凝血項(xiàng)目及臨床應(yīng)用PPT課件

1、。1、凝血項(xiàng)目和血栓彈力圖的臨床應(yīng)用，2、目前臨床上普遍關(guān)注的幾個(gè)問題：1、術(shù)前篩查，凝血功能正常但出血。2.哪些指標(biāo)用于判斷處于高凝狀態(tài)的患者？3.APTT病會(huì)延長嗎，一定是有出血的危險(xiǎn)嗎？4.D-二聚體高，如何解釋？5.靜脈血栓栓塞癥的檢測(cè)和治療監(jiān)測(cè)。低分子量肝素治療是否需要測(cè)試。3。能回答臨床問題的主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，PT APTT FIB TT D-二聚體FDP凝血因子抗凝血酶，蛋白C，蛋白S狼瘡抗凝劑肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥抗體血小板聚集試驗(yàn)，抗Xa因子測(cè)定血栓彈力圖，4，血小板，數(shù)量：常規(guī)血液功能：維持血管壁完整性，毛細(xì)血管通透性粘附和聚集在血管受損部位，形成白色血栓釋放活性物質(zhì)，促進(jìn)血

2、小板聚集，增強(qiáng)血管收縮促進(jìn)凝血過程血凝塊收縮，形成穩(wěn)定血栓，5，反映含量和，7，國際標(biāo)準(zhǔn)化比率：(INR) INR=PTRISI口服抗凝劑的監(jiān)測(cè)：不同的條件需要不同的抗凝劑，一般INR 2-3，國際敏感性指數(shù)，8、PT測(cè)定的臨床意義外源性凝血系統(tǒng)的常用篩選試驗(yàn)延長：先天性凝血因子、下降和纖維蛋白原缺乏(低或無纖維蛋白原)；獲得性凝血因子缺乏癥；循環(huán)抗凝劑增加；等等。見于高凝狀態(tài)(早期DIC)和血栓性疾病INR:監(jiān)測(cè)口服抗凝劑劑量的首要指標(biāo)。一名接受心臟人工瓣膜置換術(shù)的患者在手術(shù)后一年多的時(shí)間里每天服用2.5毫克華法林。醫(yī)院定期監(jiān)測(cè)凝血功能。國際標(biāo)準(zhǔn)化比率在2.0和2.5之間波動(dòng)，并且一直保持穩(wěn)

3、定。今天，我去醫(yī)院檢查了一下，INR值是3.1。臨床醫(yī)生對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室的反應(yīng)是，血小板減少率有問題，數(shù)據(jù)高低不一，使人不可信。病例分析、原因分析：患者前幾天感冒后自行服用泰諾感冒片，然后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸注頭孢菌素類抗生素。嘿。嘿。10，活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)，11， 【臨床意義】篩選試驗(yàn)常用于內(nèi)源性凝血系統(tǒng)延長：凝血因子和纖維蛋白原缺乏在內(nèi)源性凝血通路和常見通路中發(fā)現(xiàn)，尤其是凝血因子和(血友病)增加的抗凝劑(凝血因子抑制劑、狼瘡抗凝劑等。)，肝素抗凝治療。縮短：見于彌散性血管內(nèi)凝血、血栓前狀態(tài)和血栓性疾病，監(jiān)測(cè)肝素治療。12，13，凝血酶時(shí)間(TT)，臨床應(yīng)用：1。常見凝血途徑2的異?？鼓?/p>

