骨科常見疾病

冬季用藥培訓之：骨科疾病

每類疾病的講解次序：一、疾病定義—二、病因—三、臨床體現(xiàn)—四、治療—五、銷售技巧—六、注意事項—七、溫馨提醒—

秋季用藥培訓之：外傷用藥一、外傷的定義—有外力作用是機體表面或骨骼收到損傷。Page5二、病因—

一般出現(xiàn)嚴重疼痛，隨時間逐漸減輕，非常常見。三、外傷臨床體現(xiàn)—

重要以疼痛伴有不一樣程度的腫脹。四、外傷的治療—先緩和患者疼痛、防止感染，再進行其他處理。外傷聯(lián)合用藥（一）外傷無出血（無骨折）關聯(lián)用藥：止疼藥：雙氯芬酸鈉、布洛芬止疼藥+跌打損傷藥+外用噴劑+增進康復的保健品跌打損傷藥：三七傷藥片、跌打紅藥片外用噴劑：云南白藥酊、紅花油增進康復的保健品：鋅制劑、膠原蛋白粉（二）外傷出血（無骨折）關聯(lián)用藥：止疼藥：雙氯芬酸鈉、布洛芬止疼藥+止血藥+外傷消毒類+增進愈合保健品止血藥：云南白藥外傷消毒類：雙氧水、黃藥水、紗布、膠帶、創(chuàng)可貼增進愈合保健品：鋅制劑、膠原蛋白粉五、外傷用藥銷售技巧銷售技巧—您好！請問需要什么協(xié)助嗎？（顧客一瘸一拐進店，可以合適安排座椅。）腳碰了一下，有點腫了銷售技巧—（腫脹就會伴有疼痛，走路進店骨頭應當沒有受傷）太不小心了，除了腫脹，有無破皮流血？沒有，就是腫了，疼?。′N售技巧—疼痛是難免的，傷筋動骨一百天，三七傷藥片舒筋活血消腫，雙氯芬酸鈉止疼迅速，外用點紅花油，幾天就消腫了，下次可要多加小心。那是一定要小心了，給我同樣開一盒。六、外傷用藥注意事項雙氯芬酸鈉、布洛芬等都屬于非甾體抗炎藥，止痛的同步會使胃部受到刺激，因此需要飯后服用，如患者有胃潰瘍等胃部疾病可選擇消脫止、西樂葆。外用酊劑及涂擦劑合用于外部無創(chuàng)傷使用，事先用溫水熱敷再使用外用藥物效果更好，如出現(xiàn)過敏反應需要立即停藥。增進傷口愈合、補充營養(yǎng)的保健品均可以搭配使用。七、外傷用藥溫馨提醒注意休息，不能干繁重的體力活。注意保暖。骨折患者少吃甜食，忌食糖皮質激素?？刹捎冒茨?、理療、外用消炎止痛藥膏或膠布，以及固定嚴重疼痛的關節(jié)等措施來減輕疼痛。

冬季用藥培訓之：痛風病

一、痛風的定義：痛風是由單鈉尿酸鹽（MSU）沉積所致的晶體有關性關節(jié)病，特指急性特性性關節(jié)炎和慢性痛風石疾病，重要包括急性發(fā)作性關節(jié)炎、痛風石形成、痛風石性慢性關節(jié)炎、尿酸鹽腎病和尿酸性尿路結石，重者可出現(xiàn)關節(jié)殘疾和腎功能不全二、痛風的病因：嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接有關，痛風常伴腹型肥胖、高脂血癥、高血壓、2型糖尿病及心血管病等體現(xiàn)。一般分為原發(fā)性痛風及繼發(fā)性痛風。三、痛風臨床體現(xiàn)—

關節(jié)疼痛急性發(fā)作是急性痛風的經(jīng)典癥狀。疾病發(fā)作多在輕微損傷、飲食過量或有關疾病后來，尤其好發(fā)于肢體遠端關節(jié)，經(jīng)典的癥狀發(fā)于足趾(足痛風)，也可因尿酸鹽結石引起腎絞痛。慢性痛風以破壞性關節(jié)變化為特性，出現(xiàn)關節(jié)變形。四、痛風的治療—①迅速控制急性發(fā)作；②防止復發(fā)；③糾正高尿酸血癥，防止尿酸鹽沉積導致的關節(jié)破壞及腎臟損害；④手術剔除痛風石，對毀損關節(jié)進行矯形手術，提高生活質量。痛風病聯(lián)合用藥痛風病關聯(lián)用藥：中藥治療痛風：痛風舒片中藥治療痛風藥+控制尿酸藥+止痛藥+維生素補充控制尿酸藥：立加利仙、別嘌醇片、秋水仙堿片止痛藥：雙氯芬酸鈉、布洛芬糖皮質激素（必要時服用）：美卓樂補充維生素：B族維生素、多種維生素六、痛風用藥注意事項別嘌醇片嚴重肝腎功能不全和明顯血細胞低下者禁用。秋水仙堿片對骨髓增生低下，及腎和肝功能不全者禁用。不應盲目使用糖皮質激素類藥物，應聽從醫(yī)師指導。

