蕁麻疹護(hù)理查房2

1、蕁麻疹護(hù)理查房患者劉玉，女，20歲，因全身風(fēng)團(tuán)伴瘙癢入院5天。皮膚狀況：皮損遍布全身，對稱分布，主要分布于面部、頸部、軀干、四肢，邊界不清。主要表現(xiàn)為大小和形狀不規(guī)則的紅風(fēng)團(tuán)。背部皮膚病變?nèi)诤铣伤槠瑝毫ο?，無丘疹、水皰、糜爛、滲出物、瘀斑和瘀點(diǎn)，人工抓痕征為陽性。入院時，體溫36.8度，脈搏每分鐘98次，呼吸每分鐘22次。血常規(guī)檢查血壓為142/78毫微克，白細(xì)胞數(shù)為12.59109，中性粒細(xì)胞數(shù)為8.79109。生化和大便常規(guī)無明顯異常。診斷為急性蕁麻疹。入院時，患者感到呼吸困難，根據(jù)醫(yī)生的建議給予吸氧，給予葡萄糖酸鈣抗過敏，給予甲基強(qiáng)的松龍抗炎，給予鹽酸左西替利嗪片和氯雷他定片抗過敏，

2、給予爐甘石外用。經(jīng)治療，患者病情好轉(zhuǎn)，未發(fā)現(xiàn)新的皮損，體檢未見明顯異常，瘙癢不明顯，8月15日出院。接下來，請張老師告訴我們蕁麻疹的定義。概念：急性蕁麻疹是一種常見的臨床疾病。以瘙癢、風(fēng)團(tuán)或伴有血管性水腫為特征的過敏性皮膚病是由于皮膚和粘膜的小血管擴(kuò)張和通透性增加而引起的局部水腫反應(yīng)。病因：蕁麻疹的病因非常復(fù)雜。大約3/4的患者找不到病因，尤其是慢性蕁麻疹。常見原因有：食品和食品添加劑；吸入；感染；毒品；物理因素，如機(jī)械刺激、冷熱、陽光等。昆蟲叮咬；精神因素和內(nèi)分泌變化；遺傳因素等下面請龍老師介紹一下蕁麻疹的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)的基本損害是皮膚上出現(xiàn)風(fēng)簇。皮膚瘙癢常先出現(xiàn)，隨后是風(fēng)簇，呈鮮紅色或

3、蒼白色，呈皮膚色，少數(shù)患者有水腫性紅斑。氣團(tuán)的大小和形狀不同，開始時間也不確定。風(fēng)團(tuán)逐漸擴(kuò)散并融合成小塊。由于真皮乳頭水腫，可見表皮毛囊口向下凹陷。風(fēng)團(tuán)會持續(xù)幾分鐘到幾個小時，幾天后會減弱，不留任何痕跡。皮疹分批反復(fù)出現(xiàn)，大多在晚上。風(fēng)云經(jīng)常擴(kuò)散，但也可能是有限的。有時伴有血管性水腫，偶爾在氣團(tuán)表面形成水泡。有些患者可能伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重的患者還可能有胸悶、不適、面色蒼白、心率加快、脈搏微弱、血壓降低、呼吸急促等全身癥狀。那些在短時間內(nèi)從疾病中康復(fù)的人被稱為急性蕁麻疹。慢性蕁麻疹每周至少出現(xiàn)兩次，持續(xù)6周以上。除上述常見蕁麻疹外，還有以下特殊類型的蕁麻疹。1.皮膚擦傷

4、性蕁麻疹/人工蕁麻疹由于外部微弱的機(jī)械刺激，患者的生理反應(yīng)增強(qiáng)，并且在皮膚上產(chǎn)生風(fēng)簇。抓癢后，或在緊腰帶、吊襪帶等局部有風(fēng)時，發(fā)癢。2.延遲皮膚攝影皮膚劃痕刺激后6 8小時出現(xiàn)風(fēng)和紅斑，持續(xù)24 48小時。有不止一個延遲的皮膚損傷，沿著劃痕形成小塊或斑點(diǎn)，引起更深或更寬的損傷，甚至在兩側(cè)擴(kuò)散成塊狀。局部發(fā)熱，觸痛。3.延遲性壓力性蕁麻疹皮疹在局部皮膚受壓后4 6小時出現(xiàn)，通常持續(xù)8 12小時。其特征是局部深度疼痛腫脹，伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適和輕度白細(xì)胞增多。局部大規(guī)模腫脹類似于血管性水腫，血管性水腫容易發(fā)生在掌跖和臀部皮膚病變處，潛伏期可達(dá)24小時。4.膽堿能性蕁麻疹皮疹的特征

