周圍血管疾病患者護(hù)理ppt課件

1、.,1,周圍血管疾病患者護(hù)理,.,2,教學(xué)目標(biāo)(teaching objects),掌 握：原發(fā)性下肢靜脈曲張、血栓閉塞性脈管炎定義、臨床表現(xiàn)、護(hù)理 熟悉：周圍血管疾病輔助檢查和健康教育 了 解：原發(fā)性下肢靜脈曲張、血栓閉塞性脈管炎病因、病理,.,3,原發(fā)性下肢靜脈曲張,定義,下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全，使靜脈內(nèi)血液倒流，遠(yuǎn)端靜脈淤滯，繼而病變靜脈壁擴(kuò)張、變性、出現(xiàn)不規(guī)則膨出和扭曲 多發(fā)生于體力勞動(dòng)強(qiáng)度大、從事持久站立工作，或久坐少動(dòng)的人群,.,4,解 剖,下肢靜脈系統(tǒng)由深、淺靜脈、交通靜脈和肌靜脈組成 （一）淺靜脈：位于皮下，主要有大隱靜脈和小隱靜脈 大隱靜脈股總靜脈；小隱靜脈腘靜脈 （二）深靜

2、脈： 脛前 小腿部 脛后 腘靜脈股總靜脈 腓靜脈 （三）交通支靜脈： 深淺靜脈之間，大隱靜脈與小隱靜脈間 （四）瓣膜：存在于下肢靜脈、交通支管腔內(nèi)。 使下肢靜脈血流由下上，由淺深單向回流 （五）下肢血流動(dòng)力學(xué) （六）靜脈壁結(jié)構(gòu)：下肢遠(yuǎn)端深靜脈及小腿淺靜脈管壁比較薄，壓力高,.,5,.,6,解 剖,淺靜脈,大隱靜脈,小隱靜脈,深靜脈,股總靜脈,脛前,脛后,腓總,腘靜脈,.,7,深靜脈、淺靜脈、交通靜脈關(guān)系,.,8,病因病理,病因 先天性因素：靜脈瓣缺陷、靜脈壁薄弱后天性因素：長(zhǎng)期站立、負(fù)重、妊娠等，淺靜脈內(nèi)壓力升高 病理生理 主干血管和毛細(xì)血管壓力 增高,.,9,臨床表現(xiàn),原發(fā)性下肢靜脈曲張主要

3、發(fā)生在大隱靜脈，左下肢多見 癥狀：長(zhǎng)時(shí)間站立后患肢小腿感覺 沉重、酸脹、乏力和疼痛；行走或平臥后消失 體征：下肢靜脈擴(kuò)張、隆起、迂曲 踝部輕微腫脹 后期：足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)不良；皮膚色素沉著、濕疹；潰瘍形成 并發(fā)血栓性靜脈炎，患肢出現(xiàn)紅腫熱痛，條索狀或團(tuán)塊狀靜脈曲張,.,10,.,11,.,12,.,13,輔助檢查,特殊檢查 大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn) 深靜脈通暢試驗(yàn) 交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn) 影像學(xué)檢查,.,14,.,15,深靜脈通暢試驗(yàn),了解深靜脈是否通暢：用止血帶阻斷大腿淺靜脈主干， 囑病人連續(xù)用力踢腿或作下蹲活動(dòng)，如淺靜脈曲張更 為明顯，張力增高，甚至出現(xiàn)脹痛，提示深靜脈不通暢,.,16,交通靜脈瓣

