創(chuàng)傷評(píng)估與管理PPT課件

1、.,1,ITLS創(chuàng)傷評(píng)估與管理,甘肅省緊急醫(yī)療救援中心,甘肅省緊急醫(yī)療救援中心 GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER,.,2,案例分析,一輛救護(hù)車被派往一個(gè)家庭糾紛現(xiàn)場(chǎng)。途中已被告知1名男子被廚 刀砍傷。救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，首先需要關(guān)注的問(wèn)題是什么？ 車輛到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，傷者妻子已被警察控制。警察向救援人員出示了 一把25cm長(zhǎng)的帶血刀具，并告知傷者是在廚房門口處一個(gè)七節(jié)樓梯底 部發(fā)現(xiàn)的。 在靠近傷者時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？ 受傷機(jī)制是什么？ 優(yōu)先處理什么？ 對(duì)傷者進(jìn)行哪種評(píng)估？ 傷者需要盡快轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？,甘肅省緊急醫(yī)療救援中心 GANSU EMERGENCY MEDICAL

2、AID CENTER,.,3,學(xué)習(xí)目標(biāo),甘肅省緊急醫(yī)療救援中心 GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER,1.明確創(chuàng)傷評(píng)估與管理的步驟。 2.了解ITLS的初步評(píng)估。 3.解釋初始檢查、快速創(chuàng)傷檢查、重點(diǎn)查體之間的關(guān)系。 4.了解什么情況下，可以中斷初步評(píng)估。 5.了解什么情況下，需要做一些關(guān)鍵性治療。 6.掌握怎樣鑒別嚴(yán)重傷情及怎樣處理。 7.了解ITLS持續(xù)評(píng)估。 8.了解ITLS進(jìn)一步評(píng)估。,.,4,概述,甘肅省緊急醫(yī)療救援中心 GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER,.,5,關(guān)鍵術(shù)語(yǔ),傷者評(píng)估 ITLS初步評(píng)估 AVPU 初始檢

3、查 快速創(chuàng)傷檢查 SAMPLE病史 重點(diǎn)查體 ITLS持續(xù)評(píng)估 DCAP-BLS-TIC ITLS進(jìn)一步評(píng)估,甘肅省緊急醫(yī)療救援中心 GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER,.,6,名詞解釋,初始檢查：對(duì)傷者氣道、呼吸、循環(huán)的快速評(píng)估。尋找出危 及生命的傷情。 快速創(chuàng)傷檢查：一個(gè)從頭到腳的、快速、重點(diǎn)檢查，尋找危及生命的外傷。 重點(diǎn)查體：對(duì)于有明確受傷機(jī)制或者有明確損傷原因的傷者，可以局限于受傷部位 的檢查。 AVPU:意識(shí)狀態(tài)分級(jí)。A-警醒。V-聲音。P-疼痛。U-無(wú)反應(yīng)。 SAMPLE病史：癥狀、過(guò)敏史、用藥史、既往史、最后一次進(jìn)食史、事件經(jīng)過(guò)。 DCAP-B

4、LS-TIC：畸形、挫傷、擦傷、穿透?jìng)齻?、撕裂傷、水腫、壓痛、不穩(wěn) 定、骨擦音（感）。,甘肅省緊急醫(yī)療救援中心 GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER,.,7,一、初步評(píng)估(2分鐘),甘肅省緊急醫(yī)療救援中心 GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER,現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：標(biāo)準(zhǔn)防護(hù) 現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn) 傷者數(shù)量 需要增援（人員或裝備） 受傷機(jī)制 初始檢查：總體印象 意識(shí)水平 氣道 呼吸 循環(huán) 受傷機(jī)制 廣泛或未知的 局部的 快速創(chuàng)傷檢查 局部檢查 是否需要立即轉(zhuǎn)運(yùn) 進(jìn)一步評(píng)估 持續(xù)評(píng)估,初步評(píng)估,.,8,現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估 標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施 危險(xiǎn)、傷者人數(shù)、是否需要支援

