醫(yī)療事故處理法律制度課件

1、復習并鞏固以下兩個問題：1 .護士管理立法的作用是什么？2.護士的哪些行為屬于違法行為？我應該承擔什么樣的法律責任？2009年6月18日，普通農民楊俊斌到南平市第一醫(yī)院門診就診，主要主訴為雙輸尿管結石伴雙腎積水及右腎多發(fā)性結石，住進該院泌尿外科。醫(yī)生們一再詢問他過去的病史，但楊俊斌總是隱瞞他過去的病史。手術前，在與患者家屬充分溝通并告知他們手術期間和手術后可能存在的風險后，患者家屬簽署了手術知情同意書。6月20日10點，楊俊斌進行了手術，手術進行得很順利。手術后十個小時，楊俊斌突然感到身體不適。醫(yī)生給了楊俊斌安東寧，但沒有緩解，然后他吃了杜冷丁。22點10分，病人突然生病，獲救后死亡。據(jù)了解，

2、6月12日至17日，楊俊斌因“高血壓、雙側輸尿管結石并雙腎積水”在第九十二醫(yī)院內科住院。經過檢查，病人患有高血壓和心臟病。鑒于他的病情危急，第92醫(yī)院對他進行了多器官檢查，并要求將他轉到醫(yī)院治療。3、PPT的學習和交流，楊俊斌去世后，他的家人覺得“一個好人，走進來，他怎么會死呢？”認為醫(yī)院對病人的死亡負有責任，立即拘留了胡燕瑜(近60歲，閩北第一名醫(yī))和醫(yī)生王波，并把30多人聚集到醫(yī)院，拒絕搬動尸體，并在重癥監(jiān)護室制造了噪音。雙方報警后，警察趕到現(xiàn)場，但沒有采取有效措施阻止。家人要求胡燕瑜醫(yī)生用尸體來處理葬禮，于是發(fā)生了一場爭吵。王波表示不滿，并立即遭到毆打。隨后，楊家人被砸事件升級，他們關閉

3、了醫(yī)院門診，并在尸體旁拘留了四名醫(yī)生。堅持要求醫(yī)院立即賠償80萬元。醫(yī)院領導的調解無效，公安部門的調解無效。醫(yī)院的醫(yī)務人員自己組織搶救，醫(yī)生與病人搏斗。結果，24名醫(yī)務人員不同程度地受傷，醫(yī)院一片混亂。受影響的一方一度擴大了形勢，封鎖了中山路、濱江路等道路，造成長達四五個小時的交通中斷。最后，政府出面要求醫(yī)院立即向楊的家人支付21萬元，并退還6000元醫(yī)療費。6月22日凌晨1點，醫(yī)生和病人都簽署了一份協(xié)議。你對這個事件有什么看法？4、PPT學習與交流，第12章，醫(yī)療事故處理法律制度，教學內容：第1節(jié)，醫(yī)療事故概述第2節(jié)，醫(yī)療事故預防與處理法律規(guī)定第3節(jié)，醫(yī)療事故技術鑒定法律規(guī)定第4節(jié)，醫(yī)療事故

4、賠償法律規(guī)定第5節(jié)，違反醫(yī)療事故處理法律法規(guī)的法律責任第6節(jié)，PPT學習與交流，本課程的任務是：(1)知識目標1，掌握醫(yī)療事故概念2。熟悉醫(yī)療事故的分類和違反醫(yī)療事故處理規(guī)定的法律責任。3、了解醫(yī)療事故技術鑒定和賠償?shù)姆梢?guī)定。(二)能力目標1，能運用法律知識對病歷進行分析。2、能把學到的法律知識應用到護理工作中，維護自己和患者的權益，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。(3)質量目標1。工作時要小心。2、責任心強，行為符合法律規(guī)范的要求。7，PPT學習與交流，第一節(jié)總結，1。醫(yī)療事故處理的立法概述。1987年6月29日，國務院發(fā)布醫(yī)療事故處理辦法。1988年，衛(wèi)生部先后制定了關于醫(yī)療事故處理辦法若干問題的說

