項目六-社區(qū)流行病學調(diào)查

項目六社區(qū)流行病學調(diào)查掌握疾病的“三間”分布和疾病流行強度的表現(xiàn)形式，疾病的發(fā)展史、自然史，疾病的研究方法，社區(qū)疾病常用生命指標的計算。熟悉流行病學的定義、對象、任務、研究范圍和調(diào)查方法。了解流行病學方法描述社區(qū)群體健康的意義，社區(qū)常規(guī)資料收集的途徑。概述流行病學在社區(qū)護理中的應用任務一任務二一、流行病學相關概念二、流行病學的功能及應用三、疾病的自然史與三級預防任務一概述一、流行病學相關概念（一）流行病學概念概述流行病學（epidemiology）是研究人群中疾病和健康狀況的分布及其影響因素，研究防治疾病及促進健康的策略與措施并評價其效果的科學。流行病學的定義包含3個方面：①流行病學是一門應用學科，其研究的全過程從分布入手，再根據(jù)分布規(guī)律結合必要的檢驗，探索如此分布的原因，旨在提出防治疾病及促進健康的策略及措施并對其進行科學的評價；②洞察疾病的全貌是流行病學的重要特征，流行病學的研究內(nèi)容不僅是疾病，還包括健康；③流行病學研究的是群體現(xiàn)象。一、流行病學相關概念（二）相關概念概述1．疾病分布

是指病例在人群中“人”“時”“地”三方面的動態(tài)分布，又稱為三間分布。疾病分布主要受自然因素和社會因素的影響，是一個動態(tài)變化的過程。研究疾病的分布有助于探討疾病的流行因素和致病原因。

（1）疾病的人群分布。疾病的人群分布主要與人群的自然特征和社會特征有關。其中自然特征包括年齡、性別、民族等；社會特征包括文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟收入、職業(yè)等。這些特征決定了疾病發(fā)生的可能性及程度。脊髓灰質炎、流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎等傳染病是兒童的高發(fā)疾??；而慢性非傳染性疾病如2型糖尿病的高發(fā)人群多在40歲以上；關節(jié)炎在45～64歲人群中的發(fā)生率相當于45歲以下的10倍，相當于65歲以上人群的2倍。性別也是重要影響因素之一，如膽囊炎、膽石癥以中年肥胖女性較多，這與其生理特點有關。一、流行病學相關概念（二）相關概念概述1．疾病分布

