兒童青少年合理營養(yǎng)與膳食

1、兒童青少年合理營養(yǎng)與膳食,上海華東醫(yī)院 陳敏,授課內(nèi)容,嬰兒營養(yǎng) 幼兒營養(yǎng) 學(xué)齡前兒童營養(yǎng) 學(xué)齡兒童營養(yǎng) 青少年營養(yǎng),兒童青少年生長發(fā)育分期：,嬰兒期： 出生至1周歲 幼兒期： 13周歲 學(xué)齡前期： 46歲 學(xué)齡期： 712歲 青春發(fā)育期：1018歲 青年期： 1820歲,嬰兒營養(yǎng),嬰兒的生理特點,一、消化器官脆弱 沒有牙齒 消化酶不齊全 4月時唾液淀粉酶增加 胃容量小，呈水平位，排空延遲 出生時 2550mL 出生后10天 100mL 6個月時 200mL 二、腎臟結(jié)構(gòu)不成熟,嬰兒的生理特點,三、生長發(fā)育快 生長發(fā)育最快的時期 神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目增多 體內(nèi)各器官增重增大，功能逐漸完善 心理智能發(fā)展

2、迅速 營養(yǎng)需求大，既要齊全又要足量,嬰兒營養(yǎng)需要量能量,95kcal/kg.d 1. 基礎(chǔ)代謝 占60% 1歲為55kcal/kgd 2. 食物特殊動力作用 占7%8% 母乳喂養(yǎng)較牛奶和混合喂養(yǎng)的低 3. 體力活動：1y嬰兒活動消耗1520kcal/kg/d 吸奶、啼哭、手足活動 4. 生長發(fā)育：最初3個月占23%，1歲降到6% 與生長速率成正比，每增1g新組織4.45.7kcal熱能 5. 排泄消耗：占10% 未經(jīng)消化吸收食物排出體外所需能量,嬰兒營養(yǎng)需要量蛋白質(zhì),占能量1015 ，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占30 50蛋白質(zhì)用于生長 成人（1.11.3g/kg） 嬰兒（母乳喂養(yǎng)1.5g/kg，其他喂養(yǎng)2

3、4g/kg） 幼兒期11蛋白質(zhì)用于生長發(fā)育 膳食蛋白質(zhì)要求： 數(shù)量充足，質(zhì)量好 滿足9種必需氨基酸的需要,嬰兒營養(yǎng)需要量脂肪,嬰幼兒能量和必需脂肪酸的重要來源 脂溶性維生素的載體,嬰兒營養(yǎng)需要量碳水化合物,乳中主要天然糖， 母乳7%，牛乳5，甜度為葡萄糖16 乳糖酶活性比成人高，對奶類易消化吸收 23個月時缺乏淀粉酶，34個月開始添加淀粉類食物 碳水化合物含量過多：虛胖、腹瀉 乳糖作用： 提高腸道酸性環(huán)境(分解為乳酸) 抑制腸道有害菌生長 促進鈣、鐵吸收利用 預(yù)防齲齒（口腔中不發(fā)酵產(chǎn)酸）,嬰兒營養(yǎng)需要量維生素和礦物質(zhì),維生素D和鈣攝入量要充足 母乳和牛奶中鐵含量低，46月后及時添加富含鐵的輔食

4、,嬰兒喂養(yǎng)的方式：,母乳喂養(yǎng) 嬰兒最理想的天然食品 人工喂養(yǎng) 混合喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng),生后6個月內(nèi)完全以母乳滿足嬰兒的全部液體、能量和營養(yǎng)需要的喂養(yǎng)方式。 可能使用少量的營養(yǎng)素補充劑，維生素D和維生素K,人工喂養(yǎng),因各種原因不能用母乳喂養(yǎng)嬰兒時，可采用配方奶、動物乳（牛乳、羊乳等）或其他母乳代用品喂養(yǎng)嬰兒,混合喂養(yǎng),由于條件限制，無法完全用母乳喂養(yǎng)，如母乳不足，或母親需要外出工作等，需要補充母乳代用品。,母乳中的營養(yǎng)成分（一）,碳水化物：乳糖 雙糖滲透壓低、易被乳酸桿菌利用、分解為乳酸降低腸道pH值 脂類：各種脂類 ARA、DHA （大腦、視網(wǎng)膜） 蛋白質(zhì)：酪蛋白占10%50% 清蛋白占50%90

5、% 乳清蛋白：免疫球蛋白和酶類 容易消化吸收,母乳中的酶類,作用于蛋白質(zhì)： 酪蛋白酶、胰蛋白酶 *保護蛋白質(zhì)的酶：胃-1-抗胰凝乳蛋白酶、 -1-抗胰蛋白酶等保護乳腺免受攻擊 作用于碳水化物 淀粉酶：水解1，4糖苷鍵 46個月的嬰兒才逐漸形成 作用于化脂肪：脂酶 其他酶類：溶菌酶、過氧化物酶等,母乳中的營養(yǎng)成分（二）,激素和生長因子 核苷酸 礦物質(zhì) 鐵吸收率高，合適的鈣磷比、低滲透壓 維生素 種類豐富，維生素A（類胡蘿卜素）、維生素E、維生素C含量高，維生素D含量較少,人乳中的抗病因子,50種以上的抗病因子 直接作用的抗微生物因子：寡糖-糖結(jié)合物質(zhì) 特殊的蛋白質(zhì)：乳鐵蛋白、溶菌酶、纖粘蛋白、補

