診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課心得體會(huì)

1、診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課心得體會(huì) 學(xué)習(xí)診斷學(xué)體會(huì) 跟隨楊教授幾個(gè)月的學(xué)習(xí)，診斷學(xué)基礎(chǔ)這門考查課今天以考試的形式結(jié)束了。一看到試卷，進(jìn)行瀏覽時(shí)，感覺(jué)考得很基礎(chǔ)，幾乎沒(méi)涉及到疾病的病理機(jī)制，很顯然老師體會(huì)到作為我們這一批定點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力，不想給我們太多為難。 一開(kāi)始看到診斷學(xué)這本書，第一印象就是好厚、太厚了！老實(shí)說(shuō)，學(xué)習(xí)診斷學(xué)是很有難度的。因?yàn)橐斫獠⒂洃浀膬?nèi)容特別多。我很慶幸我們遇到了一個(gè)好老師，讓我在學(xué)習(xí)過(guò)程中越來(lái)越覺(jué)得診斷學(xué)是一門非常實(shí)用而且有趣味的課程。我深深體會(huì)到，每當(dāng)懂得一個(gè)可在實(shí)際生活中應(yīng)用的疾病相關(guān)知識(shí)時(shí)，會(huì)很有成就感。 診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)

2、科。診斷學(xué)分為六篇，分別是癥狀學(xué)診斷，檢查診斷，實(shí)驗(yàn)診斷，器械檢查，影像診斷，病例與診斷方法。可能是由于時(shí)間的原因吧，今年影像診斷就沒(méi)有學(xué)習(xí)。 癥狀診斷包括問(wèn)診和常見(jiàn)癥狀，問(wèn)診是診斷疾病的第一步，所以很重要。癥狀學(xué)的學(xué)習(xí)是我們能出不學(xué)習(xí)會(huì)分析癥狀的病因，產(chǎn)設(shè)備機(jī)制，臨床表現(xiàn)，診斷和鑒別的要點(diǎn)。 體格診斷主要是體格檢查，其檢查的基本方法是視診，觸診，叩診，聽(tīng)診，嗅診。體格檢查具有很強(qiáng)的技術(shù)性，是臨床醫(yī)生必須具備的基本功，所以楊老師給我們?cè)黾恿瞬僮鲗?shí)驗(yàn)課，從這里可以體會(huì)到楊老師的良苦用心。 實(shí)驗(yàn)診斷臨床包括：1、血液檢查；2、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查； 3、血栓與止血檢查； 4、尿液和腎功能檢查； 5、臨床

3、化學(xué)檢查；（含各種蛋白、糖、脂等成分的檢查） 6、臨床免疫學(xué)檢查； 7、臨床病愿學(xué)檢查； 8、臨床細(xì)胞遺傳學(xué)檢查； 9、體液、分泌物和排泄物檢查；。我認(rèn)為實(shí)驗(yàn)診斷必須注意：當(dāng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果當(dāng)實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果與臨床其他表現(xiàn)不符時(shí)，必須結(jié)合臨床資料全面分析或進(jìn)行必要的復(fù)查。 器械診斷主要學(xué)習(xí)的心電圖，對(duì)于心電圖的學(xué)習(xí)我認(rèn)為只有知道并掌握正常的心電圖才能更好的學(xué)習(xí)掌握疾病或異常時(shí)的心電圖。 對(duì)于病例的學(xué)習(xí)，老師介紹了病例的書寫格式，內(nèi)容，要求，及病歷舉例，診斷方法，步驟，內(nèi)容，及臨床意義。 雖然這門課程考試結(jié)束了，但對(duì)于即將作為醫(yī)生的我來(lái)說(shuō)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有結(jié)束，只是一個(gè)知道的開(kāi)始，但到臨床時(shí)還是需要進(jìn)一步的研究學(xué)習(xí)