（2）疾病的時間分布。疾病的發(fā)生頻率隨著時間的變化而變化，可表現(xiàn)出與時間相對應的特征，傳染病尤其明顯。研究疾病的時間變化，不僅對探索病因和流行因素有所幫助，而且可起到預測疾病的發(fā)生、發(fā)展的作用。疾病的時間分布的特征如下：1）季節(jié)性（seasonalvariation）：指某些疾病在某一季節(jié)內(nèi)發(fā)病率明顯升高的現(xiàn)象?？杀憩F(xiàn)為嚴格的季節(jié)性、季節(jié)性升高或無季節(jié)性，主要與氣象因素、生物媒介或動物的生長繁殖、人群社會交往、宗教活動和衛(wèi)生水平等因素有關。例如一般呼吸道傳染病多見于冬春季，這與寒冷季節(jié)人們室內(nèi)活動增多，細菌被關在室內(nèi)大量繁殖，增加了被感染的概率有關。而夏秋季由于病原體在外界繁殖，人們在此期間暴露于病原體的機會增多（如飲用生水等），故患腸道疾病多發(fā)。一、流行病學相關概念（二）相關概念概述1．疾病分布2）周期性（cyclicchange）：有些傳染病可有規(guī)律地每隔若干年發(fā)病率出現(xiàn)一次高峰，這種現(xiàn)象稱為周期性。該特點在缺乏有效的免疫疫苗且傳染性強的疾病中表現(xiàn)明顯。3）短期波動（rapidfluctuation）：指由于某次疾病的暴發(fā)，幾天、幾周或幾個月內(nèi)該病在一個集體中發(fā)病數(shù)突然增多的現(xiàn)象。4）長期趨勢（seculartrend）：又稱長期變異，是指在一個較長的時間（幾年、十幾年或幾十年）內(nèi)，疾病的某些特征如發(fā)病率、死亡率、病原體種類、臨床表現(xiàn)等隨著人類生活條件的改變、醫(yī)療技術的發(fā)展、氣候條件的變化而發(fā)生顯著變化的現(xiàn)象。（3）疾病的地區(qū)分布。疾病的發(fā)生受自然因素和社會因素的影響，研究疾病的地區(qū)分布，可以更好地探討病因，從而制定更加全面的防治措施。一、流行病學相關概念（二）相關概念概述1．疾病分布1）疾病在不同國家的分布：有些疾病可以蔓延全世界，但其發(fā)病和死亡情況卻在不同地區(qū)表現(xiàn)不同。2）疾病在同一國家的分布：有些疾病在同一國家的不同地區(qū)的分布也有很大差異。3）疾病的城鄉(xiāng)分布：重工業(yè)城市工廠較集中，環(huán)境污染較嚴重，因此，肺癌及慢性咽炎等慢性病的發(fā)病率明顯高于山清水秀的農(nóng)村。此外，城市人口密集，居住擁擠、交通發(fā)達、人際交往頻繁，利于呼吸道傳染病的傳播，如水痘、流感等疾病易于在大、中城市中散發(fā)和流行。4）疾病的地方性：疾病的地方性（endemic）是指受自然環(huán)境和社會因素的影響。地方性疾病主要分為兩類：自然地方性疾病和自然疫源性疾病。自然地方性疾病是指由于自然環(huán)境影響，該病只在該地區(qū)出現(xiàn)，如一些土源性線蟲病，隨溫度帶、干濕區(qū)域不同而呈不同分布。一、流行病學相關概念（二）相關概念概述2．疾病的流行強度（1）散發(fā)（sporadic）。指某病發(fā)病率在某地區(qū)人群中呈歷年的一般水平，病例間無明顯聯(lián)系，且在人群中散在出現(xiàn)。判斷某種疾病是否為散發(fā)，一般要將該病的發(fā)病率與同一地區(qū)、同一疾病近3年的平均水平進行比較。若當年的發(fā)病率未超過歷年平均水平即為散發(fā)。呈現(xiàn)散發(fā)的疾病一般有以下特征：①在某地區(qū)常年流行或該地居民因預防接種而維持一定的免疫水平，如甲型病毒性肝炎、麻疹等。②以隱形感染為主的傳染病，如流行性乙型腦炎、脊髓灰質炎。③潛伏期長的傳染病，如狂犬病，麻風。一些傳播機制不容易實現(xiàn)的傳染病，如斑疹傷寒、炭疽。（2）流行（epidemic）。指某病發(fā)病率在某地區(qū)明顯超過歷年該病的散發(fā)發(fā)病率水平。流行和散發(fā)是流行強度指標中作為相對比較的兩個術語，且只能比較同一種疾病在同一個地區(qū)不同時間的歷年發(fā)病率。如果某病達到流行水平，則說明促使發(fā)病率升高的因素存在，應引起注意。2．疾病的流行強度一、流行病學相關概念（二）相關概念概述2．疾病的流行強度（3）大流行（pandemic）。指某病發(fā)病迅速，危及人口多，可在短期內(nèi)蔓延出省，波及全國甚至跨越國界、洲界而形成世界流行。大流行的發(fā)生與致病因素的毒力、人口流動情況、環(huán)境和氣候因素、醫(yī)療水平、疫情防控能力等因素有關。21世紀的首次流感大流行是在2009年，新甲型HIN1流感病毒在3～7月間席卷了全球136個國家和地區(qū)，感染者達94512例，429人因病死亡。（4）暴發(fā)（outbreak）。指短時間內(nèi)在集體單位或局部的區(qū)域中，突然有很多相同的病例出現(xiàn)，而這些人多來自相同的傳染源或傳播途徑。如2008年3～5月間安徽省阜陽市的手足口病暴發(fā)，共發(fā)生病例4496例，造成22人死亡。2．疾病的流行強度二、流行病學的功能及應用（一）流行病學的主要功能概述1．研究疾病的流行因素及病因2．研究疾病的分布及分布的原因3．制定疾病控制措施和預防策略

