住院患者糖尿病教育1.ppt

1、住院患者糖尿病教育,湘雅醫(yī)院,主要內(nèi)容,什么是糖尿病 糖尿病的類型 糖尿病的治療原則 糖尿病的并發(fā)癥 飲食治療,運(yùn)動治療 口服降糖藥 胰島素治療 低血糖防治 血糖監(jiān)測,什么是糖尿病,糖尿病是在遺傳因素和環(huán)境因素的共同作用下，導(dǎo)致體內(nèi)胰島素的數(shù)量不足和（或）胰島素不能正常地發(fā)揮作用，從而引起體內(nèi)碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂的一種慢性、終身性疾病，久病可以引起多系統(tǒng)損害 特點(diǎn)：常見病、漸進(jìn)性疾病、終身疾病、自我管理的疾病、可控制的疾病,注：在不引起急性代謝失償?shù)母哐堑那闆r下，應(yīng)該在另一日重復(fù)上述指標(biāo)中任何一項，以確定糖尿病的診斷,摘自中國糖尿病防治指南,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),空腹血漿葡萄糖水平,O

2、GTT*中2小時血糖水平,任意時間血漿葡萄糖水平,11.1mmol/l(200mg/dl),7.0mmol/l(126mg/dl),11.1mmol/l(200mg/dl),兒童標(biāo)準(zhǔn)與成人一致,符合以上一個條件者,*口服葡萄糖耐量試驗,糖尿病癥狀+,糖尿病急性并發(fā)癥,糖尿病酮癥酸中毒 糖尿病高滲性昏迷 低血糖,糖尿病慢性并發(fā)癥,糖尿病大血管病變 心血管病變 腦血管病變 周圍大血管病變 糖尿病微血管病變 糖尿病腎病 糖尿病眼部病變 糖尿病神經(jīng)病變,1 型糖尿病,2 型糖尿病,妊娠糖尿病,其他特殊類型糖尿病,糖尿病分類,糖尿病的治療方案,飲食治療 運(yùn)動治療 糖尿病教育 血糖監(jiān)測 藥物治療,口服降糖

3、藥,胰島素,飲食治療原則,合理控制總熱量，熱量攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜 平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物 提倡少食多餐，定時定量進(jìn)餐,什么是健康飲食？,避免吃得過多； 飲食要盡可能豐富多樣； 減少脂肪； 多吃富含纖維素的食物(蔬菜、蘑菇等)； 按時吃飯(早餐、午餐、晚餐等) 細(xì)嚼慢咽,維生素、無機(jī)鹽 要充足,合理配餐、平衡膳食,碳水化合物占 50-60%,脂肪占 25-30%,蛋白質(zhì)占 15-20%,飲食估算法（一）,主食：根據(jù)體力活動量來確定，每日至少三餐 休息：45兩， 輕體力勞動：56兩 中體力勞動68兩 重體力勞動：8兩以上 副食 新鮮蔬菜：1市斤以上 牛奶：250毫升 雞蛋

4、：1個 瘦肉：2兩 豆制品：12兩 油：23湯匙 鹽6克,飲食估算法（二）,普通膳食：適用于體重大致正常，一般情況較好的患者。每日主食45兩，輕體力勞動者5兩，中體力勞動者6兩，消瘦或重體力勞動者78兩，動物性蛋白質(zhì)24兩，油12勺，蔬菜11.5斤 低熱量膳食：適用于肥胖者，主食及副食均按上述減少10%以上，同時加強(qiáng)體育鍛煉 高蛋白膳食：適用于兒童、乳母、營養(yǎng)不良、消耗性疾病的患者，主食增加10%以上，蛋白質(zhì)增加20%以上,有氧和耐力運(yùn)動,糖尿病患者運(yùn)動的原則,持之以恒,量力而行,有氧運(yùn)動和耐力運(yùn)動,有氧運(yùn)動包括運(yùn)動強(qiáng)度和消耗量成正比的運(yùn)動項目。涉及全身的運(yùn)動，如快走和慢跑,耐力運(yùn)動是無氧耐力

5、運(yùn)動。這些運(yùn)動項目可增加肌肉耐力，改善柔韌性和增強(qiáng)體力。例如舉重和在游泳池里踩水,提倡：晚餐后1小時進(jìn)行鍛煉。 因為中國人多半習(xí)慣吃豐盛的晚餐，而且飯后主要的活動是看報紙、看電視，這對控制血糖和減輕體重十分不利,餐前鍛煉： 未進(jìn)食而低血糖 或 未服藥而高血糖 餐后即運(yùn)動： 容易影響消化系統(tǒng)的功能,什么時候鍛煉最好？,以早餐或晚餐后1小時開始鍛煉較為適宜,運(yùn)動后: 50歲以下的人脈搏120次/分鐘 50歲的人低于100次/分鐘,每天安排一 定量的運(yùn)動，至少3次/周,30-60分鐘/次,運(yùn)動的時間、頻率及強(qiáng)度的確定,時間,頻率,強(qiáng)度,消耗100Kcal能量所需要的運(yùn)動量,閑逛 30分鐘 太極拳 3