4、。 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)總結(jié) 第一章 總論 概念 1 臨床檢驗(yàn)：以離體的血液、體液、排泄物等為標(biāo)本，通過(guò)試劑、儀器等進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)的過(guò)程進(jìn)行全面的質(zhì)量控制，最終得到可靠的檢測(cè)結(jié)果或數(shù)據(jù)。 2 實(shí)驗(yàn)診斷：通過(guò)臨床檢驗(yàn)得到的信息為預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后評(píng)價(jià)所作的臨床醫(yī)學(xué)活動(dòng)。 3 床邊檢驗(yàn)：在病人醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行的臨床檢驗(yàn)。 4 參考值或參考范圍：參考值是指對(duì)抽樣的個(gè)體進(jìn)行某項(xiàng)目檢測(cè)所得的值；參考范圍是指所有抽樣組測(cè)得值的平均值加減其標(biāo)準(zhǔn)差。 5 質(zhì)量控制：為保證臨床檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量(滿足醫(yī)生/客戶要求)而采取的一系列檢查、控制手段 第二章 血液檢查Examination of Blood Key points

5、: 1. 血液有形成分的組成 2 .紅細(xì)胞、血紅蛋白參考值及增加與減少的臨床意義 3 .白細(xì)胞參考值及增加與減少的臨 床意義 4 .血小板的參考值及增加與減少的臨床意義 5 .何謂核左移、核右移 6 .全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的臨床應(yīng)用 一、血液：不斷地流動(dòng)于人體的循環(huán)系統(tǒng)中，直接或間接參與全身各個(gè)組織器官的新陳代謝、功能調(diào)節(jié)及維持人體內(nèi)、外環(huán)境間的平衡，完成各項(xiàng)生理功能活動(dòng)。 二、1. 血液有形成分的組成 血細(xì)胞占全血4050%，稱之有形成分 1.白細(xì)胞中性粒細(xì)胞、 淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、 嗜酸性粒細(xì)胞、 嗜堿性粒細(xì)胞 2.紅細(xì)胞(主要成分是血紅蛋白) 3.血小板 三血液一般檢查General Ex

6、amination of Blood(血常規(guī)) 1、一些縮寫 Erythrocytecount (RBC) 紅細(xì)胞計(jì)數(shù) Hemoglobin determination (Hb) 血紅蛋白測(cè)定 Leukocytecount(WBC) 白細(xì)胞計(jì)數(shù) Differential leukocytecount白細(xì)胞分類 Plateletcount ( PLT) 血小板計(jì)數(shù) 新生兒特點(diǎn):紅、白細(xì)胞都比成人高，紅細(xì)胞呈“生理性巨幼紅細(xì)胞貧血”的表現(xiàn)，白細(xì)胞呈感染的表現(xiàn)（粒細(xì)胞增高并左移） 2、紅細(xì)胞計(jì)數(shù) Erythrocyte Count 方法:顯微鏡計(jì)數(shù)法；全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)法 操作:用等滲稀釋液將血

7、液作 200 倍稀釋，滴入血細(xì)胞計(jì)數(shù)板中靜止 1-2 min，于高倍鏡下 計(jì)數(shù) 5 個(gè)中方格紅細(xì)胞總數(shù)，經(jīng)換算即得每升血液中血紅細(xì)胞數(shù)。 公式:RBC/L= 5個(gè)中方格總數(shù)510200106 報(bào)告格式: .1012/L 3.811012 /L 參 考 值 （男）4.05.51012/L （女）3.55.01012/L （新生兒）6.07.01012/L 各種紅細(xì)胞的形態(tài) 3相關(guān)檢測(cè) 1平均紅細(xì)胞容積(MCV):MCV=紅細(xì)胞比容/紅細(xì)胞數(shù) 紅細(xì)胞數(shù)參考值: 80-94fl 2 紅細(xì)胞比容測(cè)定（Hct):抗凝全血經(jīng)離心沉淀后，測(cè)得下沉的紅細(xì)胞在全血中所占容積的百分比值。 參考值 男性42-49%

