腹腔感染抗生素應(yīng)用指南任建安

全國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)工程腹腔感染抗菌藥物應(yīng)用指南腹腔感染的分類腹腔感染的治療原那么腹腔感染抗菌藥物的應(yīng)用營養(yǎng)與免疫調(diào)控等支持治療腹腔感染腹膜炎腹膜炎腹腔感染急性化膿性腹膜炎〔腹腔感染〕急性彌漫性腹膜炎腹腔膿腫膈下膿腫盆腔膿腫腸袢間膿腫細(xì)菌性腹膜炎分類原發(fā)性腹膜炎繼發(fā)性腹膜炎第三型腹膜炎腹腔感染(IAI)中的新概念第三型腹膜炎復(fù)雜腹腔感染嚴(yán)重腹腔感染以感染獲得地點(diǎn)劃分社區(qū)獲得性腹腔感染醫(yī)院獲得性腹腔感染第三型腹膜炎繼發(fā)性腹膜炎經(jīng)治療后病癥仍持續(xù)或48小時(shí)后病癥復(fù)蘇特點(diǎn):醫(yī)院獲得性感染多為耐藥菌可能為腸道菌群易位復(fù)雜腹腔感染(cIAI)單純腹腔感染：病灶可完全切除，僅需預(yù)防性使用抗菌藥物復(fù)雜腹腔感染：感染源經(jīng)外科處理后，仍殘留細(xì)菌，需使用抗感染藥物大量復(fù)雜腹腔感染，仍不能區(qū)分腹腔感染的嚴(yán)重度嚴(yán)重腹腔感染伴有膿毒癥、重癥膿毒癥或膿毒癥休克的腹腔感染膿毒癥〔Sepsis〕全身感染的分級全身炎癥反響(SIRS)膿毒癥(sepsis)重癥膿毒癥(Severesepsis)膿毒性(癥)休克(Septicshock)2001SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SISInternationalSepsisDefinitionsConference感染分級的意義用于臨床實(shí)驗(yàn)和流行病學(xué)調(diào)查評估預(yù)后膿毒癥：20%重癥膿毒癥：40%膿毒癥休克：60%250-300/100,000USA，其中重癥膿毒癥占20-30%社區(qū)獲得性腹腔感染感染發(fā)生于社區(qū)，如化膿性闌尾炎，結(jié)腸憩室穿孔多為革蘭氏陰性菌、厭氧菌，較少耐藥多為輕中度腹腔感染如有臟器功能不全、免疫抑制的病人那么歸為重度腹腔感染醫(yī)院獲得性腹腔感染腹腔感染抗菌藥物應(yīng)用指南腹腔感染的分類腹腔感染的治療原那么腹腔感染抗菌藥物的應(yīng)用營養(yǎng)與免疫調(diào)控等支持治療抗菌藥物不能代替引流膿腫要引流胃腸道穿孔要修補(bǔ)或切除腔靜脈導(dǎo)管要拔除復(fù)蘇處理感染源去除感染源清創(chuàng)壞死組織引流應(yīng)用抗菌藥物營養(yǎng)與免疫調(diào)控腹腔感染的治療原那么腹腔感染的外科處理切除或轉(zhuǎn)流感染源適當(dāng)消除壞死組織腹腔沖洗腹腔雙套管沖洗引流CT或B超導(dǎo)引的膿腫穿刺引流腹腔開放療法腹腔感染抗菌藥物應(yīng)用指南腹腔感染的分類腹腔感染的治療原那么腹腔感染抗菌藥物的應(yīng)用營養(yǎng)與免疫調(diào)控等支持治療腹腔感染應(yīng)用抗菌藥物的目的去除感染灶內(nèi)細(xì)菌減少復(fù)發(fā)的可能盡快促進(jìn)感染病癥的消退防止SSI時(shí)機(jī)腹腔感染常見致病菌胃、十二指腸、近端小腸與膽道：革蘭陰性或陽性需氧菌或兼性需氧菌遠(yuǎn)端小腸：不同密度的革蘭陰性需氧菌或兼性需氧菌、厭氧菌如脆弱擬桿菌結(jié)腸：兼性需氧〔大腸桿菌〕或純厭氧菌，鏈球菌、腸球菌亦常見社區(qū)獲得腹腔感染抗菌藥物的選擇社區(qū)獲得腹腔感染抗菌藥物的選擇高危病人抗菌藥物的選擇療程腹腔感染病癥完全消除體溫正常WBC正常胃腸道功能恢復(fù)在使用抗菌藥物5~7天后,感染病癥仍存在或復(fù)發(fā)，應(yīng)進(jìn)一步調(diào)查，以調(diào)整抗菌藥物CT或B超尋找剩余或第二感染灶了解體液細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果社區(qū)感染治療失敗的病人注意！雖然有些臨床試驗(yàn)證實(shí)超廣譜抗菌藥物對社區(qū)獲得性腹腔感染有效，但并無特別的優(yōu)勢輕中度的腹腔感染病人不能隨意使用治療醫(yī)院獲得性感染的藥物可能會誘導(dǎo)耐藥相對廣譜的抗菌藥物反而有效、平安紐約M.C.Queens醫(yī)院：1995-96Rahal,etalJAMA(1998)280:1233-37銅綠假單孢菌對碳青霉烯的抗藥機(jī)理機(jī)理銅綠假單孢菌外層細(xì)胞壁通透性降低流出泵碳青霉烯酶鮑曼不動桿菌對碳青霉烯的抗藥機(jī)理機(jī)理鮑曼不動桿菌外層細(xì)胞壁通透性降低碳青霉烯酶注意！氨基糖甙類藥物藥敏效果好但有聽毒與腎毒最好能監(jiān)測血藥濃度防止血?jiǎng)恿W(xué)不穩(wěn)定的病人僅適用于青霉素或頭孢菌素過敏的病人，與喹諾酮類比較后作用醫(yī)院獲得性腹腔感染程度多屬中重度致病菌多為耐藥菌,如銅綠假單胞菌,表達(dá)ESBL的大腸桿菌腸球菌可能參與感染經(jīng)驗(yàn)性用藥與目標(biāo)性治療在經(jīng)驗(yàn)性用藥前，取得細(xì)菌學(xué)資料，如腹腔膿液培養(yǎng)，血培養(yǎng)取得細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果后，根據(jù)治療反響調(diào)整抗菌藥物反響良好，不予更換無法控制感染時(shí)，更換用藥除體外培養(yǎng)結(jié)果，還要結(jié)合病人特點(diǎn)目標(biāo)性治療腹腔感染抗菌藥物應(yīng)用指南腹腔感染的分類腹腔感染的治療原那么腹腔感染抗菌藥物的應(yīng)用營養(yǎng)與免疫調(diào)控等支持治療防止反復(fù)打擊:伴發(fā)感染肺炎CAPHRPHAPVAP血流感染(BSIs)原發(fā)性BSI無明確的感染灶導(dǎo)管相關(guān)BSI繼發(fā)性BSI,伴有其它部位的感染灶MarshallJC，ChristouNV,MeakinsJL:Thegastrointestinaltract:the“undrainedabscess〞ofmultipl