4、膜功能試驗(yàn),患者仰臥，抬高下肢 大腿根部扎止血帶 足趾到腘窩纏第一根彈力繃帶 止血帶向下纏第二根止血帶 患者站立，向下解開第一根彈力繃帶，并；向下纏第二根止血帶 兩繃帶之間出現(xiàn)曲張，提示交通靜脈不全,.,17,影像學(xué)檢查,下肢靜脈造影：檢查靜脈通暢、瓣膜功能試驗(yàn) 血管超聲檢查：觀察瓣膜關(guān)閉情況及有無逆向回流,.,18,治療要點(diǎn),1、非手術(shù)療法:促進(jìn)靜脈回流、處理并發(fā)癥 患肢穿彈力襪或用彈力繃帶；避免久站、久坐；間竭抬高患肢 2、硬化劑注射 常用5魚肝油酸鈉、酚甘油液等 3、并發(fā)癥處理 血栓性靜脈炎給于抗生素及局部熱敷；濕疹或潰瘍者，抬高患肢并濕敷；出血者，加壓包扎止血 3、手術(shù)療法,.,19,

5、手術(shù)治療,適應(yīng)癥：深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌 治療的根本方法 手術(shù)： 高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈 大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈剝脫,.,20,護(hù)理診斷,活動(dòng)無耐力 與下肢靜脈淤滯有關(guān) 皮膚完整性受損 與皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙有關(guān) 潛在并發(fā)癥 深靜脈血栓形成 知識(shí)缺乏 缺乏本病的預(yù)防知識(shí),.,21,護(hù)理措施,促進(jìn)下肢靜脈回流，改善活動(dòng)能力 預(yù)防或處理創(chuàng)面感染 保護(hù)患肢 術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,.,22,護(hù)理措施,促進(jìn)下肢靜脈回流，改善活動(dòng)能力 1.彈力襪或繃帶：行走時(shí)穿；平臥時(shí)抬高患肢排空曲張血液后穿合適彈力襪；彈力繃帶從下向上包扎，松緊度以能捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)及正常足溫為宜 2.體位：坐位勿雙膝交叉過久；休

6、息或臥位抬高患者30-40 3.避免腹內(nèi)壓增高：大便通暢、勿長(zhǎng)時(shí)間站、坐；減肥,.,23,護(hù)理措施,預(yù)防或處理創(chuàng)面感染 1.觀察患肢皮溫、腫脹、滲出、紅腫熱痛等 2.濕疹和潰瘍治療及換藥 保護(hù)患肢 避免出血，感染及血栓性靜脈炎,.,24,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理 1.病情觀察：滲血、感染 2.早期活動(dòng)：臥床休息，抬高患肢30 指導(dǎo)足部伸曲和旋轉(zhuǎn)活動(dòng) 24h后鼓勵(lì)下地行走，避免深靜脈血栓,.,25,健康教育 1、避免過緊腰帶和緊身衣褲；避免肥胖；良好坐姿；避免久坐久站 2、休息時(shí)抬高患肢；鍛煉身體，增強(qiáng)血管彈性 3、術(shù)后繼續(xù)彈力繃帶1-3個(gè)月,.,26,血栓閉塞性脈管炎（Buerger病） 定義:是一

7、種主要累及四肢遠(yuǎn)端中、小動(dòng)脈的慢性、節(jié)段性、周期性發(fā)作的血管炎性病變 好發(fā)于男性青壯年,.,27,病因及發(fā)病機(jī)制,外來因素： 吸煙、寒冷與潮濕、慢性損傷與感染 內(nèi)在因素： 神經(jīng)及內(nèi)分泌紊亂、性激素、前列腺素失調(diào)、遺傳因素,.,28,病生,主要累及中、小動(dòng)脈和靜脈，常起始于動(dòng)脈、后累及靜脈，遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，節(jié)段性病變 活動(dòng)期：受累動(dòng)靜脈管壁全層非化膿性炎癥，至管腔狹窄和血栓形成，甚至遠(yuǎn)端組織壞死 早期：以血管痙攣為主 中期：管腔內(nèi)血栓形成 晚期：血管壁和血管周圍廣泛 纖維化并有側(cè)支循環(huán)， 失代償時(shí)肢體遠(yuǎn)端壞疽,.,29,臨床表現(xiàn) 進(jìn)展緩慢，周期性發(fā)作，癥狀逐漸加重，分三期： 1.局部缺血期： 血

