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文檔簡(jiǎn)介
1、診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課心得體會(huì) 學(xué)習(xí)診斷學(xué)體會(huì) 跟隨楊教授幾個(gè)月的學(xué)習(xí),診斷學(xué)基礎(chǔ)這門考查課今天以考試的形式結(jié)束了。一看到試卷,進(jìn)行瀏覽時(shí),感覺(jué)考得很基礎(chǔ),幾乎沒(méi)涉及到疾病的病理機(jī)制,很顯然老師體會(huì)到作為我們這一批定點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力,不想給我們太多為難。 一開(kāi)始看到診斷學(xué)這本書,第一印象就是好厚、太厚了!老實(shí)說(shuō),學(xué)習(xí)診斷學(xué)是很有難度的。因?yàn)橐斫獠⒂洃浀膬?nèi)容特別多。我很慶幸我們遇到了一個(gè)好老師,讓我在學(xué)習(xí)過(guò)程中越來(lái)越覺(jué)得診斷學(xué)是一門非常實(shí)用而且有趣味的課程。我深深體會(huì)到,每當(dāng)懂得一個(gè)可在實(shí)際生活中應(yīng)用的疾病相關(guān)知識(shí)時(shí),會(huì)很有成就感。 診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)
2、科。診斷學(xué)分為六篇,分別是癥狀學(xué)診斷,檢查診斷,實(shí)驗(yàn)診斷,器械檢查,影像診斷,病例與診斷方法。可能是由于時(shí)間的原因吧,今年影像診斷就沒(méi)有學(xué)習(xí)。 癥狀診斷包括問(wèn)診和常見(jiàn)癥狀,問(wèn)診是診斷疾病的第一步,所以很重要。癥狀學(xué)的學(xué)習(xí)是我們能出不學(xué)習(xí)會(huì)分析癥狀的病因,產(chǎn)設(shè)備機(jī)制,臨床表現(xiàn),診斷和鑒別的要點(diǎn)。 體格診斷主要是體格檢查,其檢查的基本方法是視診,觸診,叩診,聽(tīng)診,嗅診。體格檢查具有很強(qiáng)的技術(shù)性,是臨床醫(yī)生必須具備的基本功,所以楊老師給我們?cè)黾恿瞬僮鲗?shí)驗(yàn)課,從這里可以體會(huì)到楊老師的良苦用心。 實(shí)驗(yàn)診斷臨床包括:1、血液檢查;2、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查; 3、血栓與止血檢查; 4、尿液和腎功能檢查; 5、臨床
3、化學(xué)檢查;(含各種蛋白、糖、脂等成分的檢查) 6、臨床免疫學(xué)檢查; 7、臨床病愿學(xué)檢查; 8、臨床細(xì)胞遺傳學(xué)檢查; 9、體液、分泌物和排泄物檢查;。我認(rèn)為實(shí)驗(yàn)診斷必須注意:當(dāng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果當(dāng)實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果與臨床其他表現(xiàn)不符時(shí),必須結(jié)合臨床資料全面分析或進(jìn)行必要的復(fù)查。 器械診斷主要學(xué)習(xí)的心電圖,對(duì)于心電圖的學(xué)習(xí)我認(rèn)為只有知道并掌握正常的心電圖才能更好的學(xué)習(xí)掌握疾病或異常時(shí)的心電圖。 對(duì)于病例的學(xué)習(xí),老師介紹了病例的書寫格式,內(nèi)容,要求,及病歷舉例,診斷方法,步驟,內(nèi)容,及臨床意義。 雖然這門課程考試結(jié)束了,但對(duì)于即將作為醫(yī)生的我來(lái)說(shuō)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有結(jié)束,只是一個(gè)知道的開(kāi)始,但到臨床時(shí)還是需要進(jìn)一步的研究學(xué)習(xí)