5、 受傷機(jī)制 初始檢查 總體印象 年齡、性別、體重、面容表情、體位、自主活動(dòng)、明顯外傷、皮膚顏色 致命性出血 AVPU 主訴、癥狀 氣道 （進(jìn)行頸椎固定） （鼾聲、氣過(guò)水聲、喘鳴聲、無(wú)聲） 呼吸 （存在？頻率、深度、力度） 循環(huán) （是否存在橈動(dòng)脈或頸動(dòng)脈搏動(dòng)？頻率、節(jié)律、質(zhì)量） 皮膚顏色、溫度、濕度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間 出血是否被控制？,甘肅省緊急醫(yī)療救援中心 GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER,.,9,甘肅省緊急醫(yī)療救援中心 GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER,快速創(chuàng)傷檢查 頭頸： 出血？頸靜脈怒張？氣管偏移？ 胸部： 不對(duì)稱、

6、挫傷、穿透?jìng)?、壓痛、不穩(wěn)定、骨擦音 呼吸音： （有無(wú)？對(duì)稱？如不對(duì)稱：叩診） 心音 腹部： （挫傷、穿透?jìng)?臟器脫出；壓痛、肌緊張、膨?。?骨盆： 壓痛、不穩(wěn)定、骨擦音 上肢/下肢： 有無(wú)明顯紅腫、畸形?；顒?dòng)？感覺(jué)？ 后背： 明顯外傷、壓痛、畸形 重癥患者轉(zhuǎn)送至救護(hù)者完成檢查 若橈動(dòng)脈脈搏存在： 生命體征、脈搏、呼吸、血壓 若意識(shí)狀態(tài)發(fā)生改變： 瞳孔：大??？對(duì)光反射？等大？ 格拉斯哥昏迷量表,局部查體 對(duì)已查出的外傷進(jìn)行局部查體 若存在離心性損傷及其他導(dǎo)致脊柱外傷的可能，仍要評(píng)估脊柱 若橈動(dòng)脈脈搏存在： 生命體征、脈搏、呼吸、血壓 若意識(shí)狀態(tài)發(fā)生改變： 瞳孔：大?。繉?duì)光反射？等大？ 格拉斯哥昏

7、迷量表,.,10,中斷,一旦開(kāi)始ITLS評(píng)估，只有3種情況下團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)才可以終止評(píng)估。 1.現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境變化，不再安全。 2.呼吸道梗阻。 3.心搏驟停。 呼吸停止、呼吸困難或出血等嚴(yán)重情況，可以交由隊(duì)友進(jìn)行處理而隊(duì)長(zhǎng) 要繼續(xù)評(píng)估傷者。,甘肅省緊急醫(yī)療救援中心 GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER,.,11,Fix It 緊急處理流程,根據(jù)經(jīng)驗(yàn)提示，隊(duì)長(zhǎng)往往因中斷評(píng)估流程去處理外傷而導(dǎo)致評(píng)估不足。 而ITLS的重要理念，就是快速找出存在的傷情、不中斷評(píng)估流程、不增 加現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間。 檢查氣道時(shí)，“Fix It”可以是使用儲(chǔ)氧面罩通氣。 檢查頸椎時(shí)，“Fix It”可以是頸

8、托的使用。 檢查時(shí)，“Fix It”可以是。,甘肅省緊急醫(yī)療救援中心 GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER,.,12,高優(yōu)先級(jí),如果傷者存在下列問(wèn)題，可認(rèn)為是高優(yōu)先級(jí)（高危）傷者。 1.嚴(yán)重的受傷機(jī)制。 2.高危人群（年幼、年長(zhǎng)、慢性疾病傷者）。 3.存在以下情況: 意識(shí)不清 呼吸困難 嚴(yán)重的頭、頸、軀干疼痛。 4.初始檢查發(fā)現(xiàn)以下問(wèn)題： 意識(shí)狀態(tài)改變 呼吸異常 循環(huán)異常（休克或無(wú)法控制的出血）。,甘肅省緊急醫(yī)療救援中心 GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER,2020/6/23,.,13,.,14,SAMPLE病史,在對(duì)傷者進(jìn)行初