8、管痙攣為主 表現(xiàn)：患肢供血不足，患肢蒼白、發(fā)涼、酸脹乏力、感覺異常（麻木、刺痛、燒灼感） 間歇性跛行-典型臨床表現(xiàn) 隨病情進(jìn)展，跛行距離縮短，休息時(shí)間延長(zhǎng),.,30,臨床表現(xiàn),2.營(yíng)養(yǎng)障礙期： 血管痙攣加重，明顯的血管壁增厚及血栓形成 表現(xiàn)：靜息痛，夜間尤甚 皮溫明顯下降，肢端蒼白、潮紅或發(fā)紺、皮膚干燥 脫屑及肌萎縮；患肢動(dòng)脈消失；但無潰瘍及壞疽 3.組織壞死期：動(dòng)脈完全閉塞，肢端發(fā)黑、干癟、潰瘍和壞疽（干性）,.,31,.,32,.,33,輔助檢查 一般檢查： 1.測(cè)定皮溫及動(dòng)脈搏動(dòng)，如對(duì)比相差2，搏動(dòng)減弱或不能捫及，提示患肢動(dòng)脈血流減少 2.測(cè)定跛行距離和跛行時(shí)間 3.肢體抬高試驗(yàn)： 患者

9、平臥，抬高患肢70-80，持續(xù)60 s ，若麻木、疼痛，足趾及足掌皮膚蒼白或蠟黃色，陽性 多普勒超聲檢查：缺血情況 肢體血流圖：血流通暢情況 動(dòng)脈造影,.,34,治療原則 非手術(shù)療法 1.一般處理： 戒煙；防止受冷、潮和外傷；肢體保暖禁忌熱療；止痛劑止痛；早期鼓勵(lì)患肢適度鍛煉，建立側(cè)枝循環(huán) 2.藥物治療：血管擴(kuò)張藥、抗血小板藥 3.高壓氧療法 4.創(chuàng)面處理：干性壞疽消毒后包扎，濕性壞疽濕敷和換藥,.,35,治療原則,手術(shù)治療 目的：重建動(dòng)脈血流；增加肢體血供 方法：腰交感神經(jīng)切除術(shù)；動(dòng)脈重建術(shù)； 分期動(dòng)、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)；截肢術(shù),.,36,慢性疼痛 組織完整性受損 活動(dòng)無耐力 潛在并發(fā)癥：術(shù)后切口出

10、血和栓塞,護(hù)理診斷,.,37,1.控制或緩解疼痛 2.預(yù)防或控制感染 3.心理護(hù)理 4.促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)建立，提高活動(dòng)耐力 5.術(shù)后護(hù)理,護(hù)理措施,.,38,護(hù)理措施,控制或緩解疼痛 1.戒煙 2.肢體保暖：避免熱療 3.有效鎮(zhèn)痛：血管擴(kuò)張劑 控制與預(yù)防感染 1.保持足部清潔、干燥 2.防止組織損傷：禁忌搔抓 3.預(yù)防繼發(fā)感染,.,39,護(hù)理措施,心理護(hù)理 促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，提高活動(dòng)耐力 1.體位：頭高腳低位，避免雙膝交叉過久 2.步行：鼓勵(lì)每天多走路，以不疼痛為宜 3.功能鍛煉：Buerger運(yùn)動(dòng)（平臥，抬高患肢45以上，維持2-3min；坐起，患肢自然下垂床旁2-5min，足背屈、趾屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；恢復(fù)平臥，患肢放平休息5min）,.,40,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理 1.體位：靜脈術(shù)后抬高患肢30,制動(dòng)1周；動(dòng)脈術(shù)后患肢平放，制動(dòng)2周；制動(dòng)期間足背屈曲運(yùn)動(dòng) 2.病情觀察：生命體征、切口滲血；患肢遠(yuǎn)端皮溫、色澤、感覺、脈搏強(qiáng)度 3.預(yù)防感染：抗生素 4.并發(fā)癥觀察和護(hù)理：,.,41,護(hù)理措施,4.并發(fā)癥觀察和護(hù)理 切口出血： 動(dòng)脈栓塞：動(dòng)脈搏動(dòng)消失；皮溫降低