實驗檢查臨床血液學檢查 醫(yī)學專業(yè)課學習資料

第六章實驗室檢查實驗檢查主要是運用物理學、化學和生物學等的實驗室技術和方法，通過感官、試劑反應、儀器分析和動物試驗等手段，對病人的血液、體液、分泌液、排泄物以及組織細胞等標本進行檢測，以獲得反映機體功能狀態(tài)、病理變化或病因等的客觀資料。

實驗室檢查包括的主要內容：

1、臨床一般檢查：血、尿、糞便及體液常規(guī)2、臨床血液學檢查：

血小板、骨髓細胞學、出血、凝血檢查、貧血檢查。3、臨床生化檢查：

肝、腎功能、血脂、血糖、酶、電介質、內分泌激素、

血氣分析、心肌損傷、毒品、藥物濃度分析……。4、臨床免疫學檢查：

血常規(guī)檢查（bloodroutineexamination）指對外周血中血細胞數(shù)量和質量的化驗檢查，包括RBC、Hb、WBC、白細胞分類計數(shù)（DC）及血小板檢查，同時注意觀察血涂片中紅細胞及白細胞形態(tài)有無異常，某些情況下應注意觀察有無異常細胞或寄生蟲等。第一節(jié)臨床血液學檢查－血常規(guī)檢查

一、紅細胞和血紅蛋白檢查

紅細胞數(shù)血紅蛋白成年男性（4.0～5.5)×1012/L120～160g/L成年女性（3.5～5.0)×1012/L100～150g/L新生兒（6.0～7.0)×1012/L170～200g/L（一）正常參考值（二）臨床意義：1.RBC及Hb增多：

2.RBC及Hb減少：3.RBC形態(tài)改變：

4.RBC比容測定：5.RBC平均值參數(shù)：

MCV、MCH、MCHC可從不同側面反映紅細胞的病理變化。有利于分析病人紅細胞形態(tài)特征，進行貧血分類、診斷和鑒別診斷。6.網織紅細胞：二、白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)（一）WBC計數(shù)：是求得單位體積血液中內各種WBC的總數(shù)，通常以mm3or109/L為單位。參考值：成人4～10×109/L

新生兒15～20×109/L6個月～2歲11～12×109/L（二）WBC分類計數(shù)：是將血液制成涂片，經染色后在油鏡下進行分類，求得各種類型白細胞的比值（百分數(shù)）

臨床意義1.WBC＞10×109/L稱WBC增多；

<4×109/L稱WBC減少；2.中性粒細胞:3.嗜酸性粒細胞:4.嗜堿粒細胞:5.單核細胞:6.淋巴細胞:血小板檢測

血小板計數(shù)：

血小板平均容積：

血小板分布寬度：

血液自動分析儀第四節(jié)血氣分析與酸堿平衡

血氣分析是指采動脈血，應用微量血氣分析儀，檢測動脈血中的氧分壓、二氧化碳分壓、酸堿度、血氧飽和度、實際碳酸氫鹽、標準碳酸氫鹽、血漿二氧化碳含量、緩沖堿及堿剩余等。

1、動脈血pH值

概念：

pH是指體內（H+）濃度的指標，以其負對數(shù)表示。正常值：7.35~7.45。

＜7.35酸中毒

＞7.45堿中毒臨床意義：反映體內呼吸和代謝因素綜合作用的結果。其值過高、過低均影響機體生物活性（酶系統(tǒng)、離子轉運、細胞代謝功能等）。

2、動脈血氧分壓（PO2)定義：血漿中物理溶解的氧分子所產生的壓力。正常值：80~100mmHg（10.67~13.33Kpa）。臨床意義：聯(lián)合PaＣO2判斷呼吸衰竭Ｉ型呼吸衰竭：PaO2＜６０mmHg(8Kpa)

Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜６０mmHg，

PaＣO2＞５０mmHg(6.67kpa)3、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2)

概念：是物理溶解于血漿中CO2的量。正常值：35~45mmHg。意義：判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標，反映肺泡通氣的效果

①PaCO2＞45mmHg，表示通氣不足，有CO2潴留，呼吸性酸中毒，

②PaCO2＜35mmHg，表通氣過度，呼吸性堿中毒。4、碳酸氫根（HCO3-）

反映機體代謝的指標。包括實際碳酸氫根和標準碳酸氫根。

標準碳酸氫根（SB）

概念：隔絕空氣的全血標本，在38℃，PaCO240mmHg、血氧飽和度100%測得血漿HCO3-的含量。正常值：22~27mmol/L。實際碳酸氫根（AB）

概念：AB是指隔絕空氣的動脈血標本，在實際條件下測得的

HCO3-實際含量。正常值：21~27mmol/L。健康人，SB=AB。酸堿失衡時不等。SB＞27mmol/L，表代謝性堿中毒；

SB＜22mmol/L，表代謝性酸中毒

5、緩沖堿（BB）概念：是指1L全血或血漿所有具緩沖作用的堿性物質（HCO-和血漿蛋白)的總和。正常值：45~44mmol/L。意義：反映機體對酸堿紊亂時總的緩沖能力，

BB降低提示代謝性酸中毒；BB升高提示代謝性堿中毒；

6、堿剩余（BE）概念：在標準條件下，血紅蛋白充分氧合，溫度38C，PaCO240mmHg時將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時，需酸或堿的量（mmol/L)。正常值：±2.3mmol/L。意義：不受呼吸因素的影響，只反映代謝的改變，與SB的意義大致相同；因反映是總的緩沖堿的變化，故較SB更全面些。7、血氧飽和度（SaO2）概念：動脈血氧飽和度指動脈血O2與Hb結合的程度。