8、 女性37-48% 3平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH)： 指平均每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的量。 MCH=血紅蛋白(g/l)/紅細(xì)胞百萬(wàn)數(shù)/l參考值: 26-32pg 4平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC)：指平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度 參考值: 310-350g/L MCHC=血紅蛋白(g/L)/ 紅細(xì)胞比容(%)100g/L 5紅細(xì)胞容積分布寬度 (RDW):RDW=S.D./ 平均紅細(xì)胞體積 平均紅細(xì)胞體積參考值:11.5-14.5% RDW 的統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)質(zhì)是紅細(xì)胞大小的變異系數(shù) CVRDW10032 310-350巨幼細(xì)胞貧血 正常細(xì)胞貧血 80-94 26-32 310-350AA急性

9、失血性貧血，溶血性貧血，骨髓病性貧血 單純小細(xì)胞貧血 80 小細(xì)胞低色素貧血 8026 4臨床意義： （ 紅細(xì)胞增加 ） 相對(duì)性增高：各種原因?qū)е碌难獫{容量減少，使紅細(xì)胞相對(duì)增多。劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、大面積燒傷、多汗、多尿。 絕對(duì)性增高：由于缺氧而致紅細(xì)胞代償性增多，紅細(xì)胞增多的程度與缺氧程度成正比 生理性：胎兒、新生兒、高原地區(qū)居民、劇烈體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)，紅細(xì)胞可一過(guò)性增多 病理性：嚴(yán)重慢性心、肺疾患，如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、紫紺型先天性心臟病，真性紅細(xì)胞增多癥 （ 紅細(xì)胞減少 ） 生理性：妊娠中、后期，血容量增加約 25 %，引起血液稀釋；6個(gè)月2歲的兒童由于生長(zhǎng)發(fā)育迅速,血容量

10、急劇增加而致造血原料相對(duì)不足；老年人造血功能明顯減低致紅細(xì)胞減少；月經(jīng)期暫時(shí)引起下降。 病理性：各種類型貧血：如缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、繼發(fā)性貧血等。 5網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及正常參考值： 1網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞脫核后，在完全成熟之前的過(guò)渡型紅細(xì)胞。由于胞漿中尚存核糖體、核糖核酸等嗜堿物質(zhì)，用煌焦油蘭等染料進(jìn)行活體染色后，胞漿中可見(jiàn)藍(lán)綠或藍(lán)色的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故名網(wǎng)織紅細(xì)胞。 成人：0.5%-1.5%新生兒（10.0109/L；急性心肌梗死后12d，常見(jiàn)WBC明顯增高；急性溶血亦見(jiàn)WBC增多，增多成分以中性分葉核粒細(xì)胞為主。急性大出血:如脾臟破裂或?qū)m外孕輸卵管破裂后，W

11、BC迅速增多常達(dá)20.0109/L。這可能是應(yīng)激狀態(tài)、或內(nèi)出血一過(guò)性缺氧。急性中毒:如安眠藥、滴滴畏中毒， WBC可高達(dá)20109/L以上，代謝性酸中毒。如糖尿病、酮體癥、酸中毒及慢性腎炎尿毒癥時(shí)，也常見(jiàn)WBC增多，均以中性粒細(xì)胞為主。 白血病及惡性腫瘤:急、慢性白血病、肝癌、胃癌等腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成素，并能吸引骨髓儲(chǔ)備池WBC釋放。 （白細(xì)胞減少） 某些革蘭氏陰性桿菌感染如傷寒、副傷寒桿菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)可低至2.0109/L；病毒感染。某些血液病如再生障礙性貧血；巨幼紅細(xì)胞性貧血；惡性網(wǎng)狀細(xì)胞病 （惡組）；急性非白血性白血病。脾功能亢進(jìn)破壞過(guò)多、脾素抑制骨髓生成;慢性理化損傷;電