5、明和醫(yī)療事故分級標準（試行草案）。2002年4月4日，國務院發(fā)布第351號令，于2002年9月1日正式實施。該法規(guī)是處理醫(yī)療事故的主要法律依據(jù)。國務院1987年頒布的醫(yī)療事故處理條例同時廢止。8，PPT研究和醫(yī)療事故不等于醫(yī)療糾紛，醫(yī)療糾紛不一定是醫(yī)療事故。11，PPT學習與溝通，醫(yī)療事故的構成：(五大要素)(1)主體是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員(2)醫(yī)療事故發(fā)生在醫(yī)療活動中(3)違法行為(4)過失造成的人身傷害(5)過失與后果之間存在因果關系。12、PPT學習與交流，所謂醫(yī)療機構，是指取得醫(yī)療事故處理辦法的醫(yī)療單位。所謂醫(yī)務人員，是指依法取得相應資格和執(zhí)業(yè)證書的各類衛(wèi)生專業(yè)技術人員。醫(yī)務人員按業(yè)務

6、性質可分為四類：一是醫(yī)療防疫人員(包括中醫(yī)、西醫(yī)、衛(wèi)生防疫、地方病和特殊疾病、婦幼保健等)。)二、藥學人員(包括中醫(yī)、西醫(yī)技術人員)；第三，護理人員(包括護士、護工和護士)；四、其他技術人員(包括檢驗、理療、病理、口腔、同位素、放射、營養(yǎng)等技術人員)。PPT學習與交流醫(yī)院值班醫(yī)生讓一名剛從衛(wèi)生學校畢業(yè)的學生代替自己上夜班，因為家里有事。晚上，一名大葉性肺炎患者接受了輸液治療。晚上，當?shù)谝黄恳后w流出時，病人的家人向醫(yī)生要另一瓶液體。這名學生睡眼惺忪，在黑暗的房間里拿起一個“葡萄糖”液體瓶，認為這是預先添加了抗生素的液體，準備繼續(xù)為病人使用。更換液體后，他繼續(xù)給病人滴注。大約10分鐘后，病人突然大

7、聲尖叫，然后抽搐，很快死亡。經過對進口藥品的仔細檢查，發(fā)現(xiàn)葡萄糖瓶中的煤油被錯誤地輸送給了病人。案例1和案例14，PPT研究和交流，分析認為該案例不是醫(yī)療事故。因為學生沒有得到任何部門的認可和認可，所以他不屬于醫(yī)務人員。但是，因為學生的過錯造成了病人的死亡，根據(jù)醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，學生應該承擔刑事責任。導致事故的是值班醫(yī)生的嚴重不負責任。如果值班醫(yī)生不讓學生代替他值班，或者如果學生稍微檢查一下，就不會發(fā)生嚴重事故。十五、PPT學習交流，未取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，未取得執(zhí)業(yè)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，在實習和試用期內獨立執(zhí)業(yè)，但未注冊執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師(市區(qū)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)不得獨立執(zhí)業(yè)，未按規(guī)定注冊執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)類別

8、、執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)地點刑法第六十一條：非法行醫(yī)，造成患者人身傷害的，不屬于醫(yī)療事故，觸犯刑律的依法追究刑事責任；在賠償方面，受害人直接向人民法院提起訴訟。非法行醫(yī)，16歲。PPT學習與交流，醫(yī)療事故的構成：(五個重要因素)(2)醫(yī)療事故發(fā)生在醫(yī)療活動中，17。PPT學習與交流一位老人因為感冒去醫(yī)院看病，由于某種原因在掛號處換了三次科室。登記員很不耐煩，在登記表上寫了三個字：老混蛋。當老人在等待治療時看到這三個字，他非常生氣，當場心臟病發(fā)作，最后因搶救無效而死亡。案例2，18，PPT研究與交流，分析該案例，老人在等待治療時死亡，根據(jù)現(xiàn)行相關規(guī)定，老人尚未進入診斷和護理過程，這不是一起醫(yī)療事故。在這

