兒童生長監(jiān)測與健康檢查ppt課件

1、.,1,嬰幼兒健康檢查與生長監(jiān)測,甘肅省婦幼保健院 郭金仙,.,2,年 齡 分 期,胎兒期,新生兒期,嬰兒期,幼兒期,學(xué)齡前期,學(xué)齡期,青春期,.,3,生 長 與 發(fā) 育,生長：系統(tǒng)、器官和整個(gè)身體形態(tài)上的變化，是量的增加，可以測量 發(fā)育：細(xì)胞、組織和器官功能的演進(jìn)與成熟，是質(zhì)的改變 生長發(fā)育：是兒童有別與成人的重要特點(diǎn)，表示機(jī)體量和質(zhì)動(dòng)態(tài)變化的過程，密切聯(lián)系，不能截然分開,.,4,兒童生長發(fā)育有哪些規(guī)律？,一般規(guī)律 連續(xù)性階段性 各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡性 個(gè)體差異性,.,5,由上到下：抬頭、抬胸、坐、站、走； 由近到遠(yuǎn)：從臂到手，從腿到腳； 由粗到細(xì)：從全掌抓握到手指拾??； 由低級到高級：看、

2、聽、感覺和認(rèn)識(shí)事物到記憶、思維、分析和判斷。,一般規(guī)律,.,6,連續(xù)性和階段性,連續(xù)性:整個(gè)兒童時(shí)期生長發(fā)育都在不斷地進(jìn)行 階段性:各年齡生長發(fā)育并非等速，不同年齡階段，生長速度不同,.,7,.,8,各器官系統(tǒng)發(fā)育不平衡 .,.,9,個(gè)體差異 兒童生長發(fā)育雖有一定的規(guī)律,但在一定的范圍內(nèi)受機(jī)體內(nèi)、外因素如遺傳、環(huán)境、營養(yǎng)、教養(yǎng)、性別等的影響，存在相當(dāng)大的個(gè)體差異,.,10,影響生長發(fā)育的因素,遺傳因素 環(huán)境因素(營養(yǎng)、疾病、理化因素、社會(huì)因素、其他因素),.,11,體格發(fā)育觀察指標(biāo),大體歸為三類： 重量測量指標(biāo)：體重 縱向測量指標(biāo)：身高（身長）、坐高（頂臀長）、上(下)部量、 橫向測量指標(biāo)：頭

3、圍、胸圍、上臂圍皮脂厚度,.,12,體 重,機(jī)體各器官、骨骼、肌肉、脂肪等組織及體液的總量 反映兒童近期營養(yǎng)狀況 年齡越小，體重增長越快 兩個(gè)高峰:嬰兒期、青春發(fā)育期,.,13,體重增長規(guī)律,新生兒出生體重 3kg 正常足月男嬰出生體重為4kg0.4kg 正常足月女嬰為3.2kg0.4kg “生理性體重下降”：多在出生后的3-4日達(dá)最低點(diǎn)，以后逐漸回升，710日又達(dá)到出生時(shí)的體重。,.,14,嬰兒期：前3個(gè)月體重增長速度最快，3月末可達(dá)出生時(shí)的2倍（6kg），與后9個(gè)月的增加值幾乎相等； 1歲：出生體重的3倍（9kg） 2歲：出生體重的4倍（12kg） 2青春期前：每年增長2kg 青春期后：每

4、年增長45kg,.,15,體重估算公式,1-6月的體重（g）=出生體重+月齡700 7-12月的體重（g）=出生體重+月齡700 +(月齡-6)300 2-青春前期體重（kg）=實(shí)足年齡 2+8,.,16,嬰兒磅秤,杠桿式磅秤,磅秤,體重的測量,.,17,測量時(shí)的注意事項(xiàng)： 調(diào)零點(diǎn)；排空大小便； 脫去外衣、鞋、帽 體位： 1歲：臥位 13歲：坐位 3歲：立位 記錄：以公斤為單位，(0.01公斤),.,18,身 高,從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度，包括頭、軀干（脊柱）、下肢的長度 反映長期營養(yǎng)狀況 增長規(guī)律與體重增長相似。年齡越小增長越快，也同樣出現(xiàn)嬰兒期和青春發(fā)育期兩個(gè)高峰,.,19,身長（高）增長規(guī)

