臨床腰椎融合術病人手術部位感染預防學習及臨床應用

臨床腰椎融合術病人手術部位感染預防學習及臨床應用一、研究背景手術部位感染（surgicalsiteinfection，SSI)是腰椎融合術后三大常見并發(fā)癥之一，可能是由于手術部位創(chuàng)面大、手術時間長、內置物多等原因導致。相腰椎融合術后病人SSI發(fā)生率為1.5%~12.7%，SSI的治療通常需要病人反復多次住院、對傷口進行清創(chuàng)、對植入物進行移除以及延長抗生素治療，大大增加了病人經濟和心理負擔。SSI的發(fā)生受病人年齡、體質指數（BMI）、白蛋白水平、是否有糖尿病史、手術時間以及相關血清學炎癥因子表達等因素影響，醫(yī)務人員可通過多種措施降低SSI發(fā)生風險。預防SSI發(fā)生是腰椎融合術病人圍術期管理的重點內容之一。腰椎融合術病人

SSI預防最佳證據總結及臨床應用1、人員培訓：加強醫(yī)務人員對預防感染知識的學習,對醫(yī)務人員采用分層次的方式培訓骨科感染相關知識，加強醫(yī)務人員預防感染的觀念。2、術前預防管理措施：（1）術前對可能引發(fā)術后感染的相關危險因素進行評估，如手術或感染史、病人整體因素或并存疾病、身體其他部位是否有感染灶等情況。（2）通過詢問病史、體格檢查和實驗室檢查等措施篩查病人有無潛在感染灶。（3）術前對病人進行相關評估，對營養(yǎng)不良病人實施營養(yǎng)支持。（4）加強營養(yǎng)，改善病人營養(yǎng)狀況，糾正低蛋白血癥、貧血，提高病人抵抗力。（5）術前戒煙，進行咳嗽鍛煉，改善病人肺功能。（6）合并糖尿病病人術前調整飲食及用藥，控制血糖至合理范圍（6.1~8.3mmol/L）。（7）術前沐浴及手術部位皮膚清潔。（8）醫(yī)務人員給予病人術前健康教育，提醒病人術后注意事項。3、術中預防管理措施：（1）建議加強對手術室空氣、物品的監(jiān)測和管理，根據手術類型選擇符合標準的手術間，手術室及院感部門定期對手術室空氣和無菌物品進行檢測。（2）建議對手術人員進行嚴格管理，手術人員著裝應符合要求，嚴格控制參與和參觀手術的總人數，做好術前準備，減少人員進出次數。（3）手術切皮前30-60min預防性使用抗生素。（4）手術時間超過3h或失血量>1500mL時，建議術中追加1組抗生素。（5）避免手術時間過長，手術時間超過30min時，每隔15-30min用生理鹽水沖洗術野1次（總量3000mL以上）。（6）手術者應具備熟練的操作技術，術中保護神經軟組織、避免牽拉神經根造成局部炎癥與粘連。（7）做好病人術前手術部位的皮膚消毒，嚴格鋪巾。（8）維持圍術期正常體溫，如需使用加熱設備，應注意避免病人燙傷。（9）建議對接受外科手術的糖尿病和非糖尿病成年病人采用強化圍術期血糖控制方案，以降低SSI發(fā)生風險。（10）考慮在手術切口閉合前使用聚維酮碘沖洗切口，以預防SSI發(fā)生，尤其是在清潔和污染傷口中。（11）手術期間保持最佳氧合，尤其是在大手術期間和恢復期，應給予病人充足的氧氣，以確保血紅蛋白氧飽和度維持在95%以上。（12）術中維持正常血容量，保證組織器官的血流灌注，建議采用血流動力學目標導向治療，以減少SSI發(fā)生。（13）切口引流，手術部位切口仔細止血后切口內無明顯滲血者可不安置引流管；切口有明顯滲血者安置引流管時應在出血停止或出血明顯減少（24h引流量<50mL）時選擇拔管，若發(fā)生腦脊液漏可根據情況適當延長拔管時間。（13）若發(fā)生早期感染應立即徹底清創(chuàng)并聯合0.9%氯化鈉溶液與碘伏反復沖洗后引流。4、術后預防管理措施：（1）建議術后早期恢復進食，以增強營養(yǎng)，促進傷口愈合。（2）糾正術后貧血、低蛋白血癥，營養(yǎng)支持同術前，以高蛋白、高維生素飲食為主，必要時請營養(yǎng)科配制高營養(yǎng)要素飲食，食欲欠佳者給予胃腸促動藥。（3）建議術后繼續(xù)按抗生素臨床應用指導原則預防性使用抗生素24h，如有切口滲液、腫脹等情況，可適當延長使用時間至術后72h。（4）不建議因存在切口引流和預防SSI發(fā)生而延長圍術期預防性使用抗生素的時間。（5）做好切口管理，定期更換敷料，密切觀察切口情況，如有滲血、滲液必須及時處理、避免感染。（6）術后注意觀察實驗室檢查結果，血中C-反應蛋白（CRP）紅細胞沉降率（ESR）結果有利于早期判斷切口深部感染情況。5、出院后的干預：（1）做好出院指導和隨訪，指導功能鍛煉。

（2）術后1、3、6個月時進行門診復查，1年后每年進行1次門診復查，檢查手術部位有無異常疼痛、紅腫、皮溫升高等情況。（3）與病人保持電話或者微信聯系，如發(fā)