七、痛風溫馨提醒飲食禁忌第一類為高嘌呤的食物患者需要嚴格控制:這些食品包括動物的腦、心、腎、肝及鵝肉、松雞、肉末、濃肉汁、肉湯、沙子魚、魚子、海參、干貝、貽貝、酵母。第二類為具有中等量嘌呤食物,患者需要合適選擇:此類食物的動物性食品有:魚、肉、禽、貝類;植物性食品有:干豆類、扁豆、龍須菜、菠菜、蘑菇。第三類食物為含少許嘌呤食物可以酌情選擇:這些食物有大麥、小麥、燕麥、面包、面條、大米、玉米面、淀粉、蛋糕、餅干、黃油、小點心、水果、雞蛋、豆?jié){、豆腐、黃油、奶油、干酪、冰淇淋、杏仁、核桃、榛子、糖、果醬、蜂蜜、植物油、可可、蘇打水、汽水、動物膠或瓊脂制的點心及調(diào)味品。一、類風濕的定義：為一種慢性的綜合征，體現(xiàn)為外周關節(jié)的非特異性炎癥。此時患病關節(jié)及其周圍組織展現(xiàn)進行性破壞，并致使受損關節(jié)發(fā)生功能障礙。二、類風濕的病因：類風濕關節(jié)炎的病因至今并不十分明了，目前大多認為其是人體自身免疫性疾病，亦可視為一種慢性的綜合征，體現(xiàn)為外周關節(jié)的非特異性炎癥。三、類風濕體現(xiàn)及并發(fā)癥—

此時患病關節(jié)及其周圍組織展現(xiàn)進行性破壞，并致使受損關節(jié)發(fā)生功能障礙，出現(xiàn)關節(jié)的畸形。類風濕性關節(jié)炎并非只是關節(jié)發(fā)生了炎癥病變，而是全身性的廣泛性病變，對人體的危害性極大。四、類風濕的治療—1、休息；2、理療；3、藥物治療；4、手術治療。類風濕聯(lián)合用藥類風濕關聯(lián)用藥：中藥治療類風濕：萬通筋骨片、小活絡丸中藥治療類風濕藥+西藥類風濕藥+止痛藥+器械類+保健品西藥類風濕藥：來氟米特、帕夫林、柳氮磺吡啶止痛藥：雙氯芬酸鈉、布洛芬器械類：好畢生治療儀、足浴盆、護具保健品輔助：螺旋藻、蛋白質粉六、類風濕用藥注意事項來氟米特：嚴重肝臟損害和明確的乙肝或丙肝血清學指標的患者慎用。中成藥治療類風濕的藥物均具有毒性中藥，不能超量使用。好畢生治療儀采用電流脈沖，使肌肉受電流刺激模仿按摩形式，到達緩和的功能。

七、類風濕溫馨提醒1、精神護理。有的類風濕性關節(jié)炎病人，由于疾病影響學習、工作、社會活動或家庭生活，從而帶來悲傷、失望等種種問題，這時需要家人的同情、理解、體貼及協(xié)助，從而增長戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。2、生活護理。家庭環(huán)境要保持清潔、安靜，患者使用的物品要以便易取，桌椅、床鋪、馬桶或浴盆等設施要適合患者的需要?？煽诘氖澄铮幸?guī)律的室內(nèi)、室外活動以及有益的文化娛樂都會減輕病人的病痛。3、督促病人服藥和鍛煉。督促病人準時服藥，指導并協(xié)助其進行關節(jié)功能鍛煉。鼓勵患者生活自理，如自己穿衣、吃飯、步行等?；颊呒凹揖煲靼?，假如長期臥床不起、四肢關節(jié)不活動，不僅不能治好類風濕性關節(jié)炎，還會使功能也許完全恢復的關節(jié)變成永久殘疾。

冬季用藥培訓之：風濕性關節(jié)炎病

一、風濕性關節(jié)炎的定義：風濕性關節(jié)炎是一種常見的急性或慢性結締組織炎癥。二、風濕性關節(jié)炎的病因：風濕性關節(jié)炎的病因尚未完全明了。根據(jù)癥狀、流行病學及免疫學分析，認為與人體溶血性鏈球菌感染親密有關，目前注意到病毒感染與本病也有一定關系。三、風濕性關節(jié)炎體現(xiàn)及并發(fā)癥—

