技能操作考試中可能被問(wèn)到的問(wèn)題匯總(內(nèi)科)

1、技能操作考試中可能被問(wèn)到的問(wèn)題匯總（內(nèi)科）1.頸動(dòng)脈搏動(dòng)檢查時(shí)為什么不能雙側(cè)同時(shí)檢查？ 答：會(huì)暈厥。 2.脈壓變小見(jiàn)于什么?。?答：影響搏出量的都會(huì)使脈壓減?。褐鲃?dòng)脈狹窄、心衰、低血壓、心包積液、縮窄性心包炎等！ 3.腹部血管雜音的特點(diǎn)，如何聽(tīng)診，見(jiàn)于什么疾??？ 動(dòng)脈性雜音常在腹中部或腹部一側(cè)：腹中部的收縮期雜音（噴射性）常提示腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)賣(mài)狹窄；若收縮期雜音在左右上腹，常提示腎動(dòng)脈狹窄，可見(jiàn)于年輕的高血壓患者。若該雜音在下腹兩側(cè)，應(yīng)考慮髂動(dòng)脈狹窄；當(dāng)左葉肝癌壓迫肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈時(shí)，可在包塊部位聽(tīng)到吹風(fēng)樣雜音或在腫瘤部位（較表淺時(shí)）聽(tīng)到輕微的連續(xù)性雜音。靜脈性雜音為連續(xù)的翁鳴聲，無(wú)收縮與

2、舒張期的性質(zhì)。常出現(xiàn)于臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張嚴(yán)重時(shí)，此音提示門(mén)脈高壓（常為肝硬化引起）時(shí)的側(cè)枝循環(huán)形成.6.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的概念及損傷的表現(xiàn)？ 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來(lái)的沖動(dòng)的最后共同通路。損傷后特點(diǎn)：癱瘓肌肉張力降低（弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無(wú)病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。9.鎖骨上淋巴結(jié)潰爛考慮是什么?答：原發(fā)淋巴結(jié)結(jié)核 也可見(jiàn)于惡性腫瘤，或者性病 10.滑車(chē)上、腹股溝淋巴結(jié)腫大見(jiàn)于什么?答：下肢、前臂炎癥或腫瘤 淋巴結(jié)炎，盆腔腫瘤。12.典型甲狀腺功能亢進(jìn)，在

3、檢查腫大的甲狀腺時(shí)（觸診、聽(tīng)診）有什么發(fā)現(xiàn)？ 答：觸診：在甲狀腺左右葉上下極可有震顫； 聽(tīng)診：腫大甲狀腺處?？陕?tīng)到收縮期吹風(fēng)樣或連續(xù)性收縮期增強(qiáng)的血管雜音。 13.氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？ 答：左側(cè)大量胸腔積痰、積氣、縱隔腫瘤以及甲狀腺左葉腫大，或者右側(cè)肺不張、肺硬化、胸膜粘連等。 14.胸部視診。問(wèn):呼吸節(jié)律不正常包括那些？什么是雞胸？ 答：1.呼吸頻率的變化（1）呼吸減慢（2）呼吸加快 2.呼吸節(jié)律的變化（1）潮式呼吸（2）間停呼吸（3）斷續(xù)性呼吸（4）嘆氣樣呼吸。雞胸：胸骨前后徑略長(zhǎng)于橫徑，胸廓前部明顯向前突出，狀似雞胸。 15、腹部觸診，腹部緊張度,壓痛，反跳痛, 問(wèn)：腹

4、部緊張的臨床意義？板狀腹的臨床意義？（既常見(jiàn)那些疾病)答：腹部緊張見(jiàn)于當(dāng)腹腔容量增大（腹水脹氣），觸診的手過(guò)涼或怕癢者，腹腔內(nèi)炎癥刺激腹膜，腹肌因反射性痙攣而使腹壁緊張板狀腹見(jiàn)于各種原因引起的急性彌漫性腹膜炎 18、心臟觸診，問(wèn)：做心包摩擦音的體位，什么時(shí)候明顯？（收縮期，呼吸末，前傾位） 答：通常在胸骨左緣第3.4肋間處易觸及（因心臟在此處不被遮蓋，且接近胸壁），前傾坐位或深呼氣末更易觸到。在收縮期與舒張期均可觸及，以收縮期較明顯，不因屏氣而消失。20、右下肺聽(tīng)診清音區(qū)呼吸音消失見(jiàn)于？ 答：右側(cè)胸腔積液大葉性肺炎實(shí)變期的體征：語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽(tīng)診有支氣管呼吸音和濕羅音。病變延及胸膜，可引

