（優(yōu)質(zhì)課件）立體定向神經(jīng)外科應(yīng)用進(jìn)展

1、立體定向神經(jīng)外科應(yīng)用進(jìn)展,1,立體定向技術(shù)概述 立體定向神經(jīng)外科應(yīng)用進(jìn)展,2,立體定向神經(jīng)外科,立體定向神經(jīng)外科作為神經(jīng)外科的一個(gè)分支,是利用影像定位和定向儀引導(dǎo),將微電極、穿刺針等顯微器械置入腦內(nèi)特定靶點(diǎn);通過記錄電生理、留取組織標(biāo)本、產(chǎn)生毀損灶、去除病灶、植入電極等方法,診斷和治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各種病癥,3,立體定向神經(jīng)外科發(fā)展史,1873年Dittmen首先介紹了立體定向術(shù)的原理和動(dòng)物試驗(yàn) 1889年Zernov制造了極坐標(biāo)形式定向儀,用于引導(dǎo)顱骨鉆孔手術(shù),是立體定向神經(jīng)外科的最早嘗試 1906)1908年Clarke和Horsley設(shè)計(jì)制造了第一臺(tái)三維坐標(biāo)立體定向儀,僅用于動(dòng)物試驗(yàn) 1

2、920年Clarke發(fā)表了貓腦和猴腦的立體定向切面圖譜,并預(yù)言定向儀可應(yīng)用于人類疾病的治療 1947年Spiegel和Wycis應(yīng)用自行設(shè)計(jì)較精確的定向儀,采用腦室造影技術(shù)確定腦內(nèi)靶點(diǎn),完成了首例患者的立體定向手術(shù)(丘腦背內(nèi)側(cè)核毀損術(shù)) 1949年，Lars Leksell首先設(shè)計(jì)出平面直角與球極坐標(biāo)相結(jié)合的復(fù)合立體定向手術(shù)系統(tǒng) 1970年CT問世,1976年Beqgrtro首先介紹了CT導(dǎo)向立體定向系統(tǒng) 1995年Alexeander施行了首例MRI引導(dǎo)下的立體定向手術(shù),4,LEKSELL教授與他發(fā)明的定向系統(tǒng),5,我國立體定向神經(jīng)外科發(fā)展情況,王忠誠于1957年利用蒼白球切開器徒手穿刺,開

3、展外科手術(shù)治療帕金森綜合征, 王茂山教授1961發(fā)表帕金森綜合征的外科治療 蔣大介教授1964腦部定向手術(shù)研究一種定向器的設(shè)計(jì)及其應(yīng)用、錐體外系疾病的定向手術(shù)治療 許建平教授1964立體導(dǎo)向在神經(jīng)外科上的應(yīng)用 1965年至1983年期間, ,立體定向和功能性神經(jīng)外科基本處于停頓狀態(tài),6,我國立體定向神經(jīng)外科發(fā)展情況,1983年后，立體定向神經(jīng)外科在全國獲得蓬勃發(fā)展 成都軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科自1985年率先在西南地區(qū)開展立體定向手術(shù)，至1996年共治療帕金森氏病2000余例，獲軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng) 1988年出版了我國第一本功能性及立體定向神經(jīng)外科學(xué)專著,陳炳桓主編,蔣大介、許建平副主編 1997年

4、海軍總醫(yī)院應(yīng)用機(jī)器人集成系統(tǒng)于臨床 1998年北京天壇醫(yī)院、上海華山醫(yī)院等開展腦深部刺激治療帕金森病,7,立體定向的基本原理,基于三維坐標(biāo)系統(tǒng)，空間任意一點(diǎn)可以由三維坐標(biāo)確定。三切面相互垂直時(shí)，交點(diǎn)只有一個(gè)。腦內(nèi)任意一靶點(diǎn)都可在定向儀的三維坐標(biāo)上找到對應(yīng)的數(shù)值。,立體定向（stereotaxis）一詞起源于希臘詞stereos和taxis，前者的意思是三維立體，后者指的是定向排序。 立體定向系統(tǒng)是指在顱外建立穩(wěn)定的三維參照系統(tǒng)，在神經(jīng)放射影像上測量顱內(nèi)任意靶點(diǎn)的三維坐標(biāo)參數(shù)。,8,立體定向的基本原理,通過計(jì)算靶點(diǎn)相對于N形邊的三維位置，確定靶點(diǎn)的三維坐標(biāo) 計(jì)算出靶點(diǎn)三維坐標(biāo)后，安裝上導(dǎo)向頭環(huán)，

