護理核心制度安全管理制度PPT課件

1、.,1,護理核心制度 護理安全管理制度 五官科 張華,.,2,主要內容,如何規(guī)避風險保障安全,.,3,一、護理安全相關概念,護理安全：是指在實施護理的全過程中，病人不應該發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機體結構或功能上損害、障礙、缺陷、殘廢或死亡。,護理安全管理：是指運用技術、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)、把差錯事故減少到最低限度、防范意外、創(chuàng)造一個安全高效的護理環(huán)境，確保病人生命安全。,.,4,二、影響護理安全的因素,護理人員,醫(yī)院管理,影響因素,醫(yī)院環(huán)境,患者,.,5,二、影響護理安全的因素,護理人員自身素質因素 法制觀念薄弱，缺乏自我保護意識 沒有嚴格

2、履行告知和簽字義務 不堅持原則，盲目執(zhí)行口頭醫(yī)囑 對潛在的不安全因素缺乏預見性 不注意保護患者的隱私,.,6,二、影響護理安全的因素,護理人員自身素質因素 護士責任心不強 不遵守診療護理規(guī)范和操作常規(guī) 未按規(guī)定巡視，發(fā)現病情變化不能及時發(fā)現 急著下班，該交班的問題未交清 交接班流于形式 低估病情，對患者的主訴不重視,.,7,二、影響護理安全的因素,護理人員自身素質因素 業(yè)務水平不高，技術操作不熟練 業(yè)務知識缺乏、工作經驗不足 技術水平低下或不熟練，與他人配合較差 不重視學習和業(yè)務技術培訓對新技術的應用以及新設備的使用掌握不熟練 單獨上班時不能完成較復雜的操作 對病人病情觀察不仔細，不能及時、準

3、確、有效的搶救病人,.,8,二、影響護理安全的因素,護理人員自身素質因素 護理文書中存在大量安全隱患 主客觀資料不相符 護理記錄真實性、及時性、準確性不夠 護理記錄和醫(yī)療病程記錄不符,.,9,二、影響護理安全的因素,護理人員自身素質因素 護患溝通不夠 輕視人性化服務，不主動與病人及家屬交談，態(tài)度生、冷、硬、頂、拖 護患交流的信息量過少，病人迫切想了解的有關知識宣教過少 語言失度，解釋工作不到位,.,10,二、影響護理安全的因素,護理人員自身素質因素 帶教因素 實習生基礎理論薄弱、操作能力差、擅自單獨做治療 老師帶教不嚴、缺乏嚴格的監(jiān)督和指導 老師未規(guī)范帶教,.,11,二、影響護理安全的因素,醫(yī)

4、院方面 規(guī)章制度有待健全 護理安全管理制度 高危管理制度 護理風險防范預案 核心制度,.,12,二、影響護理安全的因素,醫(yī)院方面 護士人力配置不夠 壓力大、工作量大、不分晝夜、超負荷工作 缺編、新招聘護士多、產假、婚假多，床護比不夠,.,13,二、影響護理安全的因素,醫(yī)院方面 專業(yè)儀器不健全 吸痰壓力不足 氧氣流量不夠 設備成本高,.,14,二、影響護理安全的因素,醫(yī)院環(huán)境方面 基礎設施不完善 電線老化、水管漏水 病床質量問題 病床無護欄 輸液架不牢 線路設備帶故障,.,15,二、影響護理安全的因素,病人方面 不遵守醫(yī)院規(guī)章制度 缺乏醫(yī)療常識、對自己疾病認識不足 不配合治療與護理，違背醫(yī)囑 擅

