精神病癥狀學(xué)常見綜合征.ppt

1、精神疾病的綜合征,達州市民康醫(yī)院 劉斌,精神疾病往往并不是以個別零散的精神癥狀表現(xiàn)出來，而常是以癥狀綜合形式表現(xiàn)出來。綜合征所包括的若干癥狀，并非毫無規(guī)律地結(jié)合，而是具有一定的內(nèi)部聯(lián)系或某種意義上的關(guān)聯(lián)性，例如躁狂狀態(tài)的情感高漲、思維奔逸和活動增多，所謂的“三聯(lián)癥”即是愉快心境常同時具有的表現(xiàn)。綜合征還常是同時地或先后地出現(xiàn)和消失。這種特點對確定診斷有重要意義。 精神病臨床上存在許多不同的綜合征，有的精神疾病可以有它所特有的綜合征，但是同一綜合征也可能出現(xiàn)于不同的疾病，例如，雙相情感障礙具有躁狂狀態(tài)和抑郁狀態(tài)，但是這兩種綜合征在其他精神疾病中也并不少見 現(xiàn)將較多見的或較重要的綜合征列在下面。,

2、一、幻覺-妄想綜合征 二、精神自動癥綜合征 三、疑病癥綜合征 四、Cotard綜合征 五、科薩柯夫綜合征 六、緊張癥性綜合征 七、情感綜合征 八、強迫狀態(tài) 九、病理性嫉妒綜合征 十、 Capgras綜合征,一、幻覺-妄想綜合征,幻覺-妄想綜合征其特點是以幻覺為主，多為幻聽、幻嗅等。在幻覺背景上又產(chǎn)生被害、影響等妄想。妄想一般無系統(tǒng)化傾向。這類綜合征的主要特點在于幻覺和妄想彼此之間既密切結(jié)合而又相互依存，互相影響。這一綜合征較多見于精神分裂癥，但也見于器質(zhì)性精神病等其他精神障礙。,幻覺-妄想綜合征中的幻覺主要是聽幻覺，如議論性幻聽、評論性幻聽、命令性幻聽等。在幻聽的基礎(chǔ)上，患者出現(xiàn)思維內(nèi)容障礙，

3、產(chǎn)生妄想，如關(guān)系、被害、影響妄想等。 例如：一個患者有議論性幻聽，聽到同事們談?wù)撍?，有說他好的，有說他不好的。那他就會思考，為什么那個同事說他不好，是對他有什么看法，或者是不是要害他，時間一長產(chǎn)生被害妄想。這樣就出現(xiàn)了幻覺-妄想綜合征。,一個患者存在幻覺-妄想綜合征，排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙，就可診斷精神分裂癥。因為該綜合征至少包括精神分裂癥癥狀標準中的2項。因此幻覺-妄想綜合征的出現(xiàn)對疾病的診斷是很有價值的。,二、精神自動癥綜合征,一、概述 康金斯基（1886）提出了關(guān)于假性幻覺的專著，提出了精神自動癥這一術(shù)語。精神自動癥指患者意識清晰下表現(xiàn)以假性幻覺、強制性

4、思維、思維鳴響、被控制感為特征的一組癥狀。是比較復(fù)雜的綜合征，包括了感知覺、思維、情感、意志等多種精神病理現(xiàn)象。精神自動癥主要見于精神分裂癥。,二、臨床癥狀特點,本綜合征的典型臨床表現(xiàn)是患者感到自己的精神活動喪失了屬于自己的特性，患者常感到外界無形的力量在影響自己，出現(xiàn)思維被奪、思維被洞悉、思維被插入、思維被廣播。 精神自動癥存在異己感、強制感、不自主感三個特點。 本綜合征具有多種多樣的癥狀在這里概括為下列六類予以討論。,（1）聯(lián)想性精神自動癥：包括多種方面的癥狀，如強制性思維（思維云集）、（內(nèi)心）被揭露癥狀、被控制癥狀、思維鳴響（思維化聲）等。 （2）內(nèi)感不適性精神自動癥：患者可以出現(xiàn)假性幻

5、覺（包括幻聽、幻視、幻嗅、幻味等）以及存在于體內(nèi)某部位的各種各樣的特殊感覺，如燒灼樣、抽壓樣、絞動、擠壓等各種不愉快感覺或體驗等。,（3）運動樣精神自動癥：患者的某種運動、動作都不是按照本人的意志，而是根據(jù)某種外界的作用或影響實現(xiàn)為行動的，如感到本人是在外力“指令”之下做的“閉眼”、“伸舌”、“舉手”動作和“說話”，完全喪失了自我控制能力。 （4）系統(tǒng)性的被害妄想和影響妄想是這一綜合征常見的妄想。也有較少見的妄想，例如所謂變形妄想，如患者聲稱本人變成為一個非生物，如聲稱自己是“豬鬃”、“一個雞毛”。有的則可能是著魔妄想（神靈附體妄想）內(nèi)容。,（5）假性幻覺性回憶：這一癥狀照例突然產(chǎn)生，把早年某