5、使得靶點(diǎn)位于定向系統(tǒng)的圓心。,9,標(biāo)準(zhǔn)解剖方位,10,精確定位和確定靶點(diǎn),腦圖譜 確定經(jīng)驗(yàn)靶點(diǎn)（間接靶點(diǎn)） 成像設(shè)備 CT/MRI采集影像數(shù)據(jù)，識(shí)別患者大腦內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)。 解剖標(biāo)測 將圖譜中顯示的靶區(qū)與單個(gè)患者的各別成像數(shù)據(jù)作配對 解剖靶點(diǎn)定位 使用解剖圖來確定靶點(diǎn)坐標(biāo) 電生理定位 通過對靶點(diǎn)進(jìn)行刺激以及評(píng)估副作用和癥狀改善來確定最佳電極位置,11,三個(gè)主要的靶點(diǎn)定位標(biāo)志,Anterior commissure (AC)前連合-位于胼胝體下方，丘腦前方 Posterior commissure (PC)后連合-位于胼胝體下方，丘腦后方 第三腦室,AC-PC線的中點(diǎn)定為大腦原點(diǎn)。 左右丘腦位于第

6、三腦室的兩側(cè)，靠近后室壁。,12,AC-PC,Corpus Callosum,Midline,13,立體定向神經(jīng)外科進(jìn)展和趨勢,14,1986年Robert介紹了無框架立體定向?qū)Ш较到y(tǒng)。 目前神經(jīng)外科導(dǎo)航系統(tǒng)發(fā)展很快，已經(jīng)有多種類型，如聲波數(shù)字化儀、遙感關(guān)節(jié)臂、光學(xué)數(shù)字化儀、電磁數(shù)字化儀。,一、有框架定向儀走入無框架立體定向?qū)Ш较到y(tǒng),15,16,17,隨著無框架導(dǎo)航系統(tǒng)臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)術(shù)中腦脊液丟失，病灶組織切除以及腦腫脹等因素可產(chǎn)生目標(biāo)移位。因而，又出現(xiàn)了術(shù)中實(shí)時(shí)掃描影像導(dǎo)航手術(shù)或功能性影像導(dǎo)航手術(shù)( iMRI fMRI iCT導(dǎo)航技術(shù)，來彌補(bǔ)術(shù)中目標(biāo)移位)。,18,目前Neuro-navig

7、ation，不論BrainLAB神經(jīng)外科導(dǎo)航系統(tǒng)，stryker導(dǎo)航系統(tǒng)、stealth station treon導(dǎo)航系統(tǒng)，均具有一定智能功能，神經(jīng)外科手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)，Talairach 和schatenbrand圖譜，大腦功能多種圖像融合功能和有框架立體定向手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)，可在顱內(nèi)作任意導(dǎo)航。,19,無框架立體定向技術(shù) （ 神經(jīng)外科導(dǎo)航系統(tǒng) ），他已走出神經(jīng)外科向其他學(xué)科滲透，目前已有了五官科導(dǎo)航系統(tǒng)，脊柱外科導(dǎo)航系統(tǒng)，不久將擴(kuò)大到全身各個(gè)部位和器官,應(yīng)用這種技術(shù)方法定位和治療。,20,骨科手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng),耳鼻喉科頭頸外科手術(shù)影像導(dǎo)航系統(tǒng),21,二、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（VR）在立體定向神經(jīng)外科中應(yīng)用

8、虛擬的意思是“事實(shí)上不存在的，但在效果上和功能上是與其存在物體相同的”; 現(xiàn)實(shí)是指客觀存在的環(huán)境或物體。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)不僅僅是計(jì)算機(jī)技術(shù)，也可能包含多項(xiàng)其他領(lǐng)域的技術(shù)，通過模擬技術(shù)實(shí)現(xiàn)人的各種感官，如同在實(shí)際環(huán)境中相同或類似的感覺。這項(xiàng)技術(shù)稱為虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（Virtual Reality VR）。,22,23,在醫(yī)學(xué)中，虛擬現(xiàn)實(shí)最主要的當(dāng)然就是虛擬人體。所謂虛擬人體就是要利用各種技術(shù)手段來重現(xiàn)一個(gè)人的各個(gè)系統(tǒng)和臟器。主要的是形態(tài)和功能再現(xiàn)。 目前虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)分為三種：簡單型VR（simplified VR）。加強(qiáng)型VR（Augmented VR）。智能型VR（Immersive VR）。,24,

