麻醉機的結(jié)構(gòu)、原理和安全使用

1、,麻醉機的結(jié)構(gòu)、原理和安全使用,提綱,麻醉意外中與麻醉器械有關(guān)的因素 麻醉機的基本結(jié)構(gòu)及組成部分 麻醉機各部分安全檢查的步驟 麻醉工作站的基本概念,麻醉機的作用,提供吸入麻醉藥 實施全身麻醉 供氧 輔助或控制呼吸,麻醉意外與麻醉機關(guān)系,麻醉意外 例數(shù),與麻醉機相關(guān) 例數(shù),調(diào) 查,Cooper等 1089 20 Caplan等 (1997) 3791 72 AIMS 2000 107 2003,US 5803 88,麻醉意外與麻醉機關(guān)系,麻醉意外 (死亡或腦損傷) 3791例,與麻醉機相關(guān) 72例,誤操作：54例 器械因素：18例,1962年,1991年,2.2% 1985年前,1.2% 198

2、5年后,Caplan 等回顧性統(tǒng)計（1997年）,麻醉意外與麻醉機關(guān)系,呼吸回路 （39%）,與麻醉機相關(guān)麻醉意外,Caplan 等回顧性統(tǒng)計（1997年）,蒸發(fā)器 （21%）,呼吸機 （17%）,高壓供氣 （11%）,其他 （7%）,誤連接 脫落,過深 過淺,設(shè)置錯誤 高Vt,未減壓,麻醉意外與麻醉機的關(guān)系,與麻醉機相關(guān)麻醉意外,人的 誤操作,單純 器械因素,3,1,:,通過加強監(jiān)護、安全檢查和人員培訓(xùn)，可以避免,麻醉機的分類,按功能多少分類: 全能型: 結(jié)構(gòu)復(fù)雜, 功能齊全, 電子或電腦控制, 監(jiān)測儀器, 報警系統(tǒng) 普及型: 具備基本和重要的結(jié)構(gòu)和部件, 基本功 能和安全保障系統(tǒng) 輕便型:

3、 具備麻醉機基本功能, 結(jié)構(gòu)簡單, 便于 攜帶,麻醉機的分類,按流量高低分類: 高流量麻醉機: 氣流量在0.5L/min以上 此類麻醉機氧氣及氧化亞氮最低流量在0.5Lmin以上，故只能進行高流量麻醉 低流量麻醉機: 氣流量低達 0.020.03L/min 氧氣及氧化亞氮流量計最低流量可達0.02Lmin或0.03Lmin,當然此類麻醉機既可做低流量麻醉，亦可施行高流量麻醉。,麻醉機的分類,按使用年齡分類: 成人型麻醉機 小兒型麻醉機 兼用型麻醉機,麻醉機的基本組成部分,氣源及供氣系統(tǒng) 麻醉蒸發(fā)器 麻醉呼吸回路 麻醉呼吸機 監(jiān)測及安全保障系統(tǒng),殘氣排出系統(tǒng),氣源及供氣系統(tǒng),供氣裝置: 壓縮氣筒

4、 中心供氣系統(tǒng) 氣源: 氧氣 氧化亞氮(笑氣) 空氣 (注意檢查核對),氣源安全裝置,1) 軸針安全系統(tǒng) 2) 口徑安全系統(tǒng) 3) 壓力調(diào)節(jié)器(減壓閥) 麻醉機工作壓力: 0.30.4mPa (34kg/cm2) 4) 壓力表: 高壓表: 壓縮氣筒內(nèi)氣體壓強 低壓表: 減壓后氣體壓強,氣源安全裝置,5) 流量計: 懸浮轉(zhuǎn)子式流量計,注意玻璃外罩破損,關(guān)閉不可 太緊,誘導(dǎo)時開大誘導(dǎo)后關(guān)小,Datex-Ohmeda,流量表聯(lián)動裝置: 笑氣-氧氣機械 聯(lián)動,保證吸入氧濃度(見圖),Drager(GS),氧比例監(jiān)控裝置: 由笑氣 室, 氧氣室, 笑氣從動控制 閥, 活動橫桿四部分組成 防止低氧,麻醉蒸

