預(yù)防醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)總結(jié).doc

1、精品引言1.預(yù)防醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)的一個(gè)應(yīng)用領(lǐng)域，面向個(gè)人和確定的群體，目的是保護(hù)、促進(jìn)和維持健康，預(yù)防疾病、殘疾和早期死亡2.預(yù)防醫(yī)學(xué)特征：1。工作對(duì)象主要包括個(gè)人和確定的群體，健康和無癥狀患者。2研究方法側(cè)重于微觀和宏觀的結(jié)合，但更注重影響健康的因素和群眾的關(guān)系；3.對(duì)策具有更積極的預(yù)防作用，比臨床醫(yī)學(xué)具有更大的人口健康效果。三.健康決定因素：決定個(gè)人和人口健康狀況的因素。包括：1，社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境。2、物質(zhì)環(huán)境3。個(gè)人因素。4保健服務(wù)。4.第三種預(yù)防戰(zhàn)略：1。初級(jí)預(yù)防也稱為病因預(yù)防，預(yù)防疾病的發(fā)生。2.二次預(yù)防在疾病臨床前初期，做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三重”預(yù)防工作，控制疾病的發(fā)展和惡化

2、。3.第三階段預(yù)防：對(duì)已經(jīng)患有特定疾病的人采取及時(shí)有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和障礙，延長(zhǎng)生命。第一章動(dòng)力學(xué)概論I .流行病學(xué)：研究人口中疾病和健康狀況的分布及其影響因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的戰(zhàn)略和措施的科學(xué)。動(dòng)態(tài)定義含義：1。力學(xué)研究對(duì)象。2.流行病學(xué)擔(dān)心的事件包括疾病和健康狀況。3.力學(xué)主要研究?jī)?nèi)容如下。(1)查明現(xiàn)象(2)找出原因(3)評(píng)估效果。4.流行病學(xué)研究和實(shí)踐的目的是預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。二.力學(xué)的基本原理：1 .分布理論。2.病因論。健康-疾病連續(xù)帶。4預(yù)防控制理論(三階段預(yù)防理論)5。數(shù)學(xué)模型。6.力學(xué)的幾個(gè)基本原則：(1)小組原則(2)現(xiàn)場(chǎng)原則(3)比較原則(核心

3、)(4)代表原則三.力學(xué)的用途：1 .說明疾病和健康狀況的分布。探討疾病的原因。3.研究疾病的自然史，提高臨床診斷、治療水平和預(yù)后評(píng)價(jià)。疾病的預(yù)防控制和效果評(píng)價(jià)。5.傳染病點(diǎn)。第二章疾病分布I .疾病的分布：即疾病的集體現(xiàn)象或疾病的三種分布是指時(shí)間、空間及人類存在的方式和發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律。二.疾病分布測(cè)量指標(biāo)：1 .利率：指明特定期間(通常為一年)內(nèi)特定組的新疾病發(fā)生的頻率。2.發(fā)病率：和發(fā)病率一樣，是人口中新病例發(fā)生頻率的測(cè)量指標(biāo)。使用小范圍、短時(shí)間內(nèi)與疾病頻率的測(cè)量(日、周、凈、月)，經(jīng)常用于疾病發(fā)生或流行時(shí)的調(diào)查。3患病率：也稱為當(dāng)前比率，這一比率表示在特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝诘幕颊?包括新病例

4、和現(xiàn)有病例)所占的百分比?；疾÷?利率*經(jīng)過。4復(fù)發(fā)率：也稱為第二代發(fā)病率，在特定傳染病易感接觸者中，在最短潛伏期和最長(zhǎng)潛伏期之間發(fā)病的人占全部易感接觸者數(shù)的百分比。5.死亡率：在特定期間(通常是一年)死于特定疾病(或所有原因)的頻率。死亡率是衡量群體死亡風(fēng)險(xiǎn)的最常見指標(biāo)。6.死亡率：指明在特定時(shí)間內(nèi)，所有患有特定疾病的患者中，因該病死亡的百分比。三.疾病的分布形態(tài)(“三種分布”)1.區(qū)域分布：疾病的區(qū)域：由于自然環(huán)境和社會(huì)因素的影響，有些疾病沒有投入現(xiàn)場(chǎng)，只存在于特定地區(qū)，或者特定地區(qū)的發(fā)病率總是很高，這種現(xiàn)象被稱為疾病的區(qū)域。2.時(shí)間分布3.人群分布：出生隊(duì)列分析：將同期出生的人歸為出生隊(duì)