5、自調節(jié)滴速、擅自離開病區(qū)、不按醫(yī)囑服藥 患者或家屬對治愈的期望過高 患者的不良心境,.,16,如何規(guī)避風險保障護理安全？,.,17,規(guī)章制度的落實 1.十五大核心制度 2.護理風險防范預案 3.緊急情況下的人力資源調配預案 4.定期對護理人員進行法制和護理安全教育,三、護理安全管理,.,18,三、護理安全管理,護士的自我安全管理： 1.高度的責任意識 2.遵守規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)程 3.不斷學習有扎實的護理專業(yè)知識 4.精湛而嫻熟的技術操作 5.寫好臨床護理記錄 6.掌握原則 7.忠誠老實、實事求是 8.培養(yǎng)團隊協(xié)作精神,.,19,三、護理安全管理,病人安全管理： 1.手腕帶的正規(guī)

6、佩戴 2.認真的履行告知義務完善簽字制度 3.病人轉運時的安全 4.病人錢、物的保管,.,20,三、護理安全管理,病人安全管理： 對患者存在的不安全因素給予有效的預防措施 墜床 燙傷 跌倒 褥瘡 拔管 自殺傾向,.,21,護理安全管理,醫(yī)囑執(zhí)行制度： 醫(yī)生開出醫(yī)囑后，護士應認真核對醫(yī)囑的準確性與合法性 醫(yī)生開出醫(yī)囑后，護士應立即執(zhí)行 除搶救或手術中不得下達口頭醫(yī)囑，下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時需復誦一遍，經醫(yī)生再次確認后方可執(zhí)行，并保留安瓿，督促醫(yī)生要及時補開醫(yī)囑。 執(zhí)行醫(yī)囑時需雙人核對后方可執(zhí)行。 護士每天要對全科病人的醫(yī)囑認真查對，及時發(fā)現問題，護士長每周總查對兩次并記錄。,.,22,護理安全

7、管理,給藥安全管理： 給藥對象識別準確 給藥途徑準確 用藥時間合理 給藥名稱劑量準確 給藥速度合理 護士對藥品作用及副反應基本了解 護士巡視觀察到位 注意藥物的配伍禁忌和特殊藥的要求,.,23,護理安全管理,藥品安全管理： 危險藥品有標識：氯化鉀、濃氯化鈉等 靜脈、口服、外用藥分開放置 允許反復使用的藥物要注明開啟或配置時間 無過期藥品 毒麻局限藥品的管理,.,24,護理安全管理,物品及設施的安全管理： 各種設備的管理 急救物品的管理 防火安全的監(jiān)管和防火設施的管理 創(chuàng)造舒適、安全的病區(qū)環(huán)境,.,25,護理安全管理,院感管理： 手衛(wèi)生 嚴格無菌技術操作原則 消毒隔離措施不嚴謹 垃圾分類不規(guī)范,

8、.,26,護理安全管理,其它安全方面管理： 避免泄漏患者隱私 破壞或遺失重要標本,.,27,護理安全管理,護士職業(yè)安全管理： 接觸血液、體液需戴手套 防止職業(yè)暴露 配制化療藥物時有必要的防護措施 保護自己的人身安全,.,28,安全提示：,巡視病房 據實記錄 認真查對 履行職責 落實常規(guī) 遵守制度,.,29,培養(yǎng)“慎獨”素質修養(yǎng)防范差錯事故,在我們穿上白大褂的第一天起，我們就要培養(yǎng)自己嚴謹的工作態(tài)度，具備良好的慎獨修養(yǎng)，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，保證護理安全。 慎獨：是指人們在獨自活動無人監(jiān)督的情況下，憑著高度自覺，按照一定的道德規(guī)范來行動，而不做任何有違道德信念，做人原則之事。這是進行個人道德修養(yǎng)

9、的重要方法，也是評定一個人道德水準的關鍵性環(huán)節(jié)。,.,30,案 例,.,31,案例一、2013年8月31日，在北京天壇醫(yī)院接受治療的某位患者，在輸第三瓶藥物時突然發(fā)病，家屬被告知醫(yī)院已無力搶救，家屬放棄治療，在辦理轉院手續(xù)后，租車將此病人送回家鄉(xiāng)，但在途中，家屬發(fā)現，依然掛在病人身上的輸液藥瓶上，標注的是另一個患者的名字，家屬立即將此病人拉回醫(yī)院討個說法。 分析原因：沒有認真執(zhí)行查對制度,.,32,案例二、2007年3月21日，一位死于某醫(yī)院的患者的死因已查明，2007年1月13日早晨，護士在為一位72歲晚期癌癥患者經鼻飼管注入口服抗癌藥時，未經鼻飼管注入，而誤注入該患者靜脈滴注通路，致使患者

