動靜脈內(nèi)瘺維護(hù)課件

血透病人內(nèi)瘺的維護(hù)腎病透析：韓晗血透病人內(nèi)瘺的維護(hù)

動靜脈內(nèi)瘺概念123

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動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前準(zhǔn)備

5理想的動靜脈內(nèi)瘺保護(hù)動靜脈內(nèi)瘺的意義動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理CompanyLogo

動靜脈內(nèi)瘺概念CompanyLogo保護(hù)動靜脈內(nèi)瘺的意義CompanyLogo保護(hù)動靜脈內(nèi)瘺的意義

患者和家屬均掌握動靜脈內(nèi)瘺監(jiān)測和保養(yǎng)的方法，能積極主動的保護(hù)動靜脈內(nèi)瘺，有利于延長動靜脈內(nèi)瘺使用壽命，也有利于提高透析病人的生活質(zhì)量，延長病人的生命。CompanyLogo理想的動靜脈內(nèi)瘺CompanyLogo理想的動靜脈內(nèi)瘺

能提供足夠的血流量（＞300ml/min）不發(fā)生動脈瘤和血栓；位置表淺易穿刺,易止血,不影響患者的日常生活和活動,可長期使用.CompanyLogo動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前的準(zhǔn)備

CompanyLogo動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前的準(zhǔn)備患者及家屬應(yīng)詳細(xì)了解血透的治療方法和血管造瘺的目的，也可現(xiàn)場參觀透析，解除思想顧慮，樹立與疾病作長期斗爭的信心，自愿接受并積極配合治療。CompanyLogo

動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前的準(zhǔn)備×一般選擇左側(cè),用肥皂和清水清洗造瘺側(cè)肢體，為了造瘺時提高成功率，應(yīng)保護(hù)造瘺側(cè)肢體皮膚的完整和清潔，保護(hù)造瘺側(cè)肢體的血管，如果必須抽血檢查或注射輸液時，盡量使用手背或腳踝的血管。CompanyLogo動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前的準(zhǔn)備術(shù)前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓藥CompanyLogo動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理CompanyLogo動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理

患者衣袖要寬松，患側(cè)避免受力（如戴手表、拎包、提重物等），以免壓迫血管，影響有效血流量。冬季衣服最好安裝袖口拉練，便于穿刺。××CompanyLogo動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理

保持手術(shù)創(chuàng)面清潔干燥，預(yù)防感染。注意觀察手術(shù)部位有無出血等異常。包扎松緊適度，術(shù)側(cè)肢體勿受壓，有利于肢體血液回流，防止指端腫脹。CompanyLogo動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理禁在造瘺側(cè)肢體量血壓、輸血、輸液、采血等

切勿抓撓內(nèi)瘺吻合處，以免引起感染;

××CompanyLogo動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理每天檢查動靜脈內(nèi)瘺是否通暢，監(jiān)測血管震顫血管雜音，有異常及時處理。CompanyLogo動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理術(shù)后第3天即可開始作握拳運(yùn)動，也可手捏壓海綿球、手握健力器等運(yùn)動前臂以促進(jìn)內(nèi)瘺血管充盈，促使內(nèi)瘺成熟。術(shù)后約7-10天拆線；術(shù)后4周根據(jù)內(nèi)瘺成熟情況可開始試用。CompanyLogo內(nèi)瘺術(shù)后的鍛煉方法CompanyLogo內(nèi)瘺術(shù)后術(shù)側(cè)手臂的鍛煉方法

［1］；術(shù)側(cè)手臂自然下垂，握拳或握軟球捏緊加壓，數(shù)1到10再放松，重復(fù)5次。上述動作做第5次時，將上臂用力彎曲1至5秒再放松伸直。重復(fù)上述動作約15分鐘。CompanyLogo內(nèi)瘺術(shù)后術(shù)側(cè)手臂的鍛煉方法

