腰腿痛和頸肩痛課件

腰腿痛和頸肩痛腰椎間盤突出癥Herniaofintervertebraldiscs

胸椎間盤橫斷面腰椎側方結構腰椎間盤突出癥一病因

1．椎間盤退行性變是基本因素。2．損傷積累傷力是椎間盤變性的主要原因。3．遺傳因素有色人種本癥發(fā)病率較低；小于20歲的青少年患者中約1/3有陽性家族史。

4．妊娠。腰椎間盤突出癥二分型

l、膨隆型纖維環(huán)有部分破裂，而表層完整。

2、突出型纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋。

3、脫垂游離型破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫人椎管內(nèi)或完全游離。

4．Schmorl結節(jié)型是指髓核經(jīng)上、下軟骨板的發(fā)育性或后天性裂隙突入椎體松質骨內(nèi)。臨床上僅出現(xiàn)腰痛，而無神經(jīng)根癥狀．無需手術治療。

腰椎間盤突出癥三臨床表現(xiàn)

腰椎間盤突出癥常見于20-50歲患者，男女之比約為4～6：1。20歲以內(nèi)占6％左右，老人發(fā)病率最低。患者多有彎腰勞動或長期坐位工作史，首次發(fā)病常是半彎腰持重或突然作扭腰動作過程中。腰椎間盤突出癥引起坐骨神經(jīng)痛的原因有：①破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學性物質的刺激及自身免疫反應使神經(jīng)根發(fā)生炎癥；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進一步增加水腫，從而對疼痛的敏感性增高；③受壓的神經(jīng)根缺血。這三種原因相互關連，難以截然分開。腰椎間盤突出癥（3）馬尾神經(jīng)受壓：向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大、小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。發(fā)生率約占0．8％一24．4％。腰椎間盤突出癥(二)體征

1．腰椎側突。

2．腰部活動受限。

3．壓痛伴放射痛及骶棘肌痙攣。

4．直腿抬高試驗及加強試驗陽性。

5．神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

(1)感覺異常：80％患者有感覺異常。

(2)肌力下降：約70％一75％患者肌力下降。

(3)反射異常：約71％患者出現(xiàn)反射異常。腰椎間盤突出癥(三)特殊檢查

1X線平片腰椎間隙變窄

2X線造影硬膜囊受壓3CT和MRI可明確突出程度4其他電生理檢查可協(xié)助確定神經(jīng)損害的范圍及程度，觀察治療效果。實驗室檢查對本癥幫助不大，但在鑒別診斷中有其價值。腰椎間盤突出癥四診斷

根據(jù)病史、癥狀、體征，結合影像學檢查，能準確地作出病變間隙、突出方向、突出物大小、神經(jīng)受壓情況及主要引起癥狀部位的診斷。如僅有CT、MRI表現(xiàn)而無臨床表現(xiàn)，不應診斷本病。腰椎間盤突出癥(二)與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別

1.神經(jīng)根及馬尾腫瘤。

2．椎管狹窄癥：椎管狹窄癥是指多種原因所致椎管、神經(jīng)根管、椎間孔的狹窄，并使相應部位的脊髓、馬尾神經(jīng)或脊神經(jīng)根受壓的病變。腰椎間盤突出癥(三)與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病鑒別

1．梨狀肌綜合征。

2．盆腔疾病早期盆腔后壁的炎癥、腫瘤等。腰椎間盤突出癥六治療

1．非手術治療腰椎間盤突出癥中約80％的病人可經(jīng)非手術療法緩解或治愈。非手術治療主要適應于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②休息后癥狀可自行緩解者；③X線檢查無椎管狹窄。方法：①絕對臥床休息。②持續(xù)牽引。

③理療和推拿、按摩(？)④皮質激素硬膜外注射。⑤髓核化學溶解法。腰椎間盤突出癥2．經(jīng)皮髓核切吸術。

3．手術治療經(jīng)非手術治療無效，或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術。頸椎病Cervicalspondylosis頸椎病頸椎病是指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應癥狀和體征。頸椎橫斷面結構頸椎病一病因1．頸椎間盤退行性變

2．損傷

3．頸椎先天性椎管狹窄：使椎管矢狀徑小于正常(14--16mm)。頸椎病4．椎動脈型頸椎?。号R床表現(xiàn)有：①眩暈。

②頭痛。③視覺障礙。④猝倒。頸椎病三診斷

中年以上患者，根據(jù)病史、體檢，特別是神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以及X線攝片(正位、側位、斜位、過伸及過屈位)一般能作出診斷，必要時可輔以脊髓造影、椎動脈造影、CT、MRI及核醫(yī)學等特殊檢查。頸椎病(二)脊髓型頸椎病的鑒別診斷

1.與頸椎骨折、脫位，結核和腫瘤所致脊髓壓迫癥的鑒別。2．后縱韌帶骨化癥。頸椎病五治療

1．非手術治療

(1)領枕帶牽引(2)頸托和圍領