胰腺炎護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄科室：重癥醫(yī)學(xué)科 2015 年12月12日主持人主講人內(nèi)容題目：胰腺炎的檢測(cè)與護(hù)理參加人員：學(xué)習(xí)內(nèi)容要點(diǎn)一、概念： 急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指多種原因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病，是臨床上常見(jiàn)的急腹癥之一。臨床上可分為輕癥急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP）；按病理變化可分為急性水腫性胰腺炎和急性出血壞死性胰腺炎。二、臨床表現(xiàn):1. 腹痛 是急性胰腺炎的主要癥狀，位于上腹部，有時(shí)呈束帶狀，常向背部放射，多為急性發(fā)作，呈持續(xù)性、刀割樣劇痛。 2. 腹脹：多數(shù)病人腹脹伴隨腹痛出現(xiàn)，且多較

2、嚴(yán)重。腹脹的程度通常反映了病情的嚴(yán)重程度。 3. 惡心、嘔吐 發(fā)病初期即可出現(xiàn)。 4. 發(fā)熱 常源于急性炎癥、壞死胰腺組織繼發(fā)感染或繼發(fā)真菌感染。 5. 黃疸。 6. 低血壓及休克 臨床常見(jiàn)于重癥急性胰腺炎。極少數(shù)患者休克可突然發(fā)生，甚至猝死。 7. 其他全身并發(fā)癥 包括肺不張、胸腔積液、呼吸衰竭；少尿和急性腎功能衰竭；消化道出血；胰性腦病等。8. 體征 輕癥者中上腹僅為輕壓痛。出血壞死性胰腺炎者腹膜刺激征明顯，上腹部廣泛壓痛，叩診可有移動(dòng)性濁音；腸鳴音減弱或消失，出現(xiàn)Grey-Turner征和Cullen征。 三、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血清淀粉酶 在發(fā)病1 2小時(shí)即開(kāi)始升高。升高若超過(guò)500U/d

3、l（正常值40180 U/dl，Somogyi法），即提示本病。但其高低與病變的嚴(yán)重程度不一定成正比。 （2） 尿淀粉酶 尿淀粉酶若超過(guò)300U/dl（正常值80300 U/dl，Somogyi法），具有診斷意義?？蓽y(cè)定24小時(shí)尿中的淀粉酶排出量和尿淀粉酶與肌酐排出的比例，以提高正確率。（3） 血清鈣 能反映病情的嚴(yán)重性和預(yù)后。當(dāng)血鈣低于2.0 mmol/L（8mg/dl），常預(yù)示病情嚴(yán)重。 （4） 血糖 早期升高系腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)激反應(yīng)，胰高血糖素代償性分泌增多所致，后期則為胰島破壞、胰島素分泌不足所為。四、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1、 疼痛 與胰腺及其周?chē)M織炎癥有關(guān)。 2、 有體液不足的危險(xiǎn)

4、 與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等有關(guān)。3、 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)。 4、 知識(shí)缺乏 缺乏相關(guān)疾病防治及康復(fù)的知識(shí)。 5、 潛在并發(fā)癥：休克、MODS、感染、出血、胰瘺或腸瘺。 5、 護(hù)理目標(biāo) 1、病人疼痛減輕或得到控制。 2、 病人體液維持平衡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)逐漸得到改善。 3、 病人掌握與疾病有關(guān)的知識(shí)。 4、病人并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。 六、護(hù)理措施1、疼痛護(hù)理 禁食、胃腸減壓、絕對(duì)臥床。遵醫(yī)囑給予抗胰酶和解痙止痛藥物。協(xié)助病人變換體位、按摩背部等。 2、維持水、電解質(zhì)平衡 密切觀察病人各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)、判斷有無(wú)失水并根據(jù)病情遵醫(yī)囑及時(shí)予以糾正。 3、

5、防治休克 定時(shí)測(cè)量生命體征，預(yù)防休克的發(fā)生。如已出現(xiàn)休克，配合醫(yī)生進(jìn)行積極搶救如備好搶救物品、維持有效呼吸型態(tài)、保持靜脈通路通暢等。 4、維持營(yíng)養(yǎng)需要量 根據(jù)病情予相應(yīng)飲食或腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持。 5、引流管護(hù)理 分清每根導(dǎo)管的名稱(chēng)、放臵部位及其作用，防止引流管扭曲、堵塞和受壓。定時(shí)更換并對(duì)引流液的色、質(zhì)、量進(jìn)行觀察記錄。6、控制感染，降低體溫 監(jiān)測(cè)體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素，并評(píng)估效果。協(xié)助并鼓勵(lì)病人多翻身，深呼吸、有效咳嗽及排痰；加強(qiáng)口腔和尿道口護(hù)理。病人體溫高于38.5時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充適量液體，調(diào)節(jié)室溫，給予物理、藥物降溫措施。 七、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 1、急性腎衰竭 詳細(xì)記錄尿量、

6、尿比重和出入水量。遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理。 2、術(shù)后出血 按醫(yī)囑給予止血藥物，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，觀察病人的排泄物、嘔吐物色澤。如有需要，立即作好急診手術(shù)準(zhǔn)備。 3、觀察有無(wú)胰腺或腹腔膿腫的發(fā)生。 4、胰瘺 注意保持負(fù)壓引流通暢，對(duì)創(chuàng)口周?chē)つw進(jìn)行護(hù)理。 5、腸瘺 保持局部引流通暢。保持水、電解質(zhì)平衡。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。八、心理護(hù)理：提供安靜舒適的環(huán)境，與病人多作交流，進(jìn)行必要的解釋?zhuān)瑤椭∪讼謶?、?shù)立信心。九、護(hù)理評(píng)價(jià) 1、病人腹痛是否減輕，有無(wú)痛苦面容和疼痛主訴是否減少。 2、病人水、電解質(zhì)是否維持平衡，生命體征是否平穩(wěn)，有無(wú)休克發(fā)生。 3、病人營(yíng)養(yǎng)是否得到適當(dāng)補(bǔ)充，是否逐步恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。 4、病人是否掌握與疾病有關(guān)的知識(shí)，能否復(fù)述健康教育內(nèi)容并配合護(hù)理工作。 5、并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，康復(fù)程度。十、健康教育1、幫助病人及家屬正確認(rèn)識(shí)胰腺炎易復(fù)發(fā)的特性，強(qiáng)調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性。 2、積極治療膽道結(jié)石，消除誘發(fā)胰腺炎的因素。 3、告知病人飲酒與胰腺炎的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)戒酒的重要性。4、告訴病人維持低脂肪飲食和少量多餐進(jìn)食方式的意義。 5、告知病人及家屬易引發(fā)胰腺炎的藥物，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥及服藥須知，如藥名、作用、劑量、