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文檔簡介
1、中國心理學會對“精神衛(wèi)生法草案(征求意見稿)”的修改建議書目 錄摘 要3一、關(guān)于“精神衛(wèi)生法草案(征求意見稿)”涉及學科和關(guān)鍵詞的總體意見和建議4二、對精神衛(wèi)生法草案(征求意見稿)條文修改的具體意見和建議10摘 要中國心理學會組織心理咨詢、心理治療和精神科專家,仔細研討了“精神衛(wèi)生法草案(征求意見稿)”,結(jié)合我國經(jīng)濟發(fā)展與和諧社會建設(shè)需求、國內(nèi)臨床與咨詢工作的現(xiàn)實狀況、世界其他發(fā)達國家的經(jīng)驗,經(jīng)多次討論,形成本建議書。建議書主要內(nèi)容包括兩個部分:(1)總體意見;(2)對草案的具體條款的修改建議。在總體意見部分,一是根據(jù)學科和行業(yè)現(xiàn)實發(fā)展需求建議將關(guān)鍵詞“精神衛(wèi)生”改為“心理衛(wèi)生”,二是建議明確
2、界定“精神衛(wèi)生專業(yè)人員(即心理衛(wèi)生專業(yè)人員)”包括精神科醫(yī)師、心理治療師、心理咨詢師、心理健康教師、臨床社會工作者和精神科護士,并特別對精神科醫(yī)師、心理治療師、心理咨詢師三類職業(yè)進行了詳細對照比較;三是建議明確界定精神病學、臨床心理學和咨詢心理學的學科內(nèi)容和區(qū)別。第二部分是在上述意見的基礎(chǔ)上,重點針對草案中第14、18、21、25、46、68等條款分別進行了分析,并提出了具體的修改建議。一、關(guān)于“精神衛(wèi)生法草案(征求意見稿)”涉及學科和關(guān)鍵詞的總體意見和建議1、“精神衛(wèi)生”“精神衛(wèi)生”這個關(guān)鍵詞,涉及“精神衛(wèi)生法草案(征求意見稿)”(以下簡稱“草案”)中精神衛(wèi)生法、精神衛(wèi)生專業(yè)知識、精神衛(wèi)生專
3、業(yè)人員。鑒于“草案”的內(nèi)容已經(jīng)擴大至臨床和咨詢心理學,大大超出“精神病學”范疇,建議表1所列三個關(guān)鍵詞均作相應修改。表1 三個關(guān)鍵詞的修改建議精神衛(wèi)生法草案(征求意見稿)中國心理學會的修改建議精神衛(wèi)生法精神衛(wèi)生專業(yè)知識精神衛(wèi)生專業(yè)人員心理衛(wèi)生法心理衛(wèi)生專業(yè)知識心理健康服務(wù)人員/心理衛(wèi)生專業(yè)人員建議修改的原因如下。精神衛(wèi)生與心理衛(wèi)生的英文同為“mental health”。該英文詞可以翻譯成漢語詞“精神衛(wèi)生”、“心理衛(wèi)生”和“心理健康”。雖然英文單詞相同,但其漢語含義有所不同:(1)精神衛(wèi)生涵蓋的范圍小于心理衛(wèi)生和心理健康。精神衛(wèi)生的涵蓋范圍更偏重于對重性精神障礙患者的工作內(nèi)容;精神衛(wèi)生法在26
4、年前起草時更多考慮的是對重性精神障礙患者的治療和管理問題。目前,我國達到精神障礙(Mental disorders)診斷的人約1億,其中重性精神障礙患者約1600萬人,此外還有約8400萬非重性精神障礙者,而很多惡性社會突發(fā)事件肇事者出于后一群體。而心理衛(wèi)生工作的服務(wù)對象不僅涉及這部分有精神障礙診斷的人群,更需要關(guān)照和服務(wù)于全體中國人民。一部涉及心理衛(wèi)生的國家大法,面對的應該是我國全體民眾的需求,涉及的應該是13億人口的心理健康;立法在觀念上應該與時俱進。(2)一部國家大法,一部涉及到全體中國民眾心理健康的大法,需要盡可能多的得到全國的民眾的了解和支持,而民眾更了解和更能夠接受的概念是心理衛(wèi)生