9、種情況下，注冊員工不僅沒有幫助病人，還辱罵他們，這是一種典型的違約行為。醫(yī)院和注冊人員應對老年人承擔違約損害賠償責任，而不是醫(yī)療事故責任。19，PPT學習與溝通，醫(yī)療事故的構成：(五個重要因素)(3)違法行為的責任第一次醫(yī)療事故被認定為“非醫(yī)療事故”后，患者拒絕接受，并要求衛(wèi)生行政部門將其移交重新認定。經核實，當?shù)匦l(wèi)生行政部門已明確規(guī)定“在瘧疾高發(fā)地區(qū)，不明原因發(fā)熱患者應進行血液檢測并向當?shù)匦l(wèi)生防疫部門報告”，因此被認定為“甲等醫(yī)療事故，醫(yī)療機構承擔主要責任”。病例3，21，PPT研究和交流，分析該患者，如果醫(yī)生能按照行政部門的規(guī)定進行驗血，及時做出診斷和對癥治療，年輕的生命不會過早地喪失。雖

10、然醫(yī)生沒有直接導致病人死亡，但這是由非法過失造成的嚴重后果，構成醫(yī)療事故，應承擔一定的責任。絕大多數(shù)醫(yī)務人員的疏忽是由于違反了診療和護理的規(guī)范和常規(guī)。22，PPT學習與交流，醫(yī)療事故的構成：(五個重要因素)(4)疏忽造成的人身傷害，23，PPT學習與交流，一名急于下班的護士誤將本應注射到A床的80萬單位青霉素注射給沒有醫(yī)生建議的患者，同時將本應注射到B床的8萬單位慶大霉素交叉注射到A床.服藥后如發(fā)現(xiàn)任何錯誤，立即向醫(yī)生報告，并立即準備搶救。經觀察，乙方對青霉素無過敏反應，無任何不良反應。案例4和案例24，PPT研究和交流，分析護士的行為明顯疏忽，但并沒有對患者造成明顯的人身傷害。這是一個普遍的

11、醫(yī)療錯誤，因此不能被視為醫(yī)療事故。一位年輕的外科醫(yī)生，他的妻子結婚后不久就有了外遇，雙方都離婚了。不久，他的前妻來醫(yī)院治療闌尾炎，醫(yī)生給她做了手術。前妻出院后身體健康，但她從未懷孕。雖然她去了幾家醫(yī)院檢查，但她沒有通過。這導致前妻和再婚丈夫之間的離婚訴訟。前妻請專家檢查，并告訴她懷孕和婚前墮胎的隱私。經過專家鑒定，她的輸卵管被切斷，無法恢復。司法機關審理此案后，發(fā)現(xiàn)她的前夫在闌尾炎手術中故意這樣做。病例5和26，PPT的研究和交流，分析了該病例引起的不孕癥的不良后果，但因為它是醫(yī)生的故意行為，因此，根據(jù)目前的條例，它不能再作為醫(yī)療事故處理。27，PPT研究與交流，它從法律上把行為人的主觀心理態(tài)

12、度(過錯)分為兩種類型：故意和過失。醫(yī)療過失是指醫(yī)務人員應當預見其行為可能產生嚴重不良后果的心理態(tài)度，他們不能預見或已經預見并認為由于過失可以避免。過失可分為兩種類型：(1)過失：指在醫(yī)療事故發(fā)生時，行為人應預見其行為可能對患者造成傷害，但由于過失而看不見。(2)過度自信過錯：即行為人雖然預見到自己的行為可能會給患者帶來不良后果，但認為憑借自己的技術、經驗或有利的客觀條件是可以避免的，從而導致判斷或行為失誤，給患者帶來不良后果。28，PPT學習與溝通，醫(yī)療事故的構成：(五大要素)(5)過失行為與后果之間存在因果關系(一果多因，須分清責任程度)，29，PPT學習與溝通，患者王女士，56歲。嘔吐，

13、兩天內腹瀉10次以上，水樣便，無膿血和粘液。體檢后，除脫水外，無異常體征。主治醫(yī)生反復詢問病史，并否認在患病前吃特殊食物和共用食物的人有類似癥狀。因此，診斷出急性腸胃炎。經對癥治療后，患者的脫水癥狀略有改善，但仍有嘔吐和腹瀉。醫(yī)生和他的家人同意把藥帶回家案例6和案例30，PPT研究和交流，分析認為王的死是由三個原因造成的：一是病人吃了假貝母；第二，病人看醫(yī)生時隱瞞了病史的真實情況；第三，醫(yī)生的“誤診誤治”。第一個和第二個原因的結合是這個病人死亡的直接原因。醫(yī)療事故處理條例第33條第5項規(guī)定，因患者延誤診斷和治療造成的不良后果不是醫(yī)療事故。31、PPT學習與交流，1例上呼吸道感染患者接受了青霉素