5、起局部胸壁壓痛，聽(tīng)診有胸膜摩擦音。并發(fā)胸腔積液時(shí)，可有氣管移位，語(yǔ)顫減弱，叩診實(shí)音，呼吸音減弱或消失。21、肋緣下觸及到肝臟一定是病理性的嗎？ 答：不一定是病理性的：正常人的肝臟，一般在肋緣下觸不到，但是，腹壁松軟的瘦人于深吸氣時(shí)，課于肋弓下觸及肝下緣，但在1cm以內(nèi)；在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)在腹上角較銳的瘦高者，劍突根部下可達(dá)5cm,但肝下緣不能超過(guò)劍突根部至臍距離的上1/3。如超出上述標(biāo)準(zhǔn)，但肝臟質(zhì)地柔軟，表面光滑，無(wú)壓痛，首先考慮肝下移，此時(shí)可用扣診法扣出肝上界，如其也相應(yīng)降低，肝上下徑正常，則為肝下移；否則提示肝腫大。 22、如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？ 答：緊隨心尖搏

6、動(dòng)出現(xiàn)或與頸動(dòng)脈搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)的為收縮期震顫，聽(tīng)診也有助于確定震顫的時(shí)相，在第一心音后出現(xiàn)的為收縮期震顫，第二心音后第一心音前出現(xiàn)的為舒張期震顫。 23、如果心尖部聽(tīng)到舒張期雜音，還要注意什么？ 雜音的最響部位、時(shí)期、性質(zhì)、強(qiáng)度、是遞增或遞減有無(wú)傳導(dǎo)、與呼吸運(yùn)動(dòng)及體位有無(wú)關(guān)系是否伴第一心音亢進(jìn)、舒張期震顫，叩診心界有無(wú)變化。 24、腹部觸診包塊的手法有哪幾種？ 答：深部滑行觸診法、雙手或浮沉觸診法 25、試述腹壁反射所對(duì)應(yīng)的脊髓節(jié)段？ 答：上、中、下反射分別為：胸髓7-8、胸髓9-10、胸髓11-12。 26、腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？滑車(chē)上淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于什么??？下肢、前臂炎癥或腫瘤淋巴結(jié)炎，

7、盆腔腫瘤右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾?。窟€要做什么體檢鑒別？ 考慮右側(cè)胸腔積液，應(yīng)做語(yǔ)音振顫及聽(tīng)診呼吸音有無(wú)改變肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。直接叩診法和間接叩診法，做法見(jiàn)操作光盤(pán)。28、眼的幾個(gè)反射和腹壁反射對(duì)應(yīng)什么神經(jīng)，有什么意義？ 答:眼的調(diào)節(jié)和輻揍反射由動(dòng)眼神經(jīng)支配，如果動(dòng)眼神經(jīng)功能損害則調(diào)節(jié)反射和輻揍反射均消失；角膜反射的傳人神經(jīng)是三叉神經(jīng)，傳出神經(jīng)是面神經(jīng)。直接和間接反射都消失，見(jiàn)于深昏迷或同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受損；直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在，見(jiàn)于同側(cè)視神經(jīng)受損。上腹壁反射：胸7，8；中腹壁反射：胸9，10；下腹壁反射：胸11，12。31、一側(cè)錐體束征陽(yáng)性考慮什么？