4、篩選。彌散性血管凝血的檢測(cè)。反映凝血酶缺乏的指標(biāo)。反映纖維蛋白原缺乏的指標(biāo)。肝素樣物質(zhì)。14、肝素和類肝素物質(zhì)(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝病、腎病)；Fg(1.0g/L)和異常纖維蛋白原血癥；FDP水平=彌散性血管內(nèi)凝血，溶栓治療；監(jiān)測(cè)水蛭素/直接凝血酶抑制劑；TT對(duì)以下條件敏感：15，纖維蛋白原含量測(cè)定(FIB)，臨床應(yīng)用：1。出血性疾病和血栓性疾病的診斷。纖維蛋白原缺乏癥的檢測(cè)。溶栓治療監(jiān)測(cè)4。預(yù)防血栓形成的獨(dú)立因素?！九R床意義】減少：見于彌散性血管內(nèi)凝血、原發(fā)性纖溶、肝病等。遺傳性異常纖維蛋白原血癥或非纖維蛋白原血癥。增高：血栓前狀態(tài)的危險(xiǎn)因素。纖維蛋白是一種急性期反應(yīng)蛋白。在急性感染、糖尿病、

5、惡性腫瘤、大手術(shù)、妊娠、動(dòng)脈粥樣硬化等治療的監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)：蛇毒治療和溶栓治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，17.篩選實(shí)驗(yàn)(常規(guī)四項(xiàng))。APTT:主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的狀態(tài)，常用于監(jiān)測(cè)肝素劑量。因子、和XI的血漿水平持續(xù)下降，如血友病甲、血友病乙和因子XI缺乏；在高凝狀態(tài)下可以看到縮短，例如凝血?jiǎng)┻M(jìn)入血液和凝血因子活性增加。PT:主要反映外源性凝血系統(tǒng)的狀態(tài)，其中INR常用于監(jiān)測(cè)口服抗凝劑(華法林先天性凝血因子、缺乏和纖維蛋白原缺乏延長，獲得性凝血因子缺乏主要見于維生素K缺乏、嚴(yán)重肝病、纖維蛋白溶解亢進(jìn)、彌散性血管內(nèi)凝血、口服抗凝劑等?？s短血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病。纖維蛋白原：主要反映纖維蛋白原的含量。降低低凝血

6、溶解期、原發(fā)性纖維蛋白溶解、重型肝炎、肝硬化時(shí)對(duì)DIC的消耗；纖維蛋白原是一種急性期蛋白。它的增加通常是身體的非特異性反應(yīng)。常見于以下疾?。?1)感染：毒血癥、肺炎、輕度肝炎、膽囊炎、肺結(jié)核和長期局部炎癥。(2)無菌性炎癥：腎病綜合征、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤等。(3)其他：如手術(shù)、放療、月經(jīng)期和妊娠，也可見到輕微增加；TT:主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的時(shí)間。彌散性血管內(nèi)凝血中纖維蛋白溶解功能延長，低(無)纖維蛋白原血癥，異常血紅蛋白血癥，血液中纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDPs)增加；在肝素或類肝素物質(zhì)的增加、AT-III活性的增加、異常纖維蛋白原含量和質(zhì)量中也可以看到延長；減少?zèng)]有臨

7、床意義。凝血四項(xiàng)：目的是在術(shù)前了解患者的抗凝功能是否有缺陷，以便提前做好準(zhǔn)備，防止術(shù)中大出血和術(shù)后血栓形成。18，總結(jié)，高凝狀態(tài)PT APTT N/FGAT FDP D-二聚體低凝狀態(tài)PT APTT FGAT N/FDP N/D-二聚體N/，ACCP(美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì))推薦的目標(biāo)INR值是：普通肝素(Ufh)，一種常用的抗Xa藥物，普通肝素，也稱為非成分肝素(UFH)，通過增強(qiáng)抗凝血酶(AT)活性發(fā)揮抗凝血作用。當(dāng)AT小于70%時(shí)，肝素效應(yīng)降低不到50%，肝素效應(yīng)顯著降低不到30%，肝素幾乎失去抗凝作用。21歲。目前，在檢測(cè)肝素的技術(shù)中，APTTAPTT仍然是監(jiān)測(cè)UFH的選擇之一。簡(jiǎn)單、快速、