6、種事件的回憶性的形象，以假性幻覺形式再生出來，例如患者說，他用內(nèi)部的眼睛在腦內(nèi)看到了童年期與伙伴歡慶國慶節(jié)的生動的場面和詳細情節(jié)。 （6）假道現(xiàn)象：按此種現(xiàn)象指患者有某些精神癥狀，例如幻覺或妄想，患者本人不承認自己有精神病及其癥狀，反而確認是他的某個近親屬或者醫(yī)生患有精神病及其癥狀。,三、診斷 根據(jù)幻覺和異己體驗兩大特點可作出診斷。 四、治療 精神自動癥多見于精神分裂癥，也可見于感染性、中毒性精神障礙。在精神分裂癥中，若此種癥狀占主導(dǎo)地位，藥物療效不佳，癥狀多年后仍豐富多彩，多數(shù)人格逐漸衰退，預(yù)后較差。而器質(zhì)性疾病的自動癥呈陣發(fā)性，易于緩解，往往隨原有疾病的好轉(zhuǎn)而消退。,三、疑病癥綜合征,疑病

7、癥指的是對自身健康過分關(guān)注，相信患了某些實際并不存在的疾病，并對微不足道的一些癥狀和體征過分夸張，且終日焦慮緊張。疑病癥并非獨立的疾病，而是見于多種精神疾病的一個綜合征，它可見于神經(jīng)癥、抑郁性精神障礙、反應(yīng)性精神病、精神分裂癥、中毒、感染、顱腦損傷及內(nèi)臟疾病等。神經(jīng)官能癥時，疑病癥特點是病人對這一癥狀并不達到荒謬的程度。醫(yī)源性神經(jīng)癥是由于醫(yī)生對病人健康方面有不恰當?shù)难哉Z暗示解釋，以及過多的檢查、治療等而引起的心因性疑病癥性的反應(yīng)。在抑郁性精神障礙時的疑病觀念往往與自罪觀念并存，精神分裂癥是的疑病觀念是一種較牢固的妄想觀念，內(nèi)容荒謬，同時病人還有精神分裂癥其他的表現(xiàn)。,四、Cotard綜合征,C

8、otard綜合征是以法國神經(jīng)科醫(yī)生Cotard的名字命名的綜合征，核心癥狀是虛無妄想或否定妄想。 該綜合征的嚴重程度可以很不相同，輕度狀態(tài)可能癥狀不明顯，嚴重時認為病人本身的內(nèi)部器官和外部現(xiàn)實世界都發(fā)生了變化，部分不存在了，最嚴重的病例確認病人本人和外部世界都已不復(fù)存在。 該綜合征伴隨的癥狀可有痛覺缺失、體感異常、疑病妄想、人格解體、緘默、自殘沖動、自殺意念、錯覺、幻覺等。,例如：病人說：“我的胃沒有了，我不感到饑餓，我吃東西時感到食物的味道，但是咀嚼過的食物就進入了腹腔”。以后，病人又述說他本人也不存在了。一個女病人自稱是：“零夫人”以強調(diào)她本人的不存在， Cotard綜合征多見于抑郁狀態(tài)，

9、尤其伴有激越性癥狀的抑郁癥?；颊叨酁橹?、老年人，女性多見，年輕患者少見。也見于精神分裂癥、老年癡呆、癲癇、腦炎、頂葉病變等。,五、科薩柯夫綜合征,（一）、概述 科薩柯夫綜合征，又稱遺忘綜合征，是一種選擇性的認知功能障礙，由俄國精神病學(xué)家Korsakoff最先報道以其名字命名的綜合征，主要表現(xiàn)為近記憶遺忘，時間及空間定向障礙，而無全面的智能減退。,（二）、病因,科薩柯夫綜合征最常見的病因是酒精中毒。長期飲酒影響胃腸道對維生素B1(硫胺)的吸收，使維生素B族攝入不足。肝臟功能受損，影響對硫胺的儲存和利用，酒精的代謝使硫胺需要量增加。此外，還可見于顱腦損傷伴發(fā)的精神障礙，胃癌，任何原因的持續(xù)性嘔吐，

