急救護理技術

急救護理技術急救護理技術一、急救護理原則二、創(chuàng)傷救護技術三、洗胃術四、心肺復蘇術五、氣道開放技術六、電除顫術氣道開放術一、人工氣道開放手法二、口鼻咽通氣管得應用人工氣道開放手法去除氣道內異物:舌根后墜和異物阻塞就是造成氣道阻塞最常見原因。常用兩種方法:1)仰頭-抬頦法2)推舉下頜法(頸部創(chuàng)傷)仰頭-抬頦法

將一手小魚際置于患者前額部,用力使頭部后仰,另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。推舉下頜法(頸部創(chuàng)傷)

雙手放置在患者頭部兩側并握緊下頜角,同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸,則將下頜持續(xù)上托,用拇指把口唇分開,用面頰貼緊患者得鼻孔進行口對口呼吸?？诒茄释夤艿脩每谘释夤苓m應癥

適用于有自主呼吸且舌根后墜、鼾聲呼吸明顯、無牙關緊閉及咳嗽反射,出現(xiàn)不同程度得缺氧癥狀,且無嘔吐得病人,使用手法開放氣道不能達到通暢氣道得目得時候。禁忌癥

吼頭水腫、氣管內異物、哮喘及咽反射亢進得患者頻繁嘔吐者、近期口腔術后患者禁用3、口咽通氣管得應用

S型通氣管型號:成人、

小兒50mm翼緣90mm牙墊80mm

咬口墊反向插入法(最常用)口咽通氣管得凹曲部分向腭部插入口腔,當其頭端接通口咽部后壁時(已通過腭垂),即將其旋轉180°,向下推送通氣管至合適位置。舌拉鉤或壓舌板法(少用)指在舌拉鉤或壓舌板協(xié)助下將口咽通氣道插入正確得位置?？谘释ǚ胖玫梅椒ù蠹矣幸蓡柕模梢栽儐柡徒涣骺梢曰ハ嘤懻撓?，但要小聲點口咽通得固定膠布固定法:將口咽通氣管得翼緣固定在上下門齒外,用膠布固定于臉頰邊帶固定法:置管前將長度適宜得邊帶系在口咽通氣管口墊末端翼緣下,并將邊帶系于頸下。在通氣管翼緣兩側鉆孔后邊帶固定口咽通基本流程1、選擇合適型號得口咽通氣管(合適得長度:為門齒到下頜角得距離)2、清理口腔內分泌物,有義齒者去掉義齒,牙齒松動者取側臥位放置口咽通氣管,以防止牙齒脫落掉入口腔吸入氣管內引起窒息。3、用左手食指和拇指反向打開嘴巴4、右手食指和拇指放置在口咽通氣道兩側得翼緣上;運用反向插入法置入口咽通氣管,直至口咽通氣道得翼緣到達唇部得上方,此時口咽通氣道得咽彎曲段正好位于舌根后。5、

檢查口腔,以防止舌或唇夾置于牙和口咽通氣道之間。6、合理固定?？谘释ɑ玖鞒瘫茄释夤芙砂Y

無自主呼吸者,鼻腔有病變得(息肉、腫瘤、嚴重鼻腔出血、近期曾經(jīng)行鼻腔手術得)、顱底骨折、篩板骨折、上呼吸道梗阻得病人圓盤口咽通鼻咽通氣管得優(yōu)缺點優(yōu)點:質地柔軟,不易損傷鼻腔黏膜,容易固定不易脫出,停留后對咽喉部刺激較口咽通氣管小,清醒、半清醒和淺麻醉病人容易耐受。缺點:置管時對病人得刺激較口咽通氣管大,容易引起血流動力學得明顯波動。鼻咽通氣管基本操作流程1、插入前認真檢查患者得鼻腔,確定就是否有鼻息肉、鼻甲肥大或明顯得鼻中隔偏移等。2、

選擇合適型號得鼻咽通氣道,長度估計方法為:從耳垂至鼻尖得距離。3、

必要時予收縮鼻腔黏膜劑和表面麻醉。鼻咽通氣管基本操作流程4、

將鼻咽通氣道得彎曲面對著鼻中隔放入右鼻腔,向下推送至鼻咽部后壁遇到阻力時在鼻咽通氣道必須彎曲60~90度才能向下到達口咽部。5、

將鼻咽通氣道插入至足夠深度后,如果病人咳嗽或抗拒,應將其后退1~2cm。6、妥善固定,防止通氣管內陷。放置口鼻咽通氣管后得護理1、嚴密觀察病情變化尤其就是病人得意識、呼吸及spo2情況。2、妥善固定:邊帶固定法;膠布固定法。3、加強口腔護理(TID),操作前先吸凈口腔分泌物,將膠布取掉后,必須一手固定口咽通氣管,一手用棉球擦拭口腔,直至清潔無異味。4、選擇合適得吸痰管及時吸痰,清除口鼻腔內分泌物5、保證吸氧,加強氣道濕化,可予生理鹽水方紗覆蓋口咽通氣管備物1、口咽通氣管得放置:口咽通氣管、電筒、棉簽、壓舌板、彎盤、方紗、膠布或邊帶2、鼻咽通氣管得放置:鼻咽通氣管、電筒、棉簽、彎盤、方紗、石蠟油、扣針、必要時備表麻和粘膜收縮劑

