醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)常識(shí)

1、.醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)常識(shí)1.慢性阻塞性肺疾病 老年人咳、痰、喘慢性支氣管炎 進(jìn)行性呼吸困難+桶狀胸+過清音肺氣腫 老年患者+咳、痰、喘+桶狀胸+過清音+肺功能COPD 慢性呼吸系統(tǒng)病史右心衰體征肺心病2.肺炎 青壯年受涼高熱濕啰音鐵銹色樣痰大葉性肺炎 嬰幼兒咳、喘呼吸困難體征（鼻翼扇動(dòng)三凹征）支氣管肺炎 發(fā)紺鼻扇征(+)、三凹征(+)+兩肺可聞及喘鳴音及濕羅音+呼吸快、心率快左心衰 肝大+雙下肢水腫右心衰 兒童+陣發(fā)性刺激性咳嗽+關(guān)節(jié)疼支原體肺炎3.支氣管哮喘青少年+過敏性鼻炎+發(fā)作性喘憋+滿肺哮鳴音支氣管哮喘4.肺癌中老年人+吸煙史+刺激性咳嗽（or痰中帶血）+毛刺（邊緣不整齊）肺癌5.呼吸衰竭 老年

2、患者+慢性呼吸系統(tǒng)病史紫紺+血?dú)夂粑ソ?PaO260mmHg 型呼衰 PaO250mmHg 型呼衰 pH7.35 堿中毒 慢性呼吸系統(tǒng)病史+意識(shí)障礙肺性腦病6.結(jié)核病、肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、腸結(jié)核 低熱、盜汗、乏力、體重下降結(jié)核中毒癥狀 咳嗽、咳痰、咯血+結(jié)核中毒癥狀+抗生素治療不好轉(zhuǎn)肺結(jié)核 胸廓膨隆+氣管偏+語顫減弱+叩濁+呼吸音減弱+心界移位+心界叩不清胸腔積液體征 結(jié)核中毒癥狀+胸腔積液體征胸腔積液：結(jié)核性胸膜炎可能性大 肺結(jié)核病史+心包炎體征結(jié)核性心包炎可能性大 心包炎體征：頸靜脈怒張+肝頸靜脈回流征陽性+肝大+心音低鈍心包積液心尖負(fù)性搏動(dòng)+心臟濁音界不大+心音低鈍縮窄性心包炎陳舊結(jié)

3、核病灶+膀胱刺激征+腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞泌尿系結(jié)核 膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛7.胸部閉合性損傷 （肋骨骨折、血胸和氣胸) 胸外傷+骨擦音肋骨骨折 胸外傷+廣泛皮下氣腫（or握雪感）+氣管偏、叩鼓、呼吸音消失+高壓氣體張力性氣胸 胸外傷+氣管移位、叩濁、呼吸音減弱+液性暗區(qū)+肋膈角消失+弧形高密度影胸腔積液(血胸)8.高血壓病 高血壓病史+血壓顯著增高（收縮壓200mmHg）+靶器官功能障礙高血壓危象9.心律失常 心悸眩暈+氣短+胸部不適+短絀脈+竇性P波消失心房顫動(dòng) 心悸+二聯(lián)律（三聯(lián)律）+第一心音增強(qiáng)+P波提早出現(xiàn)（QRS波提早出現(xiàn)）期前收縮 意識(shí)喪失、抽搐或發(fā)紺+呼吸停止+瞳孔散大+心音

4、、脈搏、血壓消失+ QRS波群與T波消失心室顫動(dòng) 青中年患者+陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ ECG（QRS波室上型+未見明顯P波）陣發(fā)性室上速10.冠心病 中老年患者+吸煙史+胸痛30分鐘+服用硝酸甘油不緩解+ST段弓背抬高心梗 V1V6 廣泛前壁心梗 V1V3 前間壁心梗 V3V5 局限前壁心梗 、AVF 下壁心梗 中老年患者+吸煙史+胸痛35分鐘+服用硝酸甘油緩解+ST段水平下移心絞痛11.心力衰竭高血壓+呼吸困難(活動(dòng)后、夜間陣發(fā)、端坐呼吸)+肺部干濕啰音+左心擴(kuò)大左心衰水腫(踝水腫、重度水腫、四肢凹陷性水腫、體重增加) +胸腔積液+肝大、肝頸征(+)右心衰12.心臟瓣膜病主要瓣膜雜音出現(xiàn)時(shí)期