5、發(fā)器,1. 麻醉蒸發(fā)器的位置: 呼吸環(huán)路內(nèi)(VIC): 濃度與通氣量及蒸發(fā)器開啟時間成正比, 濃度控制不精確, 泵吸作用明顯, 很少使用 呼吸環(huán)路外(VOC): 不受通氣量影響, 濃度控制精確, 常用 蒸發(fā)器的連鎖裝置: 防止同時開啟兩種蒸發(fā)器,麻醉蒸發(fā)器,2. 可變旁路蒸發(fā)器的結(jié)構(gòu)和原理:(見圖) 80%氣流從旁路直接通過蒸發(fā)器 濃度轉(zhuǎn)盤控制兩路通道的阻力 調(diào)節(jié)兩路通道出口處匯合比例 具備壓力補償,溫度補償和流量控制,麻醉蒸發(fā)器,3. 地氟醚蒸發(fā)器的結(jié)構(gòu)和原理:(見圖) 地氟醚蒸氣壓接近大氣壓(90.8kPa) 地氟醚MAC約6%, 蒸發(fā)量大 易引起蒸發(fā)器過度冷卻 電加熱保持39恒溫 新鮮氣

6、流不流經(jīng)蒸發(fā)室 電路調(diào)節(jié)新鮮氣流與地氟醚氣流的壓力,麻醉蒸發(fā)器,影響蒸發(fā)濃度的因素,大氣壓 氣壓越高，濃度越低 流量 流量越高，濃度越高 溫度 溫度越高，濃度越高(20-35C保持恒定) 間隙逆壓 正壓通氣及快速充氧產(chǎn)生逆壓，有泵吸作用， RR、VT增加、呼氣壓降低時濃度升高 載氣 N2OO2流量載氣輸出濃度降低,停用N2O濃度 又升高,使用蒸發(fā)器的注意事項,按專用蒸發(fā)器正確加入藥液（否則易致濃度不準確，且有危險） 不可斜放（因藥液進入旁路，極易導(dǎo)致蒸發(fā)濃度升高） 藥液不應(yīng)超過玻璃管刻度 氣流太多或突然開啟，可產(chǎn)生湍流，藥液易進入呼吸回路 倒流：蒸發(fā)器出入口接錯所致 濃度轉(zhuǎn)盤錯位，導(dǎo)致濃度差異

7、 漏氣：應(yīng)事先加強檢查 掌握麻醉深度：要正確理解吸入和肺泡濃度（MAC）,麻醉呼吸回路,1) 分類: 呼吸回路 儲氣囊 重復(fù)吸入 開放式 無 無 半開放式 有 無 半緊閉式 有 部分 緊閉式 有 全部,麻醉呼吸回路,2) 循環(huán)回路系統(tǒng): 最常用的麻醉通氣系統(tǒng) 優(yōu)點: 允許呼出氣重復(fù)吸入 減少呼吸道水和熱丟失 減輕手術(shù)室污染 吸入麻醉藥濃度穩(wěn)定 缺點: 可增加呼吸阻力 可引起CO2重復(fù)吸入 不便于清洗, 消毒,麻醉呼吸回路,3) CO2吸收裝置: 位置: 循環(huán)緊閉式呼吸回路內(nèi) 成分: Ca(OH)2(80%), NaOH(5%), 硅酸鹽(15%) 注意事項: 篩去粉末, 以免吸入肺內(nèi) 裝滿吸收

8、罐, 減少死腔量 1Kg堿石灰有效吸收時間約8h 及時更換, 以免造成CO2蓄積,鈉石灰和鋇石灰的區(qū)別 鋇石灰比鈉石灰含氫氧化鉀多，催化產(chǎn)生CO多,CO2吸收劑 鈉石灰 鋇石灰 成分 氫氧化鈣 95% 82% 氫氧化鈉+氫 5% 氧化鉀 氫氧化鋇 12% 氫氧化鉀 6% 臨界含水量 4.8% 9.7%,堿石灰與吸入全麻藥作用,1、與鈉石灰作用產(chǎn)生有毒的復(fù)合物A（三氟甲基乙烯醚），有腎毒作用，干燥，高溫（45），高濃度和長時間麻醉復(fù)合物A產(chǎn)生增多,2、地氟醚 地、安氟醚和異氟醚含二氟甲基醚基團，在CO2吸收劑催化下產(chǎn)生CO 同等MAC時，CO產(chǎn)生：地氟醚安氟醚異氟醚 地氟醚CO中毒發(fā)生率1/20