SaO2＝氧合血紅蛋白／全部血紅蛋白×100%。

正常范圍：95~100%生理性增多：相對性增多：因血漿容量↓使RBC容量↑，見于嚴重嘔吐、腹瀉、出汗、燒傷等。絕對性增多(紅細胞增多癥)：

繼發(fā)性RBC增多：嚴重的心肺疾患

真紅紅細胞增多癥，原因未明，RBC持續(xù)增多，可達7～10×1012/L，HB可達180～240g/L，血容量、WBC、血小板亦增加。新生兒高原居民RBC及Hb減少:單位容積循環(huán)血液中RBC數(shù)、Hb量及紅細胞比積低于參考值低限稱為貧血。貧血原因一、紅細胞生成不足骨髓造血障礙造血干細胞復制和分化異常再生障礙性貧血障礙性貧血異常細胞或組織骨髓浸潤骨髓病性貧血原因不明或多種機制慢性系統(tǒng)性疾?。愿腥尽⒀装Y、腫瘤、造血原料缺乏DNA合成障礙葉酸及（或）維生素B12缺乏血紅蛋白合成障礙缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血珠蛋白合成缺陷海洋性貧血二、紅細胞破壞過多

紅細胞內在缺陷（遺傳性缺陷）紅細胞外來因素（獲得性因素）三、失血

急性失血急性失血后貧血慢性失血同缺鐵性貧血正常紅細胞呈雙凹圓盤形，血涂片中見到圓形，大小較一致，直經6-9um，平均7.5um，邊緣部厚度約2um，中央約為1um，染色后四周呈淺桔紅色，面中央呈淡染區(qū)（又稱中央蒼白區(qū)）約占RBC直徑的1/3-2/5。正常紅細胞紅細胞形態(tài)改變血細胞比容（Hct）測定

定義：血細胞比容是指血細胞在血液中所占容積的比值。參考值：平均紅細胞容積（meancorpuscularvolume,MCV）

指每個紅細胞的平均體積，以飛升(fl)為單位。計算公式：

參考值：手工法：82～92fl（82～92μm3）

血細胞分析法：80～100fl平均紅細胞血紅蛋白量（meancorpuscularhemoglobin，MCH）指每個紅細胞內所含血紅蛋白的平均量，以皮克（pg）為單位。計算公式：參考值：手工法：27～31pg

血細胞分析法：27～34pg平均紅細胞血紅蛋白濃度（meancorpuscularhemoglobinconcentration,MCHC）：指每升血液中平均所含血紅蛋白濃度（克數(shù)），以g/L表示。計算公式：參考值：

320-360g/L（32%-36%）網織紅細胞（reticulocyte）網織紅細胞（reticulocyte）是晚幼紅細胞到成熟紅細胞之間尚未完全成熟的紅細胞，胞質中尚殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿性物質。

參考值

百分數(shù)成人0.005～0.015（0.5%～1.5%）

新生兒0.02～0.06（2%～6%）

絕對值24～84×109/L

臨床意義:

1.反映骨髓造血功能（1）網織紅細胞增多：表示骨髓紅細胞系增生旺盛（2）網織紅細胞減少：表示骨髓造血功能減低。

2.作為貧血治療療效判斷和治療性實驗觀察指標

3.作為病情觀察的指標。1、中性粒細胞（N）增多1）生理性N增多：飽餐、激動、劇烈運動、高溫、嚴寒可使N暫時性↑新生兒、月經期、妊娠5個月以上可增高，生理性增多都是—過性的，不伴有白細胞質量變化2）急性感染或炎癥：N↑最多見原因，尤其化膿性球菌引起的局部炎癥或全身性感染，3）廣泛的組織損傷或壞死，嚴重外傷、手術、大面積燒傷、心梗、肺梗……中性粒細胞2、中性粒細胞減少N＜1.5×109/L稱粒細胞↓；N＜0.5×109/L稱粒缺①感染性疾?。翰《靖腥荆毫鞲小⒙樵\、風診、肝炎細菌：傷寒，嚴重的細菌感染如粟粒性TB

年老：慢性消耗疾病或晚期惡性腫瘤伴感染→預后差②血液系統(tǒng)疾?。涸僬?、粒缺③物理化學因素、放射線、核素、毒物、藥物④單核-巨噬C系統(tǒng)功能亢進，脾亢⑤其它SLE過敏性休克3、中性粒細胞核象變化核左移；化膿性感染、急性中毒、急性溶血、急性失血等，核右移。巨幼貧和應用抗代謝藥物治療時，在感染的恢復期。嗜酸性粒細胞（E）↑①變態(tài)反應性疾病哮喘蕁麻診藥物過敏②寄生蟲病血吸蟲、絲蟲、囊蟲嗜堿性粒細胞basophilB↑血液病及某些惡性腫瘤、過敏性疾病

淋巴細胞淋巴細胞增多①感染性疾病，病毒、麻疹、風疹、肝炎、傳單②淋巴細胞白血病、淋巴瘤③急性傳染病恢復期④組織移植的排斥反應：

GVHD：移植物抗宿主反應淋巴細胞減少應用腎上腺皮質激素、烷化劑、放射線、免疫缺陷病等

單核細增多Monocyte（1）生理性增多：兒童、新生兒可↑，（2）病理增多某些感染，如瘧疾、黑熱病、結核病、血液病：單核細胞白血病、粒缺恢復期、惡組、淋巴瘤等

（3）急性傳染病或急性感染的恢復期血小板計數(shù)1.計數(shù)單位容積內血小板的含量2.參考值：（100-300）×109/L3.臨床意義：（1）血小板減少:<100×109/L

血小板生成障礙：再障、白血病、血小