5、列這一組，觀察幾年的隨訪、死亡等。4.判斷疾病局部性的標(biāo)準(zhǔn)：(1)該疾病在地方的各個(gè)群體中發(fā)病率高，隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。(2)在其他地區(qū)居住的類似群體中，該病的發(fā)病率較低，或者(3)外來健康人在特定時(shí)間到達(dá)當(dāng)?shù)睾蟀l(fā)病，其發(fā)病率與該地區(qū)居住的居民越來越接近，(4)該病的發(fā)病率減少，患者的癥狀有緩解或自我康復(fù)的趨勢(shì)。(5)當(dāng)?shù)匾谆歼@種病的動(dòng)物也可能發(fā)生類似的疾病。(。5 .移民流行病學(xué)：利用移民來綜合說明疾病的3種分布情況，找出其原因的研究方法。(區(qū)分遺傳因素和環(huán)境因素在疾病發(fā)生中的作用*P34)四。疾病的流行強(qiáng)度1.部署：在當(dāng)年利率沒有明顯超過的一般利率數(shù)字下部署。2.流行：意味著特定地區(qū)特定

6、疾病的發(fā)生率明顯超過歷年(散發(fā)性)的發(fā)生率。3.大流行：當(dāng)包括大面積地區(qū)在內(nèi)的疾病迅速擴(kuò)散時(shí)，短時(shí)間內(nèi)可以橫穿地方、邊境或大陸，當(dāng)發(fā)病率在該地區(qū)的特定歷史條件下超過流行水平時(shí)，稱為大流行。4.發(fā)生：是指在一個(gè)地區(qū)或團(tuán)體單位短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生大量相同患者的現(xiàn)象。第三章一般使用動(dòng)力學(xué)研究方法一.概述1.力學(xué)研究方法主要分為觀察法、實(shí)驗(yàn)法、數(shù)理法三類。2.力學(xué)是名詞：(1)目標(biāo)群體：即研究結(jié)果適用和推論的群體。(2)來源群體：目標(biāo)群體中可以生產(chǎn)適合研究的群體或合格研究對(duì)象的群體；(3)研究對(duì)象：直接用于來源群體研究的人體。二.動(dòng)力學(xué)方法說明1、力學(xué)說明：也稱為描述性研究。根據(jù)地區(qū)、時(shí)間和組的特性按組分

7、組的調(diào)查或通過常規(guī)記錄顯示該人口的疾病或健康狀況分布特征的觀察研究。2.現(xiàn)狀研究：描述性研究中應(yīng)用最廣泛的方法。應(yīng)用人口調(diào)查或抽樣調(diào)查的組，用于收集特定時(shí)間期、特定人口的疾病、健康狀況和相關(guān)因素的信息，并說明數(shù)據(jù)分布、疾病和因素的關(guān)系。由于現(xiàn)狀研究所獲得的資料室在一定時(shí)期內(nèi)收集，因此也被稱為橫斷面研究。3.現(xiàn)狀調(diào)查種類：(1)人口調(diào)查：對(duì)整個(gè)個(gè)體的所有個(gè)體進(jìn)行調(diào)查。(2)抽樣調(diào)查：從整體中隨機(jī)抽取代表性部分(抽樣)，以抽樣統(tǒng)計(jì)估計(jì)整體參數(shù)，稱為抽樣調(diào)查。(采樣方法錯(cuò)誤小大排序：分層、系統(tǒng)、隨機(jī)、整個(gè)組)多層采樣。三.力學(xué)方法分析1.動(dòng)力學(xué)分析：也稱為分析研究。它是在選定人口中進(jìn)一步觀察可疑原因