4．預測患病概率二、流行病學的功能及應用（二）流行病學的應用（6點）概述1．揭示疾病完整的自然2．提供衛(wèi)生決策和評價依據(jù)3．預防疾病4．探索病因和危險因素5．促進人群健康健康6．監(jiān)測疾病

三、疾病的自然史與三級預防（一）疾病自然史概述1．生物學發(fā)病期指從病原體或致病因素入侵到該病癥狀出現(xiàn)的一段時間。此期可引起人體有關臟器的生物學反應，造成人體的病理生理發(fā)生復雜變化，但是用一般的臨床檢查手段很難發(fā)現(xiàn)疾病的存。2．亞臨床期指在生物學發(fā)病期后到開始出現(xiàn)明顯癥狀前的一段時間。此期病變的臟器損害嚴重，可出現(xiàn)臨床前期的改變，如頭痛、發(fā)熱、身體不適等一些非特異性癥狀，但患者并未感覺明顯異常，自覺“健康狀態(tài)”，但若采用某些靈敏性及特異性較高的實驗室檢查或診斷手段，可發(fā)現(xiàn)疾病的存在。如果此時診斷出疾病，可獲得早期治療。3．臨床期指出現(xiàn)該病明顯臨床表現(xiàn)的時期。此期臟器病變更加嚴重甚至機體功能亦發(fā)生障礙，臨床有明顯癥狀，實驗室檢查明顯異常，為臨床醫(yī)生做出診斷提供了可靠的依據(jù)。4．結局期指疾病經(jīng)過上述過程，走向痊愈、傷殘或死亡等結局。疾病的結局如何，主要取決于致病因素對機體的損害程度，以及機體對抗損傷的能力。三、疾病的自然史與三級預防（二）疾病的三級預防預防醫(yī)學工作基本原則和主要內(nèi)容。概述1．一級預防

又稱病因預防，是指在疾病尚未發(fā)生時針對病因采取預防措施，達到預防疾病和早期消滅疾病的目的。世界衛(wèi)生組織將人類健康的四大基石“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”作為一級預防的基本原則。（1）健康促進（healthpromotion）。（環(huán)境保護和監(jiān)測、自我保健、健康教育）（2）健康保護（healthprotection）。是對已明確病因的疾病所采取的有效措施，主要作用為預防和消除病因。（雙向策略、高危人群策略、全人群策略）三、疾病的自然史與三級預防（二）疾病的三級預防概述2．二級預防

又稱臨床前期預防，即在臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預防工作。二級預防在慢性病管理過程中的作用尤為突出，早期預防可延緩病情發(fā)展，大大縮短病程。早期發(fā)現(xiàn)患者的方法有普查、篩查、高危人群重點項目篩查和設立?？崎T診等。很多疾病，如糖尿病、高血壓等疾病隱匿，在疾病的初期，患者往往沒有顯著的癥狀，意識不到自己已患病，直到疾病發(fā)展到中晚期，如糖尿病患者出現(xiàn)視物模糊、四肢麻木，高血壓患者出現(xiàn)顯著的頭痛、腦出血等并發(fā)癥才去就診，此時患者大多錯過了疾病的最佳治療時期，治療效果有限，預后差。三、疾病的自然史與三級預防（二）疾病的三級預防概述3．三級預防

