方劑學祛痰劑

方劑學祛痰劑（1）痰的產生與臟腑的關系：

脾—由濕而生，聚濕成痰，“脾為生痰之源”；痰腎—痰之本為水，水泛成痰飲，“主水在腎”，

“腎為生痰之根”；肺—因氣而聚，滯留于肺，“肺為貯痰之器”；咳喘*《活法機要》：“泳衣團購咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰，脾濕動而痰也，咳嗽是有痰而有聲，蓋因傷于肺氣而咳，動于脾濕因咳而為嗽也”?！れ钐祫さ?頁,共66頁，星期六，2024年，5月（2）常見的痰證寒痰證熱痰證一般之痰證濕痰證風痰證燥痰證痰證中風、癲癇、流注于臟腑、痰核、瘰疬、經絡之痰證腫瘤、眩暈。

·祛痰劑·第3頁,共66頁，星期六，2024年，5月二、分類、適應證及代表方。

1．燥濕化痰—

用于濕痰證；（二陳湯、溫膽湯）

2．清熱化痰—

用于熱痰證；（清氣化痰丸）

3．溫化寒痰—

用于寒痰證；（苓甘五味姜辛湯）

4．潤燥化痰—

用于燥痰證；（貝母瓜蔞散）

5．治風化痰—

用于風痰證：*外風挾痰證（風痰咳嗽）—

止嗽散；*內風挾痰證（風痰上擾）—

半夏白術天麻湯?！れ钐祫さ?頁,共66頁，星期六，2024年，5月三、使用注意：

1．注意配伍健脾祛濕藥，“治痰先宜治脾”；“治痰必先祛濕”

2．肺燥咳血者，不宜辛燥之劑，以免動血；外感痰多者，慎用滋潤之品，以免留邪。

3．常配伍理氣藥，使氣順痰消?！吧浦翁嫡?，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣?！薄蹲C治準繩》4．注意痰之兼夾，如兼寒、泳衣濕、燥、熱、風的不同，配用相應之藥治之；根據(jù)不同證型，可結合燥濕、清熱溫里、潤燥、熄風、散結、開竅等法聯(lián)合運用?！れ钐祫さ?頁,共66頁，星期六，2024年，5月《太平惠民和劑局方》二陳湯第6頁,共66頁，星期六，2024年，5月【組成】

半夏湯洗七次橘紅各五兩

白茯苓三兩甘草炙，一兩半【用法】

·

上藥口父咀，每服四錢，用水一盞，生姜七片，烏梅一個，同煎六分，去渣熱服，不拘時候。·二陳湯·第7頁,共66頁，星期六，2024年，5月【主治】1、濕痰咳嗽證。2、痰濕眩暈、癭瘤。痰濕滯肺，肺失宣降：咳嗽痰多色白；痰阻氣滯：胸膈痞滿；脾失健運，痰濕中阻，胃失和降：惡心嘔吐；濕聚成痰痰濕上凌于心：心悸；

阻滯清陽：眩暈。

·二陳湯·第8頁,共66頁，星期六，2024年，5月【病機】脾失健運，濕聚成痰，阻滯氣機，胃失和降。

*《醫(yī)方集解》“脾虛不能健運，則生痰飲，稠者為痰，稀者為飲，水濕其本也，泳衣得火則結成痰，隨氣升降，在肺則咳，在胃則嘔，在頭則眩，在心則悸”?！局畏ā吭餄窕?，理氣和中?！ざ悳さ?頁,共66頁，星期六，2024年，5月【方解】

