預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)系列78講解

健康管理系預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室李丹老師預(yù)防醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)系列課程職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第四節(jié)生產(chǎn)性粉塵與硅沉著病0105040203目錄生產(chǎn)性粉塵與硅沉著病概述硅沉著病病因及發(fā)病影響因素硅沉著病的病理改變和臨床表現(xiàn)硅沉著病的診斷與治療原則硅沉著病預(yù)防措施（一）外觀肺體積增大，晚期肺體積縮小，一般含氣量減少，色灰白或黑白，呈花崗巖樣。肺重量增加，入水下沉。觸及表面有散在、孤立的結(jié)節(jié)如砂粒狀，肺彈性喪失，融合團(tuán)塊處質(zhì)硬似橡皮。病理（一）外觀可見胸膜粘連、增厚。肺門和支氣管分叉處淋巴結(jié)腫大，色灰黑，背景夾雜玉白色條紋或斑點(diǎn)。病理（二）矽肺病理形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型彌漫性間質(zhì)纖維化型矽性蛋白沉積團(tuán)塊型病理矽肺的基本病理改變是矽結(jié)節(jié)形成和彌漫性間質(zhì)纖維化，矽結(jié)節(jié)是矽肺特征性病理改變。臨床表現(xiàn)1.癥狀與體征肺的代償功能很強(qiáng)，矽肺患者可在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，但X線胸片上已呈現(xiàn)較顯著的矽肺影象改變。隨著病情的進(jìn)展，或有合并癥時(shí)，可出現(xiàn)胸悶、氣短、胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀和體征，無(wú)特異性，雖可逐漸加重，與胸片改變不一定平行。臨床表現(xiàn)2.X線胸片表現(xiàn)（1）圓形小陰影

矽肺最常見的和最重要的一種X線表現(xiàn)形式，其病理基礎(chǔ)以結(jié)節(jié)型矽肺為主，呈圓形或近似圓形，直徑小于10mm。Pqr臨床表現(xiàn)（2）不規(guī)則形小陰影粗細(xì)、長(zhǎng)短、形態(tài)不一的致密陰影，病理基礎(chǔ)主要是肺間質(zhì)纖維化，陰影之間可互不相連，或雜亂無(wú)章的交織在一起，呈網(wǎng)狀或蜂窩狀；致密度多持久不變或緩慢增高。stu臨床表現(xiàn)（3）大陰影指長(zhǎng)徑超過(guò)10mm的陰影，為晚期矽肺的重要X線表現(xiàn)，形狀有長(zhǎng)條形、圓形、橢圓形、或不規(guī)則形，病理基礎(chǔ)是團(tuán)塊狀纖維化。臨床表現(xiàn)3.肺功能變化矽肺早期即有肺功能損害，但臨床肺功能檢查多屬正常。隨著病變進(jìn)展，可出現(xiàn)肺活量及肺總量降低；伴肺氣腫和慢性炎癥時(shí)，時(shí)間肺活量降低，最大通氣量減少，矽肺患者的肺功能以混合性通氣功能障礙多見：當(dāng)肺泡大量損害、毛細(xì)血管壁增厚時(shí)，可出現(xiàn)彌散功能障礙。臨床表現(xiàn)4.并發(fā)癥常見并發(fā)癥有肺結(jié)核、肺及支氣管感染、自發(fā)性氣胸、肺心病等。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，病情進(jìn)展加劇，甚至死亡。其中，最為常見和危害最大的是肺結(jié)核。