內(nèi)踝骨折螺釘固定的Safe-Zon常見方式及操作流程

內(nèi)踝骨折螺釘固定的Safe-Zon常見方式及操作流程踝關(guān)節(jié)骨折是最常見骨折，大部分踝關(guān)節(jié)骨折為單踝骨折，約占66%，雙踝骨折占25%，三踝骨折占7%。由于內(nèi)踝固定后，對雙踝及三踝骨折中踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定至關(guān)重要，臨床建議固定。根據(jù)內(nèi)踝骨折類型，固定內(nèi)踝骨折主要有以下幾種常見方式。a型骨折：撕脫骨折，發(fā)生在踝尖；b型骨折：發(fā)生在尖端和關(guān)節(jié)線之間；c型骨折：發(fā)生在關(guān)節(jié)線的水平；d型骨折：從關(guān)節(jié)線斜垂直方向延伸A、單純拉力螺釘固定大塊骨折；B、一枚拉力螺釘及克氏針聯(lián)合固定小塊骨折；C、鋼絲張力帶固定；D、垂直置入拉力螺釘固定低位橫行骨折；E、水平拉力螺釘聯(lián)合鋼板固定隨著各種固定技術(shù)在內(nèi)踝骨折治療中的應(yīng)用，出現(xiàn)許并發(fā)癥：突出置入物、深層軟組織的撞擊及意外穿透踝關(guān)節(jié)等。充分了解內(nèi)踝的形態(tài)，明確內(nèi)踝骨折螺釘固定“Safe-Zone”，至關(guān)重要。為避免內(nèi)踝置入物激惹脛骨后肌腱，明確內(nèi)踝骨折螺釘固定的“Safe-Zone”。首先將內(nèi)踝根據(jù)解剖標(biāo)志分區(qū)，1區(qū)包括前丘，2區(qū)為丘間溝的頂端部分，3區(qū)為后丘。分別從三區(qū)置入克氏針，其中正位克氏針與內(nèi)踝關(guān)節(jié)面平行，側(cè)位克氏針與脛骨前皮質(zhì)平行，隨后分別置入內(nèi)踝螺釘，然后通過解剖三角韌帶淺層和三角韌帶深層次來暴露內(nèi)踝螺釘，觀察脛骨后肌腱的手術(shù)創(chuàng)傷和脛骨后肌腱與內(nèi)踝螺釘相鄰程度，并記錄脛骨后肌腱的損傷次數(shù)和內(nèi)踝螺釘與肌腱的接觸情況。

1區(qū)包括前丘，2區(qū)為丘間溝的頂端部分，3區(qū)為后丘。踝關(guān)節(jié)前后X線片，三根克氏針放置在內(nèi)踝的最尖端，幾乎與內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面平行。踝關(guān)節(jié)的側(cè)位X線片。最前的克氏針在前丘的中心。中間克氏針位于丘間溝，最后的克氏針位于后丘的中心。

筋膜完整的踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)解剖標(biāo)本，脛骨后肌腱位于內(nèi)踝后下表面。三角韌帶被切除后，后丘上存在脛骨后肌腱的滑行軌跡。

在黑線之間可見脛骨后肌腱在丘間溝和后丘之間的纖維軟骨滑動表面。脛骨后肌腱被后移。通過解剖三角韌帶深層發(fā)現(xiàn)，最后方的螺釘（止血鉗）位于后丘，靠近脛骨后肌腱。

內(nèi)踝骨模型顯示三個區(qū)域。1區(qū)（安全區(qū)）包含在前丘（綠色）內(nèi)。丘間溝（黃色）將安全區(qū)與第3區(qū)（紅色）分開。脛骨后肌腱在其溝槽中運(yùn)行（紅色條紋）結(jié)論：1區(qū)（前丘）是放置內(nèi)踝螺釘?shù)摹癝afe-Zone”。如果需要在2區(qū)或3區(qū)放置內(nèi)踝螺釘，