乳腺癌的彩色多普勒超聲

1、乳腺癌的彩色多普勒超聲診斷,西安交通大學(xué)第一醫(yī)院 任曉萍,2020/6/23,西安交通大學(xué)第一醫(yī)院 任曉萍,2,病因病理,乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤。 好發(fā)于40-60歲。 與應(yīng)用激素、照射X線、接觸放射源等有關(guān)。 國內(nèi)一般分為非浸潤性癌、早期浸潤性癌、浸潤性癌三類， 浸潤性癌包括浸潤性導(dǎo)管癌、單純癌、硬癌、髓樣癌等。,2020/6/23,西安交通大學(xué)第一醫(yī)院 任曉萍,3,臨床表現(xiàn),好發(fā)部位：外上象限，其次為乳暈區(qū)。 早期表現(xiàn)：乳腺無痛性腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，多為單發(fā)，可被推動。 侵人筋膜或庫柏韌帶，腫塊處皮膚出現(xiàn)凹陷，桔皮樣改變及乳頭凹陷。 早期乳癌可侵犯同側(cè)腋窩淋巴結(jié)及鎖骨下

2、淋巴結(jié)，晚期侵犯肝、肺及骨骼，預(yù)后差。,2020/6/23,西安交通大學(xué)第一醫(yī)院 任曉萍,4,典型二維聲像圖,邊界不整，凹凸不平，無包膜，呈鋸齒狀或蟹足狀，界限不清。 內(nèi)部多呈弱回聲實性衰減暗區(qū)，分布不均，少數(shù)呈等回聲或強回聲。 后壁回聲減低或消失。 后方回聲多呈衰減暗區(qū)。 向組織或皮膚呈蟹足樣浸潤。 中心液化或壞死時，可見不均質(zhì)的低回聲或無回聲區(qū)。,乳腺癌 腫瘤邊界欠清晰，呈低回聲區(qū)，手術(shù)病理證實,乳導(dǎo)管擴張合并癌 乳腺腺體內(nèi)導(dǎo)管擴張明顯，周邊有低回聲浸潤區(qū)，為導(dǎo)管癌,2020/6/23,西安交通大學(xué)第一醫(yī)院 任曉萍,7,某些乳腺癌的超聲特點,小乳腺癌 乳頭狀導(dǎo)管癌 硬癌 髓樣癌 炎性乳癌

3、單純癌,2020/6/23,西安交通大學(xué)第一醫(yī)院 任曉萍,8,小乳腺癌,05Cm左右。 邊界整齊，內(nèi)部均質(zhì)，后方回聲無衰減。 與周邊腺體組織分界清，無浸潤、粘連。 難鑒別其良惡性時需結(jié)合彩色多普勒。,2020/6/23,西安交通大學(xué)第一醫(yī)院 任曉萍,9,乳頭狀導(dǎo)管癌,乳房內(nèi)導(dǎo)管擴張，呈分支狀。 呈形態(tài)不規(guī)則的囊實性腫物，以囊性為主。 壁厚，內(nèi)壁有不規(guī)則的中、低回聲，向腔內(nèi)凸出。 蟹足樣浸潤，后方回聲增強。,乳導(dǎo)管擴張合并癌 乳腺腺體內(nèi)導(dǎo)管擴張明顯，周邊有低回聲浸潤區(qū)，為導(dǎo)管癌,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌囊實混合性腫物，形態(tài)不規(guī)整，有壁且厚，囊壁連續(xù)性差，有中斷現(xiàn)象，供血豐富（）級,2020/6/23,西安

4、交通大學(xué)第一醫(yī)院 任曉萍,12,硬癌,又稱浸潤性導(dǎo)管癌 。 體積小，質(zhì)地堅硬，后方衰減明顯。 邊界凹凸不平，境界不清。 后方回聲衰減。 小于lcm的硬癌表現(xiàn)為邊界規(guī)整，內(nèi)部回聲均勻，難以與纖維瘤鑒別。,浸潤性導(dǎo)管癌 邊界不規(guī)則，后方有聲衰減現(xiàn)象,乳腺硬癌 腫瘤邊界不清，前清晰，呈低回聲區(qū)，后方衰減明顯，內(nèi)有點狀鈣化,2020/6/23,西安交通大學(xué)第一醫(yī)院 任曉萍,15,髓樣癌,腫物直徑較大，達46cm，圓球形，邊緣比較光滑，界限清楚，質(zhì)地較軟，多位于乳房的深部。 回聲強度介于低回聲與無回聲之間，比導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌回聲強，但低于其它類型乳腺癌。 后方回聲不衰減。,乳腺髓樣癌 病灶內(nèi)有粗顆粒狀鈣化

