腹部解剖課件

第四部結(jié)腸上區(qū)

介于橫結(jié)膜及其系膜與膈之間，內(nèi)有肝、肝外膽道、胃十二指腸、胰、脾一．胃

1．分部四部

2．位置與毗鄰

3．韌帶

5條

4．血管、淋巴和神經(jīng)

1）動脈

2）靜脈與同名A伴行，均注入V系統(tǒng)。腹部解剖13）淋巴：胃的淋巴結(jié)可分為四組。 （1）胃左淋巴結(jié) （2）幽門上淋巴結(jié)，胃左淋巴結(jié) （3）胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)，幽門下淋巴結(jié) （4）脾淋巴結(jié)，胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié) 以上各組淋巴結(jié)的輸出管，最后都注入腹腔淋巴結(jié)腹部解剖14）神經(jīng) 交感N……腹腔節(jié)和叢，沿腹腔干至胃

副交感N……迷走N前、后干 肝支 腹腔支前干胃前支 后干 胃后支

crow’sclawcrow’sclaw 腹部解剖1

二．十二指腸

1．位置與形態(tài)：介于胃與空腸之間，大部位于腹膜外

2．各部位置與毗鄰（1）上部位于T12、L1分界處的右側(cè)L：5cm

上方肝方葉，肝十二指腸韌帶 下方胰頭 前方膽囊 后方胃十二指腸A，膽總管，門V，隔網(wǎng)膜孔與腔V相鄰腹部解剖1（2）降部L7～7.5cm

內(nèi)側(cè)：胰頭后內(nèi)側(cè)壁有十二指腸大、小乳頭外側(cè)：升結(jié)腸 前方：橫結(jié)腸及其系膜 后方：右腎蒂，右輸尿管起始部

腹部解剖1（3）水平部橫行于L3前方，腹膜外位

上方：胰（頭、頸、體） 后方：右輸尿管、下腔V、腹主A

前方：腸系膜上A、V……腸系膜上A壓迫綜合癥（4）升部2～3cm由水平部開始沿脊柱左側(cè)向上升至第2腰椎左側(cè)，轉(zhuǎn)向前下。腹部解剖13．十二指腸懸韌帶

4．血管、淋巴、神經(jīng)

胰十二指腸上前A

胰十二指腸上后A（1）十二指腸動脈十二指腸上A 十二指腸后A

胰十二指腸A腹部解剖1

（2）靜脈：與A伴行，匯入腸系膜上V（3）淋巴：主要匯入胰十二指腸前、后淋巴結(jié)（4）神經(jīng)：來自腸系膜上叢、肝叢、腹腔叢腹部解剖1

三．肝

1．位置與毗鄰上方：膈左葉下面：前部:胃前壁后上部：食管腹部前部：結(jié)腸右曲右葉下面：中部：十二指腸上曲 后部：右腎上腺、腎腹部解剖1

鐮狀韌帶 肝圓韌帶2．韌帶 冠狀韌帶 左、右三角韌帶 3．肝門、肝蒂出入肝門各結(jié)構(gòu)的關(guān)系分杈高低前 后肝左、右管，肝固有A左、右支，肝門V左、右支。高 低肝左、右管，肝門V，肝固有A4.肝段的概念及分葉與分段

腹部解剖1

四．肝外膽道組成：肝左、右管，肝總管，膽囊，膽囊管，膽總管（一）

1．膽囊長10～15cm,V40～60ml

底：右鎖骨中線與右肋弓交點 體：膨大，借結(jié)締組織貼于膽囊窩 頸：上部膨出，Hartmann囊腹部解剖1上方：肝下后：十二指腸上部，橫結(jié)腸左：幽門右：結(jié)腸右曲前：腹前壁 膽囊動脈……肝固有A右支，位于膽囊三角內(nèi) 腹部解剖1

2．膽囊管：L：2～3cm直徑：0.3cm近膽囊頸的一段，有螺旋狀黏膜皺襞Heister瓣，膽結(jié)石常嵌頓于此3．膽囊的神經(jīng)、淋巴神經(jīng)：迷走N，交感N（二）肝管、肝總管及膽總管