9、0-1/2000,3、預(yù)防毒性物質(zhì)產(chǎn)生 應(yīng)用新鮮鈉石灰，含水量13%時不會產(chǎn)生CO 防止鈉石灰脫水，如用10L/min供氣，48h后鈉石灰含水量下降4% 防止CO2吸收罐溫度升高 避免長時間吸入全麻藥,麻醉呼吸機,基本結(jié)構(gòu)和工作原理: 1) 驅(qū)動源: 氣動呼吸機: 只需壓縮氣源 電動呼吸機: 需電源和壓縮氣源 2) 驅(qū)動機制: 吸氣相: 驅(qū)動力擠壓折疊風箱 氣體送入病人肺內(nèi) 呼氣相: 補充風箱和回路內(nèi)氣體,麻醉呼吸機,3)轉(zhuǎn)換機制: 時間轉(zhuǎn)換, 定時觸發(fā)吸氣 4) 風箱位置: 上升式風箱: 管道脫開時, 風箱不充盈, (立式) 易被發(fā)現(xiàn), 較安全 下降式風箱: 管道脫開時, 風箱活動無異常 (

10、掛式) 風箱自身有重量,吸氣相驅(qū)動通氣機向箱體內(nèi)輸送氣體壓縮風箱排氣完成肺通氣。呼氣相驅(qū)動通氣機呼氣閥開放，箱體內(nèi)氣體排走,組成部件與上升風箱相同，但風箱方向相反。在風箱自身重力作用下會造成呼氣相氣道負壓，在新鮮氣流不足時會引起肺不張,風箱上升型呼吸機,麻醉機安全檢查提綱,緊急通氣裝置: 證實有良好的簡易通氣裝置 高壓系統(tǒng): 1) 打開鋼瓶閥門 2) 證實至少有半筒氧氣量 3) 關(guān)閉氧氣筒閥門 檢查中心供氣系統(tǒng): 正確連接, 壓力在34kPa,麻醉機安全檢查提綱,檢查低壓系統(tǒng)初始狀態(tài): 1) 關(guān)閉流量控制閥和蒸發(fā)器 2) 檢查蒸發(fā)器內(nèi)藥液水平, 旋緊加液帽 低壓系統(tǒng)泄漏試驗: 1) 關(guān)閉麻醉機

11、總開關(guān)和流量控制閥 2) 氣體共同出口處接上吸引皮球 3) 擠壓皮球使之完全萎陷 4) 證實皮球維持萎陷狀態(tài)10s以上 5) 打開蒸發(fā)器濃度鈕, 重復(fù)3),4)步驟,麻醉機安全檢查提綱,打開麻醉機總開關(guān)及其它電子儀器開關(guān) 流量計測試 1) 將所有氣體流量開至滿程, 觀察浮標活動及有無破損 2) 故意調(diào)節(jié)N2O/O2低氧混合, 觀察流量改變和報警系統(tǒng)是否正常,麻醉機安全檢查提綱,氧濃度校正 1) 進行21%氧的空氣校正 2) 氧傳感器接入回路, 快速充氧 3) 證實氧濃度監(jiān)測90% 檢查呼吸回路初始狀態(tài) 1) 設(shè)定手動呼吸模式 2) 證實呼吸回路完好無損, 無阻塞 3) 確認二氧化碳吸收罐無異常

