引導(dǎo)式教育對小兒腦癱粗大運動功能和生活能力的療效分析

1、Anhui Medical University was founded in 1926.The spectrum of subjects has steadily been extended and now has developed into a comprehensive medical university with 23 subjects covering nearly all of the medical fields including Clinical Medicine, Public Health and Preventive Medicine, Health Managem

2、ent, Pharmacology, Dentistry, and Nursing, among those eight subjects have been qualified to offer Ph.D. degree. The University consists of eight faculties, totally, 17 000 enrolled students, in which Medical Faculty predominates with over 6,000 students including clinical medicine, laboratory medic

3、ine, psychology, anesthesia, and medical imaging and so on.,Anhui Medical University,The 1st Affiliated Hospital of Anhui Medical University,The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University was built in 1926 ,is one of the largest modern hospital in Anhui province. The hospital not only wit

4、h primary focus on treatment of severe disease health care and emergency, but also offers a comprehensive array of medical services and educational resources. The number of staff is over 3500, the beds are over 2750, 39 clinic departments, 19 medical technology department and 26 clinic research depa

5、rtment. The hospital is the clinic doctor degree and master degree training station in Academic Degree Commission of The State Council and master degree cover all of departments. There are about 1800000 patients consume in our hospital each year, in patient about 80000.,The 1st Affiliated Hospital o

6、f Anhui Medical University,唐久來 呂復(fù)莉,安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 小兒神經(jīng)康復(fù)中心 Neurological rehabilitation center of pediatrics department The 1st affiliated hospital of AHMU,引導(dǎo)式教育對小兒腦癱 粗大運動功能和生活能力的療效分析,小兒腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）是指自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常，也常常伴有不同程度的智力、視力、聽覺、言語、行為、學(xué)習(xí)等方面的障礙，是繼脊髓灰質(zhì)炎基本被控制后致

7、我國兒童肢體殘疾主要疾病之一 。 目前，尚沒有治療腦癱的特效藥物，主要是應(yīng)用綜合的物理運動療法，其中以Bobath法應(yīng)用最為推廣。近年來，引導(dǎo)式教育以她的主動康復(fù)，全面康復(fù)和同步進行認知康復(fù)的優(yōu)勢，已成為國際上公認的治療腦癱最有效的方法之一 。,引言,本研究對233例12月齡以上小兒腦癱進行了引導(dǎo)式教育+Bobath療法和單用Bobath療法的療效分析,為腦癱的康復(fù)提供科學(xué)的參考依據(jù)。,資料與方法,1. 資料來源 收集2006年2008年在我院小兒神經(jīng)康復(fù)中心進行治療的233例12月齡以上腦癱患兒資料。其中痙攣型189例；肌張力低下型26例；混合型12例；不隨意運動型6例。 引導(dǎo)式教育+Bob

8、ath療法組94人，其中男67人，女27人，男女比為2.48：1； 單用Bobath療法組139人，其中男100人，女39人，男女比為2.56：1。 引導(dǎo)式教育+Bobath療法組平均就診年齡35.0725.45月齡（13月齡 145月齡）； 單用Bobath療法組平均就診年齡36.7230.77月齡（13月齡167月齡）。 兩組性別、平均就診年齡均無顯著性差異。,資料與方法,2 診斷標準 符合2004年全國小兒腦癱專題研討會討論通過標準 ,并除外進行性和退行性疾病以及遺傳代謝疾病所致的運動障礙。,資料與方法,3 研究方法 將233例首次就診的12月齡以上腦癱患兒按照治療方法的不同分成兩組：使

9、用引導(dǎo)式教育+Bobath療法的腦癱患兒94例為引導(dǎo)式教育+Bobath組（研究組）,選同期單用Bobath療法的腦癱患兒139例作為Bobath組（對照組）。比較兩組治療前、后粗大運動功能評定(GMFM88)和日常生活活動能力(ADL)療效。,4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用Epi Data軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙盲錄入數(shù)據(jù)并邏輯糾錯。計量資料用t檢驗、方差分析，計數(shù)資料用x2檢驗，采用SPASS 13.0統(tǒng)計分析軟件處理。,資料與方法,結(jié)果,1. 引導(dǎo)式教育+Bobath組與Bobath組對粗大運動功能和日常生活活動能力的療效比較： 引導(dǎo)式教育+Bobath療法組與Bobath療法組治療后的GMFM88和A

