后腹腔鏡保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)

淺談

后腹腔鏡保留腎單位腎腫瘤切除術(shù)

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院王建伯（手術(shù)技巧及體會）體位及放置TROCAR清理腹膜外脂肪，顯露膈肌，腰大肌，腰方肌，前腹膜反折，后腹膜反折等解剖標(biāo)志尋找腎動脈推開后腹膜，清理腹膜后脂肪組織，腎動脈主干正對內(nèi)側(cè)弓狀韌帶或在其下方1cm-2cm，呈“V”字鏡下圖像，腎動脈主干寬約0.77cm參考文獻(xiàn)：中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）2014年10月第8卷第5期ChinJEndourol(ElectronicEdition),October2014,Vol.8,No.5后腹壁解剖標(biāo)志在后腹腔鏡下腎臟手術(shù)處理腎蒂中的應(yīng)用腎動脈變異腎動脈分支：1支型85%，2支型13%，3支型1.5%腎動脈早發(fā)分支：起源于腎動脈，距離腎動脈根部小于15mm腎副動脈：不經(jīng)過腎門進(jìn)入腎臟的動脈。左側(cè)發(fā)生13%-26%，右側(cè)發(fā)生13%-16%，平均直徑2.4mm當(dāng)腎動脈主干寬度明顯小于0.77cm，應(yīng)注意有價(jià)值的腎動脈變異發(fā)生參考文獻(xiàn)：醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)2012年11月第25卷第11期JMedPostgra，Vol．25，No．11，November，2012腎動脈變異的研究進(jìn)展脂肪囊內(nèi)充分游離腎臟及腎腫瘤阻斷腎動脈

腎動脈阻斷時(shí)間：小于25分鐘

術(shù)后腎功能取決于"3Qs":

quality(renalfunctionpriortosurgery),quantity(renalparenchymapreservedduringsurgery),quickness(ischemiatime).參考文獻(xiàn)：Urologiconcology2011Nov-Dec;29(6):826-8.doi:10.1016/j.urolonc.2011.02.015.Warmischemialessthan30minutesisnotnecessarilysafeduringpartialnephrectomy:everyminutematters.Europeanurology.2015,RenalIschemiaandFunctionAfterPartialNephrectomy:ACollaborativeReviewofthe切除腎腫瘤切除范圍達(dá)到肉眼可見正常腎組織即可，特殊部位如距離腎竇腎盞較近部位腫瘤可行腫瘤包膜下剜除術(shù)切除腫瘤盡量呈楔形創(chuàng)面，有利于腎臟創(chuàng)面對合全層全長對邊緊密縫合創(chuàng)面如切破腎盞可行雙層縫合，未累及腎臟集合系統(tǒng)單層縫合?？p合可使用倒刺免打結(jié)可吸收線進(jìn)行連續(xù)縫合。較小創(chuàng)面可采用“8”字縫合。拉緊縫線時(shí)注意方向保持與腎臟表面垂直方向，避免縫線對腎臟產(chǎn)生切割傷導(dǎo)致出血?？p合