腦外傷后遺癥的康復(fù)護(hù)理

1、腦外傷后遺癥的康復(fù)護(hù)理，發(fā)表者：劉紅，腦損傷有病死率、致殘率等特征，生存例中，85%左右殘留有偏癱、失語(yǔ)等功能障礙，15%的患者日常生活不能自立，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了很大的負(fù)擔(dān)，給患者的心理帶來(lái)了很大的傷害。 如果患者術(shù)后病情穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行早期康復(fù)和護(hù)理，在護(hù)理工作中能進(jìn)行早期預(yù)見(jiàn)、早期計(jì)劃、早期訓(xùn)練、早期指導(dǎo)，就能最大限度地促進(jìn)功能恢復(fù)，減輕障礙，部分患者能重返社會(huì)。 腦外傷后遺癥概念腦外傷后遺癥又稱腦外傷后綜合征：指腦外傷患者康復(fù)期以后長(zhǎng)期存在的自主神經(jīng)功能不全和精神癥狀。 包括頭痛、神經(jīng)過(guò)敏、容易生氣、注意力集中障礙、記憶力障礙、頭暈、失眠、疲勞等癥狀。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查沒(méi)有異常，神經(jīng)放射線學(xué)檢查

2、也沒(méi)有陽(yáng)性所見(jiàn)。 如果本組癥狀持續(xù)腦外傷后3個(gè)月以上沒(méi)有好轉(zhuǎn)，則為腦外傷后綜合征。 通常，此類患者多為輕度或中度閉合性腦外傷，無(wú)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。 病因1 .頭部損傷多見(jiàn)于交通、建筑、工礦等事故和自然災(zāi)害。 2 .火器如手槍的傷口。 3、頭部撞擊物體、撞擊物體，包括各種尖銳和遲鈍的東西，頭部的皮膚、肌肉、顱骨及腦組織受到穿刺、切斷、沖擊、振動(dòng)、牽引等物理作用，會(huì)導(dǎo)致腦組織挫傷、撕裂、出血、腫脹及顱骨骨折等病理變化。 發(fā)病機(jī)制1 .直接損傷2 .間接損傷，1 .直接損傷： (1)加速損傷：運(yùn)動(dòng)的物體撞擊靜止?fàn)顟B(tài)的頭部而產(chǎn)生的腦損傷，如棍棒和石頭一樣的損傷。 (2)減速損傷：運(yùn)動(dòng)的頭部撞擊靜止的

3、物體，造成落下和跌倒等受傷。 (3)壓迫傷：兩個(gè)不同方向的外力同時(shí)作用于頭部使顱骨變形，2 .間接損傷： (1)傳遞性損傷：落下時(shí)在臀部或兩腳接地的外力下沿脊柱向顱底傳遞損傷。 (2)鞭打式損傷：這種損傷經(jīng)常發(fā)生在顱頸部邊界。 (3)胸部壓傷時(shí)并發(fā)的腦損傷：胸部受到劇烈壓迫時(shí)急劇上升的胸內(nèi)壓沿著頸靜脈傳到腦部而受傷。 腦外傷后后遺癥(1)外傷后癲癇(2)失語(yǔ)(3)失用(4)失認(rèn)(5)忘卻，1 .腦外傷后癲癇是腦外傷后發(fā)生的癲癇。 癲癇發(fā)作是由于腦神經(jīng)元的異常放電，10%的重型腦非貫通傷和40%的腦貫通傷患者發(fā)生癲癇，腦外傷后幾年就會(huì)發(fā)生。 2 .腦外傷失語(yǔ)是指大腦皮質(zhì)語(yǔ)言中樞受損后，失去了語(yǔ)言

4、理解和表達(dá)能力。 失語(yǔ)患者的語(yǔ)言表達(dá)和理解能力的喪失可以是部分的，也可以是全面的喪失。 對(duì)很多人來(lái)說(shuō)，左側(cè)顳葉及其旁邊的額葉是語(yǔ)言中樞。 中風(fēng)、腦腫瘤、腦外傷或顱內(nèi)感染波及該地區(qū)的任何部分，都影響語(yǔ)言功能。 3 .腦外傷失用是指無(wú)法完成指令的目的和連續(xù)的動(dòng)作。 失用是一種常見(jiàn)障礙，經(jīng)常發(fā)生在頂葉和額葉損傷后。 失用患者好像失去了完成目的性和連續(xù)復(fù)雜動(dòng)作的記憶。 四肢沒(méi)有相應(yīng)的器質(zhì)性損害，但不能完成有目的的運(yùn)動(dòng)。 例如，扣上按鈕這一動(dòng)作實(shí)際上包含一系列的順序，失用患者不能按順序進(jìn)行。 4 .失去認(rèn)知是很少見(jiàn)的癥狀，能看到或感知某個(gè)物體，但不能把該物體的作用和功能結(jié)合起來(lái)。 5 .遺忘影響的記憶類

