美容整形手術風險免責協(xié)議

美容整形手術風險免責協(xié)議合同編號：__________甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：[醫(yī)療機構(gòu)名稱]資質(zhì)：[醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)詳情]地址：[醫(yī)療機構(gòu)地址]聯(lián)系方式：[醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系電話]乙方（患者）：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]身份證號：[患者身份證號]聯(lián)系方式：[患者聯(lián)系電話]地址：[患者聯(lián)系地址]一、引言1.協(xié)議背景鑒于乙方希望通過美容整形手術改善自身外貌，甲方作為專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)，具備進行相關手術的資質(zhì)和能力。雙方經(jīng)友好協(xié)商，達成本協(xié)議，以明確雙方的權利和義務，以及手術過程中可能存在的風險和責任。2.協(xié)議目的本協(xié)議的目的在于保證乙方充分了解美容整形手術的風險和后果，保障甲方在履行手術義務過程中的合法權益，同時規(guī)范雙方在手術前后的行為和責任。二、定義與解釋1.相關術語定義（1）美容整形手術：指通過外科手術或其他醫(yī)療技術手段，對人體外貌進行改善和重塑的醫(yī)療行為。（2）手術風險：指在手術過程中或手術后可能出現(xiàn)的各種不良反應、并發(fā)癥或不良后果，包括但不限于感染、出血、瘢痕形成、手術效果不理想等。（3）醫(yī)療機構(gòu)：指甲方所屬的具有合法資質(zhì)的醫(yī)療美容機構(gòu)。（4）醫(yī)生：指在甲方醫(yī)療機構(gòu)中具有相應資質(zhì)和執(zhí)業(yè)資格，負責為乙方實施美容整形手術的醫(yī)務人員。2.解釋規(guī)則（1）本協(xié)議中的標題僅為方便閱讀和理解而設，不應影響協(xié)議條款的解釋和適用。（2）本協(xié)議中的條款如有歧義或不一致，應按照法律法規(guī)的規(guī)定和雙方的真實意圖進行解釋和理解。三、手術信息1.手術名稱[具體手術名稱]2.手術內(nèi)容詳細描述手術的具體操作步驟和方法，包括但不限于手術部位、手術方式、使用的材料和器械等。3.手術時間與地點（1）手術時間：[具體手術時間]（2）手術地點：[具體手術地點]四、患者信息1.患者基本信息（1）姓名：[患者姓名]（2）性別：[患者性別]（3）年齡：[患者年齡]（4）身份證號：[患者身份證號]（5）聯(lián)系方式：[患者聯(lián)系電話]（6）地址：[患者聯(lián)系地址]2.健康狀況聲明（1）乙方聲明，在簽署本協(xié)議之前，已如實向甲方告知了自己的健康狀況，包括但不限于過往病史、過敏史、正在服用的藥物等。（2）乙方確認，自己的健康狀況符合進行美容整形手術的要求，不存在可能影響手術安全和效果的疾病或情況。（3）乙方同意，如在手術過程中發(fā)覺其健康狀況存在問題，甲方有權根據(jù)實際情況調(diào)整手術方案或暫停手術，并及時告知乙方。五、手術風險告知1.一般手術風險（1）感染：手術過程中或手術后可能發(fā)生感染，導致傷口愈合不良、發(fā)熱、局部紅腫等癥狀。（2）出血：手術中可能出現(xiàn)出血情況，嚴重時可能需要輸血或進行二次手術止血。（3）瘢痕形成：手術后可能會在手術部位形成瘢痕，其程度和形態(tài)可能因個體差異而有所不同。（4）麻醉風險：手術需要進行麻醉，可能會出現(xiàn)麻醉過敏、呼吸抑制、心跳驟停等麻醉相關的風險。（5）其他：還可能出現(xiàn)腫脹、疼痛、感覺異常等一般手術后的常見反應。2.特殊手術風險（1）根據(jù)手術的具體類型和部位，告知乙方可能存在的特殊風險。例如，眼部整形手術可能存在視力損害、眼瞼外翻等風險；鼻部整形手術可能存在鼻梁塌陷、呼吸困難等風險。（2）詳細說明特殊手術風險的發(fā)生原因、可能的后果以及預防和處理措施。六、患者權利與義務1.患者的權利（1）乙方有權了解手術的相關信息，包括手術方案、手術風險、術后注意事項等。（2）乙方有權選擇手術醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)，并在手術前要求甲方提供醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)的資質(zhì)證明。（3）乙方有權在手術前對手術方案提出修改意見，甲方應根據(jù)乙方的意見進行合理的調(diào)整。（4）乙方有權在手術過程中要求甲方采取必要的措施保障其生命安全和身體健康。（5）乙方有權在手術后對手術效果進行評估，并在發(fā)覺問題時要求甲方進行處理。2.患者的義務（1）乙方應如實向甲方告知自己的健康狀況和過往病史，不得隱瞞任何可能影響手術安全和效果的信息。（2）乙方應按照甲方的要求進行術前準備，包括停止服用某些藥物、戒煙戒酒、保持身體清潔等。（3）乙方應按時到達手術地點，配合甲方進行手術前的各項檢查和準備工作。（4）乙方應遵守甲方的術后護理指導，按時服藥、換藥、復查，避免劇烈運動和碰撞，保持手術部位的清潔和干燥。（5）乙方應按照本協(xié)議的約定支付手術費用和其他相關費用。七、醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)生信息1.