臨床血液樣品采集

1、臨床血樣采集，1，血管準(zhǔn)備，2，病人準(zhǔn)備，3，員工準(zhǔn)備，4，血樣采集程序，5，血樣采集注意事項，6，血液抽樣相關(guān)急救知識，7，血液樣本保存，1，血管準(zhǔn)備，條形碼清晰患者姓名末端(右圖等)不復(fù)蓋條形碼區(qū)域的任何部分，禁止寫入條形碼，應(yīng)完整且清晰地保留條形碼。第二，患者準(zhǔn)備、患者狀態(tài)：一般應(yīng)該將樣本收集到安靜的狀態(tài)，運動會影響很多項目的測量，例如在激烈運動后提高WBC、CK、LDH、ALT、AST、GLU等測量值。食物：大部分檢查項目在采血前必須禁食12小時，食譜中的多種成分會直接影響測量結(jié)果。吸煙：吸煙會導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)增加和嗜酸細(xì)胞減少。癮君子兒茶酚胺，血清皮質(zhì)醇也高于非吸煙者。藥物：藥物對檢查的

2、影響很復(fù)雜，建議在取樣檢查前暫停各種藥物，了解如果不能停用某些藥物會對檢查結(jié)果產(chǎn)生什么影響。位置：姿勢影響血液循環(huán)，血液和組織間的液體根據(jù)姿勢平衡變化，細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的變化更加明顯，因此取樣時要注意保持準(zhǔn)確的位置和體位一致性。時間：患者準(zhǔn)備也要考慮患者的生物鐘規(guī)律，尤其是激素水平分析。建議每次取樣，減少生物鐘定律引起的檢查結(jié)果波動。第三，員工準(zhǔn)備，第一，專業(yè)知識樣本收集人員應(yīng)具備相關(guān)專業(yè)知識，了解和熟悉測試項目的臨床意義和測試時間，為患者提供適當(dāng)?shù)恼f明和咨詢服務(wù)。2、專業(yè)技術(shù)樣品采集者要掌握好各種樣品的采集過程和技術(shù)要點。3，注意事項樣品收集應(yīng)以質(zhì)量保證為前提。收集樣品前，要仔細(xì)驗證患者

3、、樣品容器和檢驗申請表是否一致，徹底防止顯示錯誤。收集容器必須明確識別與申請相匹配的患者的姓名和號碼，并有雙重標(biāo)記。樣品采集前，囑咐患者做好樣品采集前的準(zhǔn)備工作，告知相關(guān)注意事項。采集樣本的醫(yī)護(hù)人員每一步都要嚴(yán)格注意，防止患者之間的交叉感染。收集樣本后，要再次確認(rèn)檢查申請書信息、患者身份及集裝箱識別三者是否一致。在申請表上顯示收集時間。如果需要多個血液樣本，則必須按以下順序采集血液樣本：血液培養(yǎng)(或紅色帽)、藍(lán)色帽、紅色帽、紫色帽、黑色帽。4，服務(wù)態(tài)度樣本收集人員應(yīng)直接與患者接觸，認(rèn)真負(fù)責(zé)地對待每個患者，詳細(xì)說明樣本收集對測試結(jié)果的影響?；颊咦约喝拥脑?，要囑咐檢查結(jié)果不要出現(xiàn)不穩(wěn)定因素，要提

4、取正確的樣本。對于特定的樣本收集，患者可能會有心理障礙等，這時工作人員要做好一定的說明和安慰工作，緩解患者的情緒，確保樣本設(shè)置順利。四、血樣采集處理程序，1 .準(zhǔn)備血樣：采集血樣之前，要避免劇烈運動，休息15分鐘后對患者進(jìn)行血液采集，保持冬季血液循環(huán)平穩(wěn)，化療患者要在化療前采集樣本(特殊情況除外)，以確保檢查結(jié)果正確，采血不能像靜脈輸液那樣手臂。確認(rèn)申請表格：要仔細(xì)檢查檢查申請表格內(nèi)容，確認(rèn)檢查項目及必要的采血數(shù)量和容器。容器選擇：目前大部分使用真空管收集靜脈血樣品。真空采血法，也稱為封閉采血法。采集的血樣運行方便，特別適合病房和現(xiàn)場流動采血；也可以避免醫(yī)護(hù)人員的感染和患者血液樣本之間的交叉感

5、染。各種真空定量采集血管，根據(jù)需要標(biāo)記不同顏色的顏色編碼，適合不同的檢查項目。見下表：2，血液和抗凝劑的比例抗凝劑在血液樣本中的絕對含量變化血漿鈣濃度，影響實驗結(jié)果。鈣的絕對濃度越高，PT，APTT凝固時間越短。每個真空管根據(jù)試管的添加劑(抗凝劑或凝固劑)有一定的真空量(試管上有黑色方形標(biāo)記，這個真空管的校準(zhǔn)容量)，每次取樣都要達(dá)到校準(zhǔn)容量，采集太少會影響檢查結(jié)果。使用真空采集血管需要注意的幾個問題：真空采集血管選擇：根據(jù)檢查項目的要求選擇合適的真空管是很重要的。采血順序：血培養(yǎng)檸檬酸鈉管(藍(lán)色帽子)血清管(紅色)EDTA管(紫色帽子)血沉淀管(黑色帽子)；不進(jìn)行血液培養(yǎng)的時候，血清管(紅色1