10、發(fā)生急性呼吸衰竭，于注藥后1h死亡。 分析原因：未認真執(zhí)行醫(yī)囑 給藥途徑錯誤 未嚴格落實三查八對 僅憑自已主觀判斷來執(zhí)行治療,.,33,案例三、2013年10月23日，王老太太因冠心病、心絞痛入住某醫(yī)院，準備行支架植入手術，老人在等待手術期間，醫(yī)生開醫(yī)囑“心內科常規(guī)護理、一級護理、告病重、留陪一人”等護理措施，然而在10月26日晚，家屬不在，老人獨自上廁所，不小心跌倒，導致心室顫動，昏迷不醒。直到當晚10:40時，同病房的患者外出回來才發(fā)現老人倒在廁所里,醫(yī)院迅速采取急救措施，經全力搶救仍無效死亡。家屬不滿，調出監(jiān)控，醫(yī)護人員在晚上6:40之后就未再去過病房巡視，家屬提出質疑“醫(yī)生開具的一級護

11、理、告病重是要求護理人員多久去巡視一次病房？如果早發(fā)現，患者是否還有救？病人病情的危重程度，需要家屬陪護為什么沒有重點強調？”最后經當地醫(yī)學會做出鑒定，認定該醫(yī)院在對患者診治過程中存在過失行為，其過失行為與患者死亡存在因果關系，認定老人摔死屬于醫(yī)療事故，判決賠償5萬余元。 分析原因：未認真履行分級護理制度 沒有嚴格履行告知和簽字義務,.,34,案例四、某醫(yī)院，有一位成熟護士帶著一個實習生值夜班，在凌晨2:00的時候，實習生報告老師說：“3床李爹爹發(fā)燒39.2度，要不要報告醫(yī)生？”那位成熟護士對實習生說：“不用了，給他用一粒退熱栓吧！”實習生覺得很奇怪：“這樣可以嗎？沒有醫(yī)囑也可以用嗎？”成熟護

12、士又說“沒關系，醫(yī)生睡覺前說了，病人晚上發(fā)燒的話就給她用一粒退熱栓，明天再補醫(yī)囑就行了，這么晚了去叫他不好，之后你再觀察一下他的體溫看燒退了沒有，我去趴一會”實習生就沒再說什么。一小時后病人出現大汗淋漓，體溫迅速下降，血壓下降，意識不清，等該值班護士和醫(yī)生趕到病房時病人已經休克，經全力搶救病人最后終于轉危為安。 分析原因：隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑 過于依賴實習生 未按規(guī)定來巡視病房,.,35,案例五、某醫(yī)院一名護士對輸液前液體配制未做到“一看二倒三搖四再看五擰瓶”，導致將結晶的甘露醇給病人輸入，盡管病人未出現任何臨床癥狀和體征，但病人認為，由于護士的過失行為，給病人的心理和生理均帶來了潛在的不良影響，侵犯了病人的健康權，因此要求索賠。這位護士行為上的確存在過錯，違反了醫(yī)院的規(guī)章制度和操作規(guī)程，盡管無明顯的損害后果，但對病人的心理存在一定的影響，院方只能承擔了賠償責任。試想如果這種藥輸入后，病人發(fā)生病情變化搶救無效死亡，我們面對的不僅僅是金錢賠償，而是牢獄之災了。 分析原因：未嚴格遵守查對制度 未嚴格執(zhí)行操作規(guī)程,.,36,善于主動學習和借鑒他人經驗,別人犯錯，自己得到教訓，這是