【】手術(shù)室麻醉護(hù)理配合PPT課件

1、.,1,手術(shù)室護(hù)理 麻醉配合,.,2,護(hù) 士 與 病 人,病人的情感需要各不相同 護(hù)士態(tài)度和行為對病人的影響 護(hù)士的言談舉止應(yīng)表達(dá)對病人健康的關(guān)懷 在病人面前保持安靜、高效工作,.,3,護(hù)士職責(zé) 為病人的舒適和利益創(chuàng)造有利的環(huán)境 了解術(shù)前診斷及將要進(jìn)行的手術(shù)程序 對病情進(jìn)行評估 參與麻醉和外科護(hù)理配合,.,4,以病人為中心 懂得病人、尊重病人、體貼病人 發(fā)揮護(hù)理知識和技能的作用 手術(shù)組成員協(xié)調(diào)一致工作，為病人獲得最大程度恢復(fù)奠定基礎(chǔ),.,5,麻 醉,定義 用藥物或其他方法使病人整體或局部暫時失去知覺，以達(dá)到無痛、安全、肌肉松弛的目的.而后進(jìn)行手術(shù),.,6,麻 醉,八十年代麻醉學(xué)特點(diǎn) 突出麻醉監(jiān)

2、測與麻醉安全 監(jiān)測手段：體溫、動靜脈血壓、心電圖、 脈搏氧飽和度和呼氣末co2分壓,.,7,麻 醉,現(xiàn)代麻醉學(xué)特點(diǎn) 選擇對機(jī)體影響損害更小、更輕的藥物 加強(qiáng)監(jiān)測手段，特別是無損傷監(jiān)測手段 先進(jìn)設(shè)備的產(chǎn)生和應(yīng)用 麻醉醫(yī)師素質(zhì)的提高,.,8,麻 醉,理想的麻醉 保證病人安定、鎮(zhèn)痛、肌肉松弛效果好、能控制應(yīng)激情況，并且安全、副作用少,.,9,麻 醉 分 類,根據(jù)麻醉藥作用于神經(jīng)系統(tǒng)不同部位 全身麻醉 局部麻醉,.,10,全身麻醉 麻藥通過吸入、靜脈、肌肉注射或直腸灌注進(jìn)入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制 病人意識和痛覺消失、肌肉松弛、反射活動減弱,.,11,一、吸入麻醉 麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入，通過肺泡進(jìn)入

3、血液循環(huán)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制 給藥方法 面罩法-通過自主呼吸或呼吸囊將麻藥送入 體內(nèi) 導(dǎo)管法-通過氣管插管將麻醉劑送入體內(nèi),.,12,二、靜脈麻醉 將麻藥注入靜脈，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉 給藥方法 單次注入法-快速達(dá)到一定的麻醉深度 分次注入法-分次追加，血藥濃度波動大 連續(xù)泵入法-易于維持血漿藥物濃度,.,13,局部麻醉 將局麻藥注入椎管內(nèi),使蛛網(wǎng)膜下神經(jīng)阻滯或注入硬脊膜外腔，形成不同的阻滯方式 病人神志清醒，機(jī)體生理性干擾輕，麻醉并發(fā)癥少,.,14,基礎(chǔ)麻醉 麻醉前使用藥物使病人神志消失的方法 多用于小兒 僅使患兒處于深睡狀態(tài)，不具鎮(zhèn)痛作用,.,15,手術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)

4、前宣教、訪視 胃腸道準(zhǔn)備 輸血準(zhǔn)備 病歷資料準(zhǔn)備,.,16,一、探 視 病 人 術(shù)前訪視對病人和護(hù)士雙方有利 判斷病人身心需求，決定如何滿足 病人有機(jī)會表達(dá)自己，了解手術(shù)相關(guān)情況 病人感到自己得到大家的重視 溝通帶來病人對手術(shù)組的信任,.,17,二、麻醉前禁食目的 防止術(shù)中或術(shù)后嘔吐物反流,避免誤吸而造成肺部感染或窒息意外 禁食時間 麻醉前6-12小時禁食,.,18,三、輸血準(zhǔn)備 1、手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)核查血型 2、交叉配血試驗(yàn) 3、配備適量手術(shù)用血,.,19,四、病歷準(zhǔn)備 1、無缺頁 2、知情同意書雙方簽字 3、化驗(yàn)單齊全并在有效期內(nèi),.,20,手 術(shù) 前 準(zhǔn) 備,查閱手術(shù)通知單，為手術(shù)作好準(zhǔn)備

5、 根據(jù)術(shù)式和麻醉方式提供物品和藥品的準(zhǔn)備 各種儀器設(shè)備須處于良好運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài),.,21,建立靜脈通路,作用 靜脈給藥 輸血、輸液補(bǔ)充血容量 意外時搶救 深靜脈測量中心靜脈壓,調(diào)整補(bǔ)液量,.,22,建立靜脈通路,穿刺針選擇 根據(jù)手術(shù)大小、患者年齡和體重，選擇不同型號靜脈套管針 穿刺部位 外周首選上肢靜脈 深靜脈可選擇鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈,.,23,麻醉前用藥目的,使病人意識松弛,情緒穩(wěn)定 提高痛閾,增強(qiáng)麻醉作用 降低基礎(chǔ)代謝 減少呼吸道分泌物,保證呼吸通暢,.,24,麻 醉 前 常 用 藥,抗膽堿藥-減少呼吸道分泌物 阿托品、東莨菪堿、長托寧 鎮(zhèn)靜藥-解除焦慮 咪唑安定（力月西）、地西泮 鎮(zhèn)痛藥-減