8、二側(cè)錐體束征陽(yáng)性考慮什么？一 側(cè)錐體束征陽(yáng)性考慮錐體束受損或更高位中樞病變，二側(cè)錐體束征陽(yáng)性位下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路病變致雙測(cè)都失去高位中樞的抑制而出現(xiàn)，注意1歲內(nèi)小兒可以錐體束征陽(yáng)性。 32、當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征（+）時(shí)，還需做什么體征檢查？檢查對(duì)側(cè)錐體束征，還有其它體征檢查如運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)等檢查，定性定位評(píng)估病變位置。 33、如何鑒別腹部包塊為炎癥性還是腫瘤？ 答:如腫塊與鄰近組織粘連，壓痛明顯，不易推動(dòng)，以炎性最為可能；如腫塊邊界清楚，表面光滑，質(zhì)地不堅(jiān)，壓痛不著，移動(dòng)度較大，可能是良性腫瘤；如包塊巨大，邊界模糊，表面不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，移動(dòng)度差，則極可能為惡性腫瘤。 34、如果聽(tīng)診血壓時(shí)聲音減弱與消

9、失的數(shù)字較大，該如何記錄（報(bào)告）？ 答：應(yīng)記錄為140-150/80-90mmHg。 35、肱動(dòng)脈（測(cè)量血壓時(shí)）的正確位置是什么？（坐、臥位） 答：坐位時(shí)平第4肋軟骨，臥位時(shí)平腋中線。 36、為什么聽(tīng)診器頭不能塞入袖下？ 答：聽(tīng)診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會(huì)真正給予肱動(dòng)脈的壓力減小導(dǎo)致測(cè)得血壓較真實(shí)的更高。 37、兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮?。┯惺裁磁R床意義？ 答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。 38、兩側(cè)瞳孔縮?。ㄡ樇馔┱f(shuō)明什么問(wèn)題？ 答：見(jiàn)于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。 39、兩眼輻輳功能不良（不能會(huì)聚）考慮什么？ 答：動(dòng)眼神經(jīng)損害。 40、發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如

10、何描述？ 答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化。41、肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？ 答：肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。 42、頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見(jiàn)于什么疾?。?答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。 43、腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？ 答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤。 44、滑車(chē)上淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于什么?。?答：非霍杰金淋巴瘤。 45、甲狀腺兩側(cè)對(duì)稱性腫大考慮什么問(wèn)題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)又考慮什么問(wèn)題？ 答：雙側(cè)腫大考慮單純性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。 46、甲狀腺腫大時(shí)，任何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？ 答：因單

11、純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無(wú)眼突、手顫相鑒別 47、氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？ 答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸 48、為什么不能同時(shí)觸診兩側(cè)頸動(dòng)脈？ 答：暈厥。 49、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，周?chē)軝z查有何異常？ 答：槍擊音。 50、有水沖脈者應(yīng)考慮什么問(wèn)題？ 答：脈壓差增大，見(jiàn)于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血 51、扁平胸、桶狀胸、雞胸各見(jiàn)于什么病變？ 答：扁平胸見(jiàn)于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤；桶狀胸見(jiàn)于肺氣腫、慢阻肺。 52、正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問(wèn)題？ 答：正常成人靜息狀態(tài)為16-18次/分(低于12次/分為呼吸過(guò)緩，大于20次/分為呼吸過(guò)速)

12、；呼吸頻率增快見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)時(shí)、缺氧、心衰。 53、什么是陳-施（Cheyne-Stokes）呼吸？見(jiàn)于什么情況？ 答：又稱潮氏呼吸，見(jiàn)于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤。 54、一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)較對(duì)側(cè)減弱，考慮什么？ 答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等 55、一側(cè)胸部語(yǔ)顫增強(qiáng)常見(jiàn)于什么??？ 答：大葉性肺炎實(shí)變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張。 56、一側(cè)胸部語(yǔ)顫減弱常見(jiàn)于什么病？ 答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣等。 57、肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。 答：直接和間接叩診。 58、右胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾??？還要做什

13、么體檢鑒別？ 答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感檢查鑒別胸膜病變。 59、肺下界移動(dòng)度范圍正常值是多少？減少說(shuō)明什么問(wèn)題？ 答：68cm，減少見(jiàn)于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。 60、正常人肺部聽(tīng)診有何正常變異？ 答：正常人肺部呼吸音的強(qiáng)弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關(guān)，兒童肺泡呼吸音較老年人強(qiáng)，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最強(qiáng)，腋窩下部次之，而肺尖及肺下緣區(qū)域則較弱。 61、胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽(tīng)診有何改變（體征）？ 答：呼吸音減弱。 62、大片狀肺炎時(shí)該部聽(tīng)診有何異常？ 答：肺泡呼吸音增強(qiáng)。 63、心前區(qū)膨隆常見(jiàn)于什