5、或者心理健康,而非精神衛(wèi)生;如果以“心理衛(wèi)生法”和“精神衛(wèi)生法”兩個不同的概念對民眾進行調(diào)查,結(jié)果將會大相庭徑:當論及精神衛(wèi)生法時,許多民眾認為與己無關(guān);而如果詢問心理衛(wèi)生法,將會引起更多民眾關(guān)心和關(guān)注,認為其是與所有民眾相關(guān)的法律。2、關(guān)于精神衛(wèi)生專業(yè)人員為了避免混淆,以下行文中暫時延用精神衛(wèi)生法草案的“精神衛(wèi)生”概念(下同)。提供心理健康服務(wù)的專業(yè)人員包括精神科醫(yī)師、心理治療師、心理咨詢師、心理健康教師、臨床社會工作者和精神科護士,可以統(tǒng)稱為心理健康服務(wù)提供者(美國稱為Mental health service provider)或心理衛(wèi)生專業(yè)人員。在上述人員中,特別需要提及的是精神科醫(yī)師
6、、心理治療師、心理咨詢師這三類人員。他們的工作涉及對重性精神障礙患者、非重性精神障礙患者和正常人的精神科藥物治療、心理治療與心理咨詢。其中,心理治療師和心理咨詢師更多地針對重性以外的精神障礙患者和正常人進行工作,其范圍不僅涉及1600萬重性精神障礙患者,而更多的工作涉及8400萬非重性精神障礙人群和全國13億人口。目前許多自殺案例的危機干預、家庭心理問題的解決、人際矛盾和沖突的緩解是由心理治療師及心理咨詢師在提供幫助的,而不是進行精神科的藥物治療。如果對這兩類人的服務(wù)范圍限定不當、管理不利,將不利于全體民眾的心理健康的維護,不利于社會的安定團結(jié),不利于全國的和諧和穩(wěn)定。總體而言,精神科醫(yī)師、心
7、理治療師、心理咨詢師這三類人的不同在于職業(yè)的分工不同,執(zhí)業(yè)的范圍不同,其在心理衛(wèi)生工作中的作用和地位絕無高低之分。立法應正確體現(xiàn)不同職業(yè)的人群執(zhí)業(yè)特點及其分工并賦予其平等的法律地位。表2給出了精神科醫(yī)師、心理治療師、心理咨詢師的執(zhí)業(yè)范圍劃分及管理要求,包括管理的建議,供參考。表2 精神科醫(yī)師、心理治療師、心理咨詢師執(zhí)業(yè)和管理比較比較條目精神科醫(yī)師心理治療師心理咨詢師執(zhí)業(yè)范圍精神障礙診斷和藥物處方只有經(jīng)過心理治療系統(tǒng)培訓后,方可開展心理治療、心理咨詢。精神障礙的診斷(不能開具診斷證明)與評估心理治療心理咨詢心理咨詢服務(wù)對象精神障礙患者正常人精神障礙患者正常人精神障礙患者的輔助咨詢正常人專業(yè)要求醫(yī)
8、學臨床醫(yī)學臨床心理學醫(yī)學心理學心理學醫(yī)學心理學咨詢心理學教育學社會工作實習臨床實習臨床實習心理咨詢機構(gòu)實習人員資格準入執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過心理治療培訓考核合格者,可開展心理治療、心理咨詢。心理治療師執(zhí)業(yè)考試心理咨詢師資格考試管理現(xiàn)狀執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試制度已經(jīng)建立心理治療培訓考核制度待完善無心理治療師執(zhí)業(yè)準入制度,擬建立職業(yè)水平評價制度已建立,考試、管理待完善人員資格管理歸口衛(wèi)生部建議由衛(wèi)生部主導管理,行業(yè)學會協(xié)助管理 目前是由人力資源社會保障部管理,建議轉(zhuǎn)由衛(wèi)生部主導管理,行業(yè)學會協(xié)助管理從業(yè)場所醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)心理治療機構(gòu)學校、社區(qū)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、企事業(yè)等內(nèi)設(shè)的心理咨詢機構(gòu)場所主管部門衛(wèi)生部心理治