10、某些感染性疾病，老年性精神病等。,（三）、癥狀特點,1、遺忘癥 也稱“回憶的空白”，是指局限于某一事件或某一時期內(nèi)經(jīng)歷的遺忘。它不是記憶普遍性的減弱，故不是記憶減退，而是一種回憶的喪失。它是此綜合征最突出和最嚴重的癥狀之一，包括順行性遺忘和逆行性遺忘。病人往往不能保留新的信息，病人往往對自己剛說過的話，剛經(jīng)過的事馬上就忘了，往往記不清自己家的門牌號，自己的床位號，不能學(xué)習(xí)任何新的事物。除了簡單的任務(wù)外，病人往往不能勝任工作。,2、虛構(gòu) 指病人在回憶中將過去從未發(fā)生的事或體驗說成是確有其事。病人常常以這樣一段虛構(gòu)的事實來填補他所遺忘的那一段經(jīng)過。其內(nèi)容荒謬，豐富多彩。 3、錯構(gòu) 即指病人將過去生

11、活中所經(jīng)歷的，但在他所指的那段時間內(nèi)卻并未發(fā)生的事件，說成是當時發(fā)生的，并堅信是事實，并予以相應(yīng)的情感反應(yīng)。病人由于記憶力減退，不能正確敘述事件發(fā)生的過程，或弄不清前后所發(fā)生的順序，但病人為了填補這方面的空白而將過去時間里曾經(jīng)發(fā)生過的事件，說成是這一時間發(fā)生的。,4、認知功能障礙 Korsakoff綜合征患者在認知功能上有很多方面表現(xiàn)異常，表現(xiàn)為概況的抽象和形成有困難，學(xué)習(xí)能力明顯下降，從一種思維轉(zhuǎn)移到另一種思維有困難，感性認識功能也常受到影響。 5、定向障礙 特別是時間定向障礙，但其感知的思維內(nèi)容、警惕性、注意和行為，往往相對保持完整，但仔細檢查可發(fā)現(xiàn)輕微的知覺功能減退。自發(fā)性言語和動作減少

12、，自知力通常受損。,6、人格改變 和Korsakoff綜合征病人的交往中可發(fā)現(xiàn)有顯著的人格障礙，常常表現(xiàn)為表情冷漠，缺乏主動性，對周圍事物缺乏主動意志要求。 7、部分病人有不同程度的多發(fā)性神經(jīng)炎，肌肉萎縮和肌肉麻痹，腱反射減弱。部分病人有輕微的眼球震顫，一般是由Wernicke腦病遺留而來，需仔細檢查。,（四）、診斷及鑒別診斷,典型的科薩柯夫綜合征的診斷并不難，意識清晰而有明顯的記憶障礙，其他的認知功能基本保持完好，便可診斷為科薩柯夫綜合征。記憶障礙輕者，采用特殊檢查才能發(fā)現(xiàn)。Butters等做過比較， 科薩柯夫綜合征的韋氏成人智力試驗(WAIS)結(jié)果常在正常范圍之內(nèi)，但韋氏記憶測驗得分卻比正

13、常人至少低2030分。 根據(jù)ICD-10分為酒精中毒性與非酒精中毒性兩大類。,非酒精中毒性科薩柯夫綜合征歸于器質(zhì)性遺忘綜合征，診斷依據(jù)如下： (1)存在記憶損害，表現(xiàn)為近記憶受損，學(xué)習(xí)新資料的能力受損。 (2)順行性或逆行性遺忘，以由近及遠回憶過去經(jīng)歷的能力下降。 (3)有腦外傷或疾?。ㄓ绕涫请p側(cè)間腦和顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)受損）的病史或依據(jù)。 (4)即刻回憶未受損（例如，用數(shù)字廣度測驗） (5)有時伴有虛構(gòu)，自知力缺乏及情緒變化（淡漠、缺乏主動性），但這些癥狀并非診斷所必需的。,酒精中毒性科薩柯夫綜合征的診斷依據(jù)： (1)表現(xiàn)為近記憶障礙（學(xué)習(xí)新材料）的記憶損害；時間感受障礙（對事件的發(fā)生時序進行重排