9、步評(píng)估（初始檢查、快速創(chuàng)傷檢查或重點(diǎn)查體）的同 時(shí)，隊(duì)長(zhǎng)或隊(duì)員一個(gè)開(kāi)始采集SAMPLE病史。這一點(diǎn)必須從旁觀者那里 獲得相關(guān)信息，這一點(diǎn)尤為重要，因?yàn)樗麄儫o(wú)法伴隨在整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中。,甘肅省緊急醫(yī)療救援中心 GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER,.,15,轉(zhuǎn)運(yùn),如果傷者存在以下情況，立即轉(zhuǎn)運(yùn)。 1.初始檢查： 意識(shí)狀態(tài)改變 呼吸異常 循環(huán)異常（休克或無(wú)法控制的出血）。 2.在快速創(chuàng)傷檢查中發(fā)現(xiàn)的能快速導(dǎo)致休克的情況。 軀干穿透?jìng)?腹部異常（連枷胸、開(kāi)放性損傷、張力性氣胸、血胸） 腹肌緊張，膨隆 骨盆不穩(wěn)定性損傷 雙側(cè)股骨骨折。 3.受傷機(jī)制嚴(yán)重。 一般健康狀況差的

10、傷者，即使貌似穩(wěn)定，但其受傷機(jī)制很嚴(yán)重或存在其他的危 險(xiǎn)情況（高齡、健康狀況差、同一機(jī)車的其他患者已死亡）應(yīng)該盡快轉(zhuǎn)運(yùn)。,甘肅省緊急醫(yī)療救援中心 GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER,.,16,二、持續(xù)評(píng)估,將傷者轉(zhuǎn)運(yùn)至救護(hù)車，完成初步評(píng)估獲知生命體征后，應(yīng)該進(jìn)行持續(xù)評(píng)估。 持續(xù)評(píng)估是評(píng)估傷情變化的簡(jiǎn)化評(píng)估。進(jìn)一步評(píng)估只做一次，而持續(xù)評(píng) 估可以反復(fù)進(jìn)行。 在短距離轉(zhuǎn)運(yùn)的重癥病例中，可能沒(méi)有足夠的時(shí)間進(jìn)行進(jìn)一步檢查，這 時(shí)候就可以通過(guò)持續(xù)評(píng)估來(lái)代替。重癥傷者，每5分鐘進(jìn)行一次，穩(wěn)定 傷者，每15分鐘進(jìn)行一次。 還包括以下情況： 傷者每次移動(dòng)時(shí)。 每次對(duì)傷者進(jìn)行治療

11、時(shí)。 當(dāng)傷者病情惡化時(shí)。,甘肅省緊急醫(yī)療救援中心 GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER,.,17,持續(xù)評(píng)估： 1.詢問(wèn)傷者感覺(jué)是否有變化，完成SAMPLE病史的詢問(wèn)。 2.重新評(píng)估傷者意識(shí)狀態(tài)（意識(shí)水平及瞳孔），若有改變，進(jìn)行血糖檢查，重新進(jìn)行格拉 斯哥昏迷評(píng)分。 3.重新評(píng)估ABCs 再次評(píng)估傷者氣道：重新評(píng)估氣道是否開(kāi)放？如果是燒傷傷者，判斷是否有吸入性損傷。 再次評(píng)估呼吸和循環(huán)：再次判斷生命體征。注意皮膚顏色、狀況、皮溫。判斷是否存在 頸靜脈怒張、氣管移位。復(fù)查胸部，評(píng)估呼吸音。若呼吸音對(duì)稱，判斷氣道分泌物、是 否存在張力性氣胸、血胸、聽(tīng)診心音。 4.復(fù)查