又稱臨床預防，是對患者進行及時治療、防止疾病進一步惡化的預防工作。三級預防的目的是防控疾病進展、促進患者功能恢復、減少傷殘率、降低病死率，利于患者恢復勞動及自理能力，提高其生存質量和延長壽命。在社區(qū)衛(wèi)生工作中，三級預防主要體現(xiàn)在對癥治療和康復治療兩方面。4．零級預防近年來頻發(fā)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件充分證明，完全依靠三級預防是不夠的，還應該把公共衛(wèi)生防線前移，因而提出零級預防的概念。零級預防是以政府為主體，多部門參與，通過制定法律法規(guī)、頒布規(guī)章制度等政策性方法，改變危險因素產(chǎn)生和發(fā)展的自然和社會環(huán)境，限制疾病源頭進入國家、進入社會，避免可能引發(fā)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的因素出現(xiàn)。在公共衛(wèi)生事件的防控方面，我國政府發(fā)揮了重要的零級預防作用。三、疾病的自然史與三級預防（二）疾病的三級預防概述一、社區(qū)護理服務中常用流行病學方法二、流行病學方法在社區(qū)護理中的應用三、社區(qū)健康水平的測定任務二流行病學在社區(qū)護理中的應用一、社區(qū)護理服務中常用流行病學方法流行病學在社區(qū)護理中的應用一、社區(qū)護理服務中常用流行病學方法（一）常用流行病學研究方法流行病學在社區(qū)護理中的應用1．描述性研究是利用已有的資料（如社區(qū)健康檔案、人口普查資料等）或通過專門的調(diào)查所獲得的資料來觀察疾病或健康狀態(tài)的三間分布，真實地反映疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，借以發(fā)現(xiàn)病因線索的研究。當對某種疾病了解較少時，往往從描述性研究入手，獲得該病的分布特征，建立有根據(jù)的假設，為分析性研究做鋪墊。描述性研究分為以下幾種：（1）生態(tài)學研究（2）篩查（3）橫斷面研究1）抽樣調(diào)查2）普查（4）縱向研究一、社區(qū)護理服務中常用流行病學方法（一）常用流行病學研究方法流行病學在社區(qū)護理中的應用2．分析性研究是通過一定的檢驗手段來分析可疑因素與疾病之間是否有關聯(lián)的研究方法。在描述性研究提出病因假設之后，常需要分析性研究來進一步驗證該假設。常用的分析性研究方法有：病例對照研究和隊列研究。（1）病例對照研究。又稱回顧性研究，是選擇患有和未患有某疾病的人群分別作為病例組和對照組，通過回顧其對某一因素的暴露情況，比較兩組人群暴露頻率的差異，進而判斷暴露因素與研究的疾病是否有關聯(lián)或關聯(lián)程度大小的一種研究方法。（2）隊列研究。是將被研究的對象按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分為若干組，追蹤觀察一段時間，比較各組結局并分析差異，從而判斷暴露因素與研究的疾病是否有關聯(lián)或關聯(lián)程度強弱的一種研究方法。隊列研究的主要目的是確定暴露與結局之間的關系。一、社區(qū)護理服務中常用流行病學方法（一）常用流行病學研究方法流行病學在社區(qū)護理中的應用3．實驗性研究又稱干預研究，是將研究對象人為地隨機分為實驗組和對照組，然后對實驗組施加研究者所控制的干預措施，對照組采用空白對照或施加標準化干預措施后，追蹤觀察兩組人群的結局，如發(fā)病率、治愈率、死亡率等，以判斷干預措施的效果。流行病學的實驗研究，主要強調(diào)設立對照、隨機分組和人為干預。但在實際應用中，不能滿足隨機分配的原則時，則常常采用類實驗研究（quasi-experimentalstudy）。例如在開展社區(qū)家庭醫(yī)生服務模式對某慢性病管理效果的研究時，采用對某個參與該模式的社區(qū)與另一個未參與的社區(qū)進行比較。（1）社區(qū)試驗。又稱社區(qū)干預項目，是以一個社區(qū)或行政區(qū)為整體進行實驗觀察，常用于某種預防措施或方法不方便落實到個人的研究項目。（2）現(xiàn)場試驗。亦稱人群預防試驗，是在人群現(xiàn)場（如家庭、學校、社區(qū)）以尚未患病者為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組，對實驗組施加一種或多種預防措施，并隨訪觀察兩組人群的結果差異，從而評價干預措施的效果的實驗性研究。（3）臨床試驗。是以患者為研究對象，通過不同的干預措施來比較實驗組和對照組間的差異從而評價某種藥物或治療方法效果的研究方法。一、社區(qū)護理服務中常用流行病學方法（一）常用流行病學研究方法流行病學在社區(qū)護理中的應用4．理論性研究也稱數(shù)學流行病學研究（mathematicalepidemiology），是在進行觀察性研究和實驗性研究之后，應用數(shù)學模型模擬疾病的流行過程，定量地表示疾病和健康狀態(tài)與危險因素間的關系，并探討有效防御措施的理論研究。例如某疾病預防控制中心的工作人員依據(jù)該市托幼機構的手足口病的流行病學資料構建了托幼機構聚集性手足口病分層分析法，模糊綜合評價模型，據(jù)此評估某社區(qū)托幼機構聚集性疫情發(fā)生風險，預測手足口病的流行趨勢，以早期采取針對性的聯(lián)防聯(lián)控措施，防范托幼機構手足口病的發(fā)生及傳播。一、社區(qū)護理服務中常用流行病學方法（二）常用的流行病學調(diào)查方法流行病學在社區(qū)護理中的應用1．專題調(diào)查