4、。 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)總結(jié) 第一章 總論 概念 1 臨床檢驗(yàn):以離體的血液、體液、排泄物等為標(biāo)本,通過(guò)試劑、儀器等進(jìn)行檢測(cè),并對(duì)檢測(cè)的過(guò)程進(jìn)行全面的質(zhì)量控制,最終得到可靠的檢測(cè)結(jié)果或數(shù)據(jù)。 2 實(shí)驗(yàn)診斷:通過(guò)臨床檢驗(yàn)得到的信息為預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后評(píng)價(jià)所作的臨床醫(yī)學(xué)活動(dòng)。 3 床邊檢驗(yàn):在病人醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行的臨床檢驗(yàn)。 4 參考值或參考范圍:參考值是指對(duì)抽樣的個(gè)體進(jìn)行某項(xiàng)目檢測(cè)所得的值;參考范圍是指所有抽樣組測(cè)得值的平均值加減其標(biāo)準(zhǔn)差。 5 質(zhì)量控制:為保證臨床檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量(滿足醫(yī)生/客戶要求)而采取的一系列檢查、控制手段 第二章 血液檢查Examination of Blood Key points
5、: 1. 血液有形成分的組成 2 .紅細(xì)胞、血紅蛋白參考值及增加與減少的臨床意義 3 .白細(xì)胞參考值及增加與減少的臨 床意義 4 .血小板的參考值及增加與減少的臨床意義 5 .何謂核左移、核右移 6 .全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的臨床應(yīng)用 一、血液:不斷地流動(dòng)于人體的循環(huán)系統(tǒng)中,直接或間接參與全身各個(gè)組織器官的新陳代謝、功能調(diào)節(jié)及維持人體內(nèi)、外環(huán)境間的平衡,完成各項(xiàng)生理功能活動(dòng)。 二、1. 血液有形成分的組成 血細(xì)胞占全血4050%,稱之有形成分 1.白細(xì)胞中性粒細(xì)胞、 淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、 嗜酸性粒細(xì)胞、 嗜堿性粒細(xì)胞 2.紅細(xì)胞(主要成分是血紅蛋白) 3.血小板 三血液一般檢查General Ex
6、amination of Blood(血常規(guī)) 1、一些縮寫 Erythrocytecount (RBC) 紅細(xì)胞計(jì)數(shù) Hemoglobin determination (Hb) 血紅蛋白測(cè)定 Leukocytecount(WBC) 白細(xì)胞計(jì)數(shù) Differential leukocytecount白細(xì)胞分類 Plateletcount ( PLT) 血小板計(jì)數(shù) 新生兒特點(diǎn):紅、白細(xì)胞都比成人高,紅細(xì)胞呈“生理性巨幼紅細(xì)胞貧血”的表現(xiàn),白細(xì)胞呈感染的表現(xiàn)(粒細(xì)胞增高并左移) 2、紅細(xì)胞計(jì)數(shù) Erythrocyte Count 方法:顯微鏡計(jì)數(shù)法;全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)法 操作:用等滲稀釋液將血
7、液作 200 倍稀釋,滴入血細(xì)胞計(jì)數(shù)板中靜止 1-2 min,于高倍鏡下 計(jì)數(shù) 5 個(gè)中方格紅細(xì)胞總數(shù),經(jīng)換算即得每升血液中血紅細(xì)胞數(shù)。 公式:RBC/L= 5個(gè)中方格總數(shù)510200106 報(bào)告格式: .1012/L 3.811012 /L 參 考 值 (男)4.05.51012/L (女)3.55.01012/L (新生兒)6.07.01012/L 各種紅細(xì)胞的形態(tài) 3相關(guān)檢測(cè) 1平均紅細(xì)胞容積(MCV):MCV=紅細(xì)胞比容/紅細(xì)胞數(shù) 紅細(xì)胞數(shù)參考值: 80-94fl 2 紅細(xì)胞比容測(cè)定(Hct):抗凝全血經(jīng)離心沉淀后,測(cè)得下沉的紅細(xì)胞在全血中所占容積的百分比值。 參考值 男性42-49%