12、離輻射，如X線、放射性核素等；服氯霉素。自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 2白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)與臨床意義 中性粒細(xì)胞（neutrophil）：游走、吞噬50 70% 嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil）：致敏反應(yīng)0.5 5% 嗜堿性粒細(xì)胞（basophil）：釋放組織胺、肝素0 1%單核細(xì)胞（monocyte）：吞噬、清除死亡細(xì)胞及異物3 8% 淋巴細(xì)胞（lymphocyte）：參與體液、細(xì)胞免疫20 40% 中性粒細(xì)胞Neutrophil 生理特性：滲出性、變形性、趨化性、吞噬性 骨髓 血液 分裂池成熟池 儲(chǔ)備池 邊緣池循環(huán)池 4-5d 1-3d2-3d 核左移：原粒早幼粒中幼粒/晚幼粒桿狀核/

13、桿狀核分葉核/分葉核細(xì)胞核左移：周圍血中桿狀核粒細(xì)胞增多甚至出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞時(shí)均稱為核左移 桿狀核粒細(xì)胞增多：6%：輕度左移；10%：中度左移；25%：重度左移或稱為類白血病反應(yīng) 類白血病反應(yīng) ：患兒男， 2.5歲，日本籍，于10天前因受冷而發(fā)熱，自測(cè)體溫38（腋下），無(wú)畏寒、頭痛、嘔吐、腹瀉，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，血常規(guī) WBC 28.9109/L，阿莫西林0.125g3/日治療，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，4天后患兒面、背及雙上肢皮膚反復(fù)出現(xiàn)散在紅色丘疹，停藥否無(wú)區(qū)別。1999年7月5日急診住我院。實(shí)驗(yàn)室檢查，血象：Hb110g/L, WBC 23109/L,血小板 121109/L，幼稚型異常

14、淋巴 56%，成熟淋巴 21%，嗜酸性粒細(xì)胞2%，中性粒細(xì)胞 21%，骨髓穿刺二次，骨髓細(xì)胞分類象同血涂片象。 細(xì)胞核右移：正常人周圍血中性粒細(xì)胞以三葉核者為主，若五葉者超過(guò)5% 時(shí)為核右移，此時(shí)常伴有白細(xì)胞總數(shù)減少。一過(guò)性地出現(xiàn)核右移是正常現(xiàn)象。如在疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核右移的變化，則表示預(yù)后不良 中性粒細(xì)胞臨床意義 生理性增高:見(jiàn)于妊娠期、分娩時(shí)、新生兒期;劇烈運(yùn)動(dòng)、熱水浴;嚴(yán)寒、高溫;午后高于清晨;飲食后高于飲食前等 病理性增高:急性感染;嚴(yán)重組織損傷;急性大出血;急性中毒;白血病及惡性腫瘤 病例：患者朱全妹，女性，47歲，因磚墻砸傷腰骶臀部致左下肢活動(dòng)受限伴腰骶臀部皮膚發(fā)紫5天于xx12

15、04由急診收治入院。 一、貧血總論 1貧血Anemia：是一種癥狀，是指人體單位體積循環(huán)血中，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量和紅細(xì)胞比積低于正常參考值即稱為貧血 2RBC:主要功能：攜帶O2、運(yùn)輸CO2 膜組成：膜糖、膜脂、膜蛋白 膜結(jié)構(gòu)：不對(duì)稱性、流動(dòng)性、骨架 膜功能：物質(zhì)運(yùn)輸、抗原性、變形性、免疫功能 Hb:是紅細(xì)胞中的運(yùn)輸?shù)鞍?，主要功能是吸收肺部大量CO2并輸送到身體各組織 Hct:是指抗凝全血經(jīng)離心沉淀后，測(cè)得下沉的紅細(xì)胞在全血中所占容積的百分比值 3貧血各系統(tǒng)的表現(xiàn)： 全身軟弱無(wú)力、疲乏困倦、皮膚粘膜蒼白 呼吸及循環(huán)系統(tǒng)： 心悸、氣短、心率加快、呼吸加重等，嚴(yán)重者發(fā)生心力衰竭 消化系統(tǒng)：食