是為達到某一特殊目的，或解決某一特定問題，或為完成某項特別任務，而開展的專項調(diào)查。專題調(diào)查具有調(diào)查范圍小，調(diào)查方式靈活、能短期獲得結論的特點，但存在調(diào)查系統(tǒng)性不強的缺陷。社區(qū)衛(wèi)生工作的專項調(diào)查通常以評估某一特定人群的患病率或人群的危險行為為目的。2．暴發(fā)調(diào)查

是對某局部地區(qū)或單位在短時間內(nèi)突然發(fā)生多例同類病例現(xiàn)象進行調(diào)查。其研究對象同個案調(diào)查，但時限性強，需盡快查明暴發(fā)與流行的原因，并要采取有效的應急措施，防止疾病蔓延及類似事件的再次發(fā)生。所以是一項調(diào)查過程相對復雜或調(diào)查人員需有一定的經(jīng)驗的調(diào)查方法。3．個案調(diào)查

是對單個傳染病或某病因未明的疾病患者及其家屬或周圍環(huán)境進行的流行病學調(diào)查。個案調(diào)查的目的是明確診斷，查明疾病流行的原因和流行趨勢，以便及時的掌控病情，防止疾病的蔓延。二、流行病學方法在社區(qū)護理中的應用流行病學在社區(qū)護理中的應用1．進行疾病監(jiān)測

流行病學方法可以起到對社區(qū)的疾病與健康問題進行評估和監(jiān)測的作用。通過對各種居民健康狀況報告的研究，如傳染病的報告卡，人口普查資料等，篩選目標疾病，探索社區(qū)中健康問題發(fā)生的原因及解決方法，并進行跟蹤監(jiān)測，即可更科學、更系統(tǒng)、更有效地開展社區(qū)衛(wèi)生管理。2．提供社區(qū)預防服務

流行病學為社區(qū)預防服務工作中的計劃制定、預防措施的具體實施及評價提供了理論支持和方法指導。社區(qū)護士依據(jù)流行病學的調(diào)研結果獲知某疾病發(fā)生的原因和傳播途徑，據(jù)此制定針對性的預防策略。此外，流行病學方法還可為預防和控制疾病，促進居民健康提供方法指導。3．開展社區(qū)護理研究

