壓瘡知識課件

壓瘡的評估急診科梁學(xué)正2014-4-16你了解壓瘡嗎？壓瘡對護(hù)理重要嗎？

壓瘡（PressureSore)

是機(jī)體某一部位因長期過度受壓，由壓力、摩擦力、剪切力或潮濕而導(dǎo)致的皮膚和深部組織的潰瘍。在長期臥床、全身營養(yǎng)不良、老年人中較常見，特別是癱瘓患者。62025/2/24可疑深部組織損傷期：

局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色，或有血皰。伴有疼痛、局部硬結(jié)、熱或涼等表現(xiàn)?？赡軙l(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋；即便接受最好的治療，也可能會快速發(fā)展成為深層組織的破潰。Stage1:72025/2/24

局部皮膚完整，有指壓不變白的紅腫。與周圍組織比，可能有疼痛、硬結(jié)、松軟、熱或涼等表現(xiàn)。膚色較深者不易判斷，可歸為高危人群。Stage2：82025/2/24

真皮層部分缺損，表現(xiàn)為有光澤或干的淺表、開放的潰瘍，傷口床呈粉紅色，沒有腐肉或瘀腫（瘀腫顯示可疑深部軟組織損傷）。也可表現(xiàn)為一個完整或破潰的水皰。Stage3：92025/2/24

全皮層缺損?？梢娖は轮?，但沒有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部組織?？捎袧撔泻透]道。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，因此III期潰瘍較為表淺。而一些肥胖的部位會非常深。112025/2/24不可分期：

全皮層缺損，傷口床被腐肉（黃色、棕褐色、灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆蓋。只有徹底清創(chuàng)后才能測量傷口真正的深度，否則無法分期。什么原因?qū)е聣函?外因外在壓力剪切力摩擦力潮濕受限制的活動外科手術(shù)不當(dāng)?shù)囊苿犹幚硭幬锊划?dāng)?shù)捏w位衛(wèi)生差不合適的衣服內(nèi)因營養(yǎng)狀況體格年齡感覺障礙大小便失禁傳染病活動障礙循環(huán)障礙脫水神經(jīng)、智力障礙神經(jīng)系統(tǒng)疾病壓瘡發(fā)生的外源性因素13

直接壓力

壓力的強(qiáng)度和持續(xù)時間17剪切力

剪切力是與組織表面平行的外力（Bennet,1985）。由于剪力可以使血管發(fā)生扭曲（角度的變化）甚至完全關(guān)閉，從而影響局部組織血供而引起組織壞死。剪力最常發(fā)生在患者取半Fowler氏位時。

剪切力壓瘡的多發(fā)部位仰臥位：枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟側(cè)臥位：耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝俯臥位：耳部、頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、腳趾壓瘡發(fā)生危險因素評估<14分，則有發(fā)生壓瘡的危險Norton評分表Braden評分表4-23分表示潛在壓瘡危險，≤9分表示病人處于極高危險中預(yù)防壓瘡的第一關(guān)？

入院評估什么病人入院時應(yīng)特別注意？1、老年人年齡>65歲2、消瘦或肥胖3、水腫4、有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的5、長期臥床的6、其他醫(yī)院轉(zhuǎn)院的7、外傷應(yīng)用肢俱或石膏固定的壓瘡怎樣描述？部位+面積+幾期壓瘡+1、皮膚顏色、質(zhì)地2、創(chuàng)面顏色（四分法）紅色、黃色、黑色3、滲出液的顏色、量4、水泡最后在護(hù)理記錄單上注明給予的治療措施。壓瘡的治療的方案（Ⅰ度）Ⅰ度壓瘡：透明貼或泡沫敷料或透明貼泡沫敷料壓瘡的處理方案（Ⅱ度）透明貼水泡的處理：先覆蓋透明貼，再用注射器抽吸滲液；壓瘡的治療方案（Ⅱ度）滲液多時：或+潰瘍貼滲液少時：護(hù)膚粉透明貼

預(yù)防是關(guān)鍵壓瘡的預(yù)防經(jīng)常更換體位，使骨骼突出部位交替地減輕壓迫。保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙減少或去除引起壓瘡的內(nèi)、外源性因素選用適合的護(hù)理用品床單位的整潔翻身預(yù)防壓瘡的敷料包括：透明貼潰瘍貼泡沫敷料