14、么疾??？ 答：提示心臟增大，多見(jiàn)于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后心臟病。 64、右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？ 答：右室增大心尖搏動(dòng)向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動(dòng)向左下移位，可達(dá)腋中線。 65、主動(dòng)脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問(wèn)題？ 答：高血壓心臟病。 66、心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？ 答：右心室增大。 67、心尖搏動(dòng)觸不到，有什么可能？ 答：胸壁過(guò)厚。 68、如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？ 答：可通過(guò)心尖搏動(dòng)觸及胸壁的時(shí)間確認(rèn)為收縮期的開(kāi)始。 69、心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對(duì)不對(duì)？ 答：對(duì)。 70、心臟叩診

15、的正確順序是什么？ 答：先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外23cm處開(kāi)始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。 右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。 71、什么叫梨形心？提示什么病變？ 答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄 72、什么叫靴形心？提示什么病變？ 答：主動(dòng)脈型心，提示主動(dòng)脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病。 73、如果心尖部聽(tīng)到舒張期雜音，還要注意什么？ 答：應(yīng)區(qū)分雜音的時(shí)項(xiàng)，早、中、晚，雜音的性質(zhì)。 74、什么是三音律？包括哪些？如何區(qū)別？ 答：指在原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。大部分出現(xiàn)在S2之后，S1之前，即舒張期；也可

16、出現(xiàn)于S1之后，S2之前，即收縮期；大多數(shù)是一個(gè)附加音，構(gòu)成三音律；少數(shù)為兩個(gè)附加音，構(gòu)成四音律。由病理性S3和（或）S4與原有的S1、S2構(gòu)成的三音律或四音律，通稱為奔馬律。如奔馬律、開(kāi)瓣音、心包叩擊音、腫瘤撲落音、收縮早期噴射音、人工瓣膜音等。 75、什么是奔馬律？說(shuō)明什么問(wèn)題？ 答：出現(xiàn)在第二心音之后，與第一二心音共同組成的韻律猶如馬奔馳的蹄聲。見(jiàn)于心肌病、心衰。 76、腹部膨隆可見(jiàn)于什么情況？ 答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。 77、腹部凹陷可見(jiàn)于什么情況？ 答：消耗性疾病、腫瘤。 78、門(mén)脈高壓、上腔靜脈阻塞、下腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同？ 答：自臍部向四周放射-海蛇頭；上腹壁或

17、胸壁的淺靜脈曲張血流均轉(zhuǎn)向下；大都位于腹壁兩側(cè)，臍以下的腹壁淺靜脈流向上。 79、炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點(diǎn)？ 答：活動(dòng)度，與周?chē)M織的關(guān)系，有無(wú)壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。 80、液波震顫?rùn)z查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫？ 答：檢查有無(wú)腹水，超過(guò)3000-4000ml可查出。 81、肝上下徑正常值是多少？ 答：911cm。 82、右肋緣下觸及肝緣時(shí)要注意哪些內(nèi)容？ 答：肝緣與肋緣的距離，肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛。 83、脾臟腫大應(yīng)如何分度？各提示什么病變？ 答：脾緣不超過(guò)肋下2cm為輕度，肋下2cm至臍水平線間為中度，超過(guò)臍水平線或前正中線為高度即巨脾。輕度見(jiàn)

18、于急慢性肝炎、傷寒、粟粒性肺結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等；中度見(jiàn)于肝硬化、瘧疾后遺癥、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤、SLE等；高度見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓纖維化癥、淋巴肉瘤、惡性組織細(xì)胞病。 84、Murphy征陽(yáng)性，提示什么？ 答：膽囊炎。 85、胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）消失說(shuō)明什么問(wèn)題？ 答：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長(zhǎng)徑為513cm，橫徑為2.7-10cm，若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大等。 86、什么叫移動(dòng)性濁音？代表什么？ 答：因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。有腹水。 87、一側(cè)