14、，將重復(fù)出現(xiàn)的幾件事壓縮成為一件等）。 (2)無即刻回憶損害、意識損害及廣泛的認知損害。 (3)慢性（尤其是高劑量）使用酒精或藥物的病史或客觀依據(jù)。 (4)伴有明顯的淡漠、缺乏始動性和人格改變（傾向于自我忽視），但不是診斷的必要條件。,鑒別診斷：科薩柯夫綜合征需與以記憶損害為突出表現(xiàn)的器質(zhì)性綜合征（如癡呆或譫妄）相鑒別，鑒別要點為癡呆病人的心理缺損不只限于記憶，其他智能也損害，此外有人格衰退。譫妄病人有意識和注意損害； 科薩柯夫綜合征無意識損害。,（五）、治療,科薩柯夫綜合征的治療往往令人失望，大劑量的硫胺治療可使許多病人的定向障礙和虛構(gòu)得到改善，而記憶障礙改善不明顯。采用大劑量的硫胺治療應(yīng)肌

15、肉注射給藥，50100mg，每天一次，因為病人往往有吸收障礙。一旦發(fā)現(xiàn)治療有效，應(yīng)維持幾個月。,六、緊張癥性綜合征,緊張性的興奮狀態(tài)，臨床特點是情緒激昂、熱情奔放的興奮，行為帶有沖動性，此種類型的興奮又稱為沖動性興奮狀態(tài)，嚴重病例有極度興奮，可產(chǎn)生狂暴性的攻擊行為，如無目的亂跑，搗毀身邊的東西，攻擊所有企圖接近他的人，對所有的人都表現(xiàn)暴怒和對立。 緊張癥性木僵狀態(tài)，往往發(fā)生于上述興奮狀態(tài)之后，也可單獨地產(chǎn)生。臨床特點是喪失活動能力、緘默無語、不活動，肌張力增高。對任何刺激，如疼痛、冷或熱刺激，甚至面臨危險照舊保持無活動狀態(tài)。,木僵狀態(tài)根據(jù)病因可區(qū)分為： 功能性木僵狀態(tài)：包括心因性木僵、抑郁性木

16、僵。起病急，由強烈沉重的精神刺激或創(chuàng)傷引起，病人雖不活動，不言語，但患者仍與周圍環(huán)境保持一定的聯(lián)系，如患者的眼神或視線與周圍人可能保持某種聯(lián)系，如視線隨周圍人的體位或活動改變而移動； 器質(zhì)性木僵：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的木僵狀態(tài)，例如大腦基底動脈血栓、大腦前動脈血栓、腦干損傷、煤氣中毒等。在高熱患者可引起急性致死性緊張癥。,七、情感綜合征,這是以情感增強或減弱為主要表現(xiàn)的一類綜合征。 （一）躁狂狀態(tài) 主要表現(xiàn)為情感高漲、思維奔逸和活動增多為主的癥狀。根據(jù)癥狀的特點、性質(zhì)又可有所謂的譫妄性躁狂、夢樣躁狂和暴怒性躁狂。 （二）抑郁狀態(tài) 與躁狂狀態(tài)相反，表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩和運動性抑制三

17、主征，嚴重時可有急性抑郁和抑郁性木僵。,八、強迫狀態(tài),強迫狀態(tài)指的是以強迫觀念、強迫情緒、強迫動作等分別或某種結(jié)合形式見于各種精神疾病狀態(tài)。 自19世紀末以來許多學(xué)者大量研究表明，在強迫性神經(jīng)癥、強迫性人格障礙是以強迫癥狀為主，在抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)以及一些精神疾病往往可見強迫癥狀伴發(fā)。,強迫性人格舊稱精神衰弱或精神衰弱型人格障礙，具有所謂焦慮多疑性格特征，突出表現(xiàn)杞人憂天和多疑，平時即疑慮重重，例如強迫懷疑（專指對本人所做過的事情如鎖門、關(guān)燈等動作是否完成得好發(fā)生懷疑），從而在強迫懷疑背景上產(chǎn)生繼發(fā)性強迫現(xiàn)象，如強迫性檢查、核查的動作。這是為了擺脫強迫現(xiàn)象的痛苦折磨，而采取的一類保護性措施。,

18、強迫性儀式是患者為自己規(guī)定了必須執(zhí)行的整套習(xí)慣性動作，在每次活動前后照例要做完所規(guī)定的動作程序以后，患者才能暫時得以安心。 精神分裂癥時的強迫狀態(tài)又有其特點，往往強迫狀態(tài)的內(nèi)容是荒謬的，或更難以理解的，情緒反應(yīng)常是較為貧乏或缺乏生動性、鮮明性的。腦炎所伴有的強迫現(xiàn)象，往往帶有強制性的特點，有時還可出現(xiàn)如強制性地以下流詞語罵人的企圖。,九、病理性嫉妒綜合征,對病理性嫉妒曾提到許多術(shù)語如奧賽羅綜合征，性嫉妒綜合征、嫉妒性偏執(zhí)狂性綜合征。 嫉妒是日常生活中常見的現(xiàn)象，它的精神病理性變異形式統(tǒng)稱病理性嫉妒。這一術(shù)語包括關(guān)于嫉妒的超價觀念和不忠實妄想后者即嫉妒妄想。這一綜合征常見于偏執(zhí)性精神病，老年性癡

