電除顫的應(yīng)用課件

電除顫的應(yīng)用相關(guān)知識(shí)心臟電除顫的原理心臟電除顫的指征：病人方面心電圖表現(xiàn)心臟電除顫的操作過(guò)程及注意事項(xiàng)心臟電除顫的護(hù)理配合分類非同步電除顫體外電除顫同步電除顫體內(nèi)電除顫心室顫動(dòng)和撲動(dòng)

心臟停搏（一）臨床征象

病人突然意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失，血壓測(cè)不出，瞳孔擴(kuò)大，喘息，發(fā)紺，呼吸呈嘆息樣或停止。心臟停搏

（二）診斷

1突然意識(shí)喪失2大動(dòng)脈（頸、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失

憑這兩點(diǎn)即可肯定心搏驟停的診斷電－機(jī)械分離、心室停頓非同步電復(fù)律（電除顫）影響除顫的因素：1、時(shí)間2、能量的選擇3、經(jīng)胸電阻抗4、電極板的位置時(shí)機(jī)的選擇一組數(shù)據(jù)表明室顫發(fā)生時(shí)4分鐘以內(nèi)除顫復(fù)蘇率達(dá)到50%，以后每延遲1分鐘復(fù)蘇成功率下降7-10%，4分鐘以后復(fù)蘇率僅有5%左右。能量的選擇傳統(tǒng)上推薦首次單相波除顫能量200J，第2和3次除顫能量可仍是200J或提高到360J。

能量的選擇有學(xué)者主張“雙峰除顫”即用相同的能量連續(xù)兩次除顫，可提高除顫成功10%，連續(xù)的第二次除顫時(shí)電阻減小“盲目除顫”其含義是一旦發(fā)現(xiàn)心臟驟停，不管其發(fā)生機(jī)制是心室顫動(dòng)，還是心室停頓或電-機(jī)分離，應(yīng)立即給以電除顫電極板的位置標(biāo)準(zhǔn)部位：一個(gè)電極板置于胸骨右緣鎖骨下方，另一電極板放置于左乳頭的外側(cè)。另一種電極板放置方法：心尖的電極板放于心前區(qū)左側(cè)，另一電極板（胸骨電極）放于心臟后面（右肩胛下角區(qū)）術(shù)前準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備2、環(huán)境準(zhǔn)備3、病人準(zhǔn)備

病人準(zhǔn)備

（1）向病人和家屬說(shuō)明電除顫的目的、意義，給予病人心理上的支持和安慰，取得合作，家屬簽字。（2）復(fù)律前12h禁食、禁水。（3）充分吸氧：電擊前面罩給氧5～20分鐘。（4）建立靜脈通路，為復(fù)律過(guò)程中用藥做準(zhǔn)備。病人準(zhǔn)備（5）排空大小便，除去義齒，測(cè)血壓，記錄全程心電圖。（6）除去病人身上的所有金屬物品。（7）糾正電解質(zhì)紊亂。（8）復(fù)律前給鎮(zhèn)靜和麻醉處理。緩慢靜脈推注安定15～20mg，并矚病人數(shù)數(shù)，在病人入睡后方可開(kāi)始復(fù)律。病人準(zhǔn)備（9）選擇充電能量。同步復(fù)律可以從小能量開(kāi)始逐漸遞增，首次用量50～100W.s,最高能量不超過(guò)300W.s；非同步除顫則主張一開(kāi)始就在較高的能量水平，起步能量多為200W.s。操作步驟1、評(píng)估2、位置：病人和儀器3、電源4、放置5、除顫：除顫前大聲宣布“離開(kāi)”6、評(píng)價(jià)術(shù)中配合1、協(xié)助病人采取合適的體位，解開(kāi)衣領(lǐng)和褲帶。2、術(shù)中按醫(yī)囑給藥。3、清潔粘貼電極處皮膚，擦去油脂。4、在電極板表面涂上適量導(dǎo)電糊或加用鹽水浸濕的紗布?jí)|。5、放電后觀察心電示波是否恢復(fù)竇性心律。電擊后心律及處理1、恢復(fù)竇性心律：

絕大多數(shù)在1～2秒鐘的心臟停頓后直接恢復(fù)竇性心律。也有一些經(jīng)過(guò)1～2鈔的心臟停頓后出現(xiàn)幾個(gè)異位心律，如交界性或室性逸搏心律，然后轉(zhuǎn)為竇性心律。2、加速性室性自主心律：

大多是由于電復(fù)律后竇性心動(dòng)過(guò)緩而誘發(fā)的。如果此時(shí)頻率超過(guò)110次/min，則表現(xiàn)為典型的室速圖形?？伸o脈給利多卡因50～100mg，并用碳酸氫鈉。

電擊后心律及處理3、再發(fā)室速或心室顫動(dòng)可靜脈給利多卡因、碳酸氫鈉，或再次電除顫

4、心室停頓

繼續(xù)CPR、心臟起搏

5、電-機(jī)械分離應(yīng)繼續(xù)CPR、心臟起搏。

術(shù)后并發(fā)癥1、皮膚灼傷2、心肌的損害3、高鉀血癥4、急性肺水腫5、誘發(fā)各種心律失常6、動(dòng)脈栓塞或肺栓塞7、低血壓相關(guān)藥物腎上腺素用于心搏驟停的救治已近百年，目前仍為首選。劑量：1.0mg靜推注3～5分鐘重復(fù)，2.0mg加生理鹽水10ml氣管內(nèi)給藥。

阿托品心臟靜止或心動(dòng)過(guò)緩性無(wú)脈電活動(dòng)，首劑腎上腺素?zé)o效者。

相關(guān)藥物血管加壓素比腎上腺素更有效地促進(jìn)心搏驟停自主循環(huán)的恢復(fù)替代腎上腺素

室顫除顫失敗原因及處理1、電極板放置的位置不正確

2、心室顫動(dòng)為細(xì)顫（心室顫動(dòng)波的振幅小于0.5mV），顫動(dòng)波太細(xì)3、心室顫動(dòng)的持續(xù)時(shí)間太長(zhǎng)。一組204例的經(jīng)驗(yàn)提示，4分鐘以后進(jìn)行電除顫成功率大約為4％

室顫除顫失敗原因及處理4、存在影響電擊除顫的其他因素如電解質(zhì)紊亂、酸中毒、缺氧、低血壓5、嚴(yán)重彌漫性的心肌病變急性心臟損害或心臟外原因引起的室顫，電擊除顫的成功率高；慢性彌漫性心肌病變的室顫，電擊除顫的成功率較低。即使能除顫成功，室顫也容易再發(fā)。同步電除顫禁忌證1、病史較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、藥物治療難以維持療效的房顫、室上性心動(dòng)過(guò)速。2、伴有高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯的異位性快速心律失常。3、伴