化療藥物分類

1、化療藥物的分類根據(jù)化療藥物滲透對(duì)皮下組織的損傷程度，化療藥物可分為三種：發(fā)皰性化療藥物：滲透到血管外后，短時(shí)間內(nèi)紅、腫、熱、痛，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚和組織壞死，導(dǎo)致永久崩潰，如多柔比星、表柔比星、柔紅霉素、放線菌素d、絲裂長(zhǎng)春地辛、去甲素、吖啶美登素等：刺激性化療藥物：可引起輕度組織炎癥和疼痛，一般不引起皮下和組織壞死，如達(dá)卡定(DTLC )或足葉乙基側(cè)(VP-16 )等：非刺激性化療藥物：對(duì)皮膚和組織透明潛在并發(fā)癥：化療藥物的副作用(1)靜脈炎和組織壞死的防護(hù)1 )靜脈炎和組織壞死：某些化療藥物組織刺激性大，多次注射常引起靜脈周圍的組織炎癥，如注射的血管出現(xiàn)條索狀紅斑，接觸溫度高，有硬結(jié)和壓痛，炎癥

2、消失后，注射的血管因內(nèi)膜增殖而狹窄，有嚴(yán)重的血管關(guān)閉。 發(fā)皰性化療藥物泄漏后，會(huì)引起局部組織壞死。2 )化療時(shí)應(yīng)該注意合理使用a靜脈：優(yōu)先使用中心靜脈置管。 例如外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管、植入式靜脈輸液港。 如果應(yīng)用末梢淺表靜脈，盡可能選擇粗靜脈。b靜脈注射時(shí)用生理鹽水沖洗，確認(rèn)注射針在靜脈內(nèi)后再注射藥物，減慢注射速度，邊推邊抽出血液，在血管內(nèi)確保藥物，藥物注射結(jié)束后用生理鹽水沖洗1020ml后注射，減輕藥物對(duì)局部血管的刺激。c聯(lián)合化療時(shí)，給予血管刺激性小的藥物，給予刺激性發(fā)皰性藥物3 )發(fā)皰性化療藥物漏出的緊急處理：停止：馬上停止藥物注入b次拉：不能拔針。 請(qǐng)盡量轉(zhuǎn)動(dòng)滲入皮下的藥液c評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)滲

3、透的穿刺部位、面積、滲透的藥液量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)并記錄d解毒：局部滴入生理鹽水，稀釋藥液或使用解毒劑(常用解毒劑包括硫代硫酸鈉用于扎那納、絲裂霉素、放線菌素d等，8.4%碳酸氫鈉用于多柔比星、長(zhǎng)春堿等)。g封閉：利多卡因被局部封閉，多從疼痛和腫脹的區(qū)域注射，封閉范圍比漏出區(qū)域大，環(huán)狀封閉，48小時(shí)內(nèi)斷續(xù)地局部封閉注射h涂布： 50%硫酸鎂、中藥“六合丹”、聚磺酸橡膠多糖膏(喜療o(wú)k )軟膏和皮膚濕潤(rùn)液體敷料等直接涂布在患部，可用棉棒以旋轉(zhuǎn)方式涂布在周圍，范圍比腫脹部分大，每2小時(shí)涂一次。I冷敷：局部24小時(shí)冰袋間歇冷敷j上升：藥液浸透48小時(shí)外后，要使感染部位上升，促進(jìn)浸透到局部

4、外的藥液的吸收。4 )靜脈炎的處理：發(fā)生靜脈炎的局部血管禁止靜脈注射，患部不要壓迫，盡量不要處于側(cè)臥位。 鼓勵(lì)患者使用多磺酸粘多糖霜(喜療適)等藥物，增加身體活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。(2)骨髓抑制的防護(hù)：骨髓抑制是許多化療藥物共同的副作用，對(duì)急性白血病的治療有雙重效果：首先有助于徹底殺死白血病細(xì)胞，但嚴(yán)重的骨髓抑制增加了患者的重癥貧血，提高了感染和出血的風(fēng)險(xiǎn)危及生命。 大多數(shù)化療藥物的骨髓抑制作用最強(qiáng)的是化療后第714天，恢復(fù)時(shí)間變多后510天后，但有個(gè)體差異。 化療期間按照醫(yī)生的指示定期檢查血液影像，初期每周2次，骨髓抑制者根據(jù)病情隨時(shí)進(jìn)行。 每次療程后復(fù)查骨髓像，了解化療的效果和骨髓抑制的程度

5、。 必須避免使用其他抑制骨髓的藥物。 一旦出現(xiàn)骨髓抑制，就要加強(qiáng)貧血、感染和出血的預(yù)防、觀察和護(hù)理，協(xié)助醫(yī)生正確用藥。(3)消化道反應(yīng)的防護(hù)：除了惡心、嘔吐、食欲不振等消化道反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間和反應(yīng)程度與化療藥物的種類有關(guān)外，還有很大的個(gè)體差異。 患者一般第一次給藥反應(yīng)強(qiáng)烈，之后逐漸減輕，癥狀在現(xiàn)在給藥后持續(xù)13小時(shí)，從數(shù)小時(shí)到24小時(shí)。 身體弱的人癥狀又快又重。 化療期間，1 )良好的休息和飲食環(huán)境：為患者提供安靜舒適、通風(fēng)良好的休息和飲食環(huán)境，避免不良刺激。2 )選擇適當(dāng)?shù)娘嬍硶r(shí)間，減輕胃腸反應(yīng)：患者建議在胃腸癥狀最小的時(shí)間吃飯，治療前后2小時(shí)內(nèi)不要吃飯，發(fā)生惡心、嘔吐時(shí)要保留飲食，立即去除嘔