5、（箭頭所示）為良性鈣化，另有成堆散在的針尖樣某些乳腺癌的超聲特點鈣化，（為惡性鈣化）,2020/6/23,西安交通大學(xué)第一醫(yī)院 任曉萍,17,炎性乳癌,乳房的皮膚及皮下組織層增厚 回聲增強 腺體結(jié)構(gòu)紊亂,2020/6/23,西安交通大學(xué)第一醫(yī)院 任曉萍,18,單純癌,衰減后方型 病灶內(nèi)纖維成分多 癌細胞少 聲波透聲性差 非后方衰減型 間質(zhì)成分少實質(zhì)成分多 聲波透聲性好 甚至?xí)霈F(xiàn)后方回聲增強,單純癌 后方回聲增強，病灶血管內(nèi)為高阻型，RI 為0.83,2020/6/23,西安交通大學(xué)第一醫(yī)院 任曉萍,20,彩色多普勒,腫瘤血管形狀 腫瘤血管分級 惡性腫瘤血管數(shù)目 惡性腫瘤血流信號檢出率,202

6、0/6/23,西安交通大學(xué)第一醫(yī)院 任曉萍,21,腫瘤血管密度高，血供豐富。 表現(xiàn)為長短不一的粗點狀、短線狀、條狀、分枝狀、半環(huán)狀等。 穿行于腫塊內(nèi)部或邊緣。,腫瘤血管形狀,2020/6/23,西安交通大學(xué)第一醫(yī)院 任曉萍,22,腫瘤血管分級,Adcller的半定量方法（血流豐富程度） 0級：無血流 I 級：1一2個點狀血流 級：3一4個點狀血流或1一2個長血管 級：大于4個點狀血流或大于2個長血管。血管相互連通，交織成網(wǎng)狀。等級越高，惡性的比例越大。血流越豐富，乳腺癌轉(zhuǎn)移概率越高，這對評估乳腺腫塊的預(yù)后有重要意義。,2020/6/23,西安交通大學(xué)第一醫(yī)院 任曉萍,25,惡性腫瘤血管數(shù)目,M

7、cnicholas認為: 以3條血管為臨界值。,2020/6/23,西安交通大學(xué)第一醫(yī)院 任曉萍,26,惡性腫瘤血流信號檢出率,文獻報道為87%一98%。 病灶內(nèi)血供一般為級和級血流，占乳腺癌的70%以上。 乳腺癌的供血豐富程度與病灶的大小無關(guān)，直徑lCm的病灶內(nèi)仍可探及豐富的血流信號。,2020/6/23,西安交通大學(xué)第一醫(yī)院 任曉萍,27,脈沖多普勒,高速低阻。 高速高阻。RI078士0.16，PI173+0.53。 收縮期流速峰值 (PSV) 腫瘤血管最低與最高血流速度之比 位于腫塊周邊及內(nèi)部。 可伴有動、靜脈瘺。,2020/6/23,西安交通大學(xué)第一醫(yī)院 任曉萍,29,阻力指數(shù)(RI)

8、,以RI070為臨界值鑒別腫塊性質(zhì)，敏感性為82%，特異性為81%。 以Vmax2Ocm/s和RI070作為陽性診斷指標，敏感性達至90.7%,特異性達90%，準確性達90.4%。優(yōu)于彩色半定量，阻力指數(shù)或最高流速單一指標分析法。 以RI070、PI130作為乳腺癌的診斷標準，可使診斷的敏感性和特異性達80%以上。,2020/6/23,西安交通大學(xué)第一醫(yī)院 任曉萍,31,收縮期流速峰值 (PSV),惡性22.0土l2.0cm/s 以PSV2Ocm/s鑒別腫瘤的性質(zhì)，敏感性為82%，特異性為62% 以PSV4Ocm/s為臨界值，特異性上升到85%，敏感性降到68%。,2020/6/23,西安交通