5、型遺忘是指全面或部分地失去回憶最近或未來(lái)經(jīng)驗(yàn)的能力。 a .立即記憶-幾秒前發(fā)生的事件的回憶。 b .近記憶-對(duì)幾秒到幾天前的事件的回憶。 c .遙遠(yuǎn)的記憶-更早發(fā)生的事件的回憶。 臨床表現(xiàn)1、頭痛：程度劇烈，一般止痛藥無(wú)效，伴頻繁惡心、嘔吐。2、麻痹：受傷時(shí)，身體運(yùn)動(dòng)正常，步調(diào)逐漸不穩(wěn)定，或一個(gè)上肢無(wú)力，難以抬起。 3、昏迷：有意識(shí)的人睡得很深，睡不著覺(jué)的話，別以為睡了。 意識(shí)加深了昏迷。 4、痙攣：肢體痙攣稱為麻痹發(fā)作，是腦細(xì)胞受到刺激放電發(fā)作的特異表現(xiàn)。 5、瞳孔散大：正常時(shí)兩側(cè)瞳孔為等圓，光線照射后瞳孔縮小。 異常時(shí)一只瞳孔比另一只大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。 6、尿床：尿床提示腦排尿中樞壓迫，

6、成人尿床可能是顱內(nèi)血腫的最初信號(hào)。 7、不能語(yǔ)言：是大腦病變引起的語(yǔ)言功能障礙。 8、心率慢：正常成人每分鐘心率下降到40-50次以下，并伴有血壓上升和呼吸下降，提示發(fā)生顱內(nèi)血腫和腦水腫。 9、躁動(dòng)：說(shuō)明極度躁動(dòng)不安，伴出汗，顱內(nèi)壓上升到難以補(bǔ)償?shù)某潭取?10、精神異常：意識(shí)混亂，自己精力不集中，不能像往常一樣工作。 11、眩暈：腦外傷早期患者均有頭暈癥狀，常伴有惡心、嘔吐。 如果頭暈無(wú)法忍受，顱內(nèi)血腫的可能性也要警惕。 常見(jiàn)并發(fā)癥(1)褥瘡(2)泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石(3)深靜脈血栓(4)墜落性肺炎(5)便秘(6)廢用綜合征、康復(fù)治療PT OT普通針刺等其他推拿語(yǔ)言訓(xùn)練、康復(fù)護(hù)理措施(1)肢體功

7、能障礙的護(hù)理(2)吞咽困難的護(hù)理(3)口眼歪斜的護(hù)理早期功能訓(xùn)練的意義現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為無(wú)論發(fā)生什么病，康復(fù)都應(yīng)該開(kāi)始。 腦外傷的早期康復(fù)治療，促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞軸突發(fā)芽，形成新突觸，反復(fù)訓(xùn)練，在這些突觸上建立接近正常功能的新神經(jīng)環(huán)網(wǎng)絡(luò)突觸鏈，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)中樞功能的再結(jié)合，同時(shí)，實(shí)現(xiàn)異常的地位國(guó)內(nèi)外資料顯示，早期康復(fù)在促進(jìn)患肢功能恢復(fù)和提高日常生活能力方面，通過(guò)單純的藥物治療可以大幅減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)攣縮畸形、足下垂和內(nèi)翻等。 這沒(méi)有什么藥。 (1)維持良好功能位置的腦外傷早期患者多伴有意識(shí)障礙。 可以在不影響急救工作的情況下配置康復(fù)體位和進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)。 康復(fù)體位也被稱為良肢位。 可以

8、防止、對(duì)抗患肢痙攣的發(fā)生，誘發(fā)關(guān)節(jié)損傷和早期分離運(yùn)動(dòng)。 腦外傷麻痹從肌肉松弛期向痙攣期的變化很多，這一變化是疾病恢復(fù)的自然趨勢(shì)，也是恢復(fù)的障礙。 吞咽困難是由主管吞咽的肌肉麻痹引起的。 患者在吃飯時(shí)，特別是喝水時(shí)，會(huì)咳嗽，從嘴鼻里噴出食物。 此時(shí)，請(qǐng)注意不要勉強(qiáng)吃水和藥。 讓輕型腦梗塞患者吃粘稠的食物，如粘稠粥、軟飯等。 把蔬菜和肉包子等副食煮熟，細(xì)細(xì)地?cái)嚢柙陲堉校灰远嗟脑?，就容易咽下去?口服藥沒(méi)有禁忌，可以粉碎后混合在食物中。 (3)口眼歪斜臨床常見(jiàn)的病側(cè)瞼閉合不全、口角下垂、額不能皺紋、閉著眼睛、鼓起下巴、口哨。 患者經(jīng)常產(chǎn)生消極的感情，失去治療的自信。 要同情病人，給予精神上的鼓勵(lì)