8、與疾病及健康狀態(tài)之間聯(lián)系的一種研究方法(分析力學(xué)主要包括患者-對(duì)照組研究和隊(duì)列研究)。前者將研究對(duì)象按疾病分類，看他們?cè)谘芯恳蛩氐谋┞渡鲜欠翊嬖诓町?。后者是根?jù)研究對(duì)象是否暴露可疑原因進(jìn)行分類，主動(dòng)觀察他們的發(fā)病水平是否存在差異。）2.患者-對(duì)照組研究：分別選擇患有特定疾病的人和不患有特定疾病的人作為患者組和對(duì)照組，調(diào)查各組過去暴露在特定或特定可疑危險(xiǎn)因素的比例或水平，比較各組間暴露率或水平的差異，判斷暴露因素是否與研究的疾病有關(guān)，以及相關(guān)程度的觀察研究方法。3.曝光：指示研究對(duì)象接觸了特定圖元或具有特定屬性。4.病例-對(duì)照研究的特點(diǎn)：(1)觀察研究(2)研究方法回顧性研究，從“果”到“因”，

9、只有原因假說初步檢驗(yàn)(3)可以觀察一種疾病與多種因素的相關(guān)性。5.病例-對(duì)照研究的種類：(1)不匹配病例-對(duì)照研究(2)匹配病例-對(duì)照研究：頻率匹配，個(gè)體匹配。(匹配使用目的：第一，降低樣品含量，提高研究效率。二是控制混合元素，防止研究中發(fā)生混合偏移。)，以獲取詳細(xì)信息6.OR:也稱為比率、優(yōu)勢(shì)比率或交叉乘積比率。病例-對(duì)照研究使用比率比率估計(jì)暴露與疾病的關(guān)聯(lián)性程度。OR的含義與RR相同。疾病率低于5%意味著OR更接近RR的值。7.隊(duì)列研究：根據(jù)特定懷疑或暴露程度是否暴露在特定群體中，跟蹤特定群體的結(jié)果，比較其差異，確定暴露因素與結(jié)果的相關(guān)性和相關(guān)性程度的大小的觀察研究方法。從“原因”到“水果

10、”，所有前瞻性的人，因果關(guān)系的說服力都大于案例-控制研究。)，以獲取詳細(xì)信息8隊(duì)列研究類型：前瞻性隊(duì)列研究，歷史隊(duì)列研究，雙向隊(duì)列研究。9.隊(duì)列研究的優(yōu)點(diǎn)：(1)研究結(jié)果是直接觀察得到的，一般比較可靠，符合因果關(guān)系的時(shí)間順序，論證因果關(guān)系的能力強(qiáng)，(3)可以計(jì)算暴露組和非暴露組的發(fā)病率，也可以直接估計(jì)暴露因素和病因的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。(4)調(diào)查可以觀察到各種結(jié)果。限制：(1)不應(yīng)用于研究發(fā)病率很低的疾病。否則需要的研究對(duì)象太多，費(fèi)用太高，(2)觀察世界觀過多，錯(cuò)誤和偏見(3)成本高，(4)對(duì)設(shè)計(jì)的要求高，復(fù)雜(5)跟蹤觀察過程中未知變量流入人口，或在人群中已知變量的變化等，都會(huì)影響結(jié)果，使分析復(fù)雜化。

11、10.統(tǒng)計(jì)推斷：(1)累計(jì)發(fā)生率=觀察期間發(fā)生的案例數(shù)/觀察開始時(shí)的人數(shù)(固定隊(duì)列)(2)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)RR:曝光組利率(或死亡率)與非曝光組利率(或死亡率)的比率，RR表示曝光組利率或死亡風(fēng)險(xiǎn)是非曝光組的多少倍(RR=Ie/Io)(3)歸因風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)收帳款：也稱為特定風(fēng)險(xiǎn)或超額風(fēng)險(xiǎn)。曝光組利率與對(duì)照組利率之間的差異，因此也可以稱為利率差異(AR=Ie-Io)，AR通過曝光組與非曝光組之間的比較，表示增加的利率(死亡)比率；AR%=Ie-Io/Ie100%=RR-1/RR，AR%表示受特定因素影響的暴露人口的總發(fā)病或死亡百分比。(4)作為人口耳朵的風(fēng)險(xiǎn)度PAR:人口中特定疾病的發(fā)病(死亡)率與沒有暴露的