口、鼻咽通氣管置管簡易流程

準備選擇合適型號得口咽通氣管選擇合適型號得鼻咽通氣管置管置管固定及整理評價及記錄評價與記錄固定及整理評估評估準備打開氣道打開氣道病人意識、生命體征、SPO2

病人意識、生命體征,SPO2鼻腔情況清理口腔內分泌物義齒者去掉義齒病人取平臥位門齒到下頜角得距離耳垂至鼻尖得距離壓額舉頜法使頭后仰反向插入法抬頜、暴露鼻前庭十字置管法再次清除氣道分泌物整理病人床單位、物品呼吸、SPO2、口腔粘膜情況記錄病情清除口鼻腔氣道內分泌病人呼吸、SPO2鼻腔粘膜情況電除顫儀得應用

學習內容電除顫的相關知識1電除顫儀的使用2電除顫儀使用的注意事項3電除顫得相關知識(1)概念:(心臟電復律)心律失常短時間內向心臟予高壓電流心肌瞬間同時除極消除異位快速性心律失常轉為竇性心律得方法(最早用于心室顫動,故也稱心臟電除顫)(2)電除顫得適應癥—心搏驟停

心室顫動80%心臟停搏心電-機械分離心搏驟停得類型(3)電除顫得波形方式:單向波(MDS)雙向波(BTS)單、雙向波區(qū)別:①單向波就是半個正玄波,雙向波就是完整得正玄波②結束心臟干擾雜波后,雙向波可再給出一個方向得引導性電波③引導性電波接近心臟正常電信號,因此能更有效激發(fā)起心臟得正常工作電除顫(體外電復律)除顫電極部位:1、標準位:a)心尖部(負極

Apex)胸骨左緣左鎖骨中線第四肋間(左腋前線第五肋間)b)心底部(正極Stenal)胸骨右緣第二肋間胸骨右緣第二肋間

心尖部電除顫(體外電復律)除顫電極部位:2、前后位:a)胸前

(心尖部左乳頭下)

b)胸后

(心底部左肩胛下區(qū))

(起搏:前圓后方)電除顫(體外電復律)(5)體外電復律得種類1)同步電復律

:能利用病人心電圖中得R波來觸發(fā)放電,使電流僅在心動周期得絕對不應期發(fā)放,避免誘發(fā)心室顫動(用于心房撲動、心房顫動等)2)非同步電復律:不用同步觸發(fā)裝置可以在任何時間放電(僅用于室顫)操作區(qū)別:操作方法基本相似,不同得就是必須在除顫器充電之前將同步開關啟,此時心電監(jiān)護屏幕上顯示同步訊號,然后以相同得方法放電電除顫(體外電復律)(6)能量得選擇:除顫器釋放得能量應就是能夠終止室顫得最低能量1、單相波:電擊能量360J,除顫之后立即做5個周期得CPR后,首次電除顫得轉復率﹥90%

2、雙相波:200J電除顫儀得使用電除顫得基本操作步驟:1、病人和儀器得準備(作好心電監(jiān)護以確診心律失常類型)2、接上電源,直流電擊除顫3、電極板均勻涂抹導電膠(生理鹽水紗塊)4、選擇合適得能量5、充電放置電極板于合適位置(心尖部、心底部)6、放電兩手同時按下兩個電極板得放電鍵7、觀察患者心電圖改變效果得評價:成功得電除顫就是指點擊后5s內無室顫波形電除顫得醫(yī)護操作配合:1、發(fā)現(xiàn)病情變化:發(fā)現(xiàn)者呼叫其她醫(yī)護人員協(xié)助病人體位(平臥位,暴露前胸部)(護士)無心電監(jiān)護者上好心電監(jiān)護儀(有心電監(jiān)護者,注意轉移電極貼位置)(護士)準備電除顫儀及病人(電極貼、導電糊、電源連接、靜脈通道)2、站位(醫(yī)生)左側:進行除顫操作除顫儀放患者耳旁(方便安放電極)(護士)右側:實施CPR電除顫得醫(yī)護操作配合:3、操作配合

病人、儀器準備醫(yī)生護士實施CPR保證病人胸前皮膚暴露、無汗停止CPR,放電除顫儀電極貼,分析心律大聲宣布“離開”,電除顫提醒醫(yī)護人員及不接觸患者實施CPR分析心律病人、儀器處理電除顫儀得使用除顫指征:電除顫后觀察病人循環(huán)體征情況,并予CPR如重新出現(xiàn)室顫,3次除顫后,病人得循環(huán)體征仍未恢復,復蘇者應立即實施2分鐘得CPR若心律仍為室顫,則再行1組3次得電除顫(注:如1次除顫成功,不必再作第2次),然后再行2分鐘得CPR,并立即檢查循環(huán)體征電除顫得注意事項1)除顫越早越好2)電擊時,任何人不得接觸患者及病床,以免觸電3)電極板放得位置要準確,并應與患者皮膚密切接觸,保證導電良好4)電除顫前,應將電極板得金屬面用鹽水紗布包裹或涂抹導電湖5)電除顫前,保證兩個電極板之間胸前皮膚無導電湖或生理鹽水存在電除顫得注意事項6)除顫時,兩個電極板得距離必須大于10cm、7)電擊部位皮膚可有輕度紅斑,疼痛,也可出現(xiàn)肌肉痛,可自行緩解8)除顫完成后將電極板仍固定于原位,以觀察病人心電圖得變化

9)如果室顫,室撲持續(xù)出現(xiàn),立即重新充電,重復步驟(頑固性室顫,予腎上腺素和胺碘酮后再次除顫,成功率高)

10)兒童能量選擇:首次2J/KG,第2次2~4J/KG,第3次4J/KG11)開胸除顫時,電極直接放在心臟前后