9、25,VR技術(shù)的基礎(chǔ)計(jì)算機(jī)融合技術(shù)和導(dǎo)航技術(shù)?！叭诤稀笔怯?jì)算機(jī)將CT、MRI、DSA等圖像配準(zhǔn)融合為一體，還可將立體定向顯微鏡，軌跡監(jiān)視等得以一個(gè)計(jì)算機(jī)圖像?！皩?dǎo)航”是手術(shù)之前把帶有標(biāo)記物，標(biāo)定在病人的CT或MRI圖像上，并輸入到計(jì)算機(jī)工作站，根據(jù)這些資料進(jìn)行多維重建，手術(shù)時(shí)進(jìn)行配準(zhǔn)，使術(shù)前掃描圖像和手術(shù)實(shí)時(shí)相結(jié)合并融為一體，根據(jù)導(dǎo)航系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)。,26,27,具體來說：就是利用計(jì)算機(jī)對大量數(shù)據(jù)信息的高速處理和控制能力，對CT、MRI等圖信息進(jìn)行多維重建，為外科醫(yī)師提供給手術(shù)時(shí)了解病變部位、手術(shù)徑路和腫瘤切除范圍等進(jìn)行手術(shù)模擬、手術(shù)導(dǎo)航、手術(shù)定位、制定手術(shù)計(jì)劃，使手術(shù)方案客觀、準(zhǔn)確、直觀在顯示

10、屏上實(shí)時(shí)顯象。,28,VR技術(shù)的核心：通過頭帶式顯示屏（head mounted disp lais, HMDS）的設(shè)備，觸覺反饋感，使人產(chǎn)生視、聽、觸模擬的感覺，在計(jì)算機(jī)工作站中形成動(dòng)態(tài)化，虛擬的內(nèi)環(huán)境。醫(yī)師在虛擬環(huán)境中，通過提供給醫(yī)師的立體圖象裝置，把醫(yī)師帶到一個(gè)可視、聽、觸虛擬的病灶（如腫瘤）空間去，從各個(gè)方向檢查腫瘤，模擬手術(shù)過程，達(dá)到最小損傷組織的真正“微創(chuàng)”境地一種預(yù)先演習(xí)。,29,目前虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用，還存在很多缺點(diǎn)：被模擬的對象均為靜止的，不能模擬腦搏動(dòng)，血管搏動(dòng)，腦脊液流動(dòng)。不能再生組織和生物化學(xué)特性；不同組織之間的界面，組織的質(zhì)感、光澤和紋理，組織的彈性，

11、牽拉變形達(dá)不到；切斷血管后無搏動(dòng)性血液流出等。部分虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)雖然增加了感覺反饋系統(tǒng)，但操作不靈敏。圖象的組織分辨力有待改善。人工智能的應(yīng)用不夠廣泛。,30,我們正期待著，VR技術(shù)將進(jìn)入到真正的實(shí)時(shí)時(shí)代（really real in the coming yeas），把形態(tài)和功能兩方面結(jié)合起來，成為更加逼真的虛擬人，對醫(yī)學(xué)研究，診斷和治療作出更大貢獻(xiàn)。,31,32,三、機(jī)器人輔助神經(jīng)外科手術(shù) 醫(yī)用機(jī)器人系統(tǒng)由輔助規(guī)劃導(dǎo)航系統(tǒng)和輔助操作子系統(tǒng)組成。醫(yī)生在外科手術(shù)前就可以得到三方面的了解,即對病人手術(shù)部位及鄰近區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)，可進(jìn)行手術(shù)規(guī)劃，手術(shù)路徑設(shè)想等;進(jìn)行手術(shù)的仿真操作;了解

12、手術(shù)器械在病變組織中位置和周邊的組織信息。,33,最早的機(jī)器人只是一個(gè)簡單的機(jī)械臂，它只能在手術(shù)者的操縱下完成極其有限的工作，無法自行去完成一個(gè)完整的手術(shù)。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，一些特別設(shè)計(jì)的計(jì)算機(jī)軟件能夠?qū)D像重建，并且將機(jī)器人與計(jì)算機(jī)工作站相連，由機(jī)器人去完成計(jì)算機(jī)工作站預(yù)先設(shè)計(jì)好的手術(shù)程序。,34,隨著無框架立體定向技術(shù)的出現(xiàn)，神經(jīng)外科導(dǎo)航系統(tǒng)與機(jī)器人相結(jié)合。德國的西門子公司和美國的ISS公司等分別研制出不同類型的機(jī)器人系統(tǒng)（RAMS）。通過機(jī)器人的機(jī)械臂，將特定的神經(jīng)外科手術(shù)器械，如神經(jīng)內(nèi)鏡、活檢針、激光器、電凝器等送到手術(shù)區(qū)。機(jī)器人還能使用環(huán)鉆鋸開顱骨，在手術(shù)過程中，手術(shù)者無須親自操作