5、 開關(guān)瓣 雜音性質(zhì)二狹 舒張期 開 隆隆樣二閉 收縮期 關(guān) 吹風(fēng)樣主狹 收縮期 開 噴射樣主閉 舒張期 關(guān) 嘆氣樣例如：胸骨左緣第3肋間隙舒張期嘆氣樣雜音+毛細(xì)血管搏動(dòng)征(+)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全13.休克 出血+ P、Bp+四肢濕冷、脈壓變小失血性休克 P100次/分+R20次/分+Bp90/70mmHg+脈壓20mmHg休克早期 青年+上感染癥狀+急性左心衰+心大心肌炎 P、Bp+脈搏細(xì)速、四肢發(fā)涼休克體征 左心衰+休克體征心源性休克14.先天性心臟病 小兒+胸骨左緣2-3肋間收縮期噴射性雜音+第二心音增強(qiáng)或亢進(jìn)+肺門“舞蹈癥” 房間隔缺損 小兒+胸骨左緣第3-4肋間能捫及收縮期震顫+3-4肋

6、間級(jí)反流性雜音；第二心音(P2)增強(qiáng)+左房、左右室增大室間隔缺損 小兒+胸骨左緣第2肋間響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音+ P2亢進(jìn)+左、右心室增大動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 青紫+杵狀指（趾）+蹲踞現(xiàn)象+缺氧發(fā)作+靴形心影法洛四聯(lián)癥15.感染性心內(nèi)膜炎發(fā)熱+非特異性癥狀（脾大、貧血、杵狀指）+動(dòng)脈栓塞+心臟雜音+周圍體征+“耳垂組織細(xì)胞”現(xiàn)象感染性心內(nèi)膜炎16.心肌疾病 充血性心力衰竭+心臟擴(kuò)大+心律失常擴(kuò)張型心肌病 青壯年+心悸+易疲勞、暈厥+胸骨左緣收縮中晚期噴射性雜音+心室壁不對(duì)稱性肥厚肥厚型心肌病17.心包疾病 胸痛+呼吸困難+心包壓塞+心包摩擦音+心包積液急性心包炎 勞力性呼吸困難+頸靜脈怒張+肝大腹水+

7、Kussmaul征+收縮壓降低、脈壓變小+竇性心律縮窄性心包炎18.周圍血管疾病 大隱靜脈瓣膜功能實(shí)驗(yàn)（Trendelenburg試驗(yàn)）陽性大隱靜脈瓣膜功能不全 深靜脈通暢實(shí)驗(yàn)(Perthes試驗(yàn))陽性深靜脈不通暢 交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Pratt試驗(yàn))陽性交通靜脈不通暢 肢體抬高試驗(yàn)（Buerger試驗(yàn)）陽性動(dòng)脈造影+血栓閉塞性脈管炎19. 胃食管反流病反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡食管下段紅色條樣糜爛帶反流性食管炎20.胃炎飲食不潔或刺激物腹痛、腹脹+除外其它典型腹部疾病急性胃炎21.消化性潰瘍 周期性、節(jié)律性上腹痛+嘔血、黑便+飽餐痛胃潰瘍 周期性、節(jié)律性上腹痛+嘔血、黑便+夜間痛或空腹痛十二

8、指腸潰瘍22.潰瘍性結(jié)腸炎膿血便+消瘦+結(jié)腸鏡示“全結(jié)腸潰瘍，多發(fā)息肉“潰瘍性結(jié)腸炎23.肛門、直腸良性病變肛門疼痛、便血+暗紫色腫物、質(zhì)硬血栓性外痔24.肝硬化 中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移動(dòng)性濁音陽性肝硬化 中年患者+上消化道出血肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血25.膽石病、膽道感染Charcot三聯(lián)征+B超（強(qiáng)回聲光團(tuán)）膽石癥+化膿性膽管炎+梗阻性黃疸26.急性胰腺炎 暴飲暴食、慢性膽道病史+驟發(fā)劇烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC +血鈣+AST急性胰腺炎 胰腺炎+Grey-Turner征(左側(cè)腹青紫斑) 、Cullen征(臍周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水樣）急性胰腺炎（出

9、血壞死型）27.急腹癥（急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫破裂、急性盆腔炎腸梗阻、消化道穿孔） 轉(zhuǎn)移性右下腹痛麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛+ WBC、N 急性闌尾炎 陰道出血絨毛膜促性腺激素（）停經(jīng)史劇烈腹痛宮外孕（異位妊娠） 潰瘍病史+劍突下突發(fā)劇痛+腹膜刺激征+膈下可見游離氣體潰瘍穿孔(彌漫性腹膜炎) 腹痛、吐、脹、閉香蕉/液平腸梗阻 女性+排便后(體位變化)+突發(fā)下腹痛+張力較高的囊性腫物卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 刮宮手術(shù)史+白帶異常+下腹痛+膿血性分泌物+宮頸舉痛(+)急性盆腔炎28.口炎 白色乳凝塊樣塊物+不易拭去+無全身癥狀鵝口瘡 發(fā)熱+黃白色纖維素性滲出物+累及上腭及咽部+局部疼痛皰疹性口腔炎