8、廉價(jià)，但難以標(biāo)準(zhǔn)化，結(jié)果最終會(huì)在不同實(shí)驗(yàn)室之間相差四倍。相關(guān)臨床治療范圍不明確：沒有明確的隨機(jī)試驗(yàn)試劑，儀器改變了試劑-儀器系統(tǒng)的多樣性。雖然有各種肝素劑量調(diào)整圖，但沒有一個(gè)適合直接測(cè)量所有APTT試劑的抗Xa活性，更準(zhǔn)確地反映穩(wěn)定的肝素結(jié)果，可靠地反映治療范圍的標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室。不需要確定治療范圍，從而節(jié)省時(shí)間和成本。21歲，22.在中國，低分子量肝素(LMWH)比普通肝素更常用于臨床。每年使用數(shù)億低分子量肝素。建議在特殊人群中監(jiān)測(cè)抗Xa活性。這是監(jiān)測(cè)低分子量肝素和磺達(dá)肝癸鈉的唯一方法。人體主要通過腎臟清除低分子量肝素。任何損害腎功能的因素都有可能降低低分子量肝素的清除率，增加血液中低分子量

9、肝素的含量。2006年，英國血液學(xué)會(huì)NAL分會(huì)，用于預(yù)防性給藥，不需要在首次給藥：治療后48小時(shí)監(jiān)測(cè)劑量調(diào)整。需要監(jiān)測(cè)腎功能衰竭患者的藥物累積和用藥過量風(fēng)險(xiǎn)，并監(jiān)測(cè)低分子量肝素(LMWH)。循證臨床實(shí)踐指南(第8版)，切斯特2008，以下特殊情況下，有必要監(jiān)測(cè)：例體重不足或超重(100 Kg)的腎功能損害(肌酐清除率30毫升/分鐘)妊娠(第3季度)新生兒的長期治療(進(jìn)一步觀察的截止時(shí)間，老年腫瘤敗血癥的深靜脈血栓/肺栓塞的彌散性血管內(nèi)凝血溶栓治療)。炎癥，手術(shù)后，OAC，切斷，排除VTE/肺栓塞，臨界值(陰性預(yù)測(cè)值)，D-二聚體不是一種疾病獨(dú)有的。2020年6月23日。28，29，2012年版

10、深靜脈血栓形成的診斷和治療指南中國外科雜志，2012: 50 (7)，30，心下檢查和臨床：關(guān)于血栓形成和出血風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)的共識(shí)。31，D-二聚體的臨床應(yīng)用建議，血栓性心臟病(如深靜脈血栓形成和肺栓塞)的陰性排除，彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)和其他疾病的診斷和排除，持續(xù)監(jiān)測(cè)在血栓預(yù)防中的應(yīng)用，對(duì)接受口服抗凝劑治療的患者預(yù)后的評(píng)估。32，彌散性血管內(nèi)凝血實(shí)驗(yàn)室檢查，1，反映凝血因子消耗的證據(jù)：鉑；APTT纖維蛋白原血小板2，反映纖維蛋白溶解系統(tǒng)激活的證據(jù)：纖維蛋白/原始降解產(chǎn)物：D-二聚體/FDP。33、建議、D-二聚體、FDP術(shù)前血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、卡普里尼風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型Wells評(píng)分結(jié)合D-二聚體檢測(cè)有效

11、消除深靜脈血栓形成，嘿。血栓彈力圖可以提供從凝血開始到纖維蛋白形成、血小板聚集到纖維蛋白結(jié)合、凝塊形成到溶解的連續(xù)過程的所有信息。這是一個(gè)檢測(cè)系統(tǒng)，可以檢測(cè)出血液凝固的全貌。反映凝血過程中除血管內(nèi)皮細(xì)胞和血管壁外的所有凝血因子。凝固全景的連續(xù)檢測(cè)。35，TEG診斷圖，美國專利6，787，363，出血、血栓形成、纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，每一階段的TEG標(biāo)測(cè)參數(shù)，凝血時(shí)間(R值):從添加血樣到檢測(cè)第一個(gè)纖維蛋白凝塊所需的時(shí)間(標(biāo)測(cè)幅度高達(dá)2mm)。反映凝血過程中所有凝血因子的活性。參考范圍：5-10分鐘延長R值：凝血因子缺乏/功能減弱，抗凝治療，降低低凝血R值：凝血因子功能增強(qiáng)，高凝狀態(tài)，三甘醇參數(shù)