9、大學(xué)第一醫(yī)院 任曉萍,32,血流速度比值,腫瘤血管最低與最高血流速度之比038為癌腫 腫瘤血管收縮期平均峰值為4733.6cm/s,舒張期平均峰值為1411lcm/s為癌腫。,2020/6/23,西安交通大學(xué)第一醫(yī)院 任曉萍,33,纖維瘤與 乳腺癌的鑒別要點,2020/6/23,西安交通大學(xué)第一醫(yī)院 任曉萍,34,漿細胞性乳腺炎與乳腺癌的鑒別,二維圖像 相同點 不同點 彩色多普勒超聲的鑒別,2020/6/23,西安交通大學(xué)第一醫(yī)院 任曉萍,35,相同點,邊界不清、回聲不均 囊實混合性的包塊 均可有鈣化 病灶后方都可發(fā)現(xiàn)聲衰現(xiàn)象,2020/6/23,西安交通大學(xué)第一醫(yī)院 任曉萍,36,不同點,漿

10、細胞性乳腺炎 結(jié)節(jié)位置較表淺，常突破乳腺皮下脂肪層接近皮膚，但與皮膚不粘連 中心區(qū)回聲較強，邊緣區(qū)回聲弱，為炎性包塊機化所致 既往有紅、腫、熱、痛的病史，急性期和亞急性期的結(jié)節(jié)有觸痛，常見導(dǎo)管擴張，結(jié)節(jié)可存在數(shù)年之久，抗菌素治療無效,乳腺癌 病灶表淺時，常與皮膚粘連 乳腺癌病灶無此特點。 乳腺癌患者常無癥狀，僅觸及包塊，病史短，不伴導(dǎo)管擴張。,2020/6/23,西安交通大學(xué)第一醫(yī)院 任曉萍,37,彩色多普勒超聲的鑒別,相同點：二者病灶內(nèi)均可有血流信號 不同點：漿細胞性乳腺炎的血流信號相對不豐富，多普勒頻譜為低阻型，阻力指數(shù)小于070。乳腺癌多為豐富的血流信號，多普勒頻譜多為高阻型，阻力指數(shù)一

11、般大于070。,2020/6/23,西安交通大學(xué)第一醫(yī)院 任曉萍,38,彩色多普勒超聲的應(yīng)用價值,60%80%以上的乳腺腫瘤可憑上述標準鑒別其良惡性。 后方衰減和邊界毛刺特征只分別占約40%和50%，診斷的特異性很理想 (80%以上)，但敏感性低。 少數(shù)纖維瘤內(nèi)部回聲不均 (15%)、無完整包膜(15%)，后方衰減 (11%)。,2020/6/23,西安交通大學(xué)第一醫(yī)院 任曉萍,39,假陽性和假陰性的原因,影響病灶內(nèi)回聲均勻一致性的因素 病灶形態(tài)的“規(guī)整性” 聲衰減現(xiàn)象 囊性變或液化壞死：乳腺癌和纖維瘤發(fā)生比率無差異。 鈣化的意義,2020/6/23,西安交通大學(xué)第一醫(yī)院 任曉萍,40,纖維瘤

12、：多數(shù)呈均質(zhì)低回聲，少數(shù)不均質(zhì)。原因: 部分囊性變：見于較大的纖維瘤，使其變成囊實混合性病灶 中心區(qū)壞死：病灶內(nèi)供血不足所致。腫瘤邊緣回聲強的區(qū)域有血流信號，中心壞死灶無血流信號 。 硬化和玻璃樣變：可使回聲增強，末發(fā)生的部分相對回聲低，恰似“子母結(jié)”。這種纖維瘤末發(fā)生玻變的部分血流信號較多，周邊玻變區(qū)域回聲相對強，無血流信號。,影響因素,2020/6/23,西安交通大學(xué)第一醫(yī)院 任曉萍,41,病灶形態(tài)的“規(guī)整性”,纖維瘤：多數(shù)為規(guī)整的橢圓形或圓形，橫徑大于前后徑，較大的纖維瘤多數(shù)形態(tài)不規(guī)整，有時呈分葉狀或有蟹足樣突起，或生長方向逆腺體平面，使其前后徑大于橫徑。 乳腺癌：多數(shù)的形態(tài)不規(guī)整，呈分

