全麻氣管鏡的護理

1、.,1,全麻氣管鏡的護理,演講者：張蕙麟,.,2,全麻氣管鏡的概念,全麻氣管鏡是指麻醉藥物經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進入體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時抑制，從而神志消失的無痛性氣管鏡。,.,3,適應癥,1、協(xié)助診斷 1）不明原因的痰血或咯血； 2）不明原因的肺不張； 3）反復發(fā)作且吸收緩慢的肺段肺炎； 4）不明原因的干咳或局限性哮鳴音； 5）不明原因的聲音嘶啞、喉返神經(jīng)麻痹或隔神經(jīng)麻痹； 6）胸部影像學表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)或塊狀陰影； 7）痰中查到癌細胞，胸部影像學陰性； 8）診斷不明的肺部彌漫性病變；,.,4,適應證,9）懷疑氣管食管瘺者； 10）觀察有毒氣體引起的氣道損傷、燒傷； 11）選擇性

2、支氣管造影； 12）肺癌的分期； 13）氣管切開或氣管插管留置導管后懷疑氣管狹窄； 14）氣道內(nèi)肉芽組織增生、氣管支氣管軟骨軟化 . 2、局部治療 支氣管肺泡灌洗、去除異物、局部止血等。,.,5,禁忌證,（1）麻醉藥物過敏無其他藥物替代者； （2）通氣功能障礙引起CO2潴留，而無通氣支持措施者； （3）氣體交換功能障礙，吸氧或經(jīng)呼吸機給氧后動脈血氧分壓仍低于安全范圍者； （4）嚴重心、肺、肝、腎功能不全，嚴重高血壓和心律失常者； （5）顱內(nèi)壓升高者； （6）主動脈瘤有破裂危險者；,.,6,禁忌證,（7）出凝血機制障礙，血小板 75,000/mm3； （8）近期哮喘發(fā)作,或不穩(wěn)定哮喘未控制者；

3、（9）大咯血過程中或大咯血停止時間短于2周者； （10）全身狀態(tài)極差者； （11）受檢者精神高度緊張、沒用藥物控制者,.,7,.,8,【護理措施】,1.術前準備 病人準備：向病人及家屬說明檢查目的、操作過程及有關配合注意事項，以消除緊張情緒，取得合作。纖維支氣管鏡檢查是有創(chuàng)傷性操作，術前病人應簽署知情同意書。病人術前12h禁食禁水，以防誤吸。病人若有活動性義齒應事先取出.,.,9,【護理措施】,1.術前準備 術前用藥：評估病人對消毒劑、局麻藥或術前用藥是否過敏，防止發(fā)生變態(tài)反應。術前半小時遵醫(yī)囑給予阿托品0.5mg或地西泮10mg肌注，靜脈注射50%葡萄糖40ml(糖尿病者除外)，以減少呼吸道

4、分泌物和鎮(zhèn)靜。 物品準備：建立靜脈通路、單泵、雙泵、血壓計、指脈儀、輸液桿、氧氣袋、除顫儀等等。,.,10,【護理措施】,2.術中配合 （1)患者入室后超聲霧化吸入2%利多卡因10min，開放外周靜脈滴注平衡鹽液，芬太尼0.8g/kg后，異丙酚靶控濃度2.53.5g/ml、BIS 50為目標，行異丙酚靶控輸注。 （2）配合醫(yī)生選擇經(jīng)口或鼻插管，并經(jīng)纖維支氣管鏡滴入麻醉劑做黏膜表面麻醉，配合吸引、活檢、治療等措施。,.,11,【護理措施】,3.術后護理 術后禁食3小時，麻醉消失后方可進食，以防誤吸。飲食以溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。 密切觀察有無發(fā)熱、聲嘶或咽喉疼痛、胸痛、呼吸道出血等表現(xiàn)，如呼吸道出血量多時，應及時通知醫(yī)生配合處理。 術后返回病房按醫(yī)囑給予心電監(jiān)護24小時、氧氣吸入3L/分，并密切觀察患者的生命體征。 鼓勵患者輕輕咳出痰液和血液，給予霧化吸入，及時留取痰標本送檢。 按醫(yī)囑常規(guī)應用抗生素，預防呼吸道感染。,.,12,全麻支氣管鏡檢查術并發(fā)癥,1.支氣管鏡的直接不良反應 2.麻醉和有關的血氣異常 3.發(fā)熱和感染 4.氣道阻塞和穿孔 5.氣胸 6.出血,.,13,全麻支氣管鏡檢查術并發(fā)癥,1.留置套管針開放靜脈通路 2.心電監(jiān)護、呼吸、血樣飽和度及血壓監(jiān)測 3.