肛管直腸測壓的正常與異常發(fā)現(xiàn)

肛管直腸測壓的正常與異常發(fā)現(xiàn)

慢性便秘大便失禁術(shù)前、術(shù)后評估指導(dǎo)生物反饋治療排除先天性巨結(jié)腸

肛管直腸測壓用于評估盆底肌的功能和協(xié)調(diào)性肛管直腸測壓的適應(yīng)證肛管靜息壓括約肌功能長度肛管最大收縮壓排便弛緩反射直腸排便壓直腸肛管收縮反射直腸肛管抑制反射肛管舒張壓直腸感覺功能：初始、排便及最大耐受量檢測指標(biāo)顏色就是壓力靜息壓直腸肛管正常圖譜肛管靜息壓：內(nèi)括約肌為主

50-70mmHg靜息狀態(tài)括約肌功能長度直腸肛管括約肌功能長度：大于肛管最大靜息壓20%的長度正常圖譜

3.2-3.5cm靜息狀態(tài)收縮努掙肛管最大收縮壓肛管最大收縮壓外括約肌恥骨直腸肌正常圖譜

120-170mmHg收縮狀態(tài)靜息壓2-3倍排便弛緩反射肛管壓力降低：主要反應(yīng)恥骨直腸肌的功能正常圖譜

下降相努掙狀態(tài)直腸排便壓直腸壓力增高壓力梯度正常圖譜

＞45mmHg努掙狀態(tài)直腸肛管收縮反射收縮反射：外括約肌短暫應(yīng)答性收縮，反映外括約肌功能正常圖譜

陽性快速充氣直腸肛管抑制反射抑制反射：肛門內(nèi)括約肌反射性松弛，通常與直腸初始感覺閾值接近正常圖譜

5-10ml引出快速充氣30cc40cc50cc直腸肛管抑制反射速度依賴容量依賴正常圖譜咳嗽反射反映外括約肌功能，高于收縮壓咳嗽

慢性便秘大便失禁術(shù)前、術(shù)后評估指導(dǎo)生物反饋治療排除先天性巨結(jié)腸

肛管直腸測壓的異常圖譜異常圖譜功能性排便障礙功能性排便障礙的4種亞型直腸肛管異常圖譜功能性排便障礙（亞型1）直腸壓力上升肛管壓力矛盾性上升努掙異常圖譜功能性排便障礙（亞型2）直腸壓力上升盆底肌放松幅度小努掙異常圖譜功能性排便障礙（亞型3）直腸推動力不足肛管壓力矛盾性上升努掙異常圖譜功能性排便障礙（亞型4）直腸推動力不足盆底肌放松幅度小努掙異常圖譜肌源性大便失禁季某，女，55歲，排便不能控制30年，加重1年。患者30年前分娩后出現(xiàn)排便不能控制，主要以氣體及稀便為主，每日排便9-10次。近1年患者大便失禁癥狀加重，每日排便4-5次，有便意感，干便亦不能控制，排便急迫。查：肛門外觀畸形，前側(cè)會陰部缺半圈，10-2點(diǎn)括約肌缺損，肛管張力及收縮力差。診斷：1.大便失禁（肌源性、急迫性）；2.Ⅲ度會陰撕裂傷異常圖譜肌源性大便失禁肛管靜息壓顯著降低，括約肌功能長度幾乎無法測量靜息異常圖譜收縮力顯著下降

肌源性大便失禁

內(nèi)括約肌

外括約肌收縮異常圖譜靜息壓收縮壓肌源性大便失禁（括約肌修補(bǔ)術(shù)后）異常圖譜足夠的直腸推動力肛管壓力上升（殘存肌肉功能代償）肌源性大便失禁（括約肌修補(bǔ)術(shù)后）努掙異常圖譜神經(jīng)源性大便失禁全某，女，78歲，脊髓瘤術(shù)后二便障礙2年?；颊?年前因脊柱瘤（L1）行手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)大便失禁，干便亦難控制，缺乏便意，糞便漏出不自知，伴排尿困難，排尿不盡感明顯。查：肛周皮膚潮紅，肛管張力和收縮力降低，未及殘余便。

異常圖譜神經(jīng)源性大便失禁肛管靜息壓降低靜息異常圖譜神經(jīng)源性大便失禁肛管收縮力降低，以外括約肌作用為主（外括約肌和恥骨直腸肌神經(jīng)支配不同）收縮借助腹肌來完成肛門持續(xù)收縮異常圖譜足夠的直腸推動力肛管壓力代償性上升努掙神經(jīng)源性大便失禁異常圖譜抑制反射正常神經(jīng)病變節(jié)段在S2-S4低位中樞之上注氣神經(jīng)源性大便失禁異常圖譜直腸脫垂趙某，女，70歲，肛內(nèi)腫物脫出5年?；颊吲疟恪⒖人曰蛐凶邥r癥狀加重，可手法還納，大便日行1-2次，伴肛門墜脹，排便不盡感顯，干便時難控制。查：肛管張力及收縮力明顯降低，努掙時肛直角變大，未及殘余便，伴粘膜繞指感；囑患者行努掙動作，見直腸全層脫垂，脫出物呈圓錐形，大小約10*8cm。診斷：完全性直腸脫垂（Ⅱ度）異常圖譜直腸脫垂肛管靜息壓降低，括約肌長度明顯縮短

靜息異常圖譜直腸脫垂肛管收縮力尚可，缺乏耐力收縮借助腹肌來完成肛門持續(xù)收縮異常圖譜足夠的直腸推動力肛管壓力代償性上升努掙直腸脫垂異常圖譜收縮反射正常抑制反射減弱注氣直腸