《高血壓用藥護理》課件

腦病科成春風(fēng)高血壓分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓<120和<80正常高值120~139和/或80~89高血壓≥140和/或≥901級高血壓(輕度)140~159和/或90~992級高血壓(中度)160~179和/或100~1093級高血壓(重度)≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和<90血壓水平的定義和分類(三次非同日血壓≥140和/或90mmHg)注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應(yīng)該取較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。以上標(biāo)準(zhǔn)適用于男女任何年齡的成人。中國高血壓防治指南2021修訂版7病因1.遺傳因素2.生活習(xí)慣因素3.精神和環(huán)境因素4.年齡因素5.藥物的影響6.其他疾病的影響1.心臟并發(fā)癥如左心室肥厚、心絞痛和心肌梗死、心力衰竭2.腦卒中如出血性腦卒中、缺血性腦卒中、高血壓腦病3.大小動脈如動脈硬化、主動脈夾層4.高血壓性腎損害如小動脈性腎硬化癥、慢性腎功能衰竭5.眼底如視網(wǎng)膜動脈硬化、眼底改變

并發(fā)癥

表２高血壓患者心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn)其他危險因素和病史

高血壓

１級２級３級

無危險因素低危中危高危１－２個危險因素中危

中危

極高危

3個以上危險因素或糖尿高危高危極高危病，或靶器官損害有并發(fā)癥極高危極高危極高?！?、中、高、極高危10年內(nèi)心腦血管事件的概率為＜15％、15－20％、20－30％及＞30％。診斷降壓治療的目標(biāo)值一般患者主張控制血壓＜140/90mmHg;糖尿病或慢性腎病合并高血壓控制血壓＜130/80mmHg;老年人SBP在140～150mmHg，DBP＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。治療改善生活行為降壓藥物治療治療高血壓治療方法改善生活行為1.減輕體重；2.減少鈉鹽攝入；3.補充鈣鉀〔增鈣的攝入可以使外周血管擴張，有利于減少外周阻力；增加鉀的攝入量有利于鈉的排出，它對輕型高血壓具有明顯的降壓作用，常見的具備鈣跟鉀的食物有蝦，核桃，大骨，牛奶，木耳，海帶，紫菜，大豆，香蕉，芹菜，等等?！?.減少脂肪攝入；5.限制飲酒；6.增加運動。治療降壓藥BECDA血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制〔ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑〔ARB)β受體阻滯劑鈣拮抗劑〔CCB)利尿劑Diuretic其他Extra28降壓藥BECDA1、利尿劑常用藥物：氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯。不良反響：水和電解質(zhì)紊亂;胃腸道反響;耳鳴，聽力下降、眩暈，護理要點:服用利尿劑時要注意補鉀,定期監(jiān)測電解質(zhì)。夜晚不宜服用。(人在睡眠時，血液流動緩慢，晚上服用利尿劑會使血黏度增高，容易誘發(fā)心腦血管疾病。另外利尿劑可使夜間小便增多，影響睡眠，所以夜晚不宜服用利尿劑。)注意預(yù)防體位性低血壓。(使用利尿劑的老人由臥位或坐位突然站立時，由于血容量缺乏，易致短暫腦缺血，出現(xiàn)頭昏、站立不穩(wěn)，甚至摔倒的情況，應(yīng)注意加以防止。)降壓藥物2、β－受體阻滯劑常用藥物：美托洛爾〔倍他樂克〕、比索洛爾?！矞p慢心率，減少心輸出量，降低收縮壓〕不良反響：心率減慢、乏力、口干、胸悶等，多數(shù)能在治療一段時間后減輕或消失。護理要點:定期監(jiān)測血壓、心率變化，詢問有無心慌、心悸、喘息等適。用藥從低劑量開始，根據(jù)血壓、心率耐受情況逐漸加量。長期使用時如欲中斷治療，須逐漸減少劑量，一般于7～10天內(nèi)撤除，至少也要經(jīng)過3天。尤其是冠心病患者驟然停藥可致病情惡化，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死或室性心動過速。嚴格按時按量、規(guī)律服藥，不可自行停藥，防止發(fā)生反跳。降壓藥物3、鈣拮抗劑(CCB)常用藥物：硝苯地平、硝苯地平緩釋片〔拜新同〕、氨氯地平〔洛活喜、施慧達〕、尼莫地平、非洛地平〔波依定〕、拉西地平、地爾硫卓〔合心爽、恬爾心〕。注意觀察不良反響：體位性低血壓、反射性心動過速、頭痛、顏面潮紅、多尿、便秘;脛前、踝部等外周水腫、使用地爾硫卓注意觀察心動過緩或傳導(dǎo)阻滯