5、律,新生兒：50cm 1歲：75cm(前3個(gè)月增長1112cm,約等于后9個(gè)月的總增長值) 2歲：85cm 2歲后：每年增長57(7.5)cm,.,20,身長（高）估算公式 出生3個(gè)月增長3-3.5厘米/每月 4-6個(gè)月增長2厘米/每月 7-12個(gè)月增長1-1.5厘米/每月 1周歲后身高=(年齡5)+75（80）厘米 年齡/增長速度（單位：厘米/年） 嬰幼兒期（3歲以下） 7厘米/每年 兒童期（3-10歲） 4-5厘米/每年 青春期（10-14歲） 5-6厘米/每年,.,21,身高的測量,.,22,.,23,測量時(shí)注意事項(xiàng)： 脫去鞋、帽；直立，兩眼正視前方； 腳跟靠攏，腳尖分開60度； 兩足后

6、跟、臀部、肩胛間同時(shí)接觸墻壁，在一條直線上 體位 3歲：臥位（身長）；3歲：立位（身高） 記錄： 以厘米為單位，精確到0.1厘米,.,24,頭 圍,經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度 與腦和顱骨的發(fā)育密切相關(guān) 2歲內(nèi)測量最有價(jià)值,.,25,新生兒：平均為34cm 1歲:46cm （前半年增加9cm，后半年增加3cm ） 2歲:48 cm 5歲:50cm左右 15歲:5458cm，接近成人,頭圍的增長規(guī)律和估算方法,.,26,測量方法,測量者立于被測者之前或右方 用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)齊眉弓上緣處（軟尺下緣恰于眉毛上緣） 軟尺從頭部右側(cè)繞經(jīng)枕骨粗隆最高處回至零位,.,27,測量時(shí)的注

7、意事項(xiàng) 嚴(yán)格掌握帶尺的松緊度 女孩頭頂?shù)陌l(fā)辮、發(fā)結(jié)要放開，飾物要取下，頭發(fā)蓬松者要適度壓實(shí) 測量時(shí)軟尺應(yīng)緊貼皮膚，左右對稱 體位: 取立位或坐位 記錄: 以厘米為單位，(0.1cm),.,28,小頭畸形（大腦發(fā)育不全）： 出生時(shí)頭圍小于32cm 、3歲后頭圍小于45cm 頭圍過大： 腦積水、佝僂病,.,29,胸 圍,胸圍是胸廓的最大圍度 經(jīng)胸前乳頭下緣至后背肩胛骨下角繞胸一周的長度 可以間接反映肺，胸廓骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育程度,.,30,新生兒：平均為32cm；胸圍頭圍(相差12cm) ：嬰兒期增長最快，約14cm, 1歲時(shí)大約為46cm；胸圍 = 頭圍 1歲青春期前：胸圍頭圍，胸圍超過

8、頭圍的厘米數(shù)約等于周歲數(shù)減1,胸圍的增長規(guī)律和估算方法,.,31,測量方法:,被測者處于平靜狀態(tài)，兩手自然平放或下垂，兩眼平視 測量者立于其前方或右方 用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于被測者胸前乳頭下緣，右手拉軟尺經(jīng)兩肩胛骨下角下緣，經(jīng)左側(cè)面回至零點(diǎn) 取平靜呼、吸氣時(shí)的中間讀數(shù),.,32,測量時(shí)的注意事項(xiàng) 注意受試者姿勢是否正確，有無低頭、聳肩、挺胸、駝背等，及時(shí)予以糾正 嚴(yán)格掌握帶尺的松緊度，軟尺輕輕接觸皮膚（1歲以下小兒皮下脂肪松厚者宜稍緊） 肩胛下角如觸摸不到，可令受試者挺胸，觸摸清楚后受試者應(yīng)恢復(fù)正確檢測姿勢 體位 3歲以下兒童臥位或立位 3歲以上小兒取立位 記錄： 以厘米為單位，(0.1c

9、m),.,33,胸 圍,2歲以上胸圍未超過頭圍時(shí)屬于胸廓發(fā)育差 小兒胸圍超過頭圍的時(shí)間推遲常見于營養(yǎng)較差、佝僂病、鍛煉不夠等,.,34,鹵門及骨縫,衡量顱骨發(fā)育的標(biāo)志 骨縫3-4月齡閉合;前鹵出生時(shí)斜徑1.5-2cm,范圍0.6-3.6cm,1-1.5歲閉合;后囟生后6-8周內(nèi)閉合 鹵門早閉：除家族遺傳外,常見于小頭畸形 鹵門晚閉：見于佝僂病、腦積水、甲狀腺功能低下等 前囟飽滿：顱內(nèi)壓增高 前囟凹陷：脫水、消瘦,.,35,.,36,腦 積 水,.,37,腦積水,.,38,牙 齒,人一生有兩副牙齒，即乳牙和恒牙 乳牙共20顆，上下頜的左右側(cè)各5顆 嬰兒4-10月乳牙開始萌出，12月未出視為異常