12、 4) 安裝呼吸回路輔助設(shè)備,麻醉機安全檢查提綱,回路系統(tǒng)泄漏試驗 1) 關(guān)閉所有氣流及APL閥, 堵住Y接頭 2) 快速充氧, 回路內(nèi)壓力加至30cmH2O 3) 證實壓力維持10s以上 檢查殘氣清除系統(tǒng) 1) 證實排污系統(tǒng)和廢氣吸引連接正確 2) 開放APL閥, 堵住Y接頭 3) 降低氧流量, 回路系統(tǒng)內(nèi)壓力為0,麻醉機安全檢查提綱,檢查麻醉呼吸機和單向閥 1) Y接頭接上模擬肺, 設(shè)定相應(yīng)呼吸參數(shù) 2) 氧流量降至最小, 關(guān)閉其它氣流 3) 起動機械通氣, 快速充氧使風箱充盈 4) 證實吸氣相輸出VT正確, 呼氣相風箱充盈 5) 證實單向閥門及呼吸回路各部件工作正常 6) 轉(zhuǎn)為手控呼吸,

13、 證實模擬肺舒張,阻力正常 7) 移去Y接頭上的模擬肺,麻醉機安全檢查提綱,檢查監(jiān)測裝置: 檢查定標所有的監(jiān)測儀及其報警上下限 檢查后麻醉機的最終狀態(tài): 1) APL閥開放, 蒸發(fā)器關(guān)閉 2) 呼吸模式置于手控模式 3) 所有流量表位于0 4) 肯定吸引病人分泌物的吸引力足夠 5) 呼吸機處于待用狀態(tài),現(xiàn)代麻醉機與麻醉工作站,概念: 現(xiàn)代多功能麻醉機與微電子及電腦技術(shù)的完美結(jié)合, 高度一體化, 集成化, 智能化的麻醉設(shè)施及麻醉工作平臺麻醉工作站,現(xiàn)代麻醉機與麻醉工作站,組成及特點 (一) 一體化的麻醉機和操作界面： 1) 整個麻醉機具有一體化的氣體、電源和通訊供應(yīng)，無拖 曳的管線及電纜。 2)

14、 具有電子控制的完善、精確的氣體輸送系統(tǒng)，并帶有所 有的安全裝置。 3) 所有的操作功能和參數(shù)通過一個用戶界面可以直觀地進 行觀察、選擇、調(diào)整和確認。 4) 單個主機開關(guān)能迅速啟動并進行全自動的整機自檢和泄 漏測試，所有傳感器自動定標。,現(xiàn)代麻醉機與麻醉工作站,（二）高質(zhì)量的蒸發(fā)器： 1) 具有良好的溫度、流量、壓力自動 補償功能，保證了蒸發(fā)器輸出濃度的 精準和恒定。 2) 具有吸入麻醉藥自動識別系統(tǒng)， 使吸入麻醉藥的選擇和調(diào)換更方便、 更安全。,現(xiàn)代麻醉機與麻醉工作站,（三）集成化的呼吸回路： 1) 集壓力、流量傳感器、活瓣于一體，拆裝方便， 易于清洗和消毒。 2) 密閉性好，順應(yīng)性低，適合

15、于低流量、微流 量及小兒麻醉。 3) 具有一體化的加熱裝置，能優(yōu)化加溫濕化， 使病人更舒適。 4) 呼吸回路中有新鮮氣流隔離閥，保證潮氣量 不受新鮮氣體流量的影響。,現(xiàn)代麻醉機與麻醉工作站,（四）功能齊全的麻醉呼吸機： 1) 大多采用氣動、電控或微機電動、電控型呼吸機， 潮氣量精準，最小潮氣量可達1020ml，適用于 成人, 小兒及新生兒等各種病人，無需更換皮囊。 2) 具有IPPV（間歇正壓)，PCV(壓控），SIMV(同步間歇指令通氣)和手動/自主等多種呼吸 模式, 適合不同病人需求。 3) 具有自動的泄漏和順應(yīng)性補償功能。 4) 壓力限制通氣可限制過高氣道壓力，防止壓力傷。,現(xiàn)代麻醉機與麻醉工作站,(五) 完善的監(jiān)測、報警及信息管理系統(tǒng)： 1) 一體化的監(jiān)測系統(tǒng)能監(jiān)測所有與麻醉有關(guān)的參數(shù) 及指標，并配有各種波型，包括： 呼吸系統(tǒng)：氣道壓力、潮氣