12、：R(凝血時(shí)間)，反映凝血因子功能，K值(1-3分鐘)從凝血時(shí)間結(jié)束到振幅達(dá)到20毫米所需的時(shí)間(分鐘)，反映血液凝塊開始形成時(shí)纖維蛋白和血小板之間的相互作用。血栓形成率、三甘醇參數(shù)：K值和角、角(53-72)最大曲線弧度的切線與水平線的夾角反映了血栓形成率。在凝血功能嚴(yán)重低下的情況下，K值無法確定，值更有價(jià)值。反映纖維蛋白原功能，MA(最大凝塊強(qiáng)度：50-70毫米)反映纖維蛋白-PLT凝塊的最大強(qiáng)度。它主要受纖維蛋白和血小板的影響。其中，血小板：80%，纖維蛋白：20%，血小板質(zhì)量或數(shù)量的異常明顯影響毫安值。馬左：血小板功能弱，易出血。當(dāng)血小板減少或凝血因子減少時(shí)出現(xiàn)。血小板功能強(qiáng)，易形成血

13、栓。三甘醇參數(shù)：MA(最大振幅)反映血小板功能，三甘醇參數(shù)：LY30和EPL，纖維蛋白溶解指數(shù)反映血凝塊穩(wěn)定性，LY30:血凝塊溶解率參數(shù)MA 30分鐘后振幅衰減率反映血凝塊溶解。參考范圍：LY30 7.5%，EPL:在預(yù)測(cè)的凝塊溶解速率MA后30分鐘內(nèi)溶解的凝塊百分比(%)與LY30具有相同的效果。參考范圍：0-15%。41，42歲。綜上所述，通過監(jiān)測(cè)，我們可以看到整個(gè)凝血過程中凝塊強(qiáng)度隨時(shí)間的變化，并通過參數(shù)定義凝塊形成率(R、K、角度)、凝塊強(qiáng)度(MA)和凝塊消融(LY30)三甘醇診斷樹中參數(shù)的應(yīng)用使臨床診斷基于以下幾點(diǎn)。2.纖溶活性的快速準(zhǔn)確測(cè)定；3.凝血因子監(jiān)測(cè)不足；4.監(jiān)測(cè)肝移植后

14、凝血功能的恢復(fù)；5.高凝狀態(tài)的診斷；44，2，三甘醇監(jiān)測(cè)凝血功能的適用范圍，6。心臟手術(shù)中凝血功能障礙和肝素活性的診斷：7.CPB診斷后抗凝治療不當(dāng)；8.評(píng)估創(chuàng)傷患者凝血功能障礙發(fā)生率的意義：9.大量失血和輸血后血液稀釋引起的凝血功能不全；10.腫瘤診斷及術(shù)中出血和凝血監(jiān)測(cè)。許多國內(nèi)外指南強(qiáng)烈推薦三甘醇用于凝血監(jiān)測(cè)、血液制品管理、個(gè)體化抗血小板等領(lǐng)域，共15頁，24行。國內(nèi)外許多指南強(qiáng)烈建議在凝血監(jiān)測(cè)、血液制品管理、個(gè)體化抗血小板等領(lǐng)域使用三甘醇。許多國內(nèi)外指南強(qiáng)烈建議在許多領(lǐng)域進(jìn)行血栓/出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如凝血監(jiān)測(cè)、血液制品管理、個(gè)體化抗血小板等。作為對(duì)患者血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的基本評(píng)估或預(yù)測(cè)，以及常規(guī)常規(guī)檢測(cè)。彌散性血管內(nèi)凝血/纖溶亢進(jìn)輔助診斷和治療嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、多器官衰竭等。進(jìn)行常規(guī)三甘醇試驗(yàn)，以判斷是否存在纖溶亢進(jìn)/彌散性血管內(nèi)凝血階段。不明出血原因分析1。評(píng)估患者的基本