10、一般于2歲半以前乳牙出齊 2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減4-6,.,39,.,40,牙 齒,恒牙共32顆，上下頜的左右側(cè)各8顆 恒牙萌出的時(shí)間和次序：從6歲左右開始，在第二乳磨牙后方萌出第一恒磨牙（六齡齒） 6-8歲乳牙開始按萌出的順序逐個(gè)脫落，代之以恒牙 注意六齡齒的保護(hù),.,41,如何評價(jià)小兒體格發(fā)育情況,生長曲線法 標(biāo)準(zhǔn)對照法（WHO標(biāo)準(zhǔn)） 見教材98-100頁,.,42,神 經(jīng) 心 理 發(fā) 育,神經(jīng)發(fā)育、反射發(fā)育、姿勢發(fā)育、肌張力發(fā)育、語言發(fā)育、心理發(fā)育 可通過大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、語言、社交、適應(yīng)能力五方面來評價(jià),.,43,神 經(jīng) 發(fā) 育,神經(jīng)系統(tǒng)和皮膚全部來源于外胚層 新生兒腦細(xì)胞的數(shù)量

11、與成人相同，生后神經(jīng)系統(tǒng)的逐漸成熟，主要是髓鞘化和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的不斷完善,.,44,反 射 發(fā) 育,原始反射立直反射平衡反射 淺表反射、深反射,.,45,原 始 反 射,擁抱反射 吸吮反射 覓食反射 手把握反射,非對稱性緊張性頸反射 仰臥性緊張性迷路反射 交叉伸展反射 趾骨上伸反射 側(cè)彎反射,新生兒出生后即已存在，隨神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育逐漸減弱、消失，一般3-4個(gè)月,.,46,立 直 反 射,頸立直反射 軀干立直反射,視性立直反射 落下傘反射,原始反射消失以后出現(xiàn)，7-12個(gè)月最明顯，大部分終身存在，部分反射5歲時(shí)消失,.,47,平 衡 反 射,立直反射出現(xiàn)后不久開始出現(xiàn)，終生存在 坐位平衡反射 立位平

12、衡反射,反射發(fā)育異常包括反射減弱或該存在的時(shí)期不存在；原始反射亢進(jìn)和延遲消失（殘存）；立直、平衡反射出現(xiàn)延遲以及反射左右不對稱等,.,48,姿 勢 發(fā) 育,不同的月齡及階段有不同的姿勢，包括仰臥位、腹臥位、坐位、立位發(fā)育 3翻6坐9月爬，10月能站周歲走,.,49,小兒姿勢發(fā)育規(guī)律,從上到下-頭尾規(guī)律 由近到遠(yuǎn) 由粗到細(xì)-由大到小 正向動(dòng)作先于反向動(dòng)作,.,50,仰臥位發(fā)育過程,.,51,手眼口協(xié)調(diào),.,52,腹臥位發(fā)育過程,.,53,坐位發(fā)育過程,.,54,立位發(fā)育過程,.,55,肌張力發(fā)育,硬度 擺動(dòng)度 關(guān)節(jié)活動(dòng)度（肩關(guān)節(jié)伸展度、手掌屈角、背屈角、腘角、股角）,.,56,.,57,正常小兒

13、關(guān)節(jié)活動(dòng)度,.,58,語 言 的 發(fā) 育,語言的表現(xiàn)形式包括口頭語言（即言語）、手勢語、表情語、書面語等，涉及聽、說、讀、寫等幾個(gè)側(cè)面 語言發(fā)育是嬰幼兒全面發(fā)展的重要標(biāo)志 0-6歲是口語發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期 構(gòu)音能力發(fā)育-言語理解能力發(fā)育-言語表達(dá)能力發(fā)育,.,59,語 言 的 發(fā) 育 進(jìn) 程,嬰兒期:語言前期,主要是開始發(fā)音,由哭-咿呀-唇音-模仿-被動(dòng)性語言-手勢語言 幼兒期:12-18月為語言初期,語言理解力發(fā)展迅速,會(huì)用單詞,出現(xiàn)單詞句或隱語/亂語;18-24月會(huì)說簡單句;2-3歲語言表達(dá)關(guān)鍵期,70-80%的語言被聽懂 學(xué)齡前期:情景性語言連續(xù)性語言-自言自語 7歲后內(nèi)部語言(無聲語言/默