8、 女性37-48% 3平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH): 指平均每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的量。 MCH=血紅蛋白(g/l)/紅細(xì)胞百萬(wàn)數(shù)/l參考值: 26-32pg 4平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC):指平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度 參考值: 310-350g/L MCHC=血紅蛋白(g/L)/ 紅細(xì)胞比容(%)100g/L 5紅細(xì)胞容積分布寬度 (RDW):RDW=S.D./ 平均紅細(xì)胞體積 平均紅細(xì)胞體積參考值:11.5-14.5% RDW 的統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)質(zhì)是紅細(xì)胞大小的變異系數(shù) CVRDW10032 310-350巨幼細(xì)胞貧血 正常細(xì)胞貧血 80-94 26-32 310-350AA急性
9、失血性貧血,溶血性貧血,骨髓病性貧血 單純小細(xì)胞貧血 80 小細(xì)胞低色素貧血 8026 4臨床意義: ( 紅細(xì)胞增加 ) 相對(duì)性增高:各種原因?qū)е碌难獫{容量減少,使紅細(xì)胞相對(duì)增多。劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、大面積燒傷、多汗、多尿。 絕對(duì)性增高:由于缺氧而致紅細(xì)胞代償性增多,紅細(xì)胞增多的程度與缺氧程度成正比 生理性:胎兒、新生兒、高原地區(qū)居民、劇烈體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí),紅細(xì)胞可一過(guò)性增多 病理性:嚴(yán)重慢性心、肺疾患,如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、紫紺型先天性心臟病,真性紅細(xì)胞增多癥 ( 紅細(xì)胞減少 ) 生理性:妊娠中、后期,血容量增加約 25 %,引起血液稀釋;6個(gè)月2歲的兒童由于生長(zhǎng)發(fā)育迅速,血容量
10、急劇增加而致造血原料相對(duì)不足;老年人造血功能明顯減低致紅細(xì)胞減少;月經(jīng)期暫時(shí)引起下降。 病理性:各種類型貧血:如缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、繼發(fā)性貧血等。 5網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及正常參考值: 1網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞脫核后,在完全成熟之前的過(guò)渡型紅細(xì)胞。由于胞漿中尚存核糖體、核糖核酸等嗜堿物質(zhì),用煌焦油蘭等染料進(jìn)行活體染色后,胞漿中可見(jiàn)藍(lán)綠或藍(lán)色的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),故名網(wǎng)織紅細(xì)胞。 成人:0.5%-1.5%新生兒(10.0109/L;急性心肌梗死后12d,常見(jiàn)WBC明顯增高;急性溶血亦見(jiàn)WBC增多,增多成分以中性分葉核粒細(xì)胞為主。急性大出血:如脾臟破裂或?qū)m外孕輸卵管破裂后,W
11、BC迅速增多常達(dá)20.0109/L。這可能是應(yīng)激狀態(tài)、或內(nèi)出血一過(guò)性缺氧。急性中毒:如安眠藥、滴滴畏中毒, WBC可高達(dá)20109/L以上,代謝性酸中毒。如糖尿病、酮體癥、酸中毒及慢性腎炎尿毒癥時(shí),也常見(jiàn)WBC增多,均以中性粒細(xì)胞為主。 白血病及惡性腫瘤:急、慢性白血病、肝癌、胃癌等腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成素,并能吸引骨髓儲(chǔ)備池WBC釋放。 (白細(xì)胞減少) 某些革蘭氏陰性桿菌感染如傷寒、副傷寒桿菌感染時(shí),白細(xì)胞總數(shù)可低至2.0109/L;病毒感染。某些血液病如再生障礙性貧血;巨幼紅細(xì)胞性貧血;惡性網(wǎng)狀細(xì)胞病 (惡組);急性非白血性白血病。脾功能亢進(jìn)破壞過(guò)多、脾素抑制骨髓生成;慢性理化損傷;電