9、，得到信賴，心情輕松。 吃飯應(yīng)該提供容易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流動(dòng)質(zhì)和半流動(dòng)質(zhì)的食物。 臉頰車、地倉(cāng)、迎香、四白上扎針。 建議患者多做眼睛、嘴、臉的運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常按摩臉。 (4)語(yǔ)言障礙、語(yǔ)言障礙的患者情緒煩躁，痛苦多。 醫(yī)務(wù)人員要多接觸患者，了解患者的痛苦，使患者心情舒暢，消除緊張。 必須盡快引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者的語(yǔ)言，耐心地修改發(fā)音，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，比如“e”“啊”“歌”等，反復(fù)練習(xí)。并配合針刺假體、通里、廉泉等漏洞，有助于促進(jìn)語(yǔ)言功能的改善和恢復(fù)。 健康教育(1)褥瘡的預(yù)防和護(hù)理(2)墜落性肺炎的預(yù)防和護(hù)理(3)下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理(4)便秘預(yù)防(5)泌尿系感染和結(jié)石的預(yù)防： (6)廢用綜合征的原因

10、和預(yù)防： (7)飲食指導(dǎo)(8)日常生活能力的訓(xùn)練： (9)心理護(hù)理(10 )出院指導(dǎo)，1、褥瘡的預(yù)防和護(hù)理(1)。 (2) .對(duì)于長(zhǎng)期臥床或坐在輪椅上的患者，將氣球氣墊、棉圈氣墊等貼在骨隆受壓的部位上，以減輕局部組織的長(zhǎng)期壓迫。 (3) .間歇地解除壓迫是預(yù)防褥瘡的有效要點(diǎn)。 臥床不起的患者翻身是最簡(jiǎn)單有效的緩解壓力的方法。 (4) .注意防止摩擦力和剪切力。 摩擦容易損傷皮膚的角質(zhì)層，防止患者身體滑動(dòng)，注意皮膚的清潔和干燥，每天用溫水洗兩次皮膚。 禁止對(duì)癱瘓的肢體和部位使用刺激性強(qiáng)的洗滌劑，同時(shí)用力擦拭以避免損傷皮膚。 (5) .在皮膚容易出汗的部位(腋窩、腘繩肌、腹股溝)，可以使用清爽的粉

11、或滑石，還能在皮膚表面涂抹凡士林軟膏，保護(hù)和潤(rùn)滑皮膚。 但是，請(qǐng)不要涂在破損的皮膚上。 2、墜落性肺炎的預(yù)防和護(hù)理家屬可幫助患者翻身，每隔2小時(shí)翻身指導(dǎo)患者深呼吸和咳嗽，促進(jìn)肺膨脹和排痰，避免痰液積留在肺部而感染。 注意病房的通風(fēng)。 排痰無(wú)力者吸痰，防止痰液積蓄，根據(jù)需要進(jìn)行霧化吸入，在吸入液中加入抗生素、地塞米松、-亮氨酸，稀釋痰液，容易排出痰液。 3、下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理：下肢深靜脈血栓形成的原因：長(zhǎng)期臥床后血流緩慢，血液粘度增加，容易形成血栓。 堵塞靜脈出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛，下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張是下肢DVT三大癥狀。 血栓可以自己脫落，沿著血管跑，所以身體重要的器官會(huì)發(fā)生栓塞現(xiàn)