輕度或中度發(fā)熱，游走性多關節(jié)炎，受累關節(jié)多為膝，踝、肩、肘，腕等大關節(jié)，常見由一種關節(jié)轉移至另一種關節(jié)，病變局部展現(xiàn)紅，腫、灼熱、劇痛，部分病人也有幾種關節(jié)同步發(fā)病，不經(jīng)典的病人僅有關節(jié)疼痛而無其他炎癥體現(xiàn)，急性炎癥一般于2-4周消退，不留后遺癥，但常反復發(fā)作。若風濕活動影響心臟，則可發(fā)生心肌炎，甚至遺留心臟瓣膜病變。風濕性關節(jié)炎與類風濕性關節(jié)炎的區(qū)別重要在于與否出現(xiàn)晨僵，前者無晨僵現(xiàn)象。四、風濕性關節(jié)炎的治療—（1）非甾體抗炎藥（2）慢作用抗風濕藥（3）細胞毒藥物（4）腎上腺皮質激素風濕性關節(jié)炎聯(lián)合用藥風濕性關節(jié)炎關聯(lián)用藥：中成藥：歸龍筋骨寧片、風濕安泰片中成藥+抗生素+止痛藥+器械類+外用酊膏抗生素：頭孢克肟、頭孢呋辛酯止痛藥：雙氯芬酸鈉、布洛芬器械類：好畢生治療儀、足浴盆、護具外用酊膏：麝香壯骨膏、布洛芬乳膏六、風濕性關節(jié)炎用藥注意事項中成藥治療風濕性關節(jié)炎的藥物均具有毒性中藥，不能超量使用。外用藥膏直接作用于皮膚，換藥時可使用姜片擦拭減少藥物對皮膚的刺激。

七、風濕性關節(jié)炎溫馨提醒少油少食肥肉、高動物脂肪和高膽固醇食物，因其產(chǎn)生的酮體、酸類、花生四烯酸代謝產(chǎn)物和炎癥介質等，可克制T淋巴細胞功能，易引起和加重關節(jié)疼痛、腫脹、骨質脫鈣疏松與關節(jié)破壞。少鹽若鹽攝入過多會導致鈉鹽潴留，因此類風濕性關節(jié)炎患者飲食要少鹽。少奶類和含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物牛奶、羊奶等奶類和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，能產(chǎn)生致關節(jié)炎的介質前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗體及抗牛奶IgE抗體等，易致過敏而引起關節(jié)炎加重、復發(fā)或惡化，因此都要少吃。少飲酒和咖啡、茶等飲料，注意防止被動吸煙，因其都可加劇關節(jié)炎惡化。

冬季用藥培訓之：特發(fā)性關節(jié)痛綜合征

一、特發(fā)性關節(jié)痛綜合征的定義：體格檢查及試驗室檢查無異常所見的一種良性風濕性綜合征，亦有將之稱為風濕痛癥或良性關節(jié)痛，或不明原因關節(jié)痛。我國中西醫(yī)結合風濕病專業(yè)委員會命名為風濕寒性關節(jié)痛，也就是在老百姓口中常說的風濕，多發(fā)于東北地區(qū)。二、特發(fā)性關節(jié)痛綜合征的病因：特發(fā)性關節(jié)痛綜合征原因未明，以風、寒、濕環(huán)境原因及體力負荷為重要危險因子。三、特發(fā)性關節(jié)痛綜合征體現(xiàn)及并發(fā)癥—

以膝、腰椎等多關節(jié)疼痛為重要臨床體現(xiàn)，屬于中醫(yī)寒痹、痛痹的范圍。遇寒則痛，暖則痛緩，冬天為此類疾病的高發(fā)期，尤其是東北地區(qū)，老年患病人群眾多。四、特發(fā)性關節(jié)痛綜合征的治療—風濕類中成藥療程服用減少復發(fā)率，西藥類用于急性發(fā)作的止疼，外用藥物用于風濕疼痛的輔助治療，好畢生器械科用于患者的康復調(diào)理使用以便無副作用。特發(fā)性關節(jié)痛綜合征聯(lián)合用藥特發(fā)性關節(jié)痛綜合征關聯(lián)用藥：抗風濕中成藥：風濕安泰片、風濕關節(jié)炎片抗風濕中成藥+止痛藥+器械類+外用酊膏+中藥泡腳中藥泡腳：紅花、艾葉止痛藥：雙氯芬酸鈉、布洛芬器械類：好畢生治療儀、足浴盆、護具外用酊膏：麝香壯骨膏、布洛芬乳膏止痛藥：雙氯芬酸鈉、布洛芬器械類：好畢生治療儀、足浴盆、護具六、特發(fā)性關節(jié)痛綜合征注意事項中成藥具有對胃部刺激的成分，需要在飯后時服用。外用藥膏直接作用于皮膚，換藥時可使用姜片擦拭減少藥物對皮膚的刺激。