14、語)發(fā)育，12歲達(dá)成人水平,.,60,不同年齡兒童語言發(fā)育,0-3月：哭叫、發(fā)喉音、微笑，聽聲音有反應(yīng) 4-6月：大聲笑、發(fā)唇音ma、ba，叫名有反應(yīng) 7-9月：不規(guī)則發(fā)音，噠噠噠、爸爸爸，模仿語言，說疊字，有意識(shí)與人對話，找到聲源 10-12月：有意識(shí)叫爸爸、媽媽，說個(gè)別有意義的詞，認(rèn)識(shí)指出常用物品或熟人,.,61,不同年齡兒童語言發(fā)育,13-18月：說出熟悉物品的名稱，聽懂簡單指令，會(huì)傳話，用手勢和簡單語言表達(dá)需要 2歲：說組合單詞，看圖聽故事，聽懂約250個(gè)單詞,25-60%的語言能讓人聽懂 3歲:簡單敘述發(fā)生的事情,認(rèn)識(shí)常用標(biāo)志,聽懂約1000個(gè)單詞, 75%的語言能讓人聽懂,.,62

15、,心 理 發(fā) 育,感知發(fā)育 認(rèn)知發(fā)育 社會(huì)能力發(fā)展,.,63,感 知 發(fā) 育,感知覺屬于心理活動(dòng)中較低的形式，它出現(xiàn)早、發(fā)展快，是嬰兒認(rèn)識(shí)世界的開端 小兒視覺發(fā)育 聽感知發(fā)育 味覺、嗅覺和觸覺的發(fā)育,.,64,認(rèn) 知 發(fā) 育,指獲得和應(yīng)用知識(shí)的心理過程 兒童從出生到青年初期智力或思維發(fā)展,大體經(jīng)過四個(gè)階段 感覺-運(yùn)動(dòng)(0-2歲):運(yùn)用感知運(yùn)動(dòng)手段適應(yīng)外部環(huán)境,認(rèn)知格式是動(dòng)作格式 運(yùn)籌前(2-7歲):表象思維, 象征性認(rèn)知格式 具體運(yùn)籌(7-12歲):內(nèi)化可逆動(dòng)作,心理運(yùn)籌 形式運(yùn)籌(12-16歲):命題運(yùn)籌,.,65,社會(huì)能力發(fā)展,社會(huì)能力包括自我意識(shí)、道德行為、社會(huì)角色、同伴關(guān)系等 道德行為

16、的發(fā)展 性別角色社會(huì)化 同伴關(guān)系的發(fā)展,.,66,小兒神經(jīng)精神發(fā)育程序,.,67,小兒神經(jīng)精神發(fā)育程序,.,68,小兒神經(jīng)精神發(fā)育程序,.,69,小兒神經(jīng)精神發(fā)育程序,.,70,小兒神經(jīng)精神發(fā)育程序,.,71,小兒神經(jīng)精神發(fā)育程序,.,72,家庭中如何早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育不正常兒,六 個(gè) 月 前 的 嬰 兒,生后哭聲微弱或不哭 2月后不能注意聲音、不能注視人臉 3月后不會(huì)微笑，表情不靈活，身體扭曲 4月后身體發(fā)軟、發(fā)硬、自發(fā)運(yùn)動(dòng)少，頭不穩(wěn)定、不能豎直、不能抬起，手握拳不能展開，反應(yīng)遲鈍、不能認(rèn)母 6月后不伸手抓物，不靈活追視物體，叫名無反應(yīng)，注視雙手 固定姿勢如打挺、蛙位、倒U形，體重增加不良、吸吮無

17、力特殊面容、特殊尿臊味、頭圍小等,.,73,家庭中如何早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育不正常兒,六 個(gè) 月 后 至 1 歲 的 嬰 兒,6月后不能翻身、不能使用下肢支持身體、不能大聲笑喊、不能認(rèn)生人 7月后不能獨(dú)坐，手笨或單手抓物，9月不能發(fā)爸、媽單音 10月后不能抓站、不會(huì)招手再見、不會(huì)模仿動(dòng)作、腳尖著地或交叉步 1歲后仍流口水及吮手、不能學(xué)話、不能表情語言結(jié)合、不能指出身體部位 13-15月不能獨(dú)站、不會(huì)邁步,.,74,小兒神經(jīng)心理發(fā)育評估,心理測驗(yàn)種類：智力測驗(yàn)、發(fā)育量表、成就測驗(yàn)、人格測驗(yàn)、神經(jīng)心理測驗(yàn) 篩查性量表:DDST、兒心量表、繪人測驗(yàn)、圖片詞匯測驗(yàn)、學(xué)前兒童五十項(xiàng)測驗(yàn) 診斷性量表：斯坦福比奈智力