君：半夏—

燥濕化痰，降逆和胃。

臣：橘紅—

理氣和胃，使氣順則痰消咳止；

—

燥濕化痰；

半夏配橘紅:即為“二陳”，燥濕化痰，理氣和中?！ざ悳さ?0頁,共66頁，星期六，2024年，5月佐：茯苓—

健脾滲濕，使?jié)袢t痰無以生（杜絕生痰之源）。生姜—

和胃降逆止嘔。[方論選錄]·

生姜配半夏：即小半夏湯①助二陳以化痰降逆和胃；②制半夏之毒?！ざ悳さ?1頁,共66頁，星期六，2024年，5月

烏梅—

斂肺止咳。

使：炙甘草—

調和諸藥。半夏配烏梅：散收并用，祛痰而不傷正?！ざ悳さ?2頁,共66頁，星期六，2024年，5月1、半夏+橘紅2、燥濕化痰配行氣化滯藥。3、注意治痰之本—健脾去濕，體現(xiàn)“治痰必先健脾”。*“茯苓一味，為治痰主藥，痰之本，水也，茯苓可以利水，痰之動，濕也，茯苓又可行濕”《世補齋醫(yī)》配伍要點·二陳湯·第13頁,共66頁，星期六，2024年，5月【運用】1、本方為治濕痰證的主方?！冻煞奖阕x》2、辨證要點：

·

咳嗽痰多，色白易咯，苔白膩，脈滑。

3、臨證加減：

·

若寒痰者，加干姜、細辛

·

若熱痰者，新疆干果批發(fā)加栝樓、黃芩、浙貝母

·

若風痰者，加制南星、白附子、天麻、僵蠶

·

若食痰者，加萊菔子、枳實、神曲·二陳湯·第14頁,共66頁，星期六，2024年，5月3、現(xiàn)代運用：

慢性萎縮性胃炎、重型毛細支氣管炎、癲癇、糖尿病、小兒抽動穢語綜合征、神經官能癥等屬于濕痰所致者。4、現(xiàn)代研究：本方具有祛痰止咳、滅菌、抗炎、抗腫瘤作用?！ざ悳さ?5頁,共66頁，星期六，2024年，5月5、衍化方：

本方+當歸、熟地黃

——金水六君煎功用：滋養(yǎng)肺腎，祛濕化痰。主治：肺腎陰虛夾痰證。本方（去烏梅）+南星、枳實

-——導痰湯功用：燥濕化痰、行氣開郁。主治：痰阻氣滯證6、類方比較：二陳湯—杏蘇散第16頁,共66頁，星期六，2024年，5月《三因極一病證方論》溫膽湯第17頁,共66頁，星期六，2024年，5月【組成】

