預(yù)防醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)總結(jié).doc

1、精品引言1.預(yù)防醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)的一個應(yīng)用領(lǐng)域，面向個人和確定的群體，目的是保護、促進和維持健康，預(yù)防疾病、殘疾和早期死亡2.預(yù)防醫(yī)學(xué)特征：1。工作對象主要包括個人和確定的群體，健康和無癥狀患者。2研究方法側(cè)重于微觀和宏觀的結(jié)合，但更注重影響健康的因素和群眾的關(guān)系；3.對策具有更積極的預(yù)防作用，比臨床醫(yī)學(xué)具有更大的人口健康效果。三.健康決定因素：決定個人和人口健康狀況的因素。包括：1，社會經(jīng)濟環(huán)境。2、物質(zhì)環(huán)境3。個人因素。4保健服務(wù)。4.第三種預(yù)防戰(zhàn)略：1。初級預(yù)防也稱為病因預(yù)防，預(yù)防疾病的發(fā)生。2.二次預(yù)防在疾病臨床前初期，做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三重”預(yù)防工作，控制疾病的發(fā)展和惡化

2、。3.第三階段預(yù)防：對已經(jīng)患有特定疾病的人采取及時有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和障礙，延長生命。第一章動力學(xué)概論I .流行病學(xué)：研究人口中疾病和健康狀況的分布及其影響因素，預(yù)防疾病，促進健康的戰(zhàn)略和措施的科學(xué)。動態(tài)定義含義：1。力學(xué)研究對象。2.流行病學(xué)擔(dān)心的事件包括疾病和健康狀況。3.力學(xué)主要研究內(nèi)容如下。(1)查明現(xiàn)象(2)找出原因(3)評估效果。4.流行病學(xué)研究和實踐的目的是預(yù)防疾病，促進健康。二.力學(xué)的基本原理：1 .分布理論。2.病因論。健康-疾病連續(xù)帶。4預(yù)防控制理論(三階段預(yù)防理論)5。數(shù)學(xué)模型。6.力學(xué)的幾個基本原則：(1)小組原則(2)現(xiàn)場原則(3)比較原則(核心

3、)(4)代表原則三.力學(xué)的用途：1 .說明疾病和健康狀況的分布。探討疾病的原因。3.研究疾病的自然史，提高臨床診斷、治療水平和預(yù)后評價。疾病的預(yù)防控制和效果評價。5.傳染病點。第二章疾病分布I .疾病的分布：即疾病的集體現(xiàn)象或疾病的三種分布是指時間、空間及人類存在的方式和發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律。二.疾病分布測量指標(biāo)：1 .利率：指明特定期間(通常為一年)內(nèi)特定組的新疾病發(fā)生的頻率。2.發(fā)病率：和發(fā)病率一樣，是人口中新病例發(fā)生頻率的測量指標(biāo)。使用小范圍、短時間內(nèi)與疾病頻率的測量(日、周、凈、月)，經(jīng)常用于疾病發(fā)生或流行時的調(diào)查。3患病率：也稱為當(dāng)前比率，這一比率表示在特定時間內(nèi)總?cè)丝诘幕颊?包括新病例

4、和現(xiàn)有病例)所占的百分比。患病率=利率*經(jīng)過。4復(fù)發(fā)率：也稱為第二代發(fā)病率，在特定傳染病易感接觸者中，在最短潛伏期和最長潛伏期之間發(fā)病的人占全部易感接觸者數(shù)的百分比。5.死亡率：在特定期間(通常是一年)死于特定疾病(或所有原因)的頻率。死亡率是衡量群體死亡風(fēng)險的最常見指標(biāo)。6.死亡率：指明在特定時間內(nèi)，所有患有特定疾病的患者中，因該病死亡的百分比。三.疾病的分布形態(tài)(“三種分布”)1.區(qū)域分布：疾病的區(qū)域：由于自然環(huán)境和社會因素的影響，有些疾病沒有投入現(xiàn)場，只存在于特定地區(qū)，或者特定地區(qū)的發(fā)病率總是很高，這種現(xiàn)象被稱為疾病的區(qū)域。2.時間分布3.人群分布：出生隊列分析：將同期出生的人歸為出生隊