6、體組分、免疫球蛋白（IgA）、粘蛋白 益生微生物的促進劑：半消化產(chǎn)物中的抗病因素（脂肪酶）、白細(xì)胞、抗炎癥因子（多胺、乳鐵蛋白、抗氧化劑、皮質(zhì)醇、上皮生長因子和一些因子可以抑制非氧化性炎癥系統(tǒng)）,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點,營養(yǎng)成份最適合嬰兒的需要 含抗感染因子，降低感染性疾病發(fā)生率 降低非感染性疾病和慢性病的發(fā)生率 不易過敏（同種蛋白） 促進產(chǎn)后恢復(fù)、降低乳腺癌的發(fā)生率 增進母嬰交流 衛(wèi)生經(jīng)濟方便安全,代乳品,牛乳：以酪蛋白為主、電解質(zhì)高于嬰兒腸道負(fù)荷 配方奶 增加乳清粉、亞油酸和適量的亞麻酸、乳糖 脫去鈣鹽鈉鹽、調(diào)整K/Na2.53.0，Ca/P調(diào)整2、減少腎溶質(zhì)負(fù)荷、促進鈣吸收 強化維生素A、D和適

7、量的其他維生素 強化牛磺酸、核酸、肉堿 牛奶蛋白過敏的可用大豆蛋白作為蛋白質(zhì)的配方奶粉,嬰兒喂養(yǎng),不宜用新鮮牛奶或全脂奶粉 原因： 蛋白質(zhì)、鈣、鈉、鉀成分較高，腎溶質(zhì)負(fù)荷高 必需脂肪酸、鐵、VC、VD等含量不足， 無法完全滿足嬰兒營養(yǎng)需要和生理特點 不宜用脫脂奶粉 原因： 脂肪缺乏，必需脂肪酸供給不足 脂溶性維生素吸收利用不良 能量供給不足，影響嬰兒生長發(fā)育 蛋白密度過高，加重嬰兒腎臟負(fù)擔(dān),配方奶的分類,起始嬰兒配方奶：06個月 較大嬰兒配方奶：大于6個月 特殊醫(yī)學(xué)用途配方奶：生理異常需要或特殊膳食需求：早產(chǎn)兒、先天性代謝缺陷（苯丙酮尿癥）、乳糖不耐受癥、牛奶蛋白過敏兒,輔助食品,從6月齡開始

8、，需要逐漸給嬰兒補充一些非乳類食物，包括果汁、菜汁等液體食物，米粉、果泥、菜泥等泥糊狀食物以及軟飯、爛面，切成小塊的水果、蔬菜等固體食物的一類食物。,輔食添加,添加原則：先單純后混合，先液體后固體，先谷類、水果、蔬菜后魚、蛋、肉 添加順序： 45月齡：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黃、魚泥、豆腐及動物血 69月齡：餅干、面條、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥、肉糜 1012月齡：稠粥、爛飯、面包、饅頭、碎菜、肉末,輔食添加的原因,補充母乳中營養(yǎng)素不足 增強消化機能 促進神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育 培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣,幼兒營養(yǎng),幼兒生長發(fā)育特點,生長發(fā)育呈穩(wěn)步增長趨勢 食物由乳汁過渡到各種食物混合的固體膳食 咀嚼與胃腸

9、消化能力尚未健全，喂養(yǎng)不當(dāng)易發(fā)生消化紊亂 是培養(yǎng)與建立良好飲食習(xí)慣的重要階段,幼兒營養(yǎng)存在的主要問題,蛋白質(zhì)、脂肪攝入量明顯增高 鈣、維生素A、B1、B2等普遍攝入不足 偏食挑食普遍，飲食難以全面均衡,幼兒的營養(yǎng)需要,能量：1、2、3歲男孩分別為1100kcal、 1200kcal、 1350kcal，女孩減少50kcal 蛋白質(zhì)： 1、2、3歲分別為35g、40g、45g 脂肪：30%35% 碳水化物：50% 膳食纖維需要量：年齡加5g,幼兒的營養(yǎng)需要,無機鹽 鈣600mg、磷45mg、鐵12mg、鋅9.0mg、碘50g、氟0.6mg 維生素 維生素A：400g視黃醇當(dāng)量、維生素D10g、維

