麻醉腦電意識深度監(jiān)測系統(tǒng)

Narcotrend麻醉/腦電意識深度監(jiān)測的臨床應用

2實施麻醉深度監(jiān)測的重要性和必要性

實施麻醉深度監(jiān)測的重要性 隨著新的肌松藥和鎮(zhèn)痛劑等藥物的聯(lián)合應用，全身麻醉的麻醉深度、意識狀態(tài)常被掩蓋或難以識別，判斷并控制適宜的麻醉深度已成為臨床迫切需要解決的問題。

而麻醉深度監(jiān)測成為解決問題的必要手段。

實施麻醉深度監(jiān)測的重要性訴訟實施麻醉深度監(jiān)測的重要性七氟烷:5項研究;(n)=523異氟烷:4項研究;(n)=234地氟烷:2項研究;(n)=110異丙酚:7項研究;(n)=585應用麻醉深度監(jiān)測可減少麻藥用量Resultsof18Studies深度麻醉會增加死亡率1Monk,Etal.Anesthesia&AnalgesiaJanuary20052LennmarkenASA2003A-303GreenwaldASA2004A-383,A-384MonkASA2003A-1361麻醉管理的需要麻醉深度監(jiān)測的重要性麻醉深度監(jiān)測的重要性麻醉深度監(jiān)測的重要性麻醉深度監(jiān)測的重要性特殊人群更需要麻醉深度監(jiān)測麻醉深度監(jiān)測的重要性ICU患者監(jiān)測中樞感染譫妄昏迷患者植物人總結：實施麻醉深度監(jiān)測具有多方面的臨床意義。實施麻醉深度監(jiān)測的必要性德國監(jiān)護醫(yī)學鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜指南〔2003〕歐洲麻醉和重癥監(jiān)護醫(yī)學會年會(2005)已經把麻醉深度監(jiān)測系統(tǒng)作為一床一配工程實施山東省麻醉科學設置及麻醉質控標準〔2005〕河南麻醉醫(yī)師協(xié)會麻醉指南〔2021〕已經把麻醉深度監(jiān)測作為必備工程3以往的麻醉深度判斷及

現(xiàn)階段麻醉深度監(jiān)測的開展狀況

以往的麻醉深度判斷心血管系統(tǒng)：血壓、脈搏眼征呼吸系統(tǒng)體動反響皮膚顏色和溫度吞咽活動(臨床體征)

以往麻醉深度的判斷皮膚導電性(skinelectricalconductance)瞳孔對光反射〔papillarylightreflex)食管下段收縮性〔loweroesophagealcontractility,LOC)肌電圖〔facialelectromyography,FACE)(輔助監(jiān)測)現(xiàn)階段麻醉深度監(jiān)測的開展現(xiàn)階段麻醉深度監(jiān)測開展的狀況

現(xiàn)階段麻醉深度監(jiān)測開展的狀況1不斷完善麻醉深度監(jiān)測指標

2逐步配置麻醉深度監(jiān)測系統(tǒng)；普及一床一配

3不斷完善麻醉方法

4不斷制訂麻醉指標的控制標準

5通過質量控制的方法，對麻醉過程進行

不斷的完善和改進。現(xiàn)階段麻醉深度監(jiān)測的開展狀況

精確麻醉

精確麻醉4Narcotrend?麻醉/腦電意識深度監(jiān)測系統(tǒng)的特點Narcotrend的來源1937年Loomis等對人類睡眠期間腦電變化的系統(tǒng)描述：A-E的5個級別1981年Kugler擴展了Loomis的分級，定義了假設干亞級別并應用到麻醉/鎮(zhèn)靜下腦電圖的分級中。2000年Schultz等開始使用帶有亞級別〔6個階段15個亞級〕A、B0-2、C0-2、D0-2、E0-2和F0-1的分級系統(tǒng)對不同吸入和靜脈麻醉藥下的腦電圖進行視覺分析分類，并把這種分級稱為Narcotrend分級。Narcotrend原理Narcotrend分級2000年Schultz開始使用帶有亞級別〔6個階段15個亞級〕A、B0-2、C0-2、D0-2、E0-2和F0-1的分級系統(tǒng)對不同吸入和靜脈麻醉藥下的腦電圖進行視覺分析分類，并把這種分級稱為Narcotrend分級。Narcotrend腦電自動分級系統(tǒng)，使之廣泛應用在臨床上，研究說明原始腦電圖的視覺分級和自動分級之間的相關性高達98%。Narcotrend-Compact將Narcotrend腦電自動分級系統(tǒng)轉化為一個無量綱的NT數(shù)值，范圍為0~100，臨床應用更加方便。

Narcotrend腦電的特點Narcotrend腦電監(jiān)測中

單通道、雙通道

心電電極或者重復消毒的針式電極無特殊的電極位置要求自動腦電分級數(shù)據儲存和導出參數(shù)〔頻域〕〔如功率頻帶〕多元分類算法參數(shù)〔時域〕〔如自動回歸參數(shù)，抑制率〕腦電階段〔A-F〕和腦電指數(shù)自動分級——