12、離輻射,如X線、放射性核素等;服氯霉素。自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 2白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)與臨床意義 中性粒細(xì)胞(neutrophil):游走、吞噬50 70% 嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophil):致敏反應(yīng)0.5 5% 嗜堿性粒細(xì)胞(basophil):釋放組織胺、肝素0 1%單核細(xì)胞(monocyte):吞噬、清除死亡細(xì)胞及異物3 8% 淋巴細(xì)胞(lymphocyte):參與體液、細(xì)胞免疫20 40% 中性粒細(xì)胞Neutrophil 生理特性:滲出性、變形性、趨化性、吞噬性 骨髓 血液 分裂池成熟池 儲(chǔ)備池 邊緣池循環(huán)池 4-5d 1-3d2-3d 核左移:原粒早幼粒中幼粒/晚幼粒桿狀核/
13、桿狀核分葉核/分葉核細(xì)胞核左移:周圍血中桿狀核粒細(xì)胞增多甚至出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞時(shí)均稱為核左移 桿狀核粒細(xì)胞增多:6%:輕度左移;10%:中度左移;25%:重度左移或稱為類白血病反應(yīng) 類白血病反應(yīng) :患兒男, 2.5歲,日本籍,于10天前因受冷而發(fā)熱,自測(cè)體溫38(腋下),無(wú)畏寒、頭痛、嘔吐、腹瀉,就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,血常規(guī) WBC 28.9109/L,阿莫西林0.125g3/日治療,無(wú)明顯好轉(zhuǎn),4天后患兒面、背及雙上肢皮膚反復(fù)出現(xiàn)散在紅色丘疹,停藥否無(wú)區(qū)別。1999年7月5日急診住我院。實(shí)驗(yàn)室檢查,血象:Hb110g/L, WBC 23109/L,血小板 121109/L,幼稚型異常
14、淋巴 56%,成熟淋巴 21%,嗜酸性粒細(xì)胞2%,中性粒細(xì)胞 21%,骨髓穿刺二次,骨髓細(xì)胞分類象同血涂片象。 細(xì)胞核右移:正常人周圍血中性粒細(xì)胞以三葉核者為主,若五葉者超過(guò)5% 時(shí)為核右移,此時(shí)常伴有白細(xì)胞總數(shù)減少。一過(guò)性地出現(xiàn)核右移是正常現(xiàn)象。如在疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核右移的變化,則表示預(yù)后不良 中性粒細(xì)胞臨床意義 生理性增高:見(jiàn)于妊娠期、分娩時(shí)、新生兒期;劇烈運(yùn)動(dòng)、熱水浴;嚴(yán)寒、高溫;午后高于清晨;飲食后高于飲食前等 病理性增高:急性感染;嚴(yán)重組織損傷;急性大出血;急性中毒;白血病及惡性腫瘤 病例:患者朱全妹,女性,47歲,因磚墻砸傷腰骶臀部致左下肢活動(dòng)受限伴腰骶臀部皮膚發(fā)紫5天于xx12
15、04由急診收治入院。 一、貧血總論 1貧血Anemia:是一種癥狀,是指人體單位體積循環(huán)血中,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量和紅細(xì)胞比積低于正常參考值即稱為貧血 2RBC:主要功能:攜帶O2、運(yùn)輸CO2 膜組成:膜糖、膜脂、膜蛋白 膜結(jié)構(gòu):不對(duì)稱性、流動(dòng)性、骨架 膜功能:物質(zhì)運(yùn)輸、抗原性、變形性、免疫功能 Hb:是紅細(xì)胞中的運(yùn)輸?shù)鞍?,主要功能是吸收肺部大量CO2并輸送到身體各組織 Hct:是指抗凝全血經(jīng)離心沉淀后,測(cè)得下沉的紅細(xì)胞在全血中所占容積的百分比值 3貧血各系統(tǒng)的表現(xiàn): 全身軟弱無(wú)力、疲乏困倦、皮膚粘膜蒼白 呼吸及循環(huán)系統(tǒng): 心悸、氣短、心率加快、呼吸加重等,嚴(yán)重者發(fā)生心力衰竭 消化系統(tǒng):食