半夏湯洗七次竹茹枳實麩炒，去瓤，各二兩陳皮三兩

甘草炙，一兩茯苓一兩半【用法】

上銼散，每服四大錢，水半盞，姜五片，棗一枚煎七分，去滓，食前服。·溫膽湯·第18頁,共66頁，星期六，2024年，5月【主治】膽胃不和，痰熱內擾證。

上擾心神：虛煩不眠，驚悸不寧。胃氣上逆：嘔吐呃逆。

上蒙清竅：癲癇。

痰熱之征：苔膩微黃，脈弦滑?！静C】膽胃不和，痰熱內擾。

【治法】理氣化痰，清膽和胃。痰熱內阻·溫膽湯·第19頁,共66頁，星期六，2024年，5月【方解】

君：半夏—

化痰散結，降逆和胃。

臣：竹茹—

清膽和胃，止嘔除煩。

半夏配竹茹:化痰清熱兼顧，使痰熱清則無擾心之患?！啬憸さ?0頁,共66頁，星期六，2024年，5月佐：枳實—

行氣導滯，順氣消痰；橘皮—

理氣化痰；白茯苓—

健脾滲濕以消痰；生姜—

和胃止嘔；大棗—

補中健脾。使：炙甘草—

和中，新疆干果調和諸藥。*配伍要點：半夏+竹茹[方論選錄]·溫膽湯·第21頁,共66頁，星期六，2024年，5月【運用】

1、本方為治膽胃不和，痰熱內擾證的主方。

2、辨證要點：虛煩不眠，胸悶多痰，苔微黃膩，脈弦滑。

3、臨證加減：若痰熱者，加黃連；若肝陽偏亢者，加白芍、代赭石、石決明、天麻、鉤藤若痰熱內擾者，加酸棗仁、龍齒；

·溫膽湯·第22頁,共66頁，星期六，2024年，5月3、現(xiàn)代運用：精神病、植物神經功能紊亂、顱腦損傷后遺癥、神經官能癥、膽汁返流性胃炎、慢性膽囊炎、冠心病、心肌缺血、室性早搏、心臟低電壓、心臟神經綜合征、病毒性心肌炎、慢性腎功能衰竭、肺炎、小兒哮喘、糖尿病、有機磷中毒后遺癥、多發(fā)性硬化、頸椎病等屬于膽胃不和，痰熱內擾者。·溫膽湯·第23頁,共66頁，星期六，2024年，5月5、類方比較：二陳湯—溫膽湯·

本方（去竹茹）+人參、熟地、五味子、酸棗仁、遠志

——十味溫膽湯

功用：理氣化痰，養(yǎng)心安神主治：心膽氣虛痰擾證。4、附方：·溫膽湯·第24頁,共66頁，星期六，2024年，5月

《醫(yī)方考》清氣化痰丸第25頁,共66頁，星期六，2024年，5月【組成】

瓜蔞仁去油陳皮去白黃芩酒炒

杏仁去皮尖枳實麩炒茯苓各一兩

膽南星半夏各一兩半【用法】

·

用姜汁為丸，每服二至三錢，溫開水下?！で鍤饣低琛さ?6頁,共66頁，星期六，2024年，5月【主治】痰熱咳嗽。

肺失宣降：痰稠色黃，咯痰不爽，氣喘，舌紅痰熱壅肺苔黃膩，脈滑數(shù)阻滯氣機:胸膈痞滿，【病機】火熱犯肺，灼津為痰，痰熱互結，阻礙氣機?！局畏ā壳鍩峄担須庵箍?。

·清氣化痰丸·第27頁,共66頁，星期六，2024年，5月【方解】

君：膽南星—

清熱化痰以止咳。

臣：瓜蔞仁—

清肺化痰。制半夏—

燥濕化痰，降逆。

佐：枳實—

下氣消痞。橘紅—

理氣寬中，燥濕化痰。

·枳實配橘紅：“順其氣”，則火降痰消?！す鲜V仁、制半夏配膽南星：化痰清熱之力增強?！で鍤饣低琛さ?8頁,共66頁，星期六，2024年，5月

茯苓—

健脾滲濕以化痰。黃芩—

清泄肺熱。杏仁—

宣利肺氣，化痰止咳。姜汁—

化痰和胃，解半夏、南星之毒。

·

諸藥配伍，共奏清熱化痰，理氣止咳之效，使熱清火降，氣順痰消，則諸癥則愈。

*配伍要點：膽南星+黃芩+枳實

[方論選錄]·清氣化痰丸·第29頁,共66頁，星期六，2024年，5月【運用】1、本方為治熱痰證之主方。2、辨證要點：咳嗽，痰稠色黃，苔黃膩，脈滑數(shù)。3、臨證加減：

·

若肺熱較盛者，加生石膏，知母

·

若痰多黃稠氣急者，加魚腥草、桑白皮。4、現(xiàn)代運用：

·

肺炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、聲帶水腫型息肉樣變等屬于痰熱者?！で鍤饣低琛さ?0頁,共66頁，星期六，2024年，5月貝母瓜蔞散第31頁,共66頁，星期六，2024年，5月【組成】