降壓藥物降壓藥物5、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)常用藥物：纈沙坦〔代文〕、厄貝沙坦〔安搏維〕、厄貝沙坦氫氯噻嗪〔安搏諾，是ARB與利尿劑的結(jié)合〕注意不良反響：暈眩、頭痛、高鉀血癥,但不引起干咳。降壓藥物

降壓藥物6、其他:α-受體阻滯劑常用藥物:哌唑嗪、特拉唑嗪〔高特靈:也可治療良心前列腺增生〕注意不良反響:首次應(yīng)用時出現(xiàn)“首劑現(xiàn)象〞：嚴重的體位性低血壓，瞌睡、鼻充血/鼻炎和陽痿降壓藥什么時候吃好？降壓藥什么時候吃好？短效降壓藥：常用的有硝苯地平、尼群地平等。硝苯地平維持降壓約5小時，尼群地平利約6～8小時，這類藥建議每隔6小時服用一次，這類藥的維持作用時間不長，但起效作用時間卻很快，如硝苯地平10分鐘起效，尼群地平30分鐘起效。中效降壓藥：常用的有依那普利、非洛地平、美托洛爾等。它們在血液中維持的時間為10～12小時左右。如硝苯地平控釋片，服用后能維持最低的有效血液中藥物濃度在12小時以上，依那普利那么可達11小時左右。這類藥一天服兩次。建議患者在早上6~7點和下午16~17點服用。長效降壓藥：常用的有氨氯地平、貝那普利和沙坦類降壓藥等。維持降壓療效在24小時以上。這些藥到達穩(wěn)定的降壓作用時間也較長，一般需4～7天。長效藥一天只需要用1次。為有效的控制24小時的血壓，一般可選在早上6~7點服用。緩釋劑降壓藥：一般都不能咀嚼或壓碎后服用。概念：是指在原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高〔一般超過180/120mmHg〕，同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能急性損害的一種嚴重危及生命的臨床綜合征。高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血〔腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血〕、腦梗死、急性心力衰竭、肺水腫、急性冠脈綜合征、主動脈夾層、子癇等。

高血壓急癥治療原那么：迅速降低血壓：初始階段〔數(shù)分鐘到1h內(nèi)〕血壓控制的目標(biāo)降低幅度不超過治療前水平的25%?？刂菩越祲海?～6h內(nèi)將血壓降至較平安水平，一般為160/100mmHg左右。臨床情況穩(wěn)定，在以后24～48h逐步降低血壓到達正常水平。降壓時需充分考慮到患者的年齡、病程、血壓升高的程度、靶器官損害和合并的臨床狀況，因人而異地制定具體的方案。高血壓急癥高血壓急癥高血壓急癥的常用降壓藥物硝普鈉鹽酸地爾硫卓鹽酸烏拉地爾作用機理：直接擴張動靜脈，降低前后負荷。給藥幾乎立即起效，靜滴停止后維持1～10分鐘。適應(yīng)癥：高血壓急癥，急性心力衰竭，急性肺水腫常見用法:稀釋于250ml或100ml5%葡萄糖液中，在避光輸液瓶中靜脈泵人。不良反響：1、血壓降低過快過劇，出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛、肌肉顫搐、神經(jīng)緊張或焦慮，煩躁、胃痛、反射性心動過速或心律不齊。2、長期使用可能硫氰酸鹽中毒、氰化物中毒