5、列這一組，觀察幾年的隨訪、死亡等。4.判斷疾病局部性的標(biāo)準(zhǔn)：(1)該疾病在地方的各個群體中發(fā)病率高，隨著年齡的增長而增加。(2)在其他地區(qū)居住的類似群體中，該病的發(fā)病率較低，或者(3)外來健康人在特定時間到達當(dāng)?shù)睾蟀l(fā)病，其發(fā)病率與該地區(qū)居住的居民越來越接近，(4)該病的發(fā)病率減少，患者的癥狀有緩解或自我康復(fù)的趨勢。(5)當(dāng)?shù)匾谆歼@種病的動物也可能發(fā)生類似的疾病。(。5 .移民流行病學(xué)：利用移民來綜合說明疾病的3種分布情況，找出其原因的研究方法。(區(qū)分遺傳因素和環(huán)境因素在疾病發(fā)生中的作用*P34)四。疾病的流行強度1.部署：在當(dāng)年利率沒有明顯超過的一般利率數(shù)字下部署。2.流行：意味著特定地區(qū)特定

6、疾病的發(fā)生率明顯超過歷年(散發(fā)性)的發(fā)生率。3.大流行：當(dāng)包括大面積地區(qū)在內(nèi)的疾病迅速擴散時，短時間內(nèi)可以橫穿地方、邊境或大陸，當(dāng)發(fā)病率在該地區(qū)的特定歷史條件下超過流行水平時，稱為大流行。4.發(fā)生：是指在一個地區(qū)或團體單位短時間內(nèi)突然發(fā)生大量相同患者的現(xiàn)象。第三章一般使用動力學(xué)研究方法一.概述1.力學(xué)研究方法主要分為觀察法、實驗法、數(shù)理法三類。2.力學(xué)是名詞：(1)目標(biāo)群體：即研究結(jié)果適用和推論的群體。(2)來源群體：目標(biāo)群體中可以生產(chǎn)適合研究的群體或合格研究對象的群體；(3)研究對象：直接用于來源群體研究的人體。二.動力學(xué)方法說明1、力學(xué)說明：也稱為描述性研究。根據(jù)地區(qū)、時間和組的特性按組分

7、組的調(diào)查或通過常規(guī)記錄顯示該人口的疾病或健康狀況分布特征的觀察研究。2.現(xiàn)狀研究：描述性研究中應(yīng)用最廣泛的方法。應(yīng)用人口調(diào)查或抽樣調(diào)查的組，用于收集特定時間期、特定人口的疾病、健康狀況和相關(guān)因素的信息，并說明數(shù)據(jù)分布、疾病和因素的關(guān)系。由于現(xiàn)狀研究所獲得的資料室在一定時期內(nèi)收集，因此也被稱為橫斷面研究。3.現(xiàn)狀調(diào)查種類：(1)人口調(diào)查：對整個個體的所有個體進行調(diào)查。(2)抽樣調(diào)查：從整體中隨機抽取代表性部分(抽樣)，以抽樣統(tǒng)計估計整體參數(shù)，稱為抽樣調(diào)查。(采樣方法錯誤小大排序：分層、系統(tǒng)、隨機、整個組)多層采樣。三.力學(xué)方法分析1.動力學(xué)分析：也稱為分析研究。它是在選定人口中進一步觀察可疑原因

8、與疾病及健康狀態(tài)之間聯(lián)系的一種研究方法(分析力學(xué)主要包括患者-對照組研究和隊列研究)。前者將研究對象按疾病分類，看他們在研究因素的暴露上是否存在差異。后者是根據(jù)研究對象是否暴露可疑原因進行分類，主動觀察他們的發(fā)病水平是否存在差異。）2.患者-對照組研究：分別選擇患有特定疾病的人和不患有特定疾病的人作為患者組和對照組，調(diào)查各組過去暴露在特定或特定可疑危險因素的比例或水平，比較各組間暴露率或水平的差異，判斷暴露因素是否與研究的疾病有關(guān)，以及相關(guān)程度的觀察研究方法。3.曝光：指示研究對象接觸了特定圖元或具有特定屬性。4.病例-對照研究的特點：(1)觀察研究(2)研究方法回顧性研究，從“果”到“因”，

9、只有原因假說初步檢驗(3)可以觀察一種疾病與多種因素的相關(guān)性。5.病例-對照研究的種類：(1)不匹配病例-對照研究(2)匹配病例-對照研究：頻率匹配，個體匹配。(匹配使用目的：第一，降低樣品含量，提高研究效率。二是控制混合元素，防止研究中發(fā)生混合偏移。)，以獲取詳細信息6.OR:也稱為比率、優(yōu)勢比率或交叉乘積比率。病例-對照研究使用比率比率估計暴露與疾病的關(guān)聯(lián)性程度。OR的含義與RR相同。疾病率低于5%意味著OR更接近RR的值。7.隊列研究：根據(jù)特定懷疑或暴露程度是否暴露在特定群體中，跟蹤特定群體的結(jié)果，比較其差異，確定暴露因素與結(jié)果的相關(guān)性和相關(guān)性程度的大小的觀察研究方法。從“原因”到“水果