13、，并且可以通過計(jì)算機(jī)工作站的顯示屏觀察手術(shù)器械到達(dá)的位置，及時(shí)調(diào)整，做到微侵襲切除腫瘤或活檢。,35,36,目前,美國科學(xué)家還設(shè)計(jì)一種機(jī)器人，利用探針感受壓力的功能，當(dāng)它碰到血管的時(shí)候會(huì)自動(dòng)感受壓力變化并及時(shí)反饋給計(jì)算機(jī)，從而使手術(shù)者能及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，減少了出血的并發(fā)癥。這種探針腫瘤與正常腦組織的質(zhì)地不同，辨別出腫瘤的邊界，以利于手術(shù)中全切除腫瘤。,37,他們還設(shè)計(jì)出的一些機(jī)器人能夠正確地縫合大鼠的頸動(dòng)脈。但是，這些研究成果尚未用于臨床，另外報(bào)道的一些機(jī)器人尚能在手術(shù)時(shí)將可攜式微型攝像機(jī),送到腦內(nèi)以觀察顱內(nèi)病變情況,機(jī)器人開始應(yīng)用于神經(jīng)外科。,38,我國田增民等，曾用機(jī)器人輔助手術(shù)。進(jìn)行了如

14、顱內(nèi)病灶的活檢、腦室內(nèi)病灶的手術(shù)、腦內(nèi)小病灶的切除。機(jī)器人協(xié)助神經(jīng)外科手術(shù)，它對于一些大的病灶及出血較多的病灶尚無法應(yīng)用。,39,四立體定向放射外科新方法 立體定向放射外科（Stereotactic Radiosurgery.SRS）是指應(yīng)用立體定向技術(shù)將大劑量高能射線精確地（一次或分次）匯聚于某一局限性的靶點(diǎn)組織，使靶點(diǎn)受到不可逆毀損。它既不同于常規(guī)外科手術(shù)，也不同于常見的放療與間質(zhì)放療即伽瑪?shù)? X刀。,40,目前立體定向放射外科使用放射源主要有三種：放射線核素釋放的、射線（光子線）。X線機(jī)和各種加速器產(chǎn)生不同能量的光子線。各種加速器產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子束、中子束、負(fù)介子等。伽瑪?shù)妒氢?0為

15、放射源；X刀是直線加速器為放射源； 質(zhì)子刀是帶電粒子為放射源，質(zhì)子束放射又優(yōu)于X刀或伽瑪?shù)丁?41,近年來立體定向間質(zhì)內(nèi)放療 ( intersti- tial irradiation）又受到臨床各界關(guān)注，其方 法-放射微粒治療計(jì)劃系統(tǒng)。粒子植入方式有模 板種植、CT導(dǎo)向下種植、術(shù)中種植,均能收到滿意 效果,42,光子放射治療儀（photon RadioSurgery System .PRS） 他是應(yīng)用微型X射線治療裝置PRS400，利用立體定向儀精確定位，安裝在立體定向儀上，通過立體定位計(jì)算，將探針直接插入腫瘤中心靶點(diǎn)。因?yàn)镻RS體積小，便于攜帶，可在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，成為外科手術(shù)治療的一部分。,

16、43,Cyber knife機(jī)器人立體定向放射外科治療系統(tǒng) 是一個(gè)全新的立體定向放射外科體系,它結(jié)構(gòu)簡單，輕便的直線加速器安裝在機(jī)器人的機(jī)械臂上，可以靈活地做任意方向的旋轉(zhuǎn)。采用計(jì)算機(jī)立體定位導(dǎo)向，自動(dòng)跟蹤靶區(qū)，無需使用定向儀框架和體架。，他提供多種治療選擇正向治療計(jì)劃或逆向治療計(jì)劃，它無需中心投射，可分期分次治療,使病人放射劑量和病變部位達(dá)到最大的均勻分布和適形性。,44,目前世界上有少數(shù)醫(yī)院使用質(zhì)子治療系統(tǒng)(30),中國山東萬杰醫(yī)院巳安裝完畢,臨床開始治療病人,費(fèi)用較高。,45,五、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)與立體定向神經(jīng)外科 計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)工程，它是通過電話線、光纜、衛(wèi)星通訊等不同設(shè)備，將計(jì)算機(jī)系統(tǒng)之間進(jìn)行

