門診醫(yī)囑與處方管理制度

門診醫(yī)囑與處方管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為保障患者的權(quán)益，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為，提升門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，訂立本制度。本制度依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院管理規(guī)定，并適用于本醫(yī)院的門診醫(yī)療服務(wù)。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院門診部門的醫(yī)生、藥師、護士等相關(guān)人員，涉及門診醫(yī)囑與處方管理的各項工作及流程。第三條定義門診醫(yī)囑：醫(yī)生對患者在門診就診期間的診斷、治療或其他醫(yī)療服務(wù)的指示。處方：門診醫(yī)生為患者開具的藥品、治療方法及其他有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的書面指示。醫(yī)囑單：醫(yī)務(wù)人員依照醫(yī)生門診醫(yī)囑開具的票據(jù)。處方單：醫(yī)生開具的含有患者個人基本信息、醫(yī)生診斷、藥物名稱、規(guī)格、用法用量等信息的票據(jù)。藥師：負(fù)責(zé)藥品配藥、發(fā)藥及咨詢工作的專業(yè)人員。用藥引導(dǎo)：藥師對患者供應(yīng)的關(guān)于藥品用法用量、用藥注意事項等方面的引導(dǎo)和咨詢工作。第二章門診醫(yī)囑管理第四條醫(yī)生的責(zé)任與義務(wù)醫(yī)生在門診診療期間，應(yīng)依照醫(yī)療行為規(guī)范進行診療工作，確保開具的門診醫(yī)囑準(zhǔn)確、合理、科學(xué)。醫(yī)生應(yīng)向患者供應(yīng)認(rèn)真的診斷和治療建議，并書寫清楚、規(guī)范的醫(yī)囑內(nèi)容。醫(yī)生開具門診醫(yī)囑時，應(yīng)注明患者的基本信息、診斷結(jié)果、治療方案、注意事項等，并在醫(yī)囑單上簽署本身的姓名和職稱。醫(yī)生對多而雜、不安全或需要特殊引導(dǎo)的患者，應(yīng)及時進行用藥引導(dǎo)，并記錄在醫(yī)囑中。第五條護士的責(zé)任與義務(wù)護士應(yīng)依照醫(yī)生的門診醫(yī)囑，執(zhí)行護理工作。護士在執(zhí)行門診醫(yī)囑前，應(yīng)核對患者基本信息、醫(yī)囑內(nèi)容及用藥途徑，確保準(zhǔn)確無誤。護士應(yīng)做好門診醫(yī)囑執(zhí)行的記錄，包含執(zhí)行時間、劑量等相關(guān)信息。護士應(yīng)及時向醫(yī)生匯報患者使用藥物過程中的不良反應(yīng)或其他異常情況。第六條藥師的責(zé)任與義務(wù)藥師應(yīng)依照醫(yī)生的門診醫(yī)囑，進行藥品的配藥、發(fā)藥工作。藥師在配藥、發(fā)藥過程中，應(yīng)核對患者基本信息、醫(yī)囑內(nèi)容及藥品的規(guī)格、劑量等，確保準(zhǔn)確無誤。藥師應(yīng)對患者進行用藥引導(dǎo)，提示患者正確使用藥品，并記錄相關(guān)信息。藥師應(yīng)保密患者的個人信息，不得泄露。第三章處方管理第七條處方書寫要求醫(yī)生在開具處方時，應(yīng)使用規(guī)范的處方單，確保處方書寫清楚、規(guī)范。處方應(yīng)包含患者的個人基本信息、醫(yī)生診斷、藥物名稱、規(guī)格、用法用量等認(rèn)真信息，不得有遺漏或錯誤。處方應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)的單位和規(guī)格，不得使用縮寫或模糊的表述。第八條處方審核與復(fù)核藥師應(yīng)對醫(yī)生開具的處方進行審核，核實處方內(nèi)容的準(zhǔn)確性和合理性。藥師審核過程中，應(yīng)注意檢查處方是否符合藥物配伍禁忌、用藥安全等相關(guān)規(guī)定。藥師審核后，應(yīng)進行處方復(fù)核，確保處方的準(zhǔn)確性和完整性。第九條處方保管與歸檔醫(yī)院應(yīng)建立完善的處方保管與歸檔制度，確保處方的安全性和可追溯性。醫(yī)院應(yīng)依照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，保管處方的原始記錄，并將處方資料進行分類、編號、歸檔。處方的保管期限一般為5年，特殊情況下可依據(jù)法律法規(guī)的規(guī)定進行延長。第四章監(jiān)督與懲罰第十條監(jiān)督與檢查醫(yī)院應(yīng)建立門診醫(yī)囑與處方管理的監(jiān)督機制，對醫(yī)生、護士和藥師的行為進行定期檢查和評估。醫(yī)院管理部門應(yīng)對門診醫(yī)囑和處方管理工作進行抽查，確保工作的規(guī)范性和質(zhì)量。第十一條違規(guī)行為的懲罰對于醫(yī)院門診部門工作人員違反相關(guān)規(guī)定、制度的行為，醫(yī)院管理部門將進行相應(yīng)處理，包含批判教育、警告、記過、降級、解除勞動合同等。第五章附則第十二條本制度解釋權(quán)本制度解釋權(quán)歸醫(yī)院管理部門全部，并進行必需的修改和完善。對于本制度中未盡事宜，依照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院管理規(guī)定執(zhí)行。