醫(yī)療機構(gòu)名稱與資質(zhì)（1）甲方醫(yī)療機構(gòu)名稱：[醫(yī)療機構(gòu)名稱]（2）甲方醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)：[詳細描述醫(yī)療機構(gòu)的資質(zhì)認證情況，如醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證編號、醫(yī)療機構(gòu)等級等]2.醫(yī)生姓名與資質(zhì)（1）手術醫(yī)生姓名：[醫(yī)生姓名]（2）手術醫(yī)生資質(zhì)：[詳細描述醫(yī)生的資質(zhì)認證情況，如醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編號、專業(yè)技術職稱等]八、醫(yī)療機構(gòu)權利與義務1.醫(yī)療機構(gòu)的權利（1）甲方有權根據(jù)乙方的健康狀況和手術需求，制定合理的手術方案，并在手術過程中根據(jù)實際情況進行必要的調(diào)整。（2）甲方有權要求乙方如實提供健康狀況和過往病史等信息，并對乙方提供的信息進行核實。（3）甲方有權按照本協(xié)議的約定收取手術費用和其他相關費用。（4）甲方有權在乙方違反本協(xié)議約定或不配合治療時，采取必要的措施保障手術的順利進行和患者的生命安全。2.醫(yī)療機構(gòu)的義務（1）甲方應向乙方詳細告知手術的相關信息，包括手術方案、手術風險、術后注意事項等，保證乙方充分了解手術的情況。（2）甲方應安排具有相應資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)生為乙方進行手術，并保證手術操作符合醫(yī)療規(guī)范和技術標準。（3）甲方應在手術過程中采取必要的措施保障乙方的生命安全和身體健康，如配備必要的醫(yī)療設備和藥品，安排專業(yè)的麻醉醫(yī)生等。（4）甲方應在手術后為乙方提供必要的護理和康復指導，定期對乙方的手術效果進行評估和隨訪，及時處理乙方提出的問題和投訴。九、免責聲明1.一般免責事項（1）甲方已盡到合理的告知義務，向乙方詳細說明了手術的風險和可能的后果，但乙方仍然自愿選擇進行手術的，甲方對手術風險和后果不承擔法律責任。（2）因不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因?qū)е率中g無法正常進行或手術效果不理想的，甲方不承擔法律責任。不可抗力包括但不限于自然災害、戰(zhàn)爭、行為等。2.特定免責情形（1）乙方在手術前未如實告知自己的健康狀況和過往病史，導致手術風險增加或手術效果不理想的，甲方不承擔法律責任。（2）乙方在手術后未按照甲方的術后護理指導進行護理，導致手術部位感染、愈合不良等問題的，甲方不承擔法律責任。（3）乙方在手術過程中不配合醫(yī)生的治療，導致手術無法正常進行或手術效果不理想的，甲方不承擔法律責任。十、爭議解決1.協(xié)商解決雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權的人民調(diào)解委員會申請調(diào)解。2.仲裁或訴訟選擇（1）若協(xié)商或調(diào)解不成，雙方同意將爭議提交[仲裁機構(gòu)名稱]進行仲裁。仲裁裁決是終局的，對雙方均具有約束力。（2）或者，雙方也可向有管轄權的人民法院提起訴訟。在訴訟過程中，雙方應遵守法院的判決和裁定。十一、法律適用與管轄1.適用法律本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用[法律法規(guī)名稱]。2.管轄法院（1）如雙方選擇仲裁，則仲裁機構(gòu)所在地的仲裁委員會具有管轄權。（2）如雙方選擇訴訟，則本協(xié)議簽訂地或甲方醫(yī)療機構(gòu)所在地的人民法院具有管轄權。十二、協(xié)議變更與終止1.協(xié)議變更條件（1）本協(xié)議的任何變更或補充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽署相關的變更或補充協(xié)議。（2）如法律法規(guī)發(fā)生變化，導致本協(xié)議的部分條款無法履行或需要進行調(diào)整的，雙方應根據(jù)法律法規(guī)的變化及時對本協(xié)議進行相應的變更。2.協(xié)議終止情形（1）雙方協(xié)商一致，同意終止本協(xié)議。（2）乙方完成手術并經(jīng)過恢復期后，雙方按照本協(xié)議的約定履行了各自的義務，本協(xié)議自動終止。（3）如乙方在手術前或手術過程中違反本協(xié)議的約定，甲方有權解除本協(xié)議，并要求乙方承擔相應的違約責任。（4）如因不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因?qū)е卤緟f(xié)議無法繼續(xù)履行的，本協(xié)議自動終止。十三、其他條款1.通知與送達（1）雙方在本協(xié)議中填寫的聯(lián)系地址和聯(lián)系電話為雙方履行本協(xié)議過程中的通知和送達地址。如一方的聯(lián)系地址或聯(lián)系電話發(fā)生變化，應及時書面通知對方，否則視為未發(fā)生變化。（2）本協(xié)議項下的通知和文件可以通過郵寄、傳真、郵件等方式進行送達。通知和文件自送達之日起生效，如通過郵寄方式送達的，以郵件簽收之日為送達日期；如通過傳真或郵件方式送達的，以傳真或郵件發(fā)送成功之日為送達日期。2.協(xié)議的完整性本協(xié)議構(gòu)成雙方之間關于美容整形手術的完整協(xié)議，取代雙方之前就該事項達成的任何口頭或書面協(xié)議。本協(xié)議的任何條款如被認定為無效或不可執(zhí)行