19、肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？ 答：有腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等 88、怎樣才算腸鳴音消失？ 答：3-5分鐘聽(tīng)不到腸鳴音。 89、如何區(qū)別動(dòng)脈性和靜脈性血管雜音？ 答：動(dòng)脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè)，分收縮期及舒張期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音。 90、腹中線部位聽(tīng)到動(dòng)脈性血管雜音要考慮什么？如何進(jìn)一步檢查？ 答：腹中動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄。 91、肱二頭肌反射中樞和膝腱反射反射中樞的部位？ 答：肱二頭肌反射中樞為頸髓5-6節(jié)。膝腱反射反射中樞為腰髓2-4節(jié)。 92、什么叫上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？什么叫下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？ 答：、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的胞體主要位于大腦皮質(zhì)體運(yùn)動(dòng)區(qū)的錐體細(xì)胞。上運(yùn)動(dòng)

20、神經(jīng)元損傷引起的隨意運(yùn)動(dòng)麻痹，伴有肌張力增高，呈痙攣性癱瘓；深反射亢進(jìn)；淺反射(如腹壁反射、提睪反射等)減弱或消失；可出現(xiàn)病理反射。 、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來(lái)的沖動(dòng)的最后共同通路。腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，它們的突分別組成腦神經(jīng)和脊神經(jīng)，支配全身骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損時(shí)，由于肌失去神經(jīng)支配，肌張力降低，呈弛緩性癱瘓；肌因營(yíng)養(yǎng)障礙而萎縮；因?yàn)樗蟹瓷浠《贾袛?，淺、深反射均消失；無(wú)病理反射。損傷后特點(diǎn)：癱瘓肌肉張力降低（弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉有萎縮，無(wú)病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常

21、和失神經(jīng)支配電位。 93、一側(cè)大腦中動(dòng)脈出血時(shí)，對(duì)側(cè)肢體會(huì)怎樣？為什么？ 答：大腦中動(dòng)脈主干主要供應(yīng)額、頂、顳葉外側(cè)、豆?fàn)詈撕蛢?nèi)囊，病損時(shí)可在病變對(duì)側(cè)有嚴(yán)重偏癱、感覺(jué)障礙、偏盲，有時(shí)可有失語(yǔ)，但其淺支病損時(shí)無(wú)感覺(jué)障礙。 94、檢查神經(jīng)反射時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)？ 答：檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對(duì)比。 95、腹壁反射意義？ 答：上、中或下腹壁反射消失，分別見(jiàn)于同平面胸髓病損。雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見(jiàn)于昏迷和急性腹膜炎患者。一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見(jiàn)于同側(cè)錐體束病損。此外肥胖者、年老人、經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過(guò)于松馳，也會(huì)出現(xiàn)腹壁反射的減弱或消失。 96、角膜反射臨床意義？ 答：直接或間接反射消失，提示三叉

22、神經(jīng)病變。直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。兩側(cè)角膜反射同時(shí)消失，提示深昏迷。 97、提睪反射意義？ 答：雙側(cè)反射減弱或消失見(jiàn)于腰髓1-2節(jié)病損，一側(cè)反射減弱或消失見(jiàn)于錐體束損害。此外可見(jiàn)于老年人或局部病變，如腹股溝疝、陰囊水腫、精索靜脈曲張、睪丸炎、附睪炎。 98、淺反射除腹壁、角膜、提睪反射外，還有哪兩種？ 答：跖反射、肛門(mén)反射。 99、試述腹壁反射的傳導(dǎo)徑路。 答：傳入神經(jīng)為第712肋間神經(jīng)，通過(guò)中樞胸髓第712節(jié)段后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞，同時(shí)后角細(xì)胞的纖維上行到達(dá)大腦頂葉皮質(zhì)，通過(guò)大腦聯(lián)合系到大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)，發(fā)出纖維伴錐體束下行，止于第712胸髓前角。傳出神經(jīng)為第712肋間神