［2］；用止血帶或血壓表袖套在吻合口上方，輕輕加壓至靜脈中度擴(kuò)張為止，每次15～20min松開1次，每天可重復(fù)3次。CompanyLogo內(nèi)瘺術(shù)后術(shù)側(cè)手臂的鍛煉方法以上方法可單獨(dú)使用，也可混合使用，均有助于內(nèi)瘺“成熟”。CompanyLogo動靜脈內(nèi)瘺失功的表現(xiàn)

CompanyLogo動靜脈內(nèi)瘺失功的主要原因患者身體的原因：由于糖尿病、高血壓、高血脂、低血壓、心臟器質(zhì)性疾病、感染、損傷、血粘度過高等諸多因素均可直接造成動靜脈內(nèi)瘺血栓形成。CompanyLogo動靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)CompanyLogo動靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)

透析前先用肥皂和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)手臂，保持內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚清潔.

避免內(nèi)瘺部位暴露在外，減少意外摩擦及碰撞引起的受傷或皮膚損傷，有破損處應(yīng)即刻進(jìn)行消毒處理CompanyLogo動靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)

內(nèi)瘺穿刺引起血腫后，可先用冰袋冷敷，使血管收縮，血腫不再增大，CompanyLogo動靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)血液透析治療后24小時切勿污染或浸濕內(nèi)瘺皮膚穿刺點(diǎn)，如內(nèi)瘺皮膚穿刺點(diǎn)被浸濕應(yīng)立即用75%酒精或安爾碘消毒2次，再用無菌紗布包扎或用創(chuàng)口貼覆蓋，以免增加感染機(jī)會。CompanyLogo動靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)

進(jìn)行其它醫(yī)療治療時對內(nèi)瘺血管不做輸液、注射、采血等靜脈穿刺，以免因穿刺損傷、藥液刺激等而導(dǎo)至發(fā)生靜脈炎、血栓形成等并發(fā)癥。CompanyLogo動靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)

避免內(nèi)瘺側(cè)肢體血管受壓，包括避免穿緊袖衣服，睡覺時不向內(nèi)瘺側(cè)側(cè)臥，不拿內(nèi)瘺側(cè)肢體當(dāng)枕頭造成長期受壓，內(nèi)瘺側(cè)肢體不測血壓，內(nèi)瘺側(cè)肢體不用暴力等。CompanyLogo動靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)

透析治療時，要注意預(yù)防低血壓、心律失常情況發(fā)生，避免低血壓、急性房顫等原因而致動靜脈內(nèi)瘺血栓形成。煙對血管的損傷很大，因此患者應(yīng)戒煙。CompanyLogo動靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)

動靜脈內(nèi)瘺血管的穿刺部位需要整條血管平均分布；，應(yīng)有計劃的將進(jìn)針點(diǎn)由下向上漸移，反復(fù)循環(huán)，有利于血管壁修復(fù)和整條血管均勻擴(kuò)張，不易形成假性動脈瘤。CompanyLogo動靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)

合理的止血包扎是延長動靜脈內(nèi)瘺使用的關(guān)鍵之一。止血不當(dāng)可引起血腫，而長時間的加壓阻斷血流或使血流緩慢均易導(dǎo)致血栓形成、血管閉塞。每次透析治療結(jié)束，應(yīng)特別注意動靜脈內(nèi)瘺部位的血管震顫情況。CompanyLogo動靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)透析結(jié)束拔針后將一塊3cm×3cm大小的紗布團(tuán)在針眼處按壓5～10min，再用彈力繃帶纏繞，松緊適宜，以不滲血及能觸及震顫和聽到血管雜音為宜，2～3h后酌情去掉紗布。按壓止血方法：（1）按血管方向橫壓迫，食指壓迫針尖前端，中指壓迫針尖

部位；（2）用大拇指按血管方向豎壓迫。

CompanyLogo動靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)透析結(jié)束拔針后將一塊1cm×1cm大小的紗布團(tuán)壓迫動脈針位置10～20min，靜脈針位置10～15min；壓迫止血后，針眼處貼創(chuàng)可貼并在上面壓一棉球用膠布加壓固定，不宜過緊，以聽到內(nèi)瘺雜音或觸摸到搏動和震顫為度，2h后去除棉球。CompanyLogo動靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)