17、連接和分享信息。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)將逐漸取代如今應(yīng)用的計(jì)算機(jī)外部硬盤，借助互聯(lián)網(wǎng)、局部網(wǎng)、影像數(shù)據(jù)和計(jì)算機(jī)軟件，得到廣泛、安全地應(yīng)用，從而打破地域界限，更好地為立體定向神經(jīng)外科服務(wù)。通過遠(yuǎn)距離傳輸和實(shí)時(shí)視覺（VR）技術(shù)的發(fā)展，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展。,46,47,六、修復(fù)神經(jīng)外科21世紀(jì)神經(jīng)外科研究重點(diǎn) 盡管顯微神經(jīng)外科、神經(jīng)放射外科、神經(jīng)內(nèi)鏡、介入神經(jīng)外科出現(xiàn)與發(fā)展，化療和放療技術(shù)的不斷提高，對病人生存率，生活質(zhì)量沒有明顯改善。每日仍有大量地顱內(nèi)腫瘤、創(chuàng)傷、腦血管疾病，中毒、帕金森病、Alzheimer病等引起組織結(jié)構(gòu)缺損，重要功能的喪失，使醫(yī)生們?nèi)允譄o策。,修復(fù)神經(jīng)外科,立體定向神經(jīng)外科來完成,48

18、,（1）、精神外科過去、現(xiàn)在與將來,1、精神外科,修復(fù)神經(jīng)外科,49,（2）神經(jīng)調(diào)控術(shù) 精神外科（Neuromodulation） 深部腦電刺激術(shù)（DBS） 精神外科 在腦深部電刺激（deep brain stimulation, DBS）技術(shù)被廣泛應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)障礙性疾病的治療基礎(chǔ)上，并開始試用于其他神經(jīng)精神疾病的治療。目前，直接對神經(jīng)元進(jìn)行電刺激的一種治療方法，起神經(jīng)調(diào)控（neuromodulation）作用。 DBS已試用于神經(jīng)精神疾病的治療有癲癇、慢性疼痛、叢集性頭痛、顱腦損傷、永久性植物狀態(tài)以及強(qiáng)迫癥（obsessive compulsive disorder, OCD）和抑郁癥等。,5

19、0,DBS確切的作用機(jī)制尚未明了，DBS治療中常采用高頻電刺激（high frequency stimulation, HFS），即頻率為100Hz或高于100Hz，抑制神經(jīng)元的活動(dòng)，減少了來自刺激部位的輸出,目前嘗試的DBS靶點(diǎn)主要包括內(nèi)囊前肢、伏核和腹側(cè)尾狀核和扣帶回膝下部等。正電子發(fā)射斷層掃描（positron emission tomography, PET）檢測發(fā)現(xiàn)患者眶額皮質(zhì)區(qū)葡萄糖代謝率顯著下降，推測DBS降低眶額皮質(zhì)代謝活動(dòng)從而發(fā)揮治療作用。也可能與邊緣系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)的存在有關(guān)，這一發(fā)現(xiàn)提示伏核DBS可能成為治療情緒障礙的一種有效手段。,51,小腦刺激術(shù) 精神外科 早在20世

20、紀(jì)70年代Cooper首先應(yīng)用該技術(shù)治療腦性癱瘓、精神病和癲癇。Dario采用小腦刺激技術(shù)治療各類精神病，經(jīng)過長期隨訪和醫(yī)學(xué)心理測驗(yàn)，沒有發(fā)現(xiàn)行為和心理障礙現(xiàn)象。 該手術(shù)適應(yīng)于嚴(yán)重抑郁癥，焦慮、偏執(zhí)狂和攻擊行為。國內(nèi)已有采用國產(chǎn)部分植入性小腦刺激器治療癲癇的報(bào)告，對精神疾病外科治療臨床尚未應(yīng)用。,52,迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS） 精神外科 臨床應(yīng)用迷走神經(jīng)刺激(Vagal Nerve Stimulation, VNS)治療癲癇開始于1938年,由Bailey和Bremuers 倡導(dǎo),1988年P(guān)enry和Dean第一次報(bào)道用于頑固性癲癇患者,并取得滿意效果。此方法是一種新的、非藥物性治療癲癇,安