12、人口中該疾病的發(fā)病(死亡)率之間的差異，按特定因素計(jì)算，總?cè)丝谥刑囟膊〉陌l(fā)生(死亡)率PAR=It-Io(It總?cè)丝诘陌俜直?，PAR%四。實(shí)驗(yàn)力學(xué)方法1.實(shí)驗(yàn)力學(xué)的基本特征：(1)要應(yīng)用干預(yù)，必須與(2)回顧性觀察(即，不一定必須從同一天開始，但必須從指定的開始追蹤的研究對(duì)象)進(jìn)行平行對(duì)照。也就是實(shí)驗(yàn)結(jié)合對(duì)照組。(4)隨機(jī)組2.臨床試驗(yàn)：將臨床患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，讓實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行某種臨床干預(yù)，對(duì)照組不給予該措施。比較各組效果的差異，判斷臨床干預(yù)效果的前瞻性研究。盲觀測(cè)：?jiǎn)蚊?、雙盲、三盲。第四章偏置控制和病因推理力學(xué)研究中的隨機(jī)誤差是準(zhǔn)確度的問題，系統(tǒng)誤差是真實(shí)性的問題。一.偏見的概念1

13、.偏置：在研究或推理過程中得到的結(jié)果系統(tǒng)地偏離了事實(shí)。(偏移屬于系統(tǒng)錯(cuò)誤，人為的非隨機(jī)錯(cuò)誤)二.一般偏見和分類1.可選偏置：(1)住院率偏置(2)癥狀偏置檢測(cè)(3)當(dāng)前病例-新病例偏置(4)無響應(yīng)偏置(5)易感偏置(6)時(shí)間效果偏置(7)提前時(shí)間偏置2.信息偏置：(1)可疑偏置診斷(2)可疑偏置暴露(3)記憶偏置(4)報(bào)告(5)偏置測(cè)量(6)錯(cuò)誤分類偏置3混合偏移：二.原因和推論1.達(dá)因論：(1)力學(xué)三角形(2)輪狀模型(3)病因?qū)W網(wǎng)絡(luò)2原因類型：(1)根本原因(2)必需的原因(3)組件原因研究病因的流行病學(xué)方法的應(yīng)用可以分為四個(gè)階段。(1)概括現(xiàn)象；(2)提出假說：共性方法、相法、共變法、共

14、同點(diǎn)、理想法、剩馀法；(3)建議假設(shè)(4)推導(dǎo)原因4因果關(guān)系的判斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)關(guān)聯(lián)強(qiáng)度：通常按相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(RR)或比率(OR)的大小進(jìn)行比較。RR或OR值越大，因果關(guān)系的可能性越大。(2)相關(guān)重復(fù)性(3)相關(guān)特異性(4)相關(guān)時(shí)間(5)容量-反應(yīng)關(guān)系(6)相關(guān)合理性(7)實(shí)驗(yàn)證據(jù)(8)相似性第五章診斷試驗(yàn)和篩選實(shí)驗(yàn)篩選檢查、診斷和治療可以構(gòu)成完整的預(yù)防和治療過程。I.1 .體檢：使用快速簡(jiǎn)便的檢查、檢查或其他措施，在健康人中發(fā)現(xiàn)外表健康、生病或有缺陷的人。選擇性檢查也稱為檢查。2.診斷：臨床上，醫(yī)療人員通過詳細(xì)的檢查和調(diào)查等收集和整理信息和資料后，對(duì)患者的狀態(tài)進(jìn)行基本的認(rèn)識(shí)和判斷。診斷測(cè)試和篩選測(cè)