硝普鈉

硝普鈉本卷須知：對光敏感，溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過24小時。溶液內(nèi)不宜參加其他藥品。配置溶液只可靜脈慢速點滴，切不可直接推注。需使用微量輸液泵，精確控制給藥速度。腦病或其他顱內(nèi)壓增高時，擴張腦血管可進一步增高顱內(nèi)壓?！菜袁F(xiàn)在腦出血的病人一般不用硝普鈉〕藥液有局部刺激性，謹防外滲，需另管。記錄5分鐘，10分鐘，30分鐘，1小時，1小時血壓。鹽酸地爾硫卓鹽酸地爾硫卓不良反響：心動過緩，低血壓，Ⅰ、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯等。本卷須知：連續(xù)監(jiān)測心電圖和血壓，使用本藥物有時可能出現(xiàn)完全房室傳導(dǎo)阻滯、嚴重心動過緩、甚至心臟停跳。充分觀察患者用藥時或用藥后的狀態(tài)，注意上述病癥的早期發(fā)現(xiàn)。與其他藥劑混合時，假設(shè)pH超過8，鹽酸地爾硫卓可能析出，最好另管。記錄用藥30分鐘后血壓，如調(diào)整滴數(shù)及時記錄。

鹽酸烏拉地爾鹽酸烏拉地爾常見用法：靜脈注射：緩慢靜注10～50mg，監(jiān)測血壓變化，降壓效果應(yīng)在5分鐘內(nèi)即可顯示。假設(shè)效果不夠滿意，可重復(fù)用藥。持續(xù)靜脈點滴或用輸液泵：本品在靜脈注射后，為了維持其降壓效果，可持續(xù)靜脈點滴，液體按下述方法配制：通常將250mg烏拉地爾參加到適宜的液體中，如生理鹽水、5%或10%的葡萄糖、5%的果糖或右旋糖酐40加0.9%的氯化鈉溶液中。如使用輸液泵維持劑量，可參加100mg烏拉地爾，再用上述液體稀釋到50ml。

鹽酸烏拉地爾用法用量:輸入速度根據(jù)病人的血壓酌情調(diào)整。推薦初始速度為每分鐘2mg，維持速度為9mg/h。〔假設(shè)將250mg烏拉地爾溶解在500ml液體中，那么1mg烏拉地爾相當(dāng)于44滴或2.2ml輸入液〕。靜脈點滴或用輸液泵輸入應(yīng)當(dāng)在靜脈注射后使用，以維持血壓穩(wěn)定。血壓下降的程度由前15分鐘內(nèi)輸入的藥物劑量決定，然后用低劑量維持。鹽酸烏拉地爾不良反響：使用本品后，病人可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、煩燥、乏力、心悸、心律不齊、上胸部壓迫感或呼吸困難等病癥，其原因多為血壓降得太快所致，通常在數(shù)分鐘內(nèi)即可消失，病人無需停藥。過敏反響少見〔如騷癢，皮膚發(fā)紅，皮疹等〕。本卷須知：血壓驟然下降可能引起心動過緩甚至心臟停搏。本品不能與堿性液體混合，因其酸性性質(zhì)可能引起溶液渾濁或絮狀物形成。最好另管。使用本品療程一般不超過7天。記錄同地爾硫卓。

高血壓的護理病情觀察：定時監(jiān)測血壓，注意腦堵塞急性期不宜緊急降壓觀察病癥：如發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，并伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐、面色潮紅、視力模糊、心悸、氣促、失語偏癱等，應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時備好降壓藥物及采取相應(yīng)的護理措施。用藥護理：使用降壓藥后應(yīng)定時測量血壓以判斷療效，觀察藥物不良反響，防止急性低血壓反響。34保持良好的心態(tài)要保持心情愉快。要有充份的睡眠與休息，不要焦燥沖動預(yù)防患高血壓。保持心平氣和保持輕松的心情，情緒上要做到不急不躁，心平氣和，有助于預(yù)防跟降低高血壓。37高血壓的護理-健康教育

低鹽飲食

高血壓者，菜中放的鹽要減少成原來的一半。因為鹽的成分是鈉，高血壓的成因之一是血容量過多，當(dāng)鈉攝入過多時，會使血液中的鈉含量增多，為維持滲透壓平衡，會有相應(yīng)的水份滯留于血液中，從而導(dǎo)致血容量增多，不利于血壓控制，所以，高血壓者要食用低鹽。36高血壓的護理-健康教育注意保暖冬天時不要用太冷、太熱的水洗澡或浸泡過久。隨天氣變化也要注意增添衣服，注意保暖。因為氣溫的下降，血管就會收縮，而里面的血液并沒有減少