2.膽總管Commonbileduct包在肝十二指腸韌帶內(nèi)L：7～8cm

淋巴管 肝淋巴結(jié)腹部解剖1膽總管的行程、分段、毗鄰關(guān)系 左：肝固有A1)十二指腸上段（肝十二指腸韌帶右緣）后：門V

手術(shù)多在此段進行 前：十二指腸上部

2)十二指腸后段后：下腔V

左：門V腹部解剖1

上段：胰頭后方

3）胰腺段 下段：膽總管溝中

4）十二指腸壁段斜穿十二指腸降部后內(nèi)側(cè)壁Voter壺腹 膽總管括約肌Oddi括約肌胰管括約肌 肝胰壺腹括約肌 腹部解剖1

五．胰pancreas1.位置與毗鄰

平對L1～2長17～19.5cm寬3～5cm厚1.5～2.5cm

前面：隔網(wǎng)膜囊與胃相鄰后方：下腔V、膽總管、門V、腹主A右:被十二指腸環(huán)抱 左:脾門

腹部解剖12.分部 頭：上、下、右被十二指腸包繞，膽總管的胰腺段在胰頭后面的溝內(nèi)，鉤突夾腸系膜上A、V

頸：后腸系膜上V、脾V合成門V

體：前隔網(wǎng)膜囊與胃相鄰，后腹主A、脾V、左腎腎蒂、腸系膜下V、上緣：腹腔干、腹腔叢尾：伸向脾門腹部解剖13．胰管、副胰管 胰管：pancreaticduct.胰實質(zhì)的后上方，開口十二指腸大乳頭 副胰管：開口于十二指腸小乳頭

4．胰的血管、淋巴、神經(jīng)（1）血管：見前（3）神經(jīng)：腹腔叢、肝叢、脾叢、腸系膜上叢、左腎叢

（2）淋巴 胰淋巴結(jié)，胰十二指腸前后淋巴結(jié) 腹腔淋巴結(jié)腹部解剖1六．脾

1．位置與毗鄰

2．韌帶

3．血管、淋巴、神經(jīng)

腹部解剖1第五節(jié)結(jié)腸下區(qū)介于橫結(jié)腸及其系膜與骨盆上口之間一．空腸和回腸

1．位置：L2左側(cè)－右髂窩，L：5～6m，除系膜緣外，完全被腹膜包裹，并借系膜根連于腹后壁。

2．小腸系膜系膜根：L2左－右骶髂關(guān)節(jié)前方，L15cm腹部解剖13．血管、淋巴、神經(jīng)（1）血管：來自腸系膜上A的左側(cè)分支，即腸A，腸系膜上V位于A的右側(cè)（3）神經(jīng)：腹腔叢、迷走N

（2）淋巴 腸系膜上淋巴管腹部解剖1二．盲腸闌尾

1．盲腸Cecum 2．闌尾Vermiformappenclix

（1）位置和形態(tài)（2）體表投影 根部Mcburney點Lanz點（3）血管

1）闌尾A……回結(jié)腸A位于闌尾系膜內(nèi)

2）闌尾V 回結(jié)腸V 腸系膜上V

腹部解剖1三．結(jié)腸1．形態(tài)特征2．分部 右半：腸系膜上A3．血管 V與同名A伴行 左半：腸系膜下A

右半：大部注入腸系膜上LN4．淋巴左半：大部注入腸系膜下LN腹部解剖1第六節(jié)腹膜后間隙

腹膜后隙

Vetroperitonealspace位于腹后壁壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間,其范圍上起自膈,下連骶岬,骨盆上口.此間隙借兩側(cè)腹膜外筋膜.經(jīng)腰肋三角與縱隔結(jié)締組織相連.向下與骨盆腔腹膜外間隙相通.

主要器官結(jié)構(gòu):

胰、十二指腸大部、腎、腎上腺、輸尿管腹部、大血管、淋巴管、神經(jīng).

腹部解剖1一.腎 腎筋膜

1.被膜 脂肪囊 腎纖維囊

2.位置與毗鄰（1）位于脊柱腰段兩側(cè),T11、T12至L2、L3之間,在后中線外2.5cm、7.5cm處各作垂線,通過T11、L3棘突各作水平線,腎即位于此四邊形之間.

腎門體表投影為第1腰椎棘突下緣外側(cè)5cm處,此處相當(dāng)于腎甬處腹部解剖1（2）毗鄰見圖

3.腎門、腎蒂、腎竇

4.血管、淋巴、神經(jīng)（1）腎A腎段

后干……后段A

腎A 腎上段A

前干 上前段A

下前段A

下段A腹部解剖1二．輸尿管腹部：上端起自腎盂，L：25～30cm,直徑：4～7mm沿腰大肌前面向下內(nèi)斜行，下端終于膀胱。

其體表投影相當(dāng)于半月線腹部解剖1血管： 上部：腎A腎下極A A幻燈片60

下部：腹主A睪丸A第1腰A髂總A髂內(nèi)A

血管自內(nèi)側(cè)進入輸尿管，并在輸尿管外膜形成A網(wǎng)。

V：經(jīng)腎V睪丸V髂V回流

腹部解剖1四．腎上腺

1．形態(tài)：左半月形右三角形

2．毗鄰：左前面上部胃后壁 內(nèi)側(cè)：腹主A

下部胰尾脾血管

右：前面肝外上部肝裸區(qū)內(nèi)下腔V

兩腎后面為膈腹部解剖1

3．血管腎上腺上A……膈下A A 腎上腺中A……腹主A

腎上腺下A……腎A腹部解剖1腹部解剖1腹部解剖1腹部解剖1腹部解剖1