5、是除手掌和腳底外出現(xiàn)1 3毫米的泛發(fā)性小風(fēng)團(tuán)，周圍明顯，其中有時可見到衛(wèi)星狀風(fēng)團(tuán)，也可見到有或無潮紅的稀疏小風(fēng)團(tuán)。它可以分為兩種類型：家族性和獲得性。前者罕見，常染色體顯性。冷暴露后半小時至四小時內(nèi)出現(xiàn)延遲反應(yīng)。皮疹是一種不癢的風(fēng)團(tuán)，中心帶藍(lán)色，周圍有淡暈。皮疹持續(xù)24至48小時，伴有灼熱感，并伴有全身癥狀，如發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、白細(xì)胞增多等。后者更常見。當(dāng)溫度突然下降或接觸冷水后，病人經(jīng)常出現(xiàn)。幾分鐘內(nèi)局部出現(xiàn)瘙癢性水腫和風(fēng)簇，主要出現(xiàn)在面部和手部，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)其他部位?？赡軙霈F(xiàn)頭痛、皮膚發(fā)紅、低血壓甚至?xí)炟省?.太陽能蕁麻疹皮膚暴露在陽光下幾分鐘后，局部瘙癢、紅斑和風(fēng)簇迅速出現(xiàn)。氣團(tuán)在發(fā)生后

6、大約1到幾個小時就消退了。皮疹可能伴有寒戰(zhàn)、疲勞、暈厥和腸痙攣，這些癥狀將在幾小時內(nèi)消失。7.接觸性蕁麻疹其特征是由皮膚接觸某些過敏原引起的風(fēng)簇和紅斑。它可以分為免疫機(jī)制和非免疫機(jī)制。非免疫性是由直接作用于肥大細(xì)胞釋放組胺和其他物質(zhì)的主要刺激物引起的。幾乎所有的接觸者都是在沒有物質(zhì)致敏的情況下被感染的。然而，免疫屬于型過敏，可以檢測到特異性IgE抗體。此外，還有更罕見的蕁麻疹類型，如熱性蕁麻疹、運(yùn)動性蕁麻疹、震顫性蕁麻疹、水源性蕁麻疹、腎上腺素能性蕁麻疹、當(dāng)前性蕁麻疹等。接下來，請胡老師給我們介紹一下蕁麻疹的治療方法1.一般療法由于蕁麻疹的病因不同，治療效果也不同。具體處理措施如下：(1)為了

7、消除病因，每個病人都應(yīng)該設(shè)法找到發(fā)病的原因并避免發(fā)病。如果是由感染引起的，應(yīng)積極治療感染病灶。對于藥物誘導(dǎo)的患者，應(yīng)停用過敏藥物。如果引起食物過敏，在發(fā)現(xiàn)過敏食物后，不要再吃這種食物。(2)為避免誘發(fā)寒冷性蕁麻疹等因素，應(yīng)注意保暖，乙酰膽堿性蕁麻疹減少運(yùn)動、出汗和情緒波動，接觸性蕁麻疹減少接觸機(jī)會等。2.藥物療法(1)抗組胺藥H受體拮抗劑具有很強(qiáng)的抗組胺和抗炎作用，對各種類型的蕁麻疹均有很好的療效。常用的H1受體拮抗劑包括苯海拉明、賽庚啶、撲爾敏、阿托伐他汀、西替利嗪、咪唑啉、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地氯雷他定等。當(dāng)單獨(dú)治療無效時，可以選擇兩種不同類型的H1受體拮抗劑一起使用或與H2受體

8、拮抗劑聯(lián)合使用。常用的H2受體拮抗劑包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。對急慢性蕁麻疹和寒冷性蕁麻疹有效。劑量因人而異。多塞平是一種三環(huán)類抗抑郁藥，對慢性蕁麻疹療效較好，不良反應(yīng)少。多塞平是治療傳統(tǒng)抗組胺藥無效的蕁麻疹患者的較好藥物。(2)抑制肥大細(xì)胞脫顆粒和減少組胺釋放的藥物硫酸異羥異丁腎上腺素是一種2腎上腺素受體促進(jìn)劑，可增加體內(nèi)cAMP濃度，從而抑制肥大細(xì)胞脫顆粒。烯酮硫醇抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，并阻止炎癥介質(zhì)(如組胺、慢作用物質(zhì)等)的釋放。)通過增加體內(nèi)cAMP的濃度。它的壓制。該制劑比色甘酸鈉更強(qiáng)、更快，可口服。色甘酸鈉能阻斷抗原和抗體的結(jié)合，抑制炎癥介質(zhì)的釋放。如果與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用