貝母一錢五分瓜蔞一錢花粉茯苓橘紅桔梗各八分

【用法】

水煎服·貝母瓜蔞散·第32頁,共66頁，星期六，2024年，5月【主治】

燥痰證。燥痰阻肺，肺失清肅：咳嗽，上氣喘促。燥熱津傷：少痰，澀而難出，咽喉干痛，

舌質紅，苔干，脈數(shù)?！静C】

燥熱灼津成痰，燥痰阻肺，肺失清肅?！局畏ā?/p>

潤肺清熱，理氣化痰?！へ惸腹鲜V散·第33頁,共66頁，星期六，2024年，5月【方解】君：川貝母—

清熱化痰，潤肺止咳。臣：瓜蔞—

清肺化痰，滑潤通腸，導痰濁下行。

川貝母配瓜蔞:清潤化痰之力增·貝母瓜蔞散·第34頁,共66頁，星期六，2024年，5月佐：天花粉—

清熱生津，潤燥化痰。茯苓—

健脾滲濕，以杜生痰之源。橘紅—

理氣化痰，使氣順痰消。桔?！?/p>

宣利肺氣，止咳化痰。*諸藥相合，清潤宣肅，化痰止咳，使肺得清潤而燥痰自化，宣降有權則咳逆自止。

*配伍要點：川貝+瓜蔞

[方論選錄]·貝母瓜蔞散·第35頁,共66頁，星期六，2024年，5月【運用】1、本方為治燥痰證之主方。2、辨證要點：咳嗽咯痰不利，咽喉干燥哽痛，舌紅苔干脈數(shù)。3、臨證加減：若風熱犯肺，加桑葉、杏仁、前胡、牛蒡子若燥熱較甚者，加玄參、麥冬、知母、蘆根若兼聲音嘶啞，痰中帶血者，加沙參、麥冬、白茅根、仙鶴草若痰粘澀而難出者，加膽南、海浮石·貝母瓜蔞散·第36頁,共66頁，星期六，2024年，5月4.現(xiàn)代運用：

·

急、慢性支氣管炎；肺炎、肺氣腫合并感染、慢性咽炎、上呼吸道感染等屬于燥痰咳嗽者。5.類方比較：貝母瓜蔞散—百合固金湯·貝母瓜蔞散·第37頁,共66頁，星期六，2024年，5月《金匱要略》

苓甘五味姜辛湯第38頁,共66頁，星期六，2024年，5月【組成】

茯苓四兩甘草干姜細辛各三兩五味子半升【用法】

·

五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服半升，日三次·苓甘五味姜辛湯·第39頁,共66頁，星期六，2024年，5月【主治】寒痰或寒飲證。肺失宣降：咳嗽痰多，清稀色白，喜唾清涎寒飲阻肺痰飲內停，阻滯氣機：胸膈痞滿；舌苔白滑，脈弦滑。

【病機】寒飲停肺。【治法】溫肺化飲?！ぼ吒饰逦督翜さ?0頁,共66頁，星期六，2024年，5月【方解】

君:干姜—

溫肺散寒以化飲

臣：細辛—

溫肺散寒，溫化寒飲。

佐：茯苓—

健脾滲濕，以杜生痰之源。

五味子—

溫斂肺氣而止咳。使：甘草—

和中調藥

*配伍要點：①細辛、干姜+五味子[方論選錄]·干姜、細辛配五味子：一散一收，使散寒化飲而不傷正，斂肺止咳而不留邪，相反相成，增強溫化痰飲之力。·苓甘五味姜辛湯·第41頁,共66頁，星期六，2024年，5月【運用】1、本方為治寒痰之主方。2、辨證要點：

·

咳嗽痰多，清稀色白，胸悶喘逆，舌苔白滑。3、臨證加減：若痰多欲嘔者，加半夏若兼沖氣上逆者，加桂枝或沉香4、現(xiàn)代運用:

·

慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等屬于寒飲咳嗽者。5、類方比較:苓甘五味姜辛湯—小青龍湯·苓甘五味姜辛湯·第42頁,共66頁，星期六，2024年，5月《醫(yī)學心悟》止嗽散第43頁,共66頁，星期六，2024年，5月【組成】

桔梗炒荊芥紫菀蒸

百部蒸白前蒸各二斤

甘草炒，十二兩陳皮去白，一斤【用法】

·

共為末，每服三錢，開水調下，食后，臨臥服。初惡風寒，生姜湯調下?！ぶ顾陨ⅰさ?4頁,共66頁，星期六，2024年，5月【主治】

風邪犯肺之咳嗽證。宣降失司，津聚成痰：咳嗽，咯痰不爽。風邪犯肺上襲咽喉：咽癢。邪正相爭：惡風發(fā)熱舌苔薄白，脈浮?！静C】風邪犯肺,宣降失司,津聚成痰?！局畏ā?/p>