21、全、易于耐受,能緩解復(fù)雜性部分性癲癇發(fā)作。在國內(nèi)已開展了此項(xiàng)工作。,VNS抗精神病作用機(jī)理VNS是調(diào)節(jié)情緒而應(yīng)用于臨床,來治療抑郁癥和強(qiáng)迫癥。Rush等(2000)報(bào)道30例抑郁癥,VNS后50%對焦慮不安得到改善,70%精神激動(dòng)好轉(zhuǎn)。George等(2003),應(yīng)用VNS治療10例OCD，隨訪10周,用Hamilton量表評(píng)分，下降23%。VNS治療精神疾病,在我國還未開展。,53,54,（ 約70的感受傷害性疼痛患者和50的神經(jīng)性傳導(dǎo)阻滯性疼痛患者可獲得緩解。對于采用其他方法治療無效的慢性疼痛者，立體定向技術(shù)無疑是一種有價(jià)值的手段。,2、疼 痛 修復(fù)神經(jīng)外科治 療,55,頑固性疼痛治療,原

22、理：在痛覺傳導(dǎo)通路或者痛覺參與結(jié)構(gòu)上制造毀損灶或予以神經(jīng)調(diào)控 適應(yīng)癥：無明確規(guī)定，需要強(qiáng)調(diào)：常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物不能緩解疼痛或不能耐受副作用；對癌痛病人預(yù)計(jì)生存期大于2個(gè)月。,56,（2）脊髓刺激治療疼痛,57,（3）運(yùn)動(dòng)皮層刺激 治療 疼痛,58,隨著科技發(fā)展，目前癲癇各種手術(shù)方式（如大腦半球 切除術(shù)、顳葉切除術(shù)、前額葉切除術(shù)、多處軟腦膜下橫切術(shù)等大骨瓣、大切口、多處創(chuàng)傷），肯定不符合微侵襲理念和生理解剖入路。 改變上述理念，能達(dá)到解剖生理入路治療癲癇 唯有立體定向技術(shù)。,3 癲癇,修復(fù)神經(jīng)外科治 療,59,(1)經(jīng)顱磁刺激(transcranial magnetic stimulation ,TM

23、S)-治療癲癇 利用一定強(qiáng)度的時(shí)變磁場在生物體內(nèi)誘發(fā)感應(yīng)電流，此電流刺激來調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)網(wǎng)絡(luò)的興奮性，用來抑制癲癇。 低頻rTMS參數(shù)：0.30.5Hz，每天兩次，每次15分鐘，500600個(gè)脈沖閾刺激，可減少癲癇發(fā)作50%以上。 (高頻可誘發(fā)癲癇),60,(2)腦內(nèi)慢性電刺激-治療癲癇（DBS，VNS，）,61,(3) 癲癇外科治療未來趨勢 1). 腦內(nèi)慢性電刺激（DBS，VNS，TMS）。 2). 腦組織移植術(shù)及神經(jīng)干細(xì)胞治療。 3). 致病灶形態(tài)學(xué)和功能性定位方法改進(jìn) （fMRI,MRS,SPECT,PET,MEG,EEG）。 4 ). 立體定向放射外科治療癲癇（高劑量、低劑量、Gene-

24、SAS, ch-SRS）。 5). 大腦可塑性開展研究進(jìn)行系列基礎(chǔ)和臨床研究，使手術(shù) 方式 以最小損傷，達(dá)到最好療效，特別手術(shù) 時(shí)間窗。,62,4、戒毒 已進(jìn)入全國十一五計(jì)劃,63,手術(shù)示意圖-伏核,64,5、帕金森病（震顫 、 僵直 、運(yùn)動(dòng)減少） 神經(jīng)修復(fù)術(shù) （1） Vim- Gpi- 毀損 （2）DBS,65,（2）腦組織移植和基因治療 自1979年P(guān)erlow等報(bào)告多巴胺(DA)類神經(jīng)元植入黑質(zhì)損傷的大鼠腦內(nèi)糾正運(yùn)動(dòng)異常，首先證明腦移植物的功能，1985年Backlund報(bào)道了2例自身腎上腺髓質(zhì)植入尾狀核頭部帕金森病(PD)患者癥狀緩解，使全世界看到腦組織移植的光明前途。,66,基因工程技術(shù)的發(fā)展為腦組織移植提供了廣闊的發(fā)展前景。但是，理想的基因轉(zhuǎn)移方法應(yīng)具備安全性、高效性、特異性、穩(wěn)定性、簡便性、可控性等特點(diǎn)。