9、，可減少糖皮質(zhì)激素的用量，提高療效。曲尼司特通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜減少組胺釋放。(3)糖皮質(zhì)激素為了作為二線藥物治療蕁麻疹，當(dāng)嚴(yán)重急性蕁麻疹、蕁麻疹血管炎和壓力性蕁麻疹對抗組胺藥無效時，或當(dāng)慢性蕁麻疹受到嚴(yán)重刺激時，通常將其用于靜脈滴注或口服給藥。應(yīng)避免長期應(yīng)用。常用藥物有：潑尼松；(2)曲安奈德；地塞米松；(4)德保松。在緊急情況下，可使用氫化可的松、地塞米松或甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行靜脈滴注。(4)免疫抑制劑當(dāng)慢性蕁麻疹患者有自身免疫性基礎(chǔ)且病情反復(fù)，且上述治療不能達(dá)到滿意療效時，可應(yīng)用免疫抑制劑，環(huán)孢菌素療效更好，可試用硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤和免疫球蛋白，雷公藤也有一定療效。由于免疫抑制劑副作

10、用的發(fā)生率很高，一般不推薦用于蕁麻疹的治療。此外，降低血管通透性的藥物，如維生素C、維生素P、鈣等。通常與抗組胺藥合用。那些由感染因素引起的可以用適當(dāng)?shù)目股刂委?。根?jù)病人的情況，請讓趙軍告訴我們她的護(hù)理診斷。護(hù)理問題1過敏反應(yīng)導(dǎo)致過敏性休克的風(fēng)險喉部水腫有導(dǎo)致窒息的危險3.這種疾病導(dǎo)致皮膚完整性受損4胃腸痙攣引起的疼痛瘙癢是由蕁麻疹和皮膚風(fēng)團(tuán)引起的。6 .因缺乏蕁麻疹相關(guān)疾病的知識而導(dǎo)致的知識缺乏、焦慮與對蕁麻疹患者預(yù)后的焦慮有關(guān)。鑒于病人的護(hù)理診斷，請王老師給我們介紹一下病人的護(hù)理措施護(hù)理措施1過敏性休克的風(fēng)險密切觀察患者的意識和生命體征，尤其是呼吸和血壓。如果患者情緒激動或表情冷漠，應(yīng)及

11、時向醫(yī)生報(bào)告，以便進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?。根?jù)醫(yī)生的建議，服用抗過敏藥物，并觀察用藥后的療效。指導(dǎo)患者臥床休息，并為躁動的患者提供床欄保護(hù)。氧氣是根據(jù)醫(yī)生的建議提供的。窒息的危險密切觀察患者的呼吸節(jié)律指示患者立即向醫(yī)務(wù)人員報(bào)告任何不適。如果患者出現(xiàn)喉頭水腫等情況，立即給氧，建立靜脈通道，準(zhǔn)備氣管插管、氣管切開等物品和藥物，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救耐心地安慰病人不要太緊張?？菇M胺藥和激素是根據(jù)醫(yī)生的建議給予的，以防止喉粘膜過度水腫。受損的皮膚完整性評估皮膚損傷、紅斑的程度，以及是否存在新的風(fēng)簇保持床的清潔、干燥和平整。穿棉布衣服，不要抓傷皮膚。用處方藥物促進(jìn)皮膚恢復(fù)疼痛評估疼痛的部位、程度、發(fā)作的規(guī)律性、

12、加重和減輕因素。指導(dǎo)他們吃清淡和干凈的食物，不要吃生的、冷的、硬的和刺激性的食物。安慰病人，轉(zhuǎn)移病人的注意力采取舒適的姿勢，必要時保暖。根據(jù)醫(yī)生的建議，服用抗過敏和解痙藥物，并觀察用藥后的療效。5瘙癢評估瘙癢的位置、程度和性質(zhì)做好患者的情緒護(hù)理遵醫(yī)囑，服藥后觀察療效缺乏知識評估患者的文化水平和相關(guān)專業(yè)知識水平解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后。解釋各種檢查和預(yù)防措施說明藥物的作用、療效和不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。焦慮向患者及其家屬解釋與疾病相關(guān)的內(nèi)容，使患者能夠了解疾病狀況，了解治療方案，減少思想顧慮。耐心傾聽病人的感受，進(jìn)行有針對性的咨詢。引導(dǎo)患者家屬幫助患者緩解焦慮接下來，請王平先生給我們講講這種疾病的健康教育。急性蕁麻疹的健康教育1疾病常識教育急性蕁麻疹發(fā)展迅速，水腫性風(fēng)團(tuán)常遍布全身，瘙癢嚴(yán)重，常累及胃腸道，可引起腹痛、惡心和嘔吐，常累及呼吸道，并常感到呼吸困難。有時伴有發(fā)熱，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。2心理調(diào)適教育急性蕁麻疹通常在夜間發(fā)病迅速，瘙癢嚴(yán)重，影響睡眠。病人極易焦慮和恐懼。這這種情況會影響睡眠質(zhì)量，長期惡性循環(huán)會導(dǎo)致失眠?；颊邞?yīng)及時調(diào)整心態(tài)，以便有效掌握教育內(nèi)容，在治療中通力合作，勇敢地面對疾病。3預(yù)防措施教育急性蕁麻疹是一種型過敏癥。它經(jīng)常對某些物質(zhì)過敏掌握合理的飲食方法，應(yīng)注意日常生活中的飲食禁