13、葉狀、蟹足樣或不規(guī)則狀，前后徑常大于橫徑。較小的乳腺癌 (1cm)，在二維圖像上酷似纖維腺瘤，單純依靠二維圖像難以鑒別，彩色多普勒可提供更多信息。,2020/6/23,西安交通大學(xué)第一醫(yī)院 任曉萍,42,聲衰現(xiàn)象：一是指腫瘤內(nèi)部后壁回聲的減弱，二是指腫瘤輪廓后方的聲影現(xiàn)象。一般認為惡性腫瘤易出現(xiàn)這種現(xiàn)象。聲衰現(xiàn)象診斷乳腺癌的特異性達80%，但敏感性只有40%左右。 易產(chǎn)生衰減：多數(shù)浸潤性導(dǎo)管癌、硬癌，個別單純癌。 無衰減：少數(shù)浸潤性導(dǎo)管癌，較小的硬癌，多數(shù)單純癌，幾乎所有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌。 不衰減：髓樣癌。,聲衰減現(xiàn)象,2020/6/23,西安交通大學(xué)第一醫(yī)院 任曉萍,43,聲衰減現(xiàn)象,后方回聲

14、增強：有的單純癌和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌。 纖維瘤出現(xiàn)后方衰減。原因可能為:纖維瘤本身的硬化，鄰近的乳腺組織的退化，及較厚的包膜形成的聲影等。,2020/6/23,西安交通大學(xué)第一醫(yī)院 任曉萍,44,鈣化的意義,分針尖樣、塊狀 (包括粗顆粒狀)兩類。 針尖樣鈣化是乳腺惡性腫瘤的特征，是由于惡性腫瘤影響局部鈣磷代謝而形成，理論上鈣化點大小是100500um。使用高頻探頭 (7.5-12MHz)能發(fā)現(xiàn)在整個病灶回聲很低的背景下，回聲較強的、成堆或散在的針尖樣鈣化，其后方均無聲影。 塊狀或粗顆粒狀鈣化在良惡性腫瘤內(nèi)均可發(fā)現(xiàn)，是一種退化性改變，常與液化壞死并存。塊狀鈣化后方多有聲影，粗顆粒狀鈣化后方有時會有慧

15、星尾征，但鑒別意義不大。,2020/6/23,西安交通大學(xué)第一醫(yī)院 任曉萍,46,彩色多普勒對乳腺腫瘤的鑒別,血流信號的檢出率 病灶內(nèi)血流信號的程度和分布 乳腺腫瘤內(nèi)血管的血流動力學(xué)分析,2020/6/23,西安交通大學(xué)第一醫(yī)院 任曉萍,47,血流信號的檢出率,良惡性病灶內(nèi)均可見血流信號。約有一半纖維瘤內(nèi)可探及血流，乳腺癌中約有90%左右的病灶內(nèi)有血流。 單純根據(jù)有血流信號無法判斷病灶的良惡性。但若在一個乳腺病灶內(nèi)無法探及血流信號，其為惡性腫瘤的可能性很小 。,2020/6/23,西安交通大學(xué)第一醫(yī)院 任曉萍,48,病灶內(nèi)血流信號的程度和分布,良性腫瘤以0和級血流為主;少數(shù)較大纖維瘤（25cm

16、）或巨纖維瘤內(nèi)血流信號較豐富（級或級)。少數(shù)供血豐富、包膜不完整的巨大纖維瘤應(yīng)警惕惡變，宜手術(shù)切除。 乳腺癌以和級血流為主;以直方圖表示如下。乳腺癌病灶內(nèi)供血的豐富程度與病灶大小關(guān)系不大，病灶小于lcm的乳腺癌內(nèi)仍可發(fā)現(xiàn)豐富的血流信號。 乳腺纖維瘤的血流多位于病灶的偏中心區(qū)或包膜上;而乳腺癌病灶的血流常位于中心區(qū)，這是兩者血供的另一顯著區(qū)別。,良惡性腫瘤血流豐富程度的比較 Benign為良性組，Malignant為惡性組,2020/6/23,西安交通大學(xué)第一醫(yī)院 任曉萍,50,腫瘤內(nèi)血管的血流動力學(xué)分析,2020/6/23,西安交通大學(xué)第一醫(yī)院 任曉萍,51,乳腺癌的RI和PI值均高于纖維瘤。以RI070、PI130作為閾值鑒別腫瘤的良惡性，具有較好的敏感性和特異性。 PSV值在乳腺良惡性腫瘤間無顯著差異。越大的病灶其PSV值越高，這種相關(guān)性在纖維瘤中更明顯。,乳腺癌血管的頻譜多普勒圖 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌，低速高阻型頻譜。RI為0.76,2020/6/23,西安交通大學(xué)第一醫(yī)院 任曉萍,53,乳腺腫瘤血管血流動力學(xué) 測