18、量表、貝莉發(fā)育量表、蓋澤爾發(fā)育診斷量表、韋氏智力測驗(yàn)、瑞文測驗(yàn),.,75,如何了解兒童的生長發(fā)育情況,生長發(fā)育監(jiān)測圖簡單、直觀，動(dòng)態(tài)縱向觀察兒童的生長速度，發(fā)現(xiàn)兒童的生長軌跡 健康檢查全面、系統(tǒng)，早期發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育偏移，早期診斷，早期干預(yù),.,76,生長監(jiān)測,是WHO推薦的兒童保健適宜技術(shù)，對個(gè)體兒童的體重、身長（高）進(jìn)行定期連續(xù)地測量 將測量值記錄在生長發(fā)育圖上 觀察分析其曲線在生長發(fā)育圖中的走向，以早期發(fā)現(xiàn)生長偏離的現(xiàn)象 采取相應(yīng)的措施早期干預(yù)，促使小兒充分地生長。 生長監(jiān)測步驟:測量、標(biāo)記、畫線、評估和指導(dǎo),.,77,生長監(jiān)測-時(shí)間,第一年每3個(gè)月檢查1次（一般在生后3、6、9、12個(gè)月進(jìn)

19、行）； 生后第二、第三年每6個(gè)月檢查1次（一般在生后18、24、30、36個(gè)月進(jìn)行）； 3至7歲每年檢查1次,.,78,生長監(jiān)測內(nèi)容,體重 身高,.,79,生長監(jiān)測方法,1.測量體重、身長（高）,.,80,生長監(jiān)測方法,2.繪制生長監(jiān)測圖（標(biāo)記、畫線） 將測量體重、身長（高）值分別記錄在體重和身長 （高）生長監(jiān)測圖上。 記錄方法：在生長監(jiān)測圖的橫坐標(biāo)上，找出相應(yīng)的 月齡，在縱坐標(biāo)上找出本次體重、身長（高）的測 量值，在該月齡的上方于體重、身長（高）測量值 相交處畫一圓點(diǎn)，將本次圓點(diǎn)與前次畫的圓點(diǎn)連接 成線。,.,81,生長監(jiān)測方法,3.評估曲線的走向 正常曲線：小兒體重、身長（高）曲線與相應(yīng)的

20、參考曲線平行，說明體重、身長（高）增長正常。 曲線平坦或略有上升，即曲線走勢不與參考曲線走向平行，而于橫軸平行，說明體重或身長（高）不增或增加非常緩慢。 體重曲線下斜，即曲線走勢不與參考曲線平行而是向下斜，說明體重減輕。,.,82,生長監(jiān)測方法,4.指導(dǎo):根據(jù)曲線的趨勢分析孩子生長偏離的原因，并有針對性地進(jìn)行指導(dǎo)。 營養(yǎng)缺乏的兒童：從輔食添加、飲食習(xí)慣、兒童的食欲狀況等方面進(jìn)行詢問分析；必要時(shí)做營養(yǎng)方面的實(shí)驗(yàn)室檢查；鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)家長正確添加輔食，合理喂養(yǎng)，糾正不良飲食習(xí)慣；在喂養(yǎng)的同時(shí)，每月監(jiān)測，繼續(xù)觀察體重增長的趨勢；若三個(gè)月曲線一直沒有上升，應(yīng)轉(zhuǎn)診。,.,83,生長監(jiān)測方法,對照顧不

21、當(dāng)所致生長偏離的兒童：要采取綜合措施，盡可能改善居住和衛(wèi)生條件，為兒童提供良好的生活環(huán)境，同時(shí)加強(qiáng)兒童體格鍛煉，積極防治疾病，保證兒童健康成長。 對感染所致體重增長緩慢的兒童，要針對感染的病因進(jìn)行治療或識(shí)別轉(zhuǎn)診。,.,84,.,85,定期健康檢查,定期健康檢查是兒童保健工作的重要內(nèi)容 指對兒童按一定時(shí)間間隔進(jìn)行的健康檢查 檢查時(shí)間同生長監(jiān)測 檢查內(nèi)容：詢問；體格測量與評估；全身體檢及處理；語言的發(fā)育和檢查；實(shí)驗(yàn)室及其他檢查；神經(jīng)心理發(fā)育篩查 其他：填寫保健卡冊；預(yù)約檢查時(shí)間；轉(zhuǎn)診隨訪等,.,86,新生兒健康檢查安排,新生兒期(出生-28天) 生后3天、7天、14天、28天,保健人員家庭訪視 一問、二看、