心功能訓練方法齊園圃講解

主講老師：齊園圃10.2心功能訓練方法主要內(nèi)容心功能訓練概述心功能評定方法心功能運動處方的制定概述心功能訓練是指對心血管疾病患者綜合采用主動積極的身體、行為和社會活動的訓練，主要以有氧運動為主，幫助緩解癥狀，改善心血管功能和激活心肌的側(cè)支循環(huán)，使患者的心功能達到理想狀態(tài)的康復治療項目。概述心功能康復的含義不僅包括臨床癥狀和體征得到控制和改善，還包括患者生理功能的恢復、心理狀態(tài)的健康和日常生活能力、社會工作等能力的提高。在擬定心功能康復訓練計劃前，應首先對心血管疾病患者進行客觀的監(jiān)測和心功能的評定，全面了解心臟功能的狀況，制訂適合患者特點的心功能訓練項目，制訂運動處方，從而安全有效地開展心血管疾病康復治療。心功能評定(一)臨床評定常采用超聲心動圖和NYHA心功能分級法。超聲心動圖不僅可直接觀察心臟和大血管的結構，而且可以隨著心動周期的變化推算心泵功能，收縮功能和舒張功能，其優(yōu)點是無創(chuàng)性，可反復測定，而且對人體無害。NYHA分級是心臟評估最常用的方法。此心功能程度分級主要根據(jù)癥狀，參考呼吸困難和乏力的等級進行心功能評估。心功能評定NYHA分級是心臟評估最常用的方法。此心功能程度分級主要根據(jù)癥狀，參考呼吸困難和乏力的等級進行心功能評估。心功能評定（二）康復評定心功能的康復評定方法常采用心電運動試驗和6分鐘步行試驗。心電運動試驗是一種心臟負荷試驗，通過改變運動時的速度和坡度逐級增加運動負荷量，從而增加心肌的耗氧量，并對患者進行監(jiān)護和心功能評定，有重要的臨床價值。心功能評定（二）康復評定心功能的康復評定方法常采用心電運動試驗和6分鐘步行試驗。六分鐘步行試驗（6-minutewalktest,6MWT)是讓患者采用徒步運動方式，測試其在六分鐘內(nèi)以能承受的最快速度的行走距離，用來評價心衰患者功能狀態(tài)和心力衰竭嚴重性的一種測試方法。適用于年老、虛弱以及功能嚴重受限的慢性心衰、肺動脈高壓的患者心功能評定（二）康復評定心功能的康復評定方法常采用心電運動試驗和6分鐘步行試驗。國外將患者6分鐘步行的距離劃為4個等級，級別越低表明心肺功能越差。6MWD行走距離Ⅰ級＜300mⅡ級300~374.9mⅢ級375~449.5mⅣ級＞450m心功能訓練的基本方法有氧運動：各種步行、慢速爬山、慢跑、跳繩、游泳、走跑交替、自行車、有氧舞蹈、健美操、不劇烈的球類活動等。有氧運動是心功能訓練最主要的方法，可以改善、提高心血管功能水平、預防心血管疾病及有利于心血管疾病的康復。以Ⅱ期心臟康復運動處方計劃為例一次心臟康復訓練基本流程包括：（1）熱身活動（5~10分鐘），小強度心肺耐力、肌肉耐力，關節(jié)活動度練習。（2）20~60分鐘訓練，包括有氧訓練、肌肉力量訓練、神經(jīng)控制類練習（平衡、靈敏等）。（3）整理活動（10分鐘），小強度心肺耐力，肌肉耐力練習，拉伸練習（柔韌性練習）運動處方的具體內(nèi)容包括運動類型、運動強度、運動時間、運動頻率。以Ⅱ期心臟康復運動處方計劃為例運動類型：有氧耐力訓練和力量性訓練是心血管病患者運動方式的良好選擇，有氧耐力訓練與間歇力量性訓練相結合，輔以協(xié)調(diào)性及柔韌性訓練。有氧運動是心血管病患者康復的重要基礎，可有效提高患者的全身有氧能力及生活質(zhì)量。應以中、低強度的節(jié)律性的持續(xù)性有氧運動為宜，即下肢和上臂大肌肉群的運動，如步行、慢跑、騎自行車或游泳。以Ⅱ期心臟康復運動處方計劃為例早期運動的最佳選擇以Ⅱ期心臟康復運動處方計劃為例力量訓練推薦練習全身的大肌群、多關節(jié)動作優(yōu)先。訓練形式多種多樣，可使用啞鈴、彈力帶、力量器械、自身重量等以Ⅱ期心臟康復運動處方計劃為例運動強度監(jiān)測：心率、RPE、VO2、METS、負荷功率、1-RM健康人群、低至中危心血管疾病患者：中等或者高強度運動非健康人群：輕至中等強度也可獲益；RPE在11~16分值范圍，如有以下情況目標心率應在出現(xiàn)此癥狀心率以下10~15次/分。運動中出現(xiàn)心絞痛、或其他運動不耐受的癥狀如氣喘。收縮壓下降或不隨運動負荷增高，收縮壓＞240mmHg，舒張壓＞110mmHg。＞2mmST段水平或下斜型壓低。隨運動負荷增加新出現(xiàn)ECG異常（房顫、房室傳導阻滯、SVT、室早頻率增加、RonT）。以Ⅱ期心臟康復運動處方計劃為例運動時間：一天的累計運動時間為20~60分鐘。研究表明，單次累計10分鐘以上的運動即可產(chǎn)生良好的健康收