23、經(jīng)。 100、Kernig征與Lasegue征（直腿高舉試驗(yàn)）體檢操作時(shí)有什么不同？ 答：Kernig征：髖關(guān)節(jié)屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝關(guān)節(jié)伸展角應(yīng)大于135，陽(yáng)性表現(xiàn)為伸膝受限；Lasegue征：伸直雙下肢，醫(yī)生抬高其一側(cè)下肢，陽(yáng)性反應(yīng)為伸直的下肢小于70，伴發(fā)下肢屈肌痙攣或沿坐骨神經(jīng)走向的疼痛。 101、舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽(yáng)性的疾病。 答：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。 102、一側(cè)錐體束征陽(yáng)性考慮什么？二側(cè)錐體束征陽(yáng)性考慮什么？ 答：一側(cè)陽(yáng)性考慮錐體束受損或更高位中樞病變。雙側(cè)陽(yáng)性為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路病變致雙側(cè)都失去高位中樞的抑制而出現(xiàn),注意1歲內(nèi)小兒可以錐體束征陽(yáng)性。 1

24、03、正常人能否出現(xiàn)Babinski征（+）？ 答：1歲半前兒童可出現(xiàn)，余為異常。 104、當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征（+）時(shí)，還需做什么體征檢查？ 答：檢查對(duì)側(cè)錐體束征,還有其它體征檢查如運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)等檢查,定性定位評(píng)估病變位置。絕經(jīng)諸證的診斷要點(diǎn)：答：絕經(jīng)前后諸證是指部分婦女在絕經(jīng)期前后，出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān) 的證候，如眩暈耳鳴，烘熱汗出，心悸失眠，煩躁易怒，潮熱面紅；或面目、下肢浮腫，納呆便溏；或月經(jīng)紊亂，情志不寧等等。這些證候往往因人而異，輕重不 一，參差出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間或長(zhǎng)或短，短者數(shù)月、半年，長(zhǎng)者可遷延數(shù)年亦稱經(jīng)斷前后諸證、更年期綜合征。2、 咳嗽的辯證要點(diǎn)：答：1辨外感內(nèi)傷外感咳嗽，多為新病，起病

25、急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，可伴見(jiàn)它臟見(jiàn)證。2辨證候虛實(shí)外感咳嗽以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主，均屬實(shí)，而內(nèi)傷咳嗽中的痰濕、痰熱、肝火多為邪實(shí)正虛，陰津虧耗咳嗽則屬虛，或虛中夾實(shí)。另外，咳聲響亮者多實(shí)，咳聲低怯者多虛；脈有力者屬實(shí)，脈無(wú)力者屬虛。3、痹證的治療原則：答：痹證以風(fēng)、寒、濕、熱、痰、淤痹阻氣血為基本病機(jī)，其治療應(yīng)以祛邪通絡(luò)為基本原則，根據(jù)邪氣的偏盛，分別予以祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、化痰，兼顧“宜痹通絡(luò)”4、 心悸的治療原則：答：心悸虛證由臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛、心神失養(yǎng)所致者，治當(dāng)補(bǔ)益氣血，調(diào)理陰陽(yáng)，以求氣血調(diào)暢，陰平陽(yáng)秘，并配合應(yīng)用養(yǎng)心安神之品，促進(jìn)臟腑功

26、能的恢復(fù)。心悸 實(shí)證常因于痰飲、瘀血等所致，治當(dāng)化痰、滌飲、活血化瘀，并配合應(yīng)用重鎮(zhèn)安神之品，以求邪去正安，心神得寧。臨*心悸表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜時(shí)，當(dāng)根據(jù)虛實(shí)之多 少，攻補(bǔ)兼施，或以攻邪為主，或以扶正為主。5、 虛勞的治療原則：答：對(duì)于虛勞的治療，以補(bǔ)益為基本原則。根據(jù)病理屬性的不同，分別采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)的治療方藥；二是要密切結(jié)合五臟病位的不同而選方用藥，以加強(qiáng)治療的針對(duì)性。6、 胸痹的癥治分類：答：1.心血瘀阻證：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。2.氣滯心胸證心胸滿悶，

27、隱痛陣發(fā)，痛有定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，或兼有胸脘滿悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細(xì)弦。3.痰濁痹阻證胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。4.寒凝心脈證卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)。5.氣陰兩虛證心胸隱痛，時(shí)作時(shí)休，心悸氣短，動(dòng)則益甚，伴疲倦乏力，聲息低微，面色恍白，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。6.心腎陰虛證心痛憋悶