Narcotrend

原始腦電功率譜用異丙酚的麻醉誘導用異丙酚的麻醉誘導用異丙酚的麻醉誘導用異丙酚的麻醉誘導用異丙酚的麻醉誘導用異丙酚的麻醉誘導用異丙酚的麻醉誘導用異丙酚的麻醉誘導麻醉過程的范例

異氟醚和瑞芬太尼麻醉12歲患者n=1779,b=-0.0413,p<0.0001

年齡每增加10年，異丙酚用量減少0.413mg/kg/hmg/kgKG/h麻醉穩(wěn)態(tài)時年齡和異丙酚劑量的關系(麻醉:異丙酚/瑞芬太尼,腦電圖控制,分級D-E)age?A.u.B.Schultz2021鉗夾前，顱內轉流鉗夾后20s大腦從缺血后恢復(總鉗夾時間:64s)鉗夾后35sF.A.Begeretal.,MHHannover2003

5歲小孩七氟醚麻醉的腦電監(jiān)測記錄結果操作使用肌松藥的麻醉鎮(zhèn)靜的管理&MAC全靜脈麻醉區(qū)域阻滯和全麻結合麻醉笑氣麻醉輔助治療低血壓患者麻醉閉環(huán)麻醉老年醫(yī)療相關危險的患者不穩(wěn)定的患者“高危〞兒童創(chuàng)傷肥胖器官功能障礙患者臨床應用廣泛

Narcotrend?的優(yōu)勢

Narcotrend監(jiān)測有助于提高麻醉和重癥監(jiān)護的質量總結

EEGmonitoring

withtheNarcotrend?5Narcotrend的操作〔簡單易懂〕

Narcotrend?-Characteristics

特征

Narcotrend操作吸入麻醉和靜脈麻醉的腦電自動分級機器自動檢測電極〔阻抗〕連續(xù)檢測使用心電極運行本錢低〔可選針式電極)一通道和二通道記錄觸摸屏操作生成文件報告功能具備連接外部監(jiān)視器和文件系統(tǒng)的接口

Narcotrend操作標準Startinganewrecordingmandatory:dateofbirth〔務必輸入病人的年齡〕optional:nameoftherecording(e.g.patientname)〔可輸入病人的姓名或住院號〕Narcotrend操作標準MainscreenEEGstage

and

EEGindex

artifactdetection〔機器報警提示〕rawEEG

diagramsbuttonbarelectrodechecksEMG指數(shù)Narcotrend的操作標準

A 100-95B0-2 94-80C0-2 79-65D0-2 64-37E0-2 36-13F0-1 12-0targetlevel:

stageD2-E1index46-20Narcotrend?stagesandindexNarcotrend操作標準Diagrams6Narcotrend相對于其他產品的優(yōu)點鎮(zhèn)靜和麻醉深度監(jiān)測麻醉/腦電意識深度監(jiān)測系統(tǒng)(Narcotrend)腦電雙頻譜指數(shù)〔BIS〕聽覺誘發(fā)電位指數(shù)〔AAI〕Narcotrend相對于其他產品優(yōu)點Narcotrend比BIS優(yōu)越聽覺誘發(fā)電位

原理:

使用耳機發(fā)出一系列的咔嚓聲或音調重復刺激，基于計算機收集的數(shù)據延后分析相對特異性的潛伏期和振幅刺激后0-10ms:BAEP(腦干)=經外周神經和腦干傳到耳蝸的非常穩(wěn)定的信號，不受麻醉藥物影響刺激后10-100ms:MLAEP(聽覺皮質)清醒病人信號穩(wěn)定，使用麻醉藥物后呈劑量相關性，且與覺醒程度或知曉相關。刺激后100-1000ms:LLAEP(前額皮質)變化多樣的信號，與情感/覺醒狀態(tài)相關，通常無有效的信號。AEP聽覺誘發(fā)電位局限:

依賴于正常的聽力。固定頻率的45-70-85分貝的咔嚓聲引起聽力損傷無進一步的精確的麻醉深度的區(qū)分基于計算機收集的數(shù)據，結果延后1-3分目前仍未在臨床廣泛應用BISTM:方法運算法那么未公布雙頻譜描述符:相關β波比率快速同步循環(huán)爆發(fā)抑制+以肌電圖為根底軟件需不斷的補充改進BISTM:局限(Dahaba2005)NarcotrendTM:方法根據睡眠時的腦電變化(Loomis1937),進一步開展為麻醉深度(Kugler1981,Schultz2002)兼具FFT和統(tǒng)計分析自動進行腦電圖分級視覺腦電圖和自動分級腦電圖的極高相關性(Schultzetal2002)精確到日的各種不同年齡的病人可用用一個比照表格

可以清晰反映Narcotrend的優(yōu)點

Narcotrend比BIS優(yōu)越Narcotrend比BIS優(yōu)越

Narcotrend麻醉/腦電意識深度監(jiān)測系統(tǒng)