止咳化痰，疏風宣肺?！ぶ顾陨ⅰさ?5頁,共66頁，星期六，2024年，5月【方解】君：紫菀—

溫而質潤，善潤肺下氣，祛痰止咳。百部—

溫潤止咳。

臣：白前—

降氣化痰止嗽。桔?！?/p>

開宣肺氣，祛痰利膈。

紫菀配百部:，潤肺化痰，下氣止咳。白前配桔梗:宣降并施，疏利肺氣，化痰止咳?！ぶ顾陨ⅰさ?6頁,共66頁，星期六，2024年，5月佐：荊芥—

辛散疏風，透邪解表，橘紅—

理氣行痰，使氣順而痰消。生姜—

合荊芥以散風寒而祛邪，合陳皮則降逆和中而化痰。使：甘草—

調和諸藥。*配伍要點：

·

溫潤宣降，化痰止咳，散風解表。

[方論選錄]·止嗽散·第47頁,共66頁，星期六，2024年，5月【運用】

1、本方為治風痰咳嗽之主方。2、辨證要點：咳嗽咽癢，咯痰不爽，微惡寒發(fā)熱，脈浮。3、臨證加減：

·

原書加減法：風寒初起者，加荊芥、防風、蘇葉、生姜若暑氣傷肺，黃連、黃芩、花粉若濕氣生痰者，加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大棗若燥氣焚金，栝樓、貝母、知母、柏子仁·止嗽散·第48頁,共66頁，星期六，2024年，5月3．現(xiàn)代運用：

·

呼吸道感染、百日咳、嗜酸性白細胞增多癥、支氣管炎肺炎、感冒等屬于風痰咳嗽者。4．現(xiàn)代研究：

·

本方具有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、抗病原微生物、抗炎、解熱等作用?！ぶ顾陨ⅰさ?9頁,共66頁，星期六，2024年，5月

半夏白術天麻湯《醫(yī)學心悟》第50頁,共66頁，星期六，2024年，5月【組成】

半夏一錢五分天麻茯苓橘紅各一錢白術三錢甘草五分【用法】生姜一片，大棗一枚，水煎服?！ぐ胂陌仔g天麻湯·第51頁,共66頁，星期六，2024年，5月【主治】風痰上擾證。

脾濕生痰胸脘痞悶，嘔惡，時吐痰涎，痰阻氣滯苔白膩，脈弦滑引動肝風，風痰上擾：眩暈頭痛【病機】脾濕生痰，痰阻風動，風痰上擾。【治法】燥濕化痰，平肝熄風?！ぐ胂陌仔g天麻湯·第52頁,共66頁，星期六，2024年，5月【方解】

君：半夏—

燥濕化痰，降逆止嘔。天麻—

平肝熄風而止眩暈。

臣：白術—

健脾燥濕茯苓—

健脾滲濕橘紅—

理氣化痰，和胃止嘔。

佐使：甘草、生姜、大棗—

和中、調藥。*配伍要點：半夏+天麻

[方論選錄]半夏配天麻：化痰熄風以止眩暈。白術配茯苓：健脾祛濕以治痰之本·半夏白術天麻湯·第53頁,共66頁，星期六，2024年，5月【運用】1、本方為治風痰眩暈之代表方。2、辨證要點：眩暈、頭痛、胸悶，口淡，舌苔白滑，脈弦滑。3、臨證加減：若眩暈較甚，加僵蠶、膽南星以加強化痰祛風之效；若頭痛甚者，加白蒺藜、川芎以祛風止痛；氣虛乏力者，加黨參、黃芪以補氣?！ぐ胂陌仔g天麻湯·第54頁,共66頁，星期六，2024年，5月3、現(xiàn)代運用：