15、試之間的區(qū)別：(1)其他目的：篩選檢查用于區(qū)分可疑患者和可能不是的人，診斷檢查用于區(qū)分患者和懷疑病或沒有實(shí)際病的人(2)觀察對(duì)象不同：體檢以觀察健康或表面健康的人為對(duì)象，診斷檢查時(shí)觀察患者或可疑患者為對(duì)象(3)考試要求不同：體檢速度快、簡(jiǎn)便、靈敏度高，最好能檢測(cè)所有患者。診斷檢查要科學(xué)、準(zhǔn)確、特異性高，最好排除所有非患者(4)要求成本不同：診斷測(cè)試通常使用成本較高的醫(yī)療設(shè)備或?qū)嶒?yàn)室方法。篩選測(cè)試應(yīng)使用簡(jiǎn)單、廉價(jià)的方法。(5)結(jié)果處理方式不同。篩選檢查陽性者需要進(jìn)一步診斷或干預(yù)，輔助診斷或干預(yù)，輔助診斷檢查陽性者需要接受治療。二.診斷測(cè)試和篩選測(cè)試評(píng)估1.考試評(píng)價(jià)的基本步驟：(1)確定金標(biāo)準(zhǔn)(2

16、)選擇研究對(duì)象(3)確定樣品內(nèi)容(4)盲方法同步測(cè)試(5)清理分析數(shù)據(jù)(6)質(zhì)量管理2評(píng)價(jià)指標(biāo)：(1)靈敏度：真陽性率靈敏度=a/a c(2)特異性：真陰性率特異性=b/b d(3)假陽性率：假陽性率=1-特異性(4)假陰性率第六章公共衛(wèi)生監(jiān)督1、公共健康監(jiān)測(cè)：持續(xù)系統(tǒng)地收集有關(guān)疾病或其他健康事件的信息，分析、說明后將信息及時(shí)傳遞給所有需要知道信息的人，并利用監(jiān)測(cè)信息的過程。2，手動(dòng)監(jiān)視：子監(jiān)視單元按常規(guī)父級(jí)監(jiān)視數(shù)據(jù)，而父監(jiān)視單元被動(dòng)接受數(shù)據(jù)3、主動(dòng)監(jiān)控：要求上級(jí)監(jiān)控單位專業(yè)組織調(diào)查，或者要求下級(jí)監(jiān)控單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集數(shù)據(jù)第九章臨床預(yù)防服務(wù)和健康管理1、臨床預(yù)防服務(wù)：指醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床上健康的

17、人和無癥狀“患者”的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，實(shí)施定制的預(yù)防干預(yù)，以預(yù)防疾病和促進(jìn)健康。2、臨床預(yù)防服務(wù)的主要內(nèi)容：醫(yī)生健康咨詢健康檢查預(yù)防接種化學(xué)預(yù)防3、健康危險(xiǎn)因素評(píng)估：在個(gè)人或群體健康信息咨詢或調(diào)查、健康檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等過程中收集各種與健康相關(guān)的危險(xiǎn)因素信息，為進(jìn)一步推進(jìn)目標(biāo)干預(yù)提供依據(jù)。第十章健康行為干預(yù)1.健康行為：包括個(gè)人或群體可以觀察到的、明顯出現(xiàn)的行為、人的思想活動(dòng)和感情狀態(tài)。2.健康行為分類：(1)預(yù)防健康行為(2)疾病行為(3)患者角色行為3.健康促進(jìn)：(WHO)正義是讓人們守護(hù)和改善自己健康的過程，是協(xié)調(diào)人與環(huán)境的戰(zhàn)略，個(gè)人和社會(huì)對(duì)健康規(guī)定了各自的責(zé)任。意為促進(jìn)行為及生活條件對(duì)健康有幫助的教育及環(huán)境支持的所有園區(qū)4.促進(jìn)健康的三項(xiàng)基本戰(zhàn)略：(1)宣傳(2)增加權(quán)限(3)調(diào)整5.健康咨詢：在