10、”，所有前瞻性的人，因果關(guān)系的說服力都大于案例-控制研究。)，以獲取詳細信息8隊列研究類型：前瞻性隊列研究，歷史隊列研究，雙向隊列研究。9.隊列研究的優(yōu)點：(1)研究結(jié)果是直接觀察得到的，一般比較可靠，符合因果關(guān)系的時間順序，論證因果關(guān)系的能力強，(3)可以計算暴露組和非暴露組的發(fā)病率，也可以直接估計暴露因素和病因的關(guān)聯(lián)強度。(4)調(diào)查可以觀察到各種結(jié)果。限制：(1)不應(yīng)用于研究發(fā)病率很低的疾病。否則需要的研究對象太多，費用太高，(2)觀察世界觀過多，錯誤和偏見(3)成本高，(4)對設(shè)計的要求高，復(fù)雜(5)跟蹤觀察過程中未知變量流入人口，或在人群中已知變量的變化等，都會影響結(jié)果，使分析復(fù)雜化。

11、10.統(tǒng)計推斷：(1)累計發(fā)生率=觀察期間發(fā)生的案例數(shù)/觀察開始時的人數(shù)(固定隊列)(2)相對風(fēng)險RR:曝光組利率(或死亡率)與非曝光組利率(或死亡率)的比率，RR表示曝光組利率或死亡風(fēng)險是非曝光組的多少倍(RR=Ie/Io)(3)歸因風(fēng)險應(yīng)收帳款：也稱為特定風(fēng)險或超額風(fēng)險。曝光組利率與對照組利率之間的差異，因此也可以稱為利率差異(AR=Ie-Io)，AR通過曝光組與非曝光組之間的比較，表示增加的利率(死亡)比率；AR%=Ie-Io/Ie100%=RR-1/RR，AR%表示受特定因素影響的暴露人口的總發(fā)病或死亡百分比。(4)作為人口耳朵的風(fēng)險度PAR:人口中特定疾病的發(fā)病(死亡)率與沒有暴露的

12、人口中該疾病的發(fā)病(死亡)率之間的差異，按特定因素計算，總?cè)丝谥刑囟膊〉陌l(fā)生(死亡)率PAR=It-Io(It總?cè)丝诘陌俜直?，PAR%四。實驗力學(xué)方法1.實驗力學(xué)的基本特征：(1)要應(yīng)用干預(yù)，必須與(2)回顧性觀察(即，不一定必須從同一天開始，但必須從指定的開始追蹤的研究對象)進行平行對照。也就是實驗結(jié)合對照組。(4)隨機組2.臨床試驗：將臨床患者隨機分為實驗組和對照組，讓實驗組進行某種臨床干預(yù)，對照組不給予該措施。比較各組效果的差異，判斷臨床干預(yù)效果的前瞻性研究。盲觀測：單盲、雙盲、三盲。第四章偏置控制和病因推理力學(xué)研究中的隨機誤差是準(zhǔn)確度的問題，系統(tǒng)誤差是真實性的問題。一.偏見的概念1

13、.偏置：在研究或推理過程中得到的結(jié)果系統(tǒng)地偏離了事實。(偏移屬于系統(tǒng)錯誤，人為的非隨機錯誤)二.一般偏見和分類1.可選偏置：(1)住院率偏置(2)癥狀偏置檢測(3)當(dāng)前病例-新病例偏置(4)無響應(yīng)偏置(5)易感偏置(6)時間效果偏置(7)提前時間偏置2.信息偏置：(1)可疑偏置診斷(2)可疑偏置暴露(3)記憶偏置(4)報告(5)偏置測量(6)錯誤分類偏置3混合偏移：二.原因和推論1.達因論：(1)力學(xué)三角形(2)輪狀模型(3)病因?qū)W網(wǎng)絡(luò)2原因類型：(1)根本原因(2)必需的原因(3)組件原因研究病因的流行病學(xué)方法的應(yīng)用可以分為四個階段。(1)概括現(xiàn)象；(2)提出假說：共性方法、相法、共變法、共