·

癲癇、鼻竇炎、結核性腦膜炎、髙血壓病、神經衰弱、耳源性眩暈、神經性眩暈、慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等屬于風痰上擾者。4、現(xiàn)代研究：

·

本方具有中樞抑制、鎮(zhèn)靜、抗驚、鎮(zhèn)痛、降壓、擴張血管、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、保肝利膽等作用?！ぐ胂陌仔g天麻湯·第55頁,共66頁，星期六，2024年，5月

復習思考題1、祛痰劑分哪幾類？各類的適應證和代表方有哪些？2、分析二陳湯的組成意義及主治，談談如何加減運用？3、苓甘五味姜辛湯中五味子的作用是什么？它與小青龍湯在理法方藥上有何異同？4、清氣化痰丸的組方配伍有何特點？5、祛痰劑配伍健脾、理氣藥意義何在？6、試比較二陳湯與溫膽湯功用，主治之異同。第56頁,共66頁，星期六，2024年，5月7、試述二陳湯的組成原則。8、試述清氣化痰丸的組成原則。9、試述半夏白術天麻湯的組成原則。10、試比較苓甘五味姜辛湯與小青龍湯功用，主治之異同。11、試比較貝母瓜蔞散與百合固金湯功用，主治之異同。第57頁,共66頁，星期六，2024年，5月

·以半夏配橘紅為主，既可燥濕化痰，又能理氣和中，功專燥濕痰，而無潤燥及解表的作用，為治痰濕證的總方。凡濕痰而致的咳嗽痰多，胸膈痞悶，惡心嘔吐，頭目眩暈，心悸等證，均可用之。·由二陳湯加蘇葉、枳殼等組成，既可化痰止咳，又可散寒解表，輕宣涼燥，為治涼燥證的代表方。凡外感風寒，痰濕內阻的咳嗽，或秋令外感燥邪，而見惡寒無汗，咳嗽痰稀，口干唇燥之涼燥證，均可用之。均能化痰止咳，用治痰多咳嗽等證。杏蘇散二陳湯第58頁,共66頁，星期六，2024年，5月5、類方比較

·

以半夏與橘紅為伍，善于燥濕化痰，理氣和中既治生痰之源，又祛痰濕之標，是治痰的總二陳湯方。用治濕痰證而見胸膈痞悶，咳吐白痰，惡心嘔吐，或癭瘤，痰核等證。

·

均可理氣化痰。用治痰證而見痰多，胸悶，心悸，嘔吐等。

·

以半夏配竹茹為主，善除痰熱，清膽除煩，為治痰熱內擾，膽胃不和，虛煩不眠之專方溫膽湯。方名“溫膽”，實質清膽。凡膽怯易驚，虛煩不寧，失眠多夢，嘔吐惡心，或因痰熱而致的癲癇多用。第59頁,共66頁，星期六，2024年，5月

以貝母配瓜蔞為主，重在潤肺清熱，兼理氣化痰。貝母瓜功效上雖無滋腎降火之效，但潤燥化痰力優(yōu)，屬蔞散“潤燥化痰”之劑。常用于肺中燥熱有痰之咳嗽，咯痰不爽，澀而難出，苔白而干等諸證。本方治證只是咳痰難出，而未見陰虛內熱之象。均能潤肺化痰止咳。治療肺陰不足之燥咳，咽喉干燥證。以百合配“二地”為主，功專滋腎保肺，金水并調。百合固其潤燥化痰力雖不及貝母瓜蔞散，但滋補力優(yōu)，金湯屬“補陰”之劑。故常用治肺腎陰虧，虛火上炎之咳嗽氣喘，痰中帶血，潮熱，眩暈，舌紅少苔，脈細數(shù)等證。

第60頁,共66頁，星期六，2024年，5月4、類方比較：

均能溫肺化飲，平喘止咳。用治寒飲停肺之咳嗽，氣喘，痰多清稀，胸膈痞悶，舌苔