七、特發(fā)性關節(jié)痛綜合征溫馨提醒特發(fā)性關節(jié)痛綜合征適合冬病夏治，冬天疼痛再用藥使疾病反復不適宜康復，夏天運用氣候的溫煦作用配合藥物治療可以起到標本兼治的奇效。常年堅持泡腳，活血通絡，使自己遠離特發(fā)性關節(jié)痛綜合征的煩擾。

冬季用藥培訓之：骨質疏松

一、骨質疏松的定義：骨質疏松癥是一種系統(tǒng)性骨病，其特性是骨量下降和骨的微細構造破壞，體現(xiàn)為骨的脆性增長，因而骨折的危險性大為增長，雖然是輕微的創(chuàng)傷或無外傷的狀況下也輕易發(fā)生骨折。二、骨質疏松的病因：骨質疏松癥是一種多原因所致的慢性疾病，導致骨質疏松的原因諸多，鈣的缺乏是被大家公認的原因。三、骨質疏松體現(xiàn)及并發(fā)癥—

（1）疼痛一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質疏松癥時，椎體骨小梁萎縮，數(shù)量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰疹肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。（2）身長縮短、駝背多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質骨構成，并且此部位是身體的支柱，負重量大，輕易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，伴隨年齡增長，骨質疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關節(jié)攣拘明顯。（3）骨折這是退行性骨質疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥。四、骨質疏松的治療—1、骨吸取克制劑，以減少骨量的深入丟失：雌激素、降鈣素、二磷酸鹽、異丙氧黃酮都屬于這一類；2、骨形成增進劑，以增長骨量，包括氟化物、維生素K、甲狀旁腺素、雄激素、生長激素等；3、骨礦化增進劑，增進骨鈣從容，增長骨量，此類藥物有維生素D與鈣劑。4、補腎類藥物，中醫(yī)認為腎主骨，因此合理補腎也可以提高人體的鈣量。骨質疏松聯(lián)合用藥骨質疏松關聯(lián)用藥：骨礦化增進劑：維D鈣軟膠囊、骨膠原高鈣片骨礦化增進劑+補腎類藥物+骨吸取克制劑+維生素D補充劑補腎類藥物：腎寶片、腎寶膠囊、仙靈骨葆骨吸取克制劑（女性更年期選用）：大豆異黃酮、雌激素維生素D補充劑：羅蓋全、維生素D、古優(yōu)六、骨質疏松注意事項每日鈣總攝取量（如從食物和藥物）平均大概為800mg，不應超過1000mg。如超過也許發(fā)生高血鈣綜合癥或鈣中毒。高血鈣綜合癥患者假如血鈣量常年處在高水平時，可導致動脈硬化、高血壓。多種結石癥及老年癡呆。

七、骨質疏松溫馨提醒老年人骨質疏松，補鈣的同步也要補腎，運動事宜緩慢安全的項目，例如太極拳、慢跑、保健操等，不適宜做危險運動，防止骨折的發(fā)生。女性更年期出現(xiàn)骨質疏松，需要補鈣的同步增長雌激素的攝入，大豆異黃酮被譽為植物雌激素，服用可緩和更年期癥狀，防止骨質疏松，但有增生性疾病的患者要禁服。

冬季用藥培訓之：骨質增生

一、骨質增生的定義：骨質增生癥又稱為增生性骨關節(jié)炎，骨性關節(jié)炎、退變性關節(jié)病、老年性關節(jié)炎，肥大性關節(jié)炎。中醫(yī)學認為本病發(fā)生多由于氣血局限性、肝腎虧虛、風寒濕邪侵入骨絡；或跌仆閃挫，傷損骨絡，以致氣血瘀滯，運行失暢，長期刺激骨體組織，以致骨表增生形成骨刺。二、骨質增生的病因：由于構成關節(jié)的軟骨、椎間盤，韌帶等軟組織變性、退化，關節(jié)邊緣形成骨刺，滑膜肥厚等變化，而出現(xiàn)骨破壞，引起繼發(fā)性的骨質增生。老年人由于人體衰老，導致鈣吸取能力下降，關節(jié)生理性退行性變化，從而生成骨質增生。三、骨質增生體現(xiàn)及并發(fā)癥—

骨質增生大多數(shù)發(fā)生在頸椎和腰椎，手指和膝關節(jié)處亦可發(fā)生，但比較少見。發(fā)生在頸椎的增生其癥狀在頭部和上肢，又以上肢見多。頸椎本部位沒有明顯癥狀，而上肢癥狀明顯。一般增生在某一側（不是左就是右），可出現(xiàn)一側從肩關節(jié)到上臂、下臂