12、腹部，是否有壓痛、肌緊張、腹部膨隆。 5.復(fù)查已經(jīng)明確（查出）的損傷（擦拭所致出血；四肢的pms;連枷胸、張力性氣胸、胸部 開(kāi)放性損傷等）。 6.檢查治療措施。氣管插管的位置、開(kāi)放性。氧流量。靜脈通道是否通暢、流速。封閉吸 入性傷口的敷料。張力性氣胸穿刺針是否通暢。夾板和敷料。刺入身體的異物是否妥善 固定。孕婦傷者的體位。心電、血氧、血壓監(jiān)護(hù)。 應(yīng)準(zhǔn)確記錄所有的發(fā)現(xiàn)和操作，記錄傷者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情變化。記錄關(guān)鍵性治療 的時(shí)間，在病情重寫明傷情及事故相關(guān)的重要細(xì)節(jié)。,甘肅省緊急醫(yī)療救援中心 GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER,.,18,甘肅省緊急醫(yī)療救援中心 GA

13、NSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER,持續(xù)評(píng)估 傷者病史：完成SAMPLE病史采集（若未完成） AVPU/瞳孔變化 若意識(shí)狀態(tài)發(fā)生變化：血糖、格拉斯哥昏迷評(píng)分 生命體征：脈搏、呼吸、血壓、心電、血氧、血壓、體溫監(jiān)護(hù) 氣道：開(kāi)放？若是燒傷傷者判斷有無(wú)吸入性損傷 呼吸：存在？頻率、深度、力度 循環(huán)：皮膚顏色、溫度、濕度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間 出血是否被控制？ 檢查頸部：明顯外傷、壓痛、水腫。頸靜脈怒張？氣管偏移？ 檢查胸部：不對(duì)稱、挫傷、穿透?jìng)?、壓痛、不穩(wěn)定、骨擦音 呼吸音：有無(wú)、對(duì)稱？（如不對(duì)稱：叩診） 心音 檢查腹部：挫傷、穿透?jìng)?臟器脫出；壓痛、肌緊張、膨隆 復(fù)查傷情

14、 檢查治療措施：插管、氧氣、靜脈滴注、胸外傷的封閉敷料、減壓針、夾板敷料、體內(nèi)異物、懷孕傷者的體位 復(fù)查監(jiān)護(hù)：心電、血氧、血氧。,.,19,三、進(jìn)一步評(píng)估,當(dāng)你開(kāi)始進(jìn)一步評(píng)估時(shí)，應(yīng)該先快速的再進(jìn)行一次初始檢查。 是否需要進(jìn)一步評(píng)估及何時(shí)開(kāi)始進(jìn)一步評(píng)估，取決于以下情況： 1.重癥傷者。 2.如果轉(zhuǎn)運(yùn)路途較短而你又需要對(duì)傷者進(jìn)行治療，可以不做。 3.如果初步檢查為發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題，可以在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。而那些無(wú)危險(xiǎn)受傷機(jī)制，且病情相對(duì)穩(wěn)定的傷者不需要。,甘肅省緊急醫(yī)療救援中心 GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER,.,20,進(jìn)一步評(píng)估 初始檢查 總體印象 年齡、性別

15、、體重、面容表情、體位、自主活動(dòng)、明顯外傷、皮膚顏色 致命性出血 AVPU 主訴、癥狀 氣道 （進(jìn)行頸椎固定） （鼾聲、氣過(guò)水聲、喘鳴聲、無(wú)聲） 呼吸 （存在？頻率、深度、力度） 循環(huán) （是否存在橈動(dòng)脈或頸動(dòng)脈搏動(dòng)？頻率、節(jié)律、質(zhì)量） 皮膚顏色、溫度、濕度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間 出血是否被控制？,甘肅省緊急醫(yī)療救援中心 GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER,.,21,甘肅省緊急醫(yī)療救援中心 GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER,詳細(xì)查體 傷者病史：完成SAMPLE病史采集（若未完成） 生命體征：脈搏、呼吸、血壓、心電、血氧、血壓、體溫