壓迫位置在血管進(jìn)針處，而不是在皮膚進(jìn)針部位，壓迫適度。靜脈壓迫點(diǎn)壓力低于動脈壓迫點(diǎn)，即上松下緊。CompanyLogo動靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)

在離開透析室前檢查確認(rèn)出血停止方可離去。如有出血及時處理。處理方法如下：先按壓止血10min后，另一塊紗布壓住近瘺端，再取下有滲血的紗布以防止繼續(xù)出血。CompanyLogo動靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)

透析治療24小時后再作熱敷，注意只能用熱水袋或紅外烤燈進(jìn)行熱敷，溫度不能太高，一般在40度左右。手臂禁止直接浸入水中以防止感染。如仍有針孔出血或血腫時須先加壓止血，待止血24小時后再熱敷。CompanyLogo動靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)

透析治療后對內(nèi)瘺血管的按摩按摩前，先在血管走向的皮膚上涂抹“喜療妥”藥膏，，以穿刺點(diǎn)為中心用按摩方式均勻外涂，范圍5～8cm，每日2次。在血管上方用拇指作環(huán)狀加壓按摩，向肩部方向推揉血管，注意按摩時不能損傷皮膚。熱敷和按摩可以同時做，每次15分鐘，每天可作3～4次。CompanyLogo動靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)

喜療妥的主要成分是磺酸脂黏多糖，喜療妥能抑制血栓形成和增長、促進(jìn)血液循環(huán)、刺激受損組織再生，加速血管內(nèi)膜損傷后快速修復(fù)過程，從而避免血流不良，靜脈高壓、閉塞等血管并發(fā)癥。喜療妥能通過皮膚直接吸收，同時對穿刺部位能夠緩解疼痛和壓迫。CompanyLogo動靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)

血液透析結(jié)束24h后，將新鮮的馬鈴薯洗凈擦干，切成大小5～8cm，厚0.3～0.5cm切片，避開穿刺針眼，將切片緊貼于穿刺部位皮膚，并用保鮮膜覆蓋，切片干燥后隨時更換，時間為30min，每日2次；CompanyLogo動靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)

馬鈴薯系薯類食物，含有大量淀粉、各種鹽類及龍葵素，龍葵素具有緩解痙攣、減少滲出的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，馬鈴薯中的生物堿成分茄堿能夠降低組織的滲透性，抑制透明質(zhì)酸酶活性而具有消炎作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，馬鈴薯具有清熱解毒、消腫散瘀的作用。CompanyLogo動靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)游泳或洗澡最好在下次透析前一日進(jìn)行，或在穿刺處貼防水膠布。CompanyLogo動-靜脈內(nèi)瘺常見并發(fā)癥的防治CompanyLogo

動-靜脈內(nèi)瘺常見并發(fā)癥的防治

血栓形成

年齡較大的患者血管彈性差，血液粘稠度高，長期應(yīng)用激素的患者、糖尿病患者內(nèi)瘺術(shù)后易形成血栓和吻合口狹窄，因此除每天檢查內(nèi)瘺吻合口外，應(yīng)遵醫(yī)囑用抗凝藥物和增加血管彈性藥物，并做好內(nèi)瘺處的護(hù)理，加強(qiáng)鍛煉。一旦發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺血栓形成，如雜音消失、搏動、震顫消失，應(yīng)立即通知醫(yī)生。急癥取出血栓或行溶栓療法，必要時重建新的動-靜脈內(nèi)瘺。CompanyLogo動-靜脈內(nèi)瘺常見并發(fā)癥的防治

出血

動-靜脈內(nèi)瘺術(shù)后，靜脈逐漸動脈化，壓力增高，加之透析過程中應(yīng)用肝素，易引起出血，壓迫5～10min后，要用彈力繃帶加壓包扎2～3h包扎時不宜過緊，以聽到內(nèi)瘺雜音或觸摸到搏動和震顫為度。如果包扎過緊可引起