上、下肢骨折的護理

1、上、下肢骨折的護理,張孟新,概述,骨與軟骨的連續(xù)性或完整性發(fā)生完全性或不完全性中斷稱為骨折。,骨折的病因與分類,病因 直接暴力 間接暴力 肌肉拉力 重復(fù)外力 骨骼病變,分類,骨折端是否與外界相通 閉合性骨折 開放性骨折 骨折程度 完全性骨折 不完全性骨折 骨折時間 新鮮骨折 陳舊骨折 骨折后移位傾向 穩(wěn)定骨折 不穩(wěn)定骨折,上肢骨折,鎖骨骨折 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 尺橈骨骨折 指骨骨折,鎖骨骨折,肱骨干骨折,肱骨髁上骨折,尺橈骨骨折,指骨骨折,下肢骨折,股骨頸骨折 股骨粗隆間骨折 股骨干骨折 髕骨骨折 脛骨平臺骨折 脛腓骨骨折 踝部骨折 距骨骨折 跟骨骨折 跖趾骨折,股骨頸骨折,股骨粗隆間骨

2、折,股骨干骨折,脛骨平臺骨折,脛腓骨骨折,髕骨骨折,踝部骨折,跟骨骨折,距骨骨折,跖骨骨折,臨床表現(xiàn), 疼痛 腫脹 畸形 活動障礙 軟組織損傷,治療,手術(shù)治療：開放性骨折、粉碎性骨折、多段骨折、不穩(wěn)定骨折、陳舊性骨折、有嚴重的軟組織、血管、神經(jīng)損傷等。 非手術(shù)治療：牽引、石膏、夾板固定等。,護理評估,健康史 受傷的原因、時間、姿勢；外力的方式、性質(zhì)；骨折的輕重程度。 評估受傷時的身體狀況及病情發(fā)展情況 了解傷后急救護理措施,護理評估,身體狀況 全身情況：意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓，有無休克或其他損傷。 局部情況： 肢體有無疼痛、腫脹、畸形、活動障礙。 疼痛的部位、程度、性質(zhì)、持續(xù)時間及減輕疼

3、痛措施的有效性。 觀察患肢遠端血液循環(huán)、感覺、運動情況。,護理評估,評估自理能力、患肢活動范圍及功能鍛煉情況。 輔助檢查： 實驗室檢查：血常規(guī)、生化、血沉等。 影像學(xué)檢查：X線檢查、CT檢查、MRI檢查等。,護理評估,心理及認知狀況 由于損傷發(fā)生突然，病人痛苦大，患病時間長，并發(fā)癥多，需病人及家屬積極配合治療。因此應(yīng)評估患者心理狀況，了解病人及家屬對疾病、治療及預(yù)后的認知程度，家庭經(jīng)濟能力，對病人的支持態(tài)度及其它社會系統(tǒng)支持情況。,護理措施,病情觀察：密切觀察生命體征，尿量及出血情況，發(fā)現(xiàn)休克應(yīng)立即搶救，建立兩條以上靜脈通道，快速補液、輸血，及時止血。 疼痛護理：肢體制動、保持功能位、抬高患肢

4、；針對疼痛引起的原因給予對癥處理；心理安慰；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物；移動病人或護理操作時，動作輕柔、準確。,護理措施,患肢護理：促進腫脹消退，如抬高患肢、局部冰敷、早期功能鍛煉；觀察及防治患肢血循環(huán)障礙，觀察遠端皮膚顏色、溫度、感覺、運動、腫脹程度，動脈搏動等，必要時均遵醫(yī)囑給予藥物治療。 心理護理：意外突然受傷、劇烈疼痛、活動障礙等因素使病人產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等心理。應(yīng)關(guān)心安慰病人，介紹疾病相關(guān)知識及成功病例，解除思想顧，消除不良情緒，積極配合治療。,護理措施,手術(shù)前后護理 手術(shù)前護理：常規(guī)禁食水、皮膚準備、配血、藥物過敏試驗等。 手術(shù)后護理： 維持呼吸循環(huán)功能：每1-2小時/次監(jiān)測生命體征至