28、，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少苔，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。7.心腎陽(yáng)虛證心悸而痛，胸悶氣短，動(dòng)則更甚，自汗，面色恍白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細(xì)遲。7、 消渴病的分類：答：消渴病分上、中、下三焦病變，上消：肺熱津傷；中消：胃熱熾盛；下消：腎陰虧虛。8、 脅痛的常見(jiàn)癥型：答：脅痛分濕熱濁邪阻絡(luò)、肝火攻沖、氣滯血瘀、痰濕壅阻、肝陰虛損、脾氣下陷(陰損及陽(yáng))等癥型,此外膽脹脅痛,陳發(fā)性加劇,伴畏寒發(fā)熱之急性膽囊炎及膽虛脅痛之慢性膽囊炎。9、 痢疾與泄瀉的鑒別要點(diǎn)：答：痢疾與泄瀉主要區(qū)別在于以下幾點(diǎn)：瀉下稀薄或赤白黏凍、瀉下爽利與否、里急后重

29、之有無(wú)、瀉下有無(wú)膿血。10、黃疸最主要的臨床依據(jù)和急黃的治法和常用藥：答：黃疸最主要的臨床依據(jù)為皮膚、眼目黃染及小便叟黃。急黃的治法為清熱利濕、健脾袪黃；常用的藥物有茵陳。11、試述不寐的癥狀：答：轉(zhuǎn)則難眠、目困心清或醒后難以入睡。12、急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)：答：主要有幾點(diǎn)：水腫、高血壓和蛋白尿。13、上消化道出血的臨床表現(xiàn)：答：上消化道出血的臨床表現(xiàn)主要有：1、嘔血和黑便是上消化道出血的主要特征；2、失血性周?chē)h(huán)衰竭；3、發(fā)熱，多數(shù)病人在休克控制后出現(xiàn)低熱，一般不超過(guò)38。5C，可持續(xù)35天，氮質(zhì)血癥。14、高血壓危象的臨床表現(xiàn)和預(yù)后：答：一般在各種高血壓的病程中受某種或多種誘因作用下

30、突然起病，臨床表現(xiàn)兇險(xiǎn)，病人出現(xiàn)劇烈頭痛、耳鳴、眩暈或頭暈、神態(tài)變化、惡心、嘔吐、腹痛、尿頻、少尿、排尿困難、視力模糊或暫時(shí)失明；病人常有植物神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀，如異常興奮、發(fā)熱、出汗、口干、皮膚潮紅或面色蒼白、手足顫抖等。如不及時(shí)治療預(yù)后不良，可死于腎衰、腦中卒或心力衰竭。15、肺炎球菌性肺炎的典型體征：答 ：肺實(shí)質(zhì)性病變是肺炎球菌肺炎的典型體征。16、胃癌的主要體征：答：胃癌的主要體征有：1、腹部包塊4050%患者可觸及腫塊，腫塊的位置較深、質(zhì)硬、表面不平；2、淋巴結(jié)腫大3、腹水；4、消瘦、貧血及惡病質(zhì)。17、肝硬化門(mén)靜脈高壓的三大表現(xiàn)：答：1、側(cè)支循環(huán)建立和*：主要有食管下段和胃底靜脈曲

31、張，腹壁和臍周靜脈曲張，痣靜脈曲張及腹腔其它靜脈曲張。2、腹水；3、脾腫大。18、胃癌的前期狀態(tài)的表現(xiàn)：答：常見(jiàn)的表現(xiàn)有：蔞縮性胃炎、巨大胃潰瘍、胃壁硬化性病變。19、胃潰瘍的常見(jiàn)的并發(fā)癥答：胃潰瘍的常見(jiàn)的并發(fā)癥有：消化道出血、穿孔和癌性病變。20、葡萄球菌肺炎主要并癥：答：主要的并發(fā)癥有：1、心肌炎；2、肺膿腫或廣泛性肺實(shí)變；3、胸腔積液。21、急性心肌梗死的并發(fā)癥：答：急性心肌梗死的并發(fā)癥有：發(fā)熱、心衰和休克。22、流行性腮腺炎的常見(jiàn)并發(fā)癥及癥狀：答：1、生殖系統(tǒng)并發(fā)癥腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺體，故多見(jiàn)于青春后期的成人患者，小兒少見(jiàn)。2、胰腺炎發(fā)生率約5%，兒童少見(jiàn)。常發(fā)生于腮腺腫脹后