10、發(fā)熱+灰白色假膜+易拭去潰瘍性口腔炎29.腸梗阻 腹痛+嘔吐（嘔吐物為腸及十二指腸內(nèi)容物）+停止排便排氣高位腸梗阻 腹痛+嘔吐（嘔吐物為糞樣）+腹脹明顯+腸鳴音亢進(jìn)低位腸梗阻、30.消化系統(tǒng)腫瘤（食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌、胰腺癌） 喜吃熱燙+進(jìn)行性吞咽困難+胸骨后燒灼樣疼痛+進(jìn)食哽噎感食管或賁門癌 體重減輕+大龕影+粘膜僵硬粗糙胃癌 體重下降+排便習(xí)慣改變+便潛血CEA結(jié)腸癌 乙型病史+右上腹痛加重+體重下降+ A-FP+B超占位肝癌 無痛性進(jìn)行性黃疸+體重下降+尿膽紅素陽性+腫大膽囊+肝內(nèi)膽道擴(kuò)張梗阻性黃疸：胰頭癌可能性大31.腹外疝老年男性+腹壓增高+右下腹腫物（站立明顯，平臥縮

11、?。?進(jìn)入陰囊腹股溝斜疝32.病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎）發(fā)熱+黃染+肝大+肝區(qū)有壓痛和叩擊痛+尿膽紅素(+)+尿膽原(+)急性黃疸型肝炎33.細(xì)菌性痢疾膿血便+里急后重+發(fā)熱腹瀉（原因待查，慢性菌痢可能性大）34.艾滋病發(fā)熱、乏力、消瘦+輸血史、冶游史+抗HIV(+)艾滋病35.水痘橢圓形小水泡+皰液先透明后渾濁+2-3日潰敗結(jié)痂+皮疹向心性分布水痘36.流行性腮腺炎腮腺腫大+食酸性食物脹痛加劇+血清特異性IgM抗體陽性流行性腮腺炎37.流行性乙型腦炎高熱+頭痛、惡心、嘔吐+腦實(shí)質(zhì)受損流行性乙型腦炎38.猩紅熱發(fā)熱+咽峽炎+皮疹+咽拭子檢測(cè)到溶血性鏈球菌流行性

12、乙型腦炎39.急、慢性腎小球腎炎 咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水腫眼瞼顏面)+血壓高補(bǔ)體C3急性腎小球腎炎 血尿+蛋白尿+水腫+高血壓1年慢性腎小球腎炎40.腎病綜合癥大量蛋白尿（24h尿蛋白定量測(cè)定3.5g）+低白蛋白血癥（血漿白蛋白30g/L）+高脂血癥+水腫腎病綜合征41.腎衰竭 乏力、厭食+尿蛋白 (+)、RBC(+)+Cr+影像學(xué)表現(xiàn)慢性腎功能衰竭 血清鉀升高5.5mmol/L+尿沉渣鏡檢可見腎小管上皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞管型、顆粒管型等+尿比重低且呈酸性+年鈉增多+腎衰指數(shù)2急性性腎功能衰竭42.尿路感染 已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激征下泌尿道感染 尿路損傷史+尿路刺激癥反復(fù)發(fā)作史+

13、腰痛、發(fā)熱+腎區(qū)叩痛+血WBC慢性腎盂腎炎急性發(fā)作 中年女性腰痛發(fā)熱膿性尿、管型尿腎盂腎炎43.尿路梗阻（尿路結(jié)石、前列腺增生） 活動(dòng)后血尿腰部絞痛+B超/X線輸尿管結(jié)石 老年男性+進(jìn)行性排尿困難+排尿費(fèi)力+滴瀝+直腸指檢良性前列腺增生44.泌尿系統(tǒng)損傷 血尿+疼痛+腰、腹部腫塊+發(fā)熱+休克+血尿+CT表現(xiàn)腎損傷 休克+腹痛和腹痛刺激征+血尿和排尿困難+尿瘺+膀胱造影膀胱損傷 休克+疼痛+尿道出血+排尿困難+血腫及尿外滲+逆行尿道造影尿道損傷45.陰道炎 稀薄的泡沫狀白帶增多+外陰瘙癢+陰道黏膜充血+生理鹽水懸滴法滴蟲陰道炎 豆渣樣白帶+外陰瘙癢+陰道黏膜有白色膜狀物+革蘭染色法外陰陰道假絲酵母菌病 均勻一致且量多的稀薄白帶+有臭味或魚腥味+氨試驗(yàn)（或線索細(xì)胞檢查）細(xì)菌性陰道病 絕經(jīng)及卵巢去后婦女+稀薄淡黃色或血性白帶+外陰瘙癢+陰道老年性病變老年性陰道炎46.子宮內(nèi)