10、DL評分，與治療前評分比較，以及GMFM88和ADL治療前后的評分差值均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，見表1。,注：#與治療前相比，治療后GMFM88評分,P0.05；* 與單用Bobath組相比，引導(dǎo)式教育教育+Bobath組評分差值P0.05。表明引導(dǎo)式教育教育+Bobath組的粗大運動和日常生活能力療效明顯優(yōu)于單用Bobath組,表1引導(dǎo)式教育+Bobath組和Bobath組 GMFM88和ADL評分比較,2 . 引導(dǎo)式教育+Bobath組與單用Bobath組對不同臨床類型的粗大運動功能和日常生活活動能力的療效比較： 引導(dǎo)式+Bobath組和Bobath組均能提高不同腦癱類型的粗大運動功能

11、和日常生活活動能力，且每種療法對各腦癱類型的療效無差異(P0.05)， 引導(dǎo)式+Bobath組對痙攣型腦癱的粗大運動功能和日常生活活動能力的療效優(yōu)于Bobath組(P0.05)，而對其他腦癱類型的粗大運動功能和日常生活活動能力的療效，2種療法均無差異(P0.05)。 見表2、表3,結(jié)果,表2 引導(dǎo)式教育+Bobath組和Bobath組 對腦癱類型的ADL評分分析,注：#與治療前相比，治療后GMFM88評分，P0.05；* 與單用Bobath組相比，引導(dǎo)式教育+Bobath組評分差值，P0.05。,表3 引導(dǎo)式教育+Bobath組和Bobath組 對腦癱類型的GMFM88評分分析,注：#與治療前

12、相比，治療后GMFM88評分，P0.05；* 與單用Bobath組相比，引導(dǎo)式教育+Bobath組評分差值，P0.05。,結(jié)果,3 引導(dǎo)式教育+Bobath組與單用Bobath組對各年齡組的粗大運動功能和日常生活活動能力的療效比較： 引導(dǎo)式+Bobath組和Bobath組均能提高各年齡組腦癱的粗大運動功能和日常生活活動能力。引導(dǎo)式+Bobath療法對各年齡組腦癱的粗大運動功能療效有顯著性差異（P0.05）；而對日常生活活動能力，以及單用Bobath療法對粗大運動功能和日常生活活動能力的療效，各年齡組腦癱均無顯著性差異（P0.05）， 引導(dǎo)式+Bobath組對提高1歲 3歲腦癱的粗大運動功能和各

13、年齡組腦癱日常生活活動能力的療效均優(yōu)于單用Bobath組(P0.05)。見表4、表5。,表4 引導(dǎo)式教育+Bobath組和單用Bobath組對各年齡組的ADL評分分析,注：#與治療前相比，治療后GMFM88評分均P0.05；* 與單用Bobath組相比，引導(dǎo)式教育+Bobath組評分差值，P0.05。,表5 引導(dǎo)式教育+Bobath組和單用Bobath組對各年齡組的GMFM88評分分析,注：#與治療前相比，治療后GMFM88評分均P0.05；* 與單用Bobath組相比，引導(dǎo)式教育+Bobath組評分差值，P0.05。,討論,運動功能評估是腦癱評估的主要組成部分，常用粗大運動功能測試量表(GM

14、FM)，精細運動功能評估量表(FMFM)、QUEST量表以及Melbourne量表。還包括全身運動質(zhì)量評估、步行能力（10米步行速度測試和6分鐘步行距離測試）、足底壓力測定等。本研究采用粗大運動功能測試量表(GMFM)。日常生活活動能力（activities of daily living, ADL)是人在獨立生活中反復(fù)進行的最必要的基本活動。為了了解患者日常生活的能力，必須進行ADL評定。ADL評定是從實用角度進行評定，是一種綜合活動能力的測試。,本次研究中，372例治療前的GMFM88項評分68.3535.67，治療后為81.3335.48，差值12.977.01（P0.05)，差異有顯著