16、監(jiān)護(hù) 格拉斯哥昏迷評(píng)分：意識(shí)狀態(tài) 頭部檢查：DCAP-BLS-TIC(瞳孔、BATTLES征、浣熊征、耳鼻漏) 檢查頸部： DCAP-BLS-TIC 。頸靜脈怒張？氣管偏移？ 檢查胸部：不對(duì)稱、 DCAP-BLS-TIC。 呼吸音：有無(wú)、對(duì)稱？（如不對(duì)稱：叩診） 心音 檢查腹部：挫傷、穿透?jìng)?臟器脫出；壓痛、肌緊張、膨隆 檢查骨盆： DCAP-BLS-TIC 檢查上下肢： DCAP-BLS-TIC 檢查后背：只在初步評(píng)估末查背部時(shí)進(jìn)行DCAP-BLS-TIC,.,22,案例分析,救援人員攜帶基本設(shè)備走向傷者。發(fā)現(xiàn)傷者是一名躺在樓梯底部的30歲左右男子。僅穿內(nèi)褲，左側(cè)臥位躺于血泊中。神志清醒、面

17、色蒼白、皮膚濕冷。隊(duì)長(zhǎng)讓2助注意傷者右側(cè)臀部存在一大面積裂傷。隊(duì)長(zhǎng)表明身份后，告知傷者1助將對(duì)他進(jìn)行頭頸部固定，以避免可能的損傷。在處理過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)傷者神志清楚、氣道開(kāi)放、無(wú)異物。 救援人員軸向搬運(yùn)傷者至脊柱板。隊(duì)長(zhǎng)評(píng)估呼吸時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸頻率快、順暢、潮氣量充足。但是傷者頸動(dòng)脈搏動(dòng)快，無(wú)橈動(dòng)脈搏動(dòng)。1助用自己的膝蓋固定傷者頭部的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行面罩吸氧。隊(duì)長(zhǎng)快速檢查出血情況，發(fā)現(xiàn)2助已經(jīng)通過(guò)直接壓迫成功止血，現(xiàn)在正給傷者加壓包扎。 詢問(wèn)事情經(jīng)過(guò)，傷者自訴在洗澡時(shí)，被妻子發(fā)現(xiàn)自己與別的女人有染的證據(jù)，被妻子持刀追逐并在出門時(shí)被其砍傷大腿上部，然后失足從樓梯上跌下。否認(rèn)一過(guò)性意識(shí)喪失，傷者認(rèn)為自己沒(méi)有在

18、跌落過(guò)程中受傷。,甘肅省緊急醫(yī)療救援中心 GANSU EMERGENCY MEDICAL AID CENTER,.,23,隊(duì)長(zhǎng)判斷傷者為重癥傷者，并開(kāi)始快速創(chuàng)傷檢查。如果僅僅是從樓梯上跌落，則只需重點(diǎn)查體。隊(duì)長(zhǎng)檢查傷者有無(wú)頸部壓痛、頸靜脈怒張、檢查觸診胸部，無(wú)異常無(wú)擦傷。聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱。腹部無(wú)異常，觸診無(wú)壓痛、肌緊張、膨隆。觸診骨盆穩(wěn)定，無(wú)壓痛。檢查加壓敷料以控制出血。檢查四肢有無(wú)畸形、腫脹。當(dāng)1助和2助將傷者固定于脊柱板時(shí)，隊(duì)長(zhǎng)應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史、有無(wú)用藥史、上次進(jìn)食時(shí)間（4小時(shí)前）。脊柱運(yùn)動(dòng)限制無(wú)法提示傷者無(wú)墜落傷或分離性損傷。 救援小組快速將傷者轉(zhuǎn)運(yùn)至救護(hù)車。隊(duì)長(zhǎng)指示2助將傷者運(yùn)至創(chuàng)傷中心。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，隊(duì)長(zhǎng)開(kāi)始進(jìn)行持續(xù)評(píng)估，1助則獲取了傷者一系列生命體征，脈搏132/分鐘，呼吸30次/分鐘，血壓7