16、欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、消 化不良、腹瀉或便秘等 泌尿生殖系統(tǒng)： 尿可出現(xiàn)少量蛋白，腎功能輕度減低，甚至發(fā)生尿少、尿閉和急性腎功能衰竭 神經(jīng)系統(tǒng)： 頭痛、頭暈、畏寒、反應(yīng)遲鈍、耳鳴、眼花 4貧血的病因與發(fā)病機(jī)制分類 紅細(xì)胞生成減少：骨髓造血功能障礙、紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生缺陷、造血物質(zhì)缺乏或失利用 紅細(xì)胞破壞增多： 紅細(xì)胞內(nèi)在異常：膜缺陷、酶缺陷、珠蛋白鏈生成異常、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 紅細(xì)胞外在異常：免疫性、機(jī)械性、化學(xué)與物理、感染、單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn) 紅細(xì)胞丟失過(guò)多：急性、慢性失血 貧 血 分 類 貧血發(fā)病病因分類 缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血 溶血性貧血、血紅蛋白病 紅細(xì)胞膜缺陷致溶貧

17、 自身免疫性溶貧 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白病 紅細(xì)胞形態(tài)分類 類型MCV（f l） MCH (pg) 大細(xì)胞型 10032 正常 80 9426 32 單純小細(xì)胞 80 26 小細(xì)胞低色素8026 紅細(xì)胞骨髓增生特點(diǎn)分類 骨髓增生活躍性貧血：缺鐵性、溶血性、失血后貧血 骨髓增生不良性貧血：原發(fā)性及繼發(fā)性再生障礙性貧血 巨幼紅細(xì)胞性貧血： 營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性、惡性貧血 貧血的診斷 了解貧血程度、類型、病因 詢問(wèn)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室診斷 5、貧血的檢驗(yàn)診斷 血紅蛋白含量Hb 輕度:成年男性 中度: 紅細(xì)胞計(jì)數(shù) RBC（男）4.05.51012/L;（女）3.55.01012/L;（新生兒）6.07.

18、01012/L 紅細(xì)胞比積 HCT成年男性：41 53%;成年女性: 36 46% 周圍血涂片檢查 診斷學(xué)檢體課教學(xué)體會(huì) 診斷學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科，是從基礎(chǔ)過(guò)渡到臨床的一門橋梁課程，是學(xué)習(xí)各科臨床課程和以后從事臨床工作的基礎(chǔ)。診斷學(xué)檢體訓(xùn)練課以小班授課為主，其課時(shí)占整個(gè)診斷學(xué)教學(xué)的50%以上，所以，提高小班課授課質(zhì)量對(duì)診斷學(xué)整體教學(xué)質(zhì)量的提高相當(dāng)重要。對(duì)此，我們結(jié)合診斷學(xué)檢體課的教學(xué)，談以下幾點(diǎn)體會(huì)。 1 充分的課前準(zhǔn)備 作為一名老師，必須懂得“要想給學(xué)生舀出一碗水，自己得準(zhǔn)備一桶水”這個(gè)道理。只有做到充分的課前準(zhǔn)備，心理才有數(shù)，講課時(shí)才能夠得心應(yīng)手，才能講得好，講得透，使學(xué)生易于接受，保證在授課過(guò)程中學(xué)生能學(xué)到更多的知識(shí)。充分的課前準(zhǔn)備包括思想、知識(shí)、技能及教具的準(zhǔn)備，是確保教學(xué)質(zhì)量的重要保障。首先是思想準(zhǔn)備。教師必須改變重科研及臨床而輕教學(xué)的不良認(rèn)識(shí)，將教學(xué)工作放在首位，要有良好的教師職業(yè)道德，熱愛(ài)教學(xué)，這樣才能夠全身心地投入到診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，才能教好診斷學(xué)。其次是知識(shí)準(zhǔn)備。教師必須熟悉教學(xué)大綱要求，熟練掌握教學(xué)內(nèi)容及基本理論和基本知識(shí)，對(duì)授課內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)做到心中有數(shù)。我們?cè)谠\斷學(xué)教學(xué)開(kāi)課前1月，授課老師進(jìn)行集中備課。對(duì)照課本、朗讀課文，精通問(wèn)診、查體及病歷書寫的基本要求、基本手法、基本格式，書寫教案。授課老師相互