將科研工作與日常工作相結合是新時代對社區(qū)護士提出的又一要求。例如，用流行病學的描述性研究方法探究社區(qū)人群的健康需求，用分析性研究方法了解社區(qū)中影響某疾病發(fā)生的有關因素，用實驗性研究評價社區(qū)護理措施的有效性。隨著我國基層衛(wèi)生服務的發(fā)展，應用于社區(qū)護理工作的各種策略與措施層出不窮，但是否具有推廣價值，就可以借助流行病學方法進行社區(qū)護理研究，驗證這些社區(qū)策略與措施的應用效果，擇優(yōu)推廣應用。4．評估居民健康狀況

社區(qū)護士應在疾病預防控制機構和其他專業(yè)機構的指導下，開展傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險排查、收集和提供風險信息。此外，社區(qū)護士在對社區(qū)居民進行健康評估時，利用流行病學的方法可以獲取社區(qū)人群的健康狀況，發(fā)現(xiàn)與健康相關的危險因素和高危人群。二、流行病學方法在社區(qū)護理中的應用流行病學在社區(qū)護理中的應用（一）社區(qū)護理中常用的生命統(tǒng)計指標1．率和比的概念（1）率（rate）。亦稱為頻率指標，表示一定條件下，某種現(xiàn)象實際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生此現(xiàn)象的總例數(shù)之比，用來說明某種現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強度。一般用百分率、千分率、萬分率或10萬分率來表示。計算公式為：（2）比（ratio）。亦稱相對比，是表示兩個有關指標之比，說明兩者的相對水平，通常用倍數(shù)或百分數(shù)表示。計算公式為：（3）構成比（proportion）。亦稱構成指標，表示某一事物內(nèi)部各介組成部分所占總體的比重，常用百分數(shù)表示。計算公式為：二、流行病學方法在社區(qū)護理中的應用流行病學在社區(qū)護理中的應用（一）社區(qū)護理中常用的生命統(tǒng)計指標2．發(fā)病指標（1）發(fā)病率表示一定時期內(nèi)，特定人群中某種疾病新病例出現(xiàn)的頻率，一般用于描述疾病的分布。計算公式為：二、流行病學方法在社區(qū)護理中的應用流行病學在社區(qū)護理中的應用（一）社區(qū)護理中常用的生命統(tǒng)計指標2．發(fā)病指標（2）罹患率與發(fā)病率相似，也是測量新發(fā)病例的頻率指標，多用于描述某一局限范圍下，疾病在短時間（日、周或月）內(nèi)的發(fā)病率。計算公式為：（3）續(xù)發(fā)率亦稱家庭二代發(fā)病率，是指一個家庭、病房、托兒所、集體宿舍中第一個病例發(fā)生后，在該病最短與最長潛伏期之間，易感接觸者因受其感染而發(fā)病的續(xù)發(fā)病例在易感接觸者總數(shù)中所占的比重。其公式如下：二、流行病學方法在社區(qū)護理中的應用流行病學在社區(qū)護理中的應用（一）社區(qū)護理中常用的生命統(tǒng)計指標3．患病指標（1）患病率（prevalencerate）。也稱現(xiàn)患率或流行率。是指在特定時間內(nèi)，一定人群中某病新舊病例數(shù)所占的比例?？梢愿鶕?jù)觀察時間的不同分為期間患病率和時點患病率。期間患病率的調(diào)查時間通常超過1個月，時點患病率多短于一個月且更為常用。期間患病率實際上等于某一特定期間開始時的患病率與該期間內(nèi)的發(fā)病率之和。公式如下：二、流行病學方法在社區(qū)護理中的應用流行病學在社區(qū)護理中的應用（一）社區(qū)護理中常用的生命統(tǒng)計指標3．患病指標（2）感染率（infectionrate）。是指在某個時間內(nèi)受檢者人群中，某病現(xiàn)有感染人數(shù)占總體的比例。多用百分率表示。公式如下：二、流行病學方法在社區(qū)護理中的應用流行病學在社區(qū)護理中的應用（一）社區(qū)護理中常用