上消化道出血(新版)

上消化道出血消化內(nèi)科

2、失血性周圍循環(huán)障礙失血性休克頭昏、乏力、心悸、出汗、口干、黑蒙、暈厥、皮膚蒼白濕冷等,應嚴密觀察。3、氮質(zhì)血癥周圍循環(huán)衰竭——腎小球濾過率降低

嚴重持久休克—腎小管壞死—急性腎功能衰竭—透析治療---

一、定義：發(fā)生于屈氏韌帶以上消化道的出血，包括食道、胃、十二指腸、膽道及胰管的出血。上消化道大出血指數(shù)小時內(nèi)的出血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，為臨床急癥。二、臨床表現(xiàn)1．嘔血與黑便為上消化道出血的特征性表現(xiàn)。嘔血提示胃內(nèi)儲積血量為250ml以上。幽門以上出血易致嘔血。有嘔血必有黑便。

黑便提示每日出血量達50-70ml以上。

下消化到出血如在腸道內(nèi)停留時間長也可致黑便。4、發(fā)熱中等量以上消化道出血，24h內(nèi)常出現(xiàn)低熱，持續(xù)3日至一周，機制不清。5、血象變化早期：HB、RBC、RBC容積可在正常范圍WBC：出血后計數(shù)增高。止血后2-3天恢復正常三、病因1、消化性潰瘍出血原因：潰瘍邊緣或基底部血管受侵蝕。2。門脈高壓、食管胃底靜脈曲張約占上消化道出血的25%;門脈高壓合并食道-胃底靜脈曲張患者中，約1/3的出血是非曲張靜脈破裂，而為門脈高壓合并胃黏膜急性糜爛或消化性潰瘍所致3、急性胃黏膜病變在各種應急狀態(tài)下，胃或十二指腸、食管發(fā)生的急性胃黏膜糜爛或潰瘍稱之。在機體應急后數(shù)小時發(fā)生胃黏膜損傷，逐步發(fā)展，約4~5日后，黏膜出現(xiàn)較廣泛而深的病變引起嘔血和黑便。4、胃腫瘤常見腺癌、息肉淋巴瘤、胃平滑肌瘤。大多表現(xiàn)為長期少量出血，其中約5~25%為大量出血。5、其他：食管-賁門黏膜撕裂癥食管疾患胃血管性疾病膽道出血胰腺疾病消化道鄰近器官的病變遺傳性疾病憩室病感染性疾病全身性疾病一）出血診斷的確立1、早期(識別)2、排除消化道以外的出血（1）排除來自呼吸道出血（2）排除口、鼻咽喉部出血（3）排除進食引起的黑便四、診斷二）出血量估計1、大便隱血陽性：5-10ml/天，2、黑便：50-100ml/天3、胃內(nèi)積血量在250-300ml可嘔血循環(huán)衰竭程度與出血量:＞400ml可循環(huán)衰竭，＞30%休克

4、總量=嘔血+黑便次數(shù)×每次量

5、血紅蛋白下降數(shù)×血容量（三）出血是否停止的判斷1、嘔血與黑便次數(shù);2、周圍循環(huán)衰竭改善;3、血象的改變;4、尿量變化.（四）出血的病因診斷1、臨床與實驗室檢查提供的線索2、胃鏡檢查：為首選檢查方法，急診胃鏡檢查多在出血后24-48小時內(nèi)進行，（注意禁忌癥）3、x線鋇餐檢查-出血停止和病情基本為穩(wěn)定數(shù)天后進行。4、選擇性動脈造影：出血量>0.5ml/分（一）一般急救措施（二）積極補充血容量:緊急輸血指標：（1）患者改變體位出現(xiàn)暈厥，血壓下降和心跳加快。（2）收縮壓低于90mmHg（或較基礎壓下降25%）。（3）血紅蛋白低于70g/l或血細胞比容低于25%。五、治療(三)

非靜脈曲張出血---消化性潰瘍出血最常見1、去甲腎上腺素;2、抑制胃酸分泌藥

奧美拉唑蘭索拉唑雷尼替丁法莫替丁

3、血管加壓素

4、胃鏡治療：噴灑止血藥局部注射于出血灶中及周邊黏膜下注射1：10000腎上腺素或硬化劑，多點注射，每點0。5ml適用于潰瘍出血、腫瘤出血、橫徑動脈破裂出血5、手術治療6、介入治療：血管栓塞食管胃底靜脈曲張破裂大出血（1）藥物治療血管加壓素;

減少內(nèi)臟血流量，降低門脈壓抑制許多胃腸激素的作用，可與硬化劑結(jié)合應用。（2）氣囊壓迫止血（3）硬化劑治療靜脈曲張出血時立即止血；在出血間歇期消除可見的曲張經(jīng)脈?！喂痰乩w維化食管壁黏膜下層組織常用藥物：1%乙氧硬化醇、5%魚肝油酸鈉組織膠治療前組織膠注射后組織膠正在脫膠組織膠脫膠后（4）結(jié)扎治療術目的：食管靜脈曲張破裂出血的止血適應癥：未經(jīng)內(nèi)鏡硬化劑治療的食道靜脈曲張（5）手術治療A、經(jīng)內(nèi)科藥物治療、內(nèi)鏡治療24h出血不止者B、嘔血黑便同時伴低血壓的再出血者C、輸血總量超過1600ml仍不能止血者D、出血速度過快，內(nèi)鏡檢查時無法看清出血病灶者E、原發(fā)病灶須予切除者，如胃癌急性消化道出血急診內(nèi)鏡、明確出血灶、出血性質(zhì)靜脈曲張性出血（食管、胃底）非靜脈曲張性出血局限性出血（FIaIb）

血管殘端(F-IIa)止血后，食管脈曲張立即進入

S-EEE治療計劃（硬化或結(jié)扎）胃底靜脈曲張進行栓塞治療首選注射或金屬止血夾次選其他方法內(nèi)科保守治療或立即手術成功則保守治療，失敗則手術（潰瘍：治療潰瘍+根除HP）組織粘合劑或硬化止血廣泛性、大動脈出血護理問題一、體液不足：與嘔血、黑便引起體液丟失過多及液體攝入不足有關二、活動無耐力：與血容量減少有關三、清理呼吸道無效：與無力咳嗽有關四、排便異常：與上消化道出血有關五、焦慮六、知識缺乏七、潛在并發(fā)癥：窒息護理措施1、心理護理2、休息與體位3、治療護理4、密切觀察病情5、三腔管的護理：插管前準備；留置期間觀察護理；止血后拔管護理。6、飲食護理7、健康教育指導謝謝！thankyou!1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。352、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這