6、輕麻醉前疼痛 嗎啡、杜冷丁 H2受體拮抗劑-預(yù)防誤吸，減輕誤吸后危害 雷尼替丁,.,25,麻醉方法選擇,依據(jù)手術(shù)類型，綜合分析病情和手術(shù)需要，現(xiàn)有條件和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰?參考手術(shù)醫(yī)生意見和病人的意愿 達(dá)到-安全、無痛、肌松、鎮(zhèn)靜、遺忘,.,26,手 術(shù) 開 始,誘導(dǎo)時護(hù)士站在病人身旁，給予精神上的鼓勵和支持，減輕恐懼感 協(xié)助麻醉醫(yī)生給藥、氣管插管 手術(shù)室內(nèi)保持安靜 協(xié)助麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生擺體位,.,27,小 兒 麻 醉,觀察呼吸，保持通暢，防止誤吸 嚴(yán)格控制液體入量，精確計(jì)算出入量 協(xié)助醫(yī)生靜脈給藥時注意觀察血壓、心率及尿量 擺放體位動作輕柔，注意保護(hù)氣管插管、動脈測壓管和靜脈通路 保暖 室溫最

7、好設(shè)定2426左右,.,28,老 年 人 麻 醉,配合要點(diǎn) 心理：減輕恐懼 解釋：取得配合 檢查：取出假牙 保暖：防止著涼,.,29,體 溫,體溫下降原因 手術(shù)間溫度低 皮膚蒸發(fā)散熱 降低代謝產(chǎn)熱皮膚血管擴(kuò)張 冷溶液靜脈注射降低中心溫度 機(jī)械通氣吸入干冷氣體,.,30,體 溫,體溫下降后果 降低藥物代謝 蘇醒延遲 出血時間延長 抑制免疫功能，影響傷口愈合 機(jī)體耗氧增加，加重術(shù)后疼痛,.,31,體 溫,體溫下降預(yù)防 提高手術(shù)間溫度 輸入加溫液體 體表保暖減少散熱 水循環(huán)加溫毯,.,32,各項(xiàng)生理參數(shù)的監(jiān)測,.,33,一、呼 吸 系 統(tǒng),脈搏血氧飽和度（SpO2） 正常值：95%以上,.,34,二

8、、循 環(huán) 系 統(tǒng),心電圖 用于心律失常、心肌缺血、心肌梗死電解質(zhì)紊亂的早期發(fā)現(xiàn)和診斷 動脈血壓 反映機(jī)體器官灌注情況和應(yīng)激反映程度 分為：有創(chuàng)監(jiān)測和無創(chuàng)監(jiān)測,.,35,二、循 環(huán) 系 統(tǒng),中心靜脈壓 衡量右心排出回心血量能力的指標(biāo) 正常值：612 cmH2O 肺動脈導(dǎo)管（漂浮導(dǎo)管） 監(jiān)測血液動力學(xué)變化,.,36,三、體 溫 監(jiān) 測,常用于 惡性高熱、體外循環(huán)手術(shù)、新生兒、 老年人、燒傷病人和脊髓損傷病人 方法 采用各種電子溫度計(jì)，置測溫探頭于病人的鼻腔、食道、直腸或膀胱,.,37,四、尿 量 監(jiān) 測,常用于 危重病人、長時間或復(fù)雜手術(shù)、術(shù)中大量失血及術(shù)前術(shù)中應(yīng)用利尿劑的病人 方法 留置導(dǎo)尿管，

9、觀察尿量及顏色,.,38,硝普鈉使用注意 易分解現(xiàn)配現(xiàn)用，避光保存 只能使用5%葡萄糖液溶解，不與其他藥物混合 起效快，最好使用微量泵控制入量 連續(xù)使用監(jiān)測血氰化物濃度,.,39,常 用 血 制 品,全血 血漿 成份血 紅細(xì)胞、血小板、白蛋白等,.,40,輸 血 注 意 事 項(xiàng),麻醉醫(yī)生填寫取血單，護(hù)士持單取血并核對 檢查血袋包裝和血液質(zhì)量 執(zhí)行雙人核對原則 輸入大量庫血前應(yīng)適當(dāng)加溫,.,41,輸 血 注 意事 項(xiàng),密切觀察輸血反應(yīng) 兩袋血之間給予間隔，用0.9%生理鹽水沖凈輸血器 隨時觀察有無滲漏現(xiàn)象 血袋保留24小時后毀形棄之,.,42,麻 醉 恢 復(fù),提前告之 途中嚴(yán)密觀察 詳細(xì)交接班,.,43,緊 急 情 況 的 處 理,.,44,心 臟 驟 停,立即協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行搶救 根據(jù)醫(yī)囑迅速抽取各種急救藥 準(zhǔn)備體外除顫器，必要時準(zhǔn)備胸內(nèi)心臟除顫器 準(zhǔn)備開胸包刷手上臺 報(bào)告護(hù)士長請求支援并做相關(guān)記錄,.,45,再次心臟手術(shù),配合要點(diǎn) 搶救用藥準(zhǔn)備齊全 粘貼心臟體外除顫電極片 準(zhǔn)備心臟除顫電極板、吸引裝置 入室溫度2224為宜,.,46,手 術(shù) 大 出 血,協(xié)助搶救，必要時于近心端處快速建立靜脈通路，補(bǔ)充膠體液及輸血 配合安裝血液回收裝置 記錄引流瓶內(nèi)液體量及紗布數(shù)量 準(zhǔn)備血管收縮藥 聯(lián)系血庫增加配血量,.,47,麻 醉 配 合 小 結(jié),以得當(dāng)?shù)?/p>