6、管)檸檬酸鈉管(藍(lán)色帽子)血清管(紅色剩余管)EDTA管(紫色帽子)血液沉淀管(黑色帽子)。第一管通常含有組織液，因此很容易凝固，不適合血凝。3、取樣采血時，患者緩解、溫暖的環(huán)境、預(yù)防靜脈合同、長時間捆綁、禁止手臂擺動，否則會發(fā)生局部血液濃縮或凝血系統(tǒng)激活。觀察采血是否順利，采血量是否符合要求。采后要充分混合。否則抗凝劑達(dá)不到抗凝劑，血液凝固會嚴(yán)重影響檢查結(jié)果。4、空腹樣品空腹樣品通常表示8小時(但不能超過12小時，長禁食時間可能引起補體C3等部分指標(biāo)異常)采集的血液和尿液樣品；住院患者大部分是清晨，這種樣品常用于臨床生化定量檢測。由于在空腹和安靜的時間采集，因此受飲食質(zhì)量、數(shù)量、白天生活和身

7、體活動的影響較??；以患者為例，多次檢查相同項目，比較對照也很方便。血液肌酐測定必須禁止肉3天，不能喝咖啡、茶等。乳糜瀉患者需要三天素食血脂。第五，血樣采集注意事項，第一，這項工作有外傷，必須嚴(yán)格操作滅菌技術(shù)，防止血液取樣部位感染。要妥善處理一人一管、預(yù)防交叉感染、一次性血管采集、取樣過程中使用的采集材料，嚴(yán)格執(zhí)行滅菌操作，使用合格材料，使用前嚴(yán)格檢查，確保安全。禁止從輸液留置管抽取血液。因為含有小的凝固塊和受污染的組織液，或肝素回流到樣品中等通過這個途徑注射的藥物可以混合，結(jié)果不準(zhǔn)確。2，血液檢查標(biāo)本(全血細(xì)胞分析)測試：從抗凝劑刻度準(zhǔn)確地采集血液到2毫升，采血后立即上下顛倒混合，5-8次，不

8、要用力振動，采血后要盡快檢查(顯微鏡下需要觀察細(xì)胞形態(tài)的標(biāo)本采集后，WBC形態(tài)會發(fā)生2小時以上的變化，因此要及時推膜固定)，3，凝血檢查(PT，APTT，TT，F(xiàn)IB，DD)標(biāo)本，空腹靜脈采血(餐后脂質(zhì)影響檢查結(jié)果，激活因子，縮短PT)，采血時患者要沉著30分鐘以上(激烈活動激活因子，)必須準(zhǔn)確地采集2.0毫升的血液。采血后應(yīng)立即5-8次慢慢上下顛倒混合，沒有凝固的腫塊，采血后應(yīng)盡快檢查(2h內(nèi)應(yīng)檢查)。4，紅細(xì)胞沉降率(ESR)檢查樣本：準(zhǔn)確地按2.0mL刻度進(jìn)行采血，采集血液后，應(yīng)在5-8次輕輕上下混合，盡快檢查。5、如果要求進(jìn)行瘧原蟲檢查，靜脈血標(biāo)本應(yīng)在采集后1小時內(nèi)準(zhǔn)備血液涂層。超過一

9、個小時就要問處理時間。瘧原蟲和瘧原蟲在發(fā)作后需要2至10小時的采血，瘧原蟲在發(fā)病后需要20小時的采血。，6，血清(生化、免疫等)標(biāo)本，采血后：普通管(紅帽)采血后，無需反向攪拌標(biāo)本，22-25(室溫)15-30分鐘后，自己(自發(fā))完全凝固，冷藏標(biāo)本凝聚緩慢。凝固劑管采完血后，必須立即上下混合5-8次，以加速凝聚。避免溶血，應(yīng)及時分離血清，如果需要隔日檢查，應(yīng)密封后在冰箱進(jìn)行冷藏保管。7，靜脈采血止血帶結(jié)扎太久會引起錯誤。以1分鐘的樣品結(jié)扎結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)扎1min后，總血漿蛋白增加5%，膽固醇增加5%，膽紅素增加8%。8、采血用的針太細(xì)的話，血k會上升。9，特別是血液取樣不能從注射的同一方面進(jìn)行，注射成分會影響檢查結(jié)果(失去k，Glu時，可以大大提高測定的k，Glu)，或者血液稀釋檢查結(jié)果低，因此要杜絕輸液管內(nèi)的血液取樣。第六，采血相關(guān)急救知識，在采血前耐心向患者說明，消除懷疑和恐懼。個別患者打針時或采血后頭暈的話，應(yīng)該躺下休息。如有必要，可吸入芳