15、性，證明療效確切。說明引導(dǎo)式教育+Bobath療法組與單用Bobath療法組治療腦癱均有療效。兩種療法比較，不論是粗大運動功能，還是日常生活活動能力引導(dǎo)式教育+Bobath療法優(yōu)于單用Bobath療法。與有關(guān)文獻研究一致。 臨床類型與經(jīng)治療6個月隨訪的372例進行療效分析，引導(dǎo)式教育+Bobath療法組和單用Bobath療法組研究對象治療后有顯著療效，其中引導(dǎo)式教育+Bobath療法組治療痙攣型腦癱優(yōu)于單用Bobath療法組。從患兒年齡來看，引導(dǎo)式+Bobath組對提高13歲的患兒療效更加顯著，治療其他年齡組腦癱，兩者療效比較無顯著性差異（P0.05）。,討論,與其它疾病治療不同,腦癱的康復(fù)治

16、療目的在于糾正異常與姿勢,并非使所有患兒的病變均完全恢復(fù)正常,而是力求其功能盡量正?；?使患兒達到日常生活起居自理、入校學(xué)習(xí)、自謀生計、重返社會 。 通過比較引導(dǎo)式教育+Bobath療法與單用Bobath療法對小兒腦癱康復(fù)粗大運動功能和日常生活活動能力療效的分析，可以看出：積極地康復(fù)治療，對于提高小兒粗大運動功能和日常生活活動能力都有重要意義。而且，引導(dǎo)式教育強調(diào)日常生活的每一個環(huán)節(jié)都是學(xué)習(xí)和實踐運動功能的最佳時機，將功能學(xué)習(xí)和訓(xùn)練放在每一次具體的行為中進行。引導(dǎo)式教育體現(xiàn)了“生物-醫(yī)學(xué)”模式向“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，顯示“全人”觀在康復(fù)治療中的突出作用。,討論,如人們想達到一個目

17、的時，首先將這種要求通過傳入神經(jīng)傳遞到大腦，使其在大腦中意識化，然后由大腦發(fā)出指令，再由傳出神經(jīng)傳達到執(zhí)行命令的器官，產(chǎn)生這種功能效應(yīng)，從而達到預(yù)想的目的 。引導(dǎo)式教育教育就是以娛樂性、節(jié)律性、意識性及連貫性的訓(xùn)練計劃向患兒提供有目的的意識，激發(fā)患兒興趣及互動意識，從而全面改善功能失效狀態(tài)。實踐證明， 引導(dǎo)式教育以一定的方法和手段誘導(dǎo)出預(yù)想和設(shè)定的目標，引導(dǎo)以患兒的需要為中心，通過引導(dǎo)員不斷地給予科學(xué)的誘導(dǎo)技巧，意識供給或口令，讓患兒主動地進行訓(xùn)練，與科學(xué)的被動訓(xùn)練相結(jié)合，大大地提高了康復(fù)效果 。,討論,討論,此外，對腦癱患兒做到早期診斷，注重對幼兒實施早期引導(dǎo)式教育，可收到較好的療效。因為年齡小，腦損傷處于恢復(fù)階段，異常姿勢和運動模式尚未固定化，早期治療一方面可以使受損傷腦組織得到功能上恢復(fù)，減少細胞凋亡，并及時促進神經(jīng)細胞軸突和樹突建立更多的聯(lián)絡(luò)，恢復(fù)興奮傳遞，發(fā)揮代償作用。,討論,同時，也說明有效的進行引導(dǎo)式教育教育需要有一定的認知和理解能力。而且運動障礙本身也限制了患兒探索周圍環(huán)境，影響患兒的學(xué)習(xí)興趣和過程，很容易使他們出現(xiàn)認知水平落后，因此