14、同點、理想法、剩馀法；(3)建議假設(shè)(4)推導(dǎo)原因4因果關(guān)系的判斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)關(guān)聯(lián)強度：通常按相對風(fēng)險(RR)或比率(OR)的大小進行比較。RR或OR值越大，因果關(guān)系的可能性越大。(2)相關(guān)重復(fù)性(3)相關(guān)特異性(4)相關(guān)時間(5)容量-反應(yīng)關(guān)系(6)相關(guān)合理性(7)實驗證據(jù)(8)相似性第五章診斷試驗和篩選實驗篩選檢查、診斷和治療可以構(gòu)成完整的預(yù)防和治療過程。I.1 .體檢：使用快速簡便的檢查、檢查或其他措施，在健康人中發(fā)現(xiàn)外表健康、生病或有缺陷的人。選擇性檢查也稱為檢查。2.診斷：臨床上，醫(yī)療人員通過詳細的檢查和調(diào)查等收集和整理信息和資料后，對患者的狀態(tài)進行基本的認識和判斷。診斷測試和篩選測

15、試之間的區(qū)別：(1)其他目的：篩選檢查用于區(qū)分可疑患者和可能不是的人，診斷檢查用于區(qū)分患者和懷疑病或沒有實際病的人(2)觀察對象不同：體檢以觀察健康或表面健康的人為對象，診斷檢查時觀察患者或可疑患者為對象(3)考試要求不同：體檢速度快、簡便、靈敏度高，最好能檢測所有患者。診斷檢查要科學(xué)、準(zhǔn)確、特異性高，最好排除所有非患者(4)要求成本不同：診斷測試通常使用成本較高的醫(yī)療設(shè)備或?qū)嶒炇曳椒?。篩選測試應(yīng)使用簡單、廉價的方法。(5)結(jié)果處理方式不同。篩選檢查陽性者需要進一步診斷或干預(yù)，輔助診斷或干預(yù)，輔助診斷檢查陽性者需要接受治療。二.診斷測試和篩選測試評估1.考試評價的基本步驟：(1)確定金標(biāo)準(zhǔn)(2

16、)選擇研究對象(3)確定樣品內(nèi)容(4)盲方法同步測試(5)清理分析數(shù)據(jù)(6)質(zhì)量管理2評價指標(biāo)：(1)靈敏度：真陽性率靈敏度=a/a c(2)特異性：真陰性率特異性=b/b d(3)假陽性率：假陽性率=1-特異性(4)假陰性率第六章公共衛(wèi)生監(jiān)督1、公共健康監(jiān)測：持續(xù)系統(tǒng)地收集有關(guān)疾病或其他健康事件的信息，分析、說明后將信息及時傳遞給所有需要知道信息的人，并利用監(jiān)測信息的過程。2，手動監(jiān)視：子監(jiān)視單元按常規(guī)父級監(jiān)視數(shù)據(jù)，而父監(jiān)視單元被動接受數(shù)據(jù)3、主動監(jiān)控：要求上級監(jiān)控單位專業(yè)組織調(diào)查，或者要求下級監(jiān)控單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集數(shù)據(jù)第九章臨床預(yù)防服務(wù)和健康管理1、臨床預(yù)防服務(wù)：指醫(yī)務(wù)人員對臨床上健康的

17、人和無癥狀“患者”的健康危險因素進行評估，實施定制的預(yù)防干預(yù)，以預(yù)防疾病和促進健康。2、臨床預(yù)防服務(wù)的主要內(nèi)容：醫(yī)生健康咨詢健康檢查預(yù)防接種化學(xué)預(yù)防3、健康危險因素評估：在個人或群體健康信息咨詢或調(diào)查、健康檢查和實驗室檢查等過程中收集各種與健康相關(guān)的危險因素信息，為進一步推進目標(biāo)干預(yù)提供依據(jù)。第十章健康行為干預(yù)1.健康行為：包括個人或群體可以觀察到的、明顯出現(xiàn)的行為、人的思想活動和感情狀態(tài)。2.健康行為分類：(1)預(yù)防健康行為(2)疾病行為(3)患者角色行為3.健康促進：(WHO)正義是讓人們守護和改善自己健康的過程，是協(xié)調(diào)人與環(huán)境的戰(zhàn)略，個人和社會對健康規(guī)定了各自的責(zé)任。意為促進行為及生活條件對健康有幫助的教育及環(huán)境支持的所有園區(qū)4.促進健康的三項基本戰(zhàn)略：(1)宣傳(2)增加權(quán)限(3)調(diào)整5.健康咨詢：在