5、病情平穩(wěn)；麻醉病人去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時清除分泌物，吸氧，必要時吸痰；觀察出血及引流情況，出血多時及時報告醫(yī)生。,護理措施,血液循環(huán)：密切觀察患肢遠端血液循環(huán)，皮膚顏色、溫度，有無疼痛、腫脹、麻木、感覺遲鈍、不能活動等情況，如有異常，及時報告醫(yī)生處理。 預(yù)防感染：應(yīng)用抗生素；保持傷口清潔干燥，如有大量滲出，及時更換敷料；觀察體溫變化，有無感染癥狀；保持引流管通暢，妥善固定，防治扭曲、受壓，觀察引流量及性狀。,護理措施,并發(fā)癥的預(yù)防及護理 脂肪栓塞綜合癥：發(fā)生粉碎性骨折使脂 肪顆粒破裂經(jīng)血管進入血液循環(huán)所致。遵醫(yī)囑應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和利尿劑，減輕肺水腫。 傷口感染：抵抗力下降

6、、手術(shù)出血、手術(shù)室及手術(shù)器械消毒不徹底、傷口引流不暢、局部軟組織腫脹、高熱不退有關(guān)。術(shù)前后應(yīng)用抗生素，充分引流，觀察體溫變化，及時對癥處理等。,護理措施,墜積性肺炎：長期臥床抵抗力差所致。鼓勵病人練習(xí)呼吸、用力咳嗽、多飲水，必要時給予霧化吸入，協(xié)助翻身、扣背，促進痰液排出。 深靜脈血栓：與許多因素有關(guān)，包括年齡、性別、原發(fā)病手術(shù)前后的活動、高血壓、手術(shù)粘稠等。抬高患肢，避免劇烈運動，防止血栓脫落造成肺栓塞、腦栓塞，給予抗凝溶栓治療。,護理措施,壓瘡：長期臥床所致。保持床鋪整潔、干燥，定期翻身，更換臥位。 關(guān)節(jié)僵硬：病情允許時應(yīng)早期鍛煉，鼓勵病人進行主動及被動運動。 泌尿系感染：與留置尿管有關(guān)。

7、給予會陰擦洗，膀胱沖洗，訓(xùn)練膀胱功能，拔管。 便秘：與長期臥床、失常規(guī)律飲食等有關(guān)。多食蔬菜、水果及含纖維素多的食物，必要時給予通便藥物等。,護理措施,生活護理：盡量滿足病人各種基本要求，協(xié)助病人家屬做好飲食護理、大小便護理等。做好基礎(chǔ)護理使病人感到舒適。調(diào)節(jié)飲食，加強營養(yǎng)。協(xié)助病人進行功能鍛煉和生活訓(xùn)練，使其早日能生活自理。 康復(fù)功能鍛煉：向病人介紹功能鍛煉的目的是為了恢復(fù)肢體功能，防治并發(fā)癥的發(fā)生。一般分為三期：,護理措施,早期：術(shù)后27天對固定部位的肌肉行有節(jié)奏的等長收縮練習(xí)，注意循序漸進。 中期：術(shù)后23周適量增加活動量、強度及時間：上肢以肘關(guān)節(jié)及臂關(guān)節(jié)為主，伸指、握拳、伸、屈、旋轉(zhuǎn)等；下肢以踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)為主，做肢體抬高、屈訓(xùn)練。 后期：手術(shù)3周后加強功能鍛煉：上肢以恢復(fù)靈活性為主，下肢功能主要是負重及行走，可借助拐杖、助行器等。,出院指導(dǎo),正確指導(dǎo)出院注意事項，防治意外發(fā)生。 保持愉快的心情，正確認識和對待疾病，指導(dǎo)正