6、0分鐘 慢步跳舞 25分鐘 騎自行車 20分鐘 打高爾夫球 20分鐘 慢跑 10分鐘 自行車(山路)10分鐘,網(wǎng)球 10分鐘 籃球/足球 5分鐘 游泳(自由式)5分鐘,運(yùn)動時的注意事項(一),表,棉制襪,毛巾,吸汗的 棉制短褲,合腳軟而輕的鞋,溫暖的上裝,帽子,溫暖的季節(jié),寒冷的季節(jié),寒冷的幾天,應(yīng)隨身攜帶,急救卡,蛋糕、餅干、糖果,含糖飲料,運(yùn)動時的注意事項(二),口服降糖藥,口服降糖藥,胰島素的種類（按來源分）,動物胰島素：牛胰島素、豬胰島素,人胰島素：基因重組人胰島素 : “優(yōu)泌林”系列 “諾和靈”系列,人胰島素類似物：“優(yōu)泌樂”系列 “諾和銳”系列 來得時,利用生物工程技術(shù)對人胰島素進(jìn)

7、行修飾，得到分子結(jié)構(gòu)和人胰島素略有差異，但功能效用方面要優(yōu)于人胰島素的胰島素類似物,胰島素分類（按作用時間分）,餐時胰島素：速效胰島素類似物、短效 基礎(chǔ)胰島素：中效人胰島素、長效胰島素類似物、長效動物胰島素（PZI） 預(yù)混胰島素：預(yù)混胰島素30，50，門冬胰島素30，賴脯胰島素25等,胰島素的貯存,未開封,已開封,2-8（冷藏室） 可維持至瓶身上注 明的有效期限,25 1個月,一 般 型,筆 型,25 1個月 除非胰島素用完，否則不須將胰島素從筆中拿出。,應(yīng)注意不能放在冰箱冷凍室內(nèi)！,腹部 身體吸收胰島素最快的部位是腹部 短效胰島素應(yīng)首選腹部進(jìn)行注射,手臂外側(cè)1/4：最不適合自我注射的部位是手

8、臂(5mm針頭可解決這一問題),臀部：適合注射中長效胰島素 臀部的皮下層較厚 無須捏起皮膚也無注射至肌肉層的風(fēng)險,大腿 避開大腿內(nèi)側(cè) 注射大腿時一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型注射筆針頭,胰島素注射部位,手臂皮下組織較薄,易注射至肌肉層 自我注射時無法自己捏起皮膚 建議使用超細(xì)超短型注射筆針頭(5mm)或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射,注射部位的左右輪換,左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換 一次左邊，一次右邊，部位對稱輪換,胰島素注射部位的輪換,許曼音主編;享受健康人生：糖尿病細(xì)說與圖解，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p119-p125. 劉志民 王文鍵 主編 新編糖尿病診治365上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 p125-

9、p126.,注射胰島素前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備？,確定注射時間,準(zhǔn)備物品： 酒精 棉球 注射器(注射筆) 胰島素,核對劑型：,檢查胰島素外觀： 如有懸浮顆粒則不能使用 檢查有效期： 是否在有效期內(nèi)？,規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟（胰島素注射筆）,許曼音主編;享受健康人生：糖尿病細(xì)說與圖解，上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社p119-p125,患者需注意的問題,品牌,劑型,濃度,注射時間,有效期,儲存要求,%,針頭重復(fù)使用的弊端(1),注射疼痛 針頭折斷 針管堵塞 導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬塊、感染,（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀）,新的針頭,重復(fù)使用后的針頭,注射漏液,溫度降低時 胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡 導(dǎo)致

10、注射時間的延長產(chǎn)生漏液現(xiàn)象,藥液流失,溫度升高時 胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏 浪費(fèi)胰島素 改變混合胰島素的濃度,導(dǎo)致胰島素劑量不準(zhǔn)確,針頭重復(fù)使用的弊端(2),胰島素治療的副作用,低血糖 體重增加 過敏 水腫,視力模糊 注射部位脂肪萎縮 皮下脂肪增生,胰島素治療注意事項,查對：劑型、劑量、時間 預(yù)混及中效胰島素要搖勻 保證注射到皮下：捏起皮膚，使用短細(xì)的針頭 輪換部位，避開硬結(jié)、紅腫、瘀斑； 按時注射（速效胰島素類似物餐前5-15分鐘注射、短效及預(yù)混胰島素餐前15-30分鐘注射、中效及長效胰島素每天固定時間注射，進(jìn)食不受影響) 保留10秒鐘 觀察副反應(yīng)，防治低血糖,低血糖,非糖尿病患者低血糖:

11、 血糖低于2.8mmol/L 糖尿病患者低血糖: 血糖低于3.9mmol/L -ADA低血糖工作組2005年報告,頭暈眼花,出汗,興奮易怒,手抖,低血糖的常見表現(xiàn),如何避免低血糖？,不要漏餐或延誤進(jìn)餐,運(yùn)動時要加餐,如何避免低血糖？,常規(guī)監(jiān)測血糖 指導(dǎo)胰島素的應(yīng)用,盡快進(jìn)食含糖食物,平時一定要 隨身攜帶糖塊,出現(xiàn)低血糖怎么辦？,！,及時送醫(yī)院救治,醒后少量進(jìn)食， 防止再度昏迷,注射葡萄糖,出現(xiàn)低血糖怎么辦？,嚴(yán)重者 可能出現(xiàn)意識不清,空腹/餐前：血糖水平很高，或低血糖風(fēng)險時 餐后2小時：空腹血糖已獲良好控制，但糖化血紅蛋白仍不能達(dá)標(biāo)者；需要了解飲食和運(yùn)動對血糖影響者 睡前：注射胰島素患者，特別是晚餐前注射胰島素患者,監(jiān)測血糖的時間點(diǎn),中國2型糖尿病防治指南（2007年版）,夜間:空腹高血糖患者，或懷疑夜間低血糖者 有低血糖癥狀時 劇烈運(yùn)動前后：判斷是否需要加餐，了解運(yùn)動的效果,監(jiān)測血糖的時間點(diǎn),中國2型糖尿