32、1周左右；3、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如：腦膜炎及多發(fā)性神經(jīng)炎。4、心肌炎約45%患者發(fā)生心肌炎，多見(jiàn)于病程510天。5、腎炎早期尿中可分離出腮腺炎病毒，故認(rèn)為腮腺炎病毒可直接損害腎臟6、其他約占510%，。23、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：答： 1、癥狀：以小關(guān)節(jié)為主，多為多發(fā)性關(guān)節(jié)腫痛或小關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛（單發(fā)者須認(rèn)真與其他鑒別，關(guān)節(jié)癥狀至少持續(xù)6周以上），晨僵。2、體征： 受累關(guān)節(jié)腫脹壓痛，活動(dòng)功能受限，或畸形，或強(qiáng)直，部分病例可有皮下結(jié)節(jié)。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：RF（類風(fēng)濕因子）陽(yáng)性，ESR(血沉)多增快。4、X線檢查：重點(diǎn)受累關(guān)節(jié)具有典型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎X線所見(jiàn)。24：支氣哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：答：1、有家族史、過(guò)

33、敏史或哮喘發(fā)作史，合并有其他過(guò)敏性疾病,如過(guò)敏性鼻炎、濕疹等;2、變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性;3、經(jīng)1%異丙腎上腺素或0 2%舒喘靈吸入后,fev1可增加15%以上;4、 用支氣管擴(kuò)張劑后,肺內(nèi)哮鳴音可減少或消失5、血液中的IgE以及嗜酸細(xì)胞的數(shù)量可幫助診斷和分型。25、急性蘭尾炎的診斷依據(jù)：答：轉(zhuǎn)移性右腹疼痛，并發(fā)麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性。26、急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒的主要診斷依據(jù)：答：急性中毒分級(jí)：1、輕度中毒 以M樣中毒癥狀為主，膽堿酯酶活力7050%，2、中度中毒 M樣癥狀加重，出現(xiàn)N樣癥狀，膽堿酯酶活力5030%; 3、重度中毒 除樣M、N樣癥狀外，合并肺水腫、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和腦水腫

34、、膽堿酯酶活力30%以下。27、椎動(dòng)脈性頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：答：主要癥見(jiàn)單側(cè)經(jīng)枕部或枕部發(fā)作性頭痛、視力減弱、耳鳴、聽(tīng)力下降、眩暈、可見(jiàn)猝倒。常因頭部活動(dòng)到某側(cè)時(shí)誘發(fā)或加重，頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)引起眩暈發(fā)作是本病的最大特點(diǎn)。X線檢查可顯示椎節(jié)不穩(wěn)及鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方增生。輔檢的分析：1、 心肌梗死的心電圖表現(xiàn)：答：心電圖特征：1、 典型的心肌梗死特征性改變：S-T段弓背向上抬高，在面向壞死心肌周?chē)鷵p傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)；病理性Q波； 缺血性T波改變，表現(xiàn)為T(mén)波倒置，其升支與降支對(duì)稱，即冠狀T。在背離西餐死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，表現(xiàn)為鏡面效應(yīng)，即R波增高，S-T段下移,T波高尖。2、 動(dòng)態(tài)性改變數(shù)小時(shí)內(nèi)無(wú)異常，指向損傷面，數(shù)小時(shí)后S-T段弓背上抬與高大的T波融合，形成單向曲線。數(shù)小時(shí)到2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，R 波降低。2、室性早搏的心電圖特點(diǎn)：答：提早出現(xiàn)寬大畸形的QRS波，時(shí)限一般0.12秒；QRS波群前無(wú)相關(guān)的P 波，竇性P波可出現(xiàn)在早搏波的任意位置；T波方向與QRS主波方向相反。3、房顫的心電圖表現(xiàn)：答：P波消失，代之以形態(tài)振幅和間距均絕對(duì)不規(guī)則的心房顫動(dòng)波，即F波，F(xiàn)波頻率350600次/分。F波之間無(wú)等電位線，R-P間距絕對(duì)不齊。4、支氣管肺炎的X線表現(xiàn)：答：支氣管肺炎病變常見(jiàn)