12、象。 多進(jìn)行身體按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，必要時(shí)口服藥物溶栓治療。 4、預(yù)防便秘：長(zhǎng)期臥床患者，活動(dòng)受到限制，腸蠕動(dòng)弱，排便不習(xí)慣，食物發(fā)酵產(chǎn)氣和呻吟聲氣使腸管膨脹，導(dǎo)致便秘。 指導(dǎo)患者合理飲食，注意患者飲食質(zhì)量和量，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，多吃新鮮水果和蔬菜，增加飲用水以使大便通暢。 長(zhǎng)期臥床患者腹部膨脹也比較常見(jiàn)，保持樂(lè)觀情緒，能適當(dāng)消化山楂陳皮、蜂蜜等，還能進(jìn)行腹部按摩和熱封，緩解腹部膨脹和便秘等。 5、泌尿系感染和結(jié)石的預(yù)防：讓患者多喝水，每天使患者尿量保持在1500ml以上，必要時(shí)使藥物排尿，有腹部按摩和導(dǎo)管留置尿管的患者每天消毒尿道口，定期更換尿袋和尿管，給予膀胱沖洗，沖洗膀胱內(nèi)積存的

13、沉渣，6、廢用綜合征應(yīng)鼓勵(lì)患者加強(qiáng)功能訓(xùn)練。 7、飲食指導(dǎo)(1)低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物、富含維生素的飲食。 限制食鹽攝取量，平均每天不超過(guò)6g (2)吃動(dòng)物脂肪、奶油、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等食物，防止肥胖和高膽固醇血癥(3)增加飲食中的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，特別是魚類蛋白質(zhì)和大豆蛋白質(zhì)的攝取量，蝦、瘦身、豆子可以多吃新鮮蔬菜、水果等；(4)適當(dāng)喝茶提高血管韌性；(5)改善血液循環(huán)；吃辣的東西，戒煙。吞咽困難者必須采取坐位或頭高健側(cè)臥位，給予流動(dòng)質(zhì)或半流動(dòng)質(zhì)容易消化的飲食，飲食緩慢，防止嗆咳(6)有意識(shí)障礙的人或不能吃的人，為了保證營(yíng)養(yǎng)的供給，必須盡快給予鼻飼飲食。 8、日常生活能力的鍛煉：增強(qiáng)身體功能

14、在病情穩(wěn)定后可以進(jìn)行身體功能的鍛煉，在臥位的基礎(chǔ)上，首先幫助癱瘓的身體做屈伸運(yùn)動(dòng)，每次35 min，不僅活動(dòng)肩、肘、髖骨、膝蓋等關(guān)節(jié)，還活動(dòng)手指、腳趾等小關(guān)節(jié)同時(shí)輔助針灸、理療、按摩等。 鼓勵(lì)患者自主活動(dòng)：翻床、抬腿、動(dòng)手臂、動(dòng)手指等。 鼓勵(lì)患者坐在床上，先合作，后獨(dú)立，坐在床上雙下肢下垂，練習(xí)雙下肢活動(dòng)。 鍛煉站立和走路，最初，兩個(gè)人合作，一個(gè)人支撐著墻壁走，一個(gè)人站。 日常生活功能訓(xùn)練：讓患者練習(xí)按鈕、更衣、洗臉、大便、散步等。 訓(xùn)練過(guò)程中要注意有人照顧，使其逐步向前發(fā)展。 9 .心理護(hù)理：患者失去了獨(dú)立生活的能力，對(duì)個(gè)人生活、結(jié)婚、工作、未來(lái)等有很多想法。 護(hù)士安慰、鼓勵(lì)患者的情況，得到

15、患者的信賴。 患者對(duì)護(hù)士的高度信賴感是心理護(hù)理成功的關(guān)鍵，要取得患者的信賴，必須與患者密切交往，縮短護(hù)士之間的心理距離，幫助患者住院后熟悉環(huán)境，并介紹主管醫(yī)生和護(hù)士。 護(hù)士應(yīng)該和患者的家人聯(lián)系，尋求各種各樣的合作。 幫助他們接受現(xiàn)實(shí)，了解疾病。 要耐心傾聽(tīng)和解釋患者的問(wèn)題，減輕心理負(fù)擔(dān)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)。 盡量滿足他們的生活需要以外，滿足他們的心理需要也很重要。 因此，護(hù)理人員要耐心觀察患者的語(yǔ)言、情、動(dòng)，進(jìn)行心理護(hù)理，尊重患者，重視其自尊心，培養(yǎng)患者的自信，讓患者認(rèn)識(shí)到使用合理的醫(yī)療技術(shù)和措施，可以改善患者的病情。 護(hù)士要給予生活上的關(guān)心和援助，使人感到溫暖。 熟練的技術(shù)和良好的醫(yī)德，提高患者的安全感、信任感。 鼓勵(lì)和安慰患者，鼓起戰(zhàn)勝疾病的自信和勇氣，對(duì)患者和家人進(jìn)行康復(fù)知識(shí)教育，介紹疾病的治療和康復(fù)方法，取得合作。 指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)自己的傷、病、障礙程度