14、治療，并由護士按操作規(guī)程給藥。第二天服藥后，病人回家時感到不適。三個小時后，他病情惡化，被緊急送往醫(yī)院后死亡。家人認為是青霉素過敏，并向市衛(wèi)生局報告。根據(jù)市醫(yī)學會的鑒定，護士完全按照操作規(guī)程用藥，皮試為陰性，這是第二天繼續(xù)治療的過敏反應。病人的死亡是醫(yī)療機構和護士難以預測和預防的，這是由于病人的特殊體質造成的醫(yī)療事故。思考：醫(yī)療事故是醫(yī)療事故嗎？例7、例32，PPT研究與溝通，醫(yī)療事故是指患者在診斷和護理過程中，由于不可抗拒的原因而產生不可預見和可預防的不良后果的情況。醫(yī)療事故不是由醫(yī)務人員的過錯造成的，而是由患者自身的身體變化和特殊情況造成的；在醫(yī)療活動中，因患者病情異常或患者體質特殊而導致

15、的醫(yī)療事故不屬于醫(yī)療事故。33，PPT學習與交流，條例第33條規(guī)定，下列情況不屬于醫(yī)療事故。1.在緊急情況下，采取緊急醫(yī)療措施挽救垂死病人的生命，造成不良后果；2.在醫(yī)療活動中，由于患者的異常情況或患者的特殊體質而發(fā)生醫(yī)療事故；3.在現(xiàn)有的醫(yī)學條件下，會發(fā)生意想不到的或可預防的不良后果；4.無過失輸血感染造成不良后果的；5.因患者原因延誤診斷和治療導致不良后果的；6.不可抗力造成的不良后果。34，PPT學習與交流，3。醫(yī)療事故分類1。一級醫(yī)療事故：例，造成患者死亡和嚴重殘疾；2.二級醫(yī)療事故：造成中度殘疾、器官組織損傷和嚴重功能障礙的患者；3.三級醫(yī)療事故：由患者輕度殘疾、器官組織損傷和全身功

16、能障礙引起；4.四級醫(yī)療事故：對患者造成明顯人身傷害的其他后果。具體分級標準由國務院衛(wèi)生行政部門制定。35，PPT研究和交流，一名醫(yī)生在鄉(xiāng)村醫(yī)療巡回期間條件不具備時為一名宮頸癌患者進行了盆腔清潔手術。在手術過程中，醫(yī)生們擔心不完全切除會影響治療效果，所以他們進行了徹底的手術。結果術后患者無尿，經搶救無效死亡。尸體解剖后發(fā)現(xiàn)，死者的兩條輸尿管均被切除，這是死者因不能排尿而死亡的直接原因。思考：這是什么級別的醫(yī)療事故？病例8，36，PPT研究與交流，患者陳女士，27歲。由于鼻塞和頭痛，去醫(yī)院門診檢查。為了檢查鼻腔通道，接受治療的醫(yī)生將浸有藥液的棉絮塞到雙側鼻孔。兩分鐘后，患者主訴疼痛，并立即拿出藥棉進行驗證，卻發(fā)現(xiàn)2%硝酸銀藥棉被誤放為1%麻黃素藥棉。檢查后，立即發(fā)現(xiàn)鼻粘膜變成灰色和白色，并迅速用生理鹽水沖洗和住院。積極治療后，雙側下鼻甲和鼻中隔粘膜壞死，逐漸脫落并愈合，18天后痊愈出院。硝酸銀是一種腐蝕劑，用于治療粘膜潰瘍、出血和裂隙。麻黃堿應該用于檢查鼻腔疾病，以促進粘膜收縮。然而，在此之前，醫(yī)生沒有實施檢查系統(tǒng)思考：這個病例屬于什么級別的醫(yī)療事故？案例9，37，PPT研究和溝通，4。醫(yī)療事故處理原則(要點)(1)公開原則(2)公平原則(3)公平原則(4)及時方便原則，38。PPT學習和溝通，醫(yī)療事故的主要原因：1。醫(yī)務人員因素2。管理因素3。設備、藥品