6、吐物，保持口腔清潔。 必要時(shí)，按照醫(yī)生的指示在治療前12小時(shí)內(nèi)給藥止吐藥，根據(jù)藥物作用的半衰期，每隔68小時(shí)重復(fù)給藥，維持24小時(shí)的有效血中濃度，達(dá)到減輕惡心、嘔吐反應(yīng)的最佳效果。3 )飲食指導(dǎo)：給予高熱量，富含蛋白質(zhì)和維生素，適量纖維素，清爽，容易消化的飲食，以半流動(dòng)質(zhì)為主，少量飲食。 盡量避免吃高糖、高脂、產(chǎn)氣過(guò)多的辣食物，滿足患者的飲食習(xí)慣和對(duì)食物的要求，增進(jìn)食欲。 飯后可根據(jù)病情適當(dāng)活動(dòng)，休息時(shí)要保持座位和半臥位，避免飯后立即平臥。4 )其他：如減慢化療藥滴下速度。 胃腸癥狀嚴(yán)重，不能正常吃飯時(shí)，應(yīng)盡快按照醫(yī)生的指示給靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。(4)口腔潰瘍的護(hù)理：目的是減少潰瘍面積感染的概率，促

7、進(jìn)潰瘍愈合。 對(duì)發(fā)生口腔潰瘍的人，要加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天2次，教患者含漱液和局部潰瘍藥的給藥方法。1 )漱口液的選擇和含漱方法：一般可以交替漱口生理鹽水、復(fù)方硼砂含漱液(杓貝液)等，懷疑厭氧菌感染時(shí)可以使用1%3%過(guò)氧化氫溶液、真菌感染為1%4%碳酸氫鈉溶液、真菌素溶液(粉碎真菌素片劑250萬(wàn)單位進(jìn)行無(wú)菌蒸餾一次含漱時(shí)間為1520分鐘，至少一天三次，潰瘍痛嚴(yán)重者在漱液中加入2%利多卡因止痛。2 )促進(jìn)潰瘍面愈合的藥：除了配合10ml碘甘油、1包蒙脫土噴灑劑(思密達(dá))和5mg地塞米松，配制成糊狀外，還可以選擇潰瘍膜，外用重組人表皮生長(zhǎng)因子標(biāo)題生物(金因肽)、錫類散、地塞米松用藥方法：三餐后和睡前用

8、漱口液漱口后，把藥涂在潰瘍上。 為了保證藥物治療效果的正常發(fā)揮，涂藥23小時(shí)后可以吃飯和飲水。 此外，四氫葉酸鈣(口服和含漱)對(duì)大量甲氨蝶呤化療引起的口腔潰瘍效果顯著。(5)心臟毒性的預(yù)防和護(hù)理：赤霉素、赤霉素、赤霉素類藥物可引起心肌和心臟傳導(dǎo)障礙，給藥前后監(jiān)測(cè)患者的心率、心率和血壓，給藥時(shí)緩慢滴注40滴/分鐘，觀察患者的顏色和心率，注意患者不要心悸一旦出現(xiàn)毒性反應(yīng)，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，合作處理。(6)肝功能障礙的預(yù)防和護(hù)理：洛凱林、甲氨蝶呤、門冬氨酸氨酶作用于肝功能障礙，在給藥期間觀察患者有無(wú)黃疸，定期監(jiān)測(cè)肝功能。(7)尿酸性腎病的預(yù)測(cè)和護(hù)理：(8)護(hù)套內(nèi)注射化療藥物的護(hù)理：配合患者抱著低頭膝

9、呈側(cè)臥位，配合醫(yī)生進(jìn)行穿刺點(diǎn)的定位和局部消毒和麻醉，注射藥物的速度慢，拔針后壟斷、固定局部消毒紡絲。 患者平臥枕頭46小時(shí)，注意觀察有無(wú)頭痛、嘔吐、發(fā)熱等化學(xué)性腦膜炎或其他神經(jīng)系統(tǒng)障礙癥狀。(9)脫發(fā)的護(hù)理1 )化療前的心理護(hù)理：向患者解釋化療的必要性和化療可能會(huì)引起脫發(fā)現(xiàn)象，但大多數(shù)患者在化療結(jié)束后，頭發(fā)再生，能為患者做好充分的心理準(zhǔn)備，坦率地面對(duì)。2 )脫毛后的心理護(hù)理：評(píng)價(jià)a患者化療引起的墮落、脫毛的感覺(jué)和認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)表現(xiàn)心情和喪失、挫折、憤怒指導(dǎo)患者使用假發(fā)還是戴帽子，以減少b患者的身體形象障礙幫助d患者重視自己的能力和優(yōu)點(diǎn)，給予積極的反饋鼓勵(lì)e朋友和親戚支持病人f介紹具有類似經(jīng)驗(yàn)的患者