10、生素B10.6mg、維生素B20.6mg、維生素C60mg 水,母乳喂養(yǎng)的適宜持續(xù)時間,WHO（1995）：2歲及2歲以上 對兒童的影響 某些必需營養(yǎng)素的主要來源（維生素A） 幼兒患病的主要食物 非營養(yǎng)作用（避孕、降低幼兒發(fā)病率和死亡率） 對幼兒食欲和生長發(fā)育的影響（爭論）,幼兒膳食原則,強調(diào)奶制品，每日不少于400ml。 平衡膳食：包含主食、肉魚禽蛋、蔬菜、水果 合理烹調(diào)：細(xì)軟碎爛、味道可口、外形美觀、變換花種、刺激食欲、忌刺激性、新鮮、口味清淡，少用煙熏、油炸食品 膳食安排：三餐二點 注意飲食衛(wèi)生 良好的進餐氛圍,嬰幼兒常見的營養(yǎng)缺乏癥,佝僂?。喝狈S生素D 缺鐵性貧血： 鋅缺乏 腳氣?。?/p>

11、維生素B1缺乏 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良,學(xué)齡前兒童營養(yǎng),學(xué)齡前兒童生理特點,生長發(fā)育呈穩(wěn)步增長 體重：2青春前期=年齡2+7（或8） 身高： 2青春前期=年齡7+70 腦和神經(jīng)發(fā)育：分化完成 消化系統(tǒng)發(fā)育：消化能力有限(咀嚼能力是成人40%) 心理發(fā)育：注意力短，好奇心增強、模仿力極強,學(xué)齡前兒童營養(yǎng)狀況,身高：城市兒童高于農(nóng)村、西南地區(qū)農(nóng)村較差 體重：狀況同身高，城市超重、肥胖率增加 能量、蛋白質(zhì)：達(dá)到推薦量92.7% 微量營養(yǎng)素：鈣（33.7%）鐵（129.8%）鋅（67.1%）VA（56.3%）VB1 （81%） VB1 （58.7%） 缺鐵性貧血、缺鋅,學(xué)齡前兒童營養(yǎng)需要,能量：1300

12、1700kcal/d 蛋白質(zhì)：4560g/d 脂肪：30%35% 碳水化物：50%60% 膳食纖維：年齡加5（g）,學(xué)齡前兒童的飲食原則,食物多樣、谷類為主 多吃新鮮蔬菜和水果 經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉 每天飲奶，常吃大豆及其制品 膳食清淡少鹽，正確選擇零食，少喝含糖高的飲料 食量與體力活動要平衡，保證正常體重增長 不挑食、不偏食，培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣 吃清潔衛(wèi)生不變質(zhì)的食物,兒童青少年營養(yǎng),學(xué)齡兒童的生理特點,除生殖系統(tǒng)外其他系統(tǒng)發(fā)育接近成人 主要時間在學(xué)校度過，諸多因素影響營養(yǎng)狀況 看電視時間過長，體力活動減少，飲食不平衡超重、肥胖 生長較快：22.5kg/年，47.5cm/年,營養(yǎng)需要,

13、能量：16002400kcal 蛋白質(zhì)：5575g 鈣：8001000mg 鐵：1218mg 鋅：1218mg 維生素A：500700g,學(xué)齡期兒童膳食指南,“中國居民膳食指南”除第七條飲酒應(yīng)限量外 增加 保證吃好早餐 少吃零食，飲用清淡飲料 重視戶外活動,青少年營養(yǎng),青少年生理特點,第二性征發(fā)育 身體發(fā)育較快：身高57cm/年，體重45kg/年 學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重 活動量大 能量與營養(yǎng)素需求超過成年人,青少年營養(yǎng)需要,能量：22002900kcal 蛋白質(zhì)：7585g/d 鈣：1000mg/d 鐵：女1825mg/d；男1620mg/d 鋅：女1525mg/d；男1819mg/d,青少年膳食,多吃谷

14、類，供給充足的能量 保證足量的魚、禽、肉、蛋、奶、豆類和新鮮蔬菜水果的攝入 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)50%：200250g，奶300ml蔬菜水果500g 平衡膳食，鼓勵參加體力活動，避免盲目節(jié)食。,兒童青少年膳食指南,三餐定時定量，保證吃好早餐，避免盲目節(jié)食 吃富含鐵和維生素的食物 每天進行充足的戶外運動 不抽煙不飲酒,目前兒童青少年存在的問題,不吃早餐，不注意早餐營養(yǎng)，節(jié)食 三餐分別占能量25%30%；30% 40%； 30% 40%。 節(jié)食容易導(dǎo)致神經(jīng)性厭食癥 早餐包含谷類食物、牛奶或豆?jié){、雞蛋或瘦肉，水果蔬菜,目前兒童青少年存在的問題,貧血患病率高：城市12.7%，農(nóng)村14.4% 我國膳食中含較多的植酸和膳食纖維，膳食中鐵為非血紅素鐵吸收率低（10%） 貧血影響發(fā)育和健康 預(yù)防貧血，注意食物多樣化 含鐵豐富的食物：動物血、肝、瘦肉、蛋黃、黑木耳、大豆。 食用新鮮的蔬菜水果提噶維生素C含量