16、欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、消 化不良、腹瀉或便秘等 泌尿生殖系統(tǒng): 尿可出現(xiàn)少量蛋白,腎功能輕度減低,甚至發(fā)生尿少、尿閉和急性腎功能衰竭 神經(jīng)系統(tǒng): 頭痛、頭暈、畏寒、反應(yīng)遲鈍、耳鳴、眼花 4貧血的病因與發(fā)病機(jī)制分類 紅細(xì)胞生成減少:骨髓造血功能障礙、紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生缺陷、造血物質(zhì)缺乏或失利用 紅細(xì)胞破壞增多: 紅細(xì)胞內(nèi)在異常:膜缺陷、酶缺陷、珠蛋白鏈生成異常、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 紅細(xì)胞外在異常:免疫性、機(jī)械性、化學(xué)與物理、感染、單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn) 紅細(xì)胞丟失過(guò)多:急性、慢性失血 貧 血 分 類 貧血發(fā)病病因分類 缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血 溶血性貧血、血紅蛋白病 紅細(xì)胞膜缺陷致溶貧
17、 自身免疫性溶貧 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白病 紅細(xì)胞形態(tài)分類 類型MCV(f l) MCH (pg) 大細(xì)胞型 10032 正常 80 9426 32 單純小細(xì)胞 80 26 小細(xì)胞低色素8026 紅細(xì)胞骨髓增生特點(diǎn)分類 骨髓增生活躍性貧血:缺鐵性、溶血性、失血后貧血 骨髓增生不良性貧血:原發(fā)性及繼發(fā)性再生障礙性貧血 巨幼紅細(xì)胞性貧血: 營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性、惡性貧血 貧血的診斷 了解貧血程度、類型、病因 詢問(wèn)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室診斷 5、貧血的檢驗(yàn)診斷 血紅蛋白含量Hb 輕度:成年男性 中度: 紅細(xì)胞計(jì)數(shù) RBC(男)4.05.51012/L;(女)3.55.01012/L;(新生兒)6.07.
18、01012/L 紅細(xì)胞比積 HCT成年男性:41 53%;成年女性: 36 46% 周圍血涂片檢查 診斷學(xué)檢體課教學(xué)體會(huì) 診斷學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科,是從基礎(chǔ)過(guò)渡到臨床的一門橋梁課程,是學(xué)習(xí)各科臨床課程和以后從事臨床工作的基礎(chǔ)。診斷學(xué)檢體訓(xùn)練課以小班授課為主,其課時(shí)占整個(gè)診斷學(xué)教學(xué)的50%以上,所以,提高小班課授課質(zhì)量對(duì)診斷學(xué)整體教學(xué)質(zhì)量的提高相當(dāng)重要。對(duì)此,我們結(jié)合診斷學(xué)檢體課的教學(xué),談以下幾點(diǎn)體會(huì)。 1 充分的課前準(zhǔn)備 作為一名老師,必須懂得“要想給學(xué)生舀出一碗水,自己得準(zhǔn)備一桶水”這個(gè)道理。只有做到充分的課前準(zhǔn)備,心理才有數(shù),講課時(shí)才能夠得心應(yīng)手,才能講得好,講得透,使學(xué)生易于接受,保證在授課過(guò)程中學(xué)生能學(xué)到更多的知識(shí)。充分的課前準(zhǔn)備包括思想、知識(shí)、技能及教具的準(zhǔn)備,是確保教學(xué)質(zhì)量的重要保障。首先是思想準(zhǔn)備。教師必須改變重科研及臨床而輕教學(xué)的不良認(rèn)識(shí),將教學(xué)工作放在首位,要有良好的教師職業(yè)道德,熱愛(ài)教學(xué),這樣才能夠全身心地投入到診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐中,才能教好診斷學(xué)。其次是知識(shí)準(zhǔn)備。教師必須熟悉教學(xué)大綱要求,熟練掌握教學(xué)內(nèi)容及基本理論和基本知識(shí),對(duì)授課內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)做到心中有數(shù)。我們?cè)谠\斷學(xué)教學(xué)開(kāi)課前1月,授課老師進(jìn)行集中備課。對(duì)照課本、朗讀課文,精通問(wèn)診、查體及病歷書寫的基本要求、基本手法、基本格式,書寫教案。授課老師相互
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