19、呆、顱腦損傷、腦梅毒、多發(fā)性硬化、亨丁頓舞蹈癥也可產(chǎn)生。精神分裂癥伴發(fā)病理性嫉妒的比率不高，而抑郁癥較多見，強迫狀態(tài)則偶見病理性嫉妒綜合征。男性病人較多見，通常以40歲者較多見。病理性嫉妒綜合征多見的是具有偏執(zhí)型人格障礙性格特征突出的人，或自我中心傾向強、自尊心強的人。,患者平時往往對性對象的忠實存在顧慮、擔(dān)心，或擔(dān)心失去性對象，或者患者存在不適宜感、卑劣感、不安全感?；颊咄砸恍┬〉氖吕鲎C明以說明妻子另有新歡，以后此種信念日益增重，不斷地聯(lián)系一些“線索”來證實他的信念，并回顧性的錯誤地解釋某些既往經(jīng)歷中的某些事件，借以集中證明妻子“不忠實”，甚至不惜跟蹤、監(jiān)視、盯梢，或采取各種辦法，如將

20、家中什物以某種方式放置等以有利于揭發(fā)或追查出妻子的問題?；颊咚岢龅淖C據(jù)往往是沒有根據(jù)的或缺乏意義和價值的，甚至是自相矛盾的，但患者確信所謂的“證據(jù)”是真實可靠的，而拒絕任何真正客觀的、深入調(diào)查，患者花費很多時間在質(zhì)問、測查妻子問題上?；颊哌€多見性欲亢進。他們往往是易激惹、緊張的，如上述他們的性格特征是對外界刺激具有敏感性，易損傷性的,十、Capgras綜合征,（一）、概述 在陀思妥耶夫斯基的小說鬼迷心竅(1871)中記載了女主人公瑪麗亞季莫維也夫娜突然感到她丈夫斯特拉夫羅金被人冒充的情節(jié)。書中主要意思是斯特拉夫羅金與瑪麗亞秘密結(jié)婚，斯特拉夫羅金要求兩人在公開場合保持距離，當作好朋友，而不是夫

21、妻。幾天后，斯特拉夫羅金拜訪瑪麗亞時，瑪麗亞突然拒絕認他，嘲笑他的面貌，她說：“你像他，非常之像，你大概是他的親戚，不過，我的那位是白馬王子，而你是個市儈小人。 這種認為某個人被替身所取代的想法最早由Capgras作為一種精神病理現(xiàn)象加以描述，后來便被稱為Capgras綜合征。,（二）、癥狀特點和臨床分型,1、病前因素 包括3個病前條件和一個誘因，在妄想之前就已經(jīng)出現(xiàn)。 (1)精神病性狀態(tài)：大部分患者有原發(fā)疾病，最多見的是精神分裂癥，情感障礙次之，器質(zhì)性疾病再次。 (2)突出的偏執(zhí)趨向：精神分裂癥中以偏執(zhí)型為主，妄想性障礙也很常見。 (3)患者心目中替身原型的形象被破壞：患者以往無意識中對原型

22、的不良感受得以復(fù)現(xiàn)。 誘因是患者與替身原型的關(guān)系發(fā)生顯著變化，情感沖突使患者對原型產(chǎn)生陌生感，從而懷疑其身份的真實性。,2、替身原型 可分3種。 (1)與患者關(guān)系密切的人：已婚者中配偶最常見，單身者以父母、兄弟姐妹居多，或者生活中最關(guān)鍵的人，如監(jiān)護人、責(zé)任醫(yī)生、頂頭上司或私人律師。 患者通常認為原型和替身在同一時間里都是存在的，只是前者在當前場合被后者所替代。如一偏執(zhí)型精神分裂癥患者認為自己的丈夫已死，現(xiàn)在的丈夫是一個外表一樣的替身。一位女患者說，來探視她的并非真實的母親，而是一個極其像她母親的人，有如孿生姐妹，或是冒充她母親的騙子。,(2)患者本人：患者認為自己也有一個替身。如一患者認為不僅家人已被別人替換，而且自己也被另一個年輕人代替了，姓名、年齡和身份都不同，只是外貌一樣。自身替身妄想較少被注意，但幾乎和他人替身妄想