肩難產(chǎn)的緊急處理

肩難產(chǎn)的緊急處理目

得

認識肩難產(chǎn)得高危因素使用規(guī)范操作處理肩難產(chǎn)應(yīng)用HELPERR口訣處理肩難產(chǎn)定義胎頭娩出后,胎兒前肩嵌頓在恥骨聯(lián)合上方,用常規(guī)得助產(chǎn)方法不能娩出胎兒雙肩,稱為肩難產(chǎn)(shoulderdystocia)。肩膀嵌頓發(fā)生率發(fā)病率-隨出生體重而不同:體重2500~4000g,發(fā)生率0、3-1%體重4000~4500g,發(fā)生率3-12%體重≥4500g,發(fā)生率8、4-14、6%其中≥50%肩難產(chǎn)發(fā)生于正常體重兒,且實現(xiàn)無法預(yù)測。由肩難產(chǎn)導(dǎo)致得醫(yī)療糾紛很難處理

婦產(chǎn)科學(xué)(第八版)第117頁,巨大兒發(fā)生率南通地區(qū)近20年,3682例巨大兒發(fā)生率情況我院近年巨大兒發(fā)生率:2011年為5、58%2012年為6、97%2013年為5、14%2014年為5、03%國內(nèi)有報道到達高達12、6%(2008年大連婦嬰醫(yī)院)高危因素

肩難產(chǎn)史

妊娠期糖尿病過期妊娠巨大兒

骨盆解剖異常孕前超重及體重增加過多第一產(chǎn)程延長或產(chǎn)程停滯第二產(chǎn)程延長伴胎頭原地撥露陰道器械助產(chǎn)胎頭娩出過快產(chǎn)前產(chǎn)時對母兒得影響

母親產(chǎn)道損傷

產(chǎn)后出血新生兒臂叢神經(jīng)損傷(發(fā)生率7-12%,約1-2%終生殘疾)骨折(鎖骨、肱骨)新生兒窒息(缺氧性腦損傷、顱內(nèi)出血、腦癱)新生兒死亡預(yù)防與預(yù)測

不提倡選擇性剖宮產(chǎn)減少巨大兒得發(fā)生率孕前及孕期體重控制糖尿病孕婦血糖控制產(chǎn)前正確估計胎兒體重,警惕肩難產(chǎn)得發(fā)生按分娩機轉(zhuǎn)接產(chǎn):胎頭娩出后切忌急于協(xié)助進行復(fù)位和外旋轉(zhuǎn),指導(dǎo)產(chǎn)婦繼續(xù)屏氣。加強肩難產(chǎn)緊急處理得培訓(xùn)改變體位或McRoberts位分娩胎兒體重估計方法計算公式宮高×腹圍+200g(胎膜已破+500g)

宮高×100g(測宮高很關(guān)鍵)以下情況提示巨大兒宮高>35cm

宮高+腹圍>140cm

超聲檢查:BPD≥10、0cm;FL≥7、8cmAC≥35、0cm(70%),AC≥38、0cm(100%)

既往有巨大兒分娩史或本次有糖尿病臨產(chǎn)后胎頭高浮大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點識

別

胎頭在會陰部伸縮(烏龜征、雙下巴)輕輕牽拉不能娩出胎肩,應(yīng)當(dāng)立即開始HELPERR處理發(fā)生肩難產(chǎn)時切忌:

-避免在兒頭或頸部施壓力過多

-避免在宮底加壓HELPERRmnemonicH=Help(callforadditionalassistance)

尋求幫助E=Evaluateforepisiotomy

評估就是否要會陰切開L=Legs(McRobertsManeuver)

曲大腿法:雙腿極度屈曲貼近腹部P=Pressure(suprapubic)

恥骨上加壓HELPERRmnemonicE=Enterthevagina

手進入陰道進行旋轉(zhuǎn)胎肩R=Removetheposteriorarm

取出胎兒后臂R=Rollthepatient(twohandsandknees)

翻轉(zhuǎn)病人中文記憶法會壓腿,旋轉(zhuǎn)臂,趴！

H=Help啟動針對肩難產(chǎn)得院內(nèi)急救預(yù)案適當(dāng)?shù)猛ㄖ绞?有條不紊,增加援助人員,新生兒復(fù)蘇人員麻醉人員外科人員產(chǎn)科醫(yī)師護士E=EvaluateforEpisiotomy判斷就是否需要會陰切開肩難產(chǎn)不就是軟組織造成得難產(chǎn)考慮為進一步操作,需增加必要得空間根據(jù)臨床判斷及最初操作效果做出決策,

必要時雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉L=LegsMcRoberts操作(約30-60秒)將母親得髖部屈曲,使大腿壓向腹部效果拉直腰椎及骶椎得突起增加骨盆得前后徑使胎兒脊柱屈曲減少≥40%肩難產(chǎn)

P=Pressure助手在恥骨上加壓原理:使胎兒得前肩內(nèi)收使之通過恥骨聯(lián)合方法手得放法同心肺復(fù)蘇作用力應(yīng)能使前肩內(nèi)收一開始持續(xù)用力,但可以震動樣進行30~60秒鐘

接生者持續(xù)、輕輕向外牽引配合屈大腿法McRoberts操作與

恥骨上加壓

E=Enter接生者手進入陰道內(nèi)使前肩旋轉(zhuǎn)至斜徑上(手法有三種)1、Rubin操作法從后方進入到前肩得后部用力于肩岬骨,令肩膀內(nèi)收并旋轉(zhuǎn)到斜徑上繼續(xù)Mcroberts操作

E=Enter(II)2、Woods旋轉(zhuǎn)操作從前方進入到后肩得前部向恥骨輕輕旋轉(zhuǎn)肩向恥骨結(jié)合Rubin操作接生者兩手各作用于前及后肩協(xié)同旋轉(zhuǎn)E=Enter(III)3、反向Woods旋轉(zhuǎn)法:從后方進入到后肩得后部與Rubin或Woods旋轉(zhuǎn)法反向旋轉(zhuǎn)胎當(dāng)以前用得手法失敗時,或許此法可獲成功

Rubin法反向

Wood’s旋轉(zhuǎn)R=RemovetheArm順著后臂往下達到肘部

通常在胎兒胸前

在肘部使手臂彎曲

使前臂由胸前娩出直接抓手并拉出會導(dǎo)致骨折

R=RollthePatient把病人轉(zhuǎn)為“四肢著床”位增加骨盆前后徑轉(zhuǎn)動及重力作用有利于解除嵌頓輕輕向下牽拉,娩出后肩

R=RollthePatient在這一體位上先試娩后肩,

而后可試行所有陰道內(nèi)操作

HELPERR口訣要領(lǐng)操作順序不一定按照口訣次序,合理使用每項操作比嚴格按順序更重要。每項操作耗時建議30-60秒為