9、療機構(gòu)建議由衛(wèi)生部主管教育、司法、衛(wèi)生、工會、青年團等主導管理,行業(yè)學會制定管理標準和細則人員從業(yè)條件無特別規(guī)定,通過考試(考核)后,即可從業(yè),每兩年考核一次無特別規(guī)定,通過考試后,即可從業(yè),每三年考核一次各場所主管部門分別開展人員從業(yè)前考核。通過者,可從業(yè),每三年考核一次從業(yè)技術(shù)規(guī)范精神障礙診斷標準精神障礙診療指南心理治療技術(shù)規(guī)范(待制定)精神障礙診斷標準心理治療技術(shù)規(guī)范(待制定)心理咨詢技術(shù)規(guī)范(待制定)技術(shù)規(guī)范制定衛(wèi)生部(行業(yè)學會配合)衛(wèi)生部(行業(yè)學會配合)建議由衛(wèi)生部制定(行業(yè)學會配合)場所服務(wù)監(jiān)管衛(wèi)生部、行業(yè)學會輔助進行職業(yè)倫理監(jiān)控建議由衛(wèi)生部監(jiān)管、行業(yè)學會輔助進行職業(yè)倫理監(jiān)控建議由
10、各場所主管部門監(jiān)管、行業(yè)協(xié)會輔助進行職業(yè)倫理監(jiān)控管理前置審批部門地方衛(wèi)生局對符合衛(wèi)生部從業(yè)資格的精神科醫(yī)生進行前置審批行業(yè)學會對符合衛(wèi)生部從業(yè)資格的人員開具相關(guān)證明后,地方衛(wèi)生局再進行前置審批行業(yè)學會對符合衛(wèi)生部從業(yè)資格的人員開具相關(guān)證明后,地方衛(wèi)生局再進行前置審批自從勞動部自2003年開展國家心理咨詢師資格考試制度以來,有近20萬人通過了此項考試并得到心理咨詢師執(zhí)業(yè)證書。因準入標準較低、培訓時間短、考試管理不嚴,獲得證書者專業(yè)能力不足、行業(yè)監(jiān)管出現(xiàn)真空(對通過考試的人員缺乏后續(xù)管理,缺乏繼續(xù)教育要求、重新登記要求及專業(yè)倫理規(guī)范)等受到各地臨床專業(yè)工作者、政府部門和民眾的批評。目前的應對思路,
11、應該是糾正此前的不足,促成今后的行業(yè)健康發(fā)展。不能因為現(xiàn)有問題,限制心理咨詢事業(yè)的發(fā)展;否則最終對需要心理咨詢服務(wù)的民眾及社會的安定、和諧不利。心理咨詢師所做的許多工作,是其他專業(yè)人員無法替代的,例如對正常人的學業(yè)指導、生涯輔導,對個體遇到的發(fā)展性心理問題的咨詢等。為改變目前心理咨詢師管理的缺位狀態(tài),建議將心理咨詢的職業(yè)資格的歸口管理從人力資源和社會保障部轉(zhuǎn)到衛(wèi)生部,并由依法成立的行業(yè)協(xié)會配合管理。因為,衛(wèi)生部門是最為接近心理咨詢專業(yè)屬性的專業(yè)性政府部門,由它來管理于法于理最為合適;同時,未來心理咨詢的技術(shù)規(guī)范將由衛(wèi)生部組織制定,這樣可以避免資格管理和技術(shù)規(guī)范管理的部門分離。退一步說,如果一定
12、要繼續(xù)由人力資源和社會保障部負責管理,則其必須擔負起管理的責任,提高準入標準(例如除了學歷標準之外,僅允許經(jīng)過系統(tǒng)的醫(yī)學心理學、咨詢心理學、教育學及社會工作專業(yè)培訓的人員可以申請資格考試),且有規(guī)范(例如職業(yè)倫理規(guī)范)、有制度(例如培訓時間及實習、督導時間,繼續(xù)教育要求,定期進行重新登記和注冊等制度),改變目前只有資格考試而沒有管理的現(xiàn)狀,糾正目前心理咨詢師人員資質(zhì)及管理的混亂狀態(tài)。因此,我們建議在精神衛(wèi)生法中增加明確界定心理健康服務(wù)的專業(yè)人員的條目,明確對心理健康服務(wù)的專業(yè)人員和專業(yè)機構(gòu)進行管理的政府職能部門(建議主要由衛(wèi)生部主管專業(yè)人員及相關(guān)專業(yè)機構(gòu),具體見表2),并借鑒國外成熟經(jīng)驗,成立
13、作為專業(yè)監(jiān)管組織的行業(yè)協(xié)會來輔助國家相關(guān)政府部門進行專業(yè)管理。從事心理健康服務(wù)的專業(yè)人員的界定條目其內(nèi)容可包括:精神科醫(yī)師、心理治療師、心理咨詢師、臨床社會工作者、精神科護士、心理健康教師:精神科醫(yī)師:指系統(tǒng)學習過精神病醫(yī)學專業(yè)知識、接受過系統(tǒng)的軀體治療(含精神藥物治療、物理治療)及心理治療專業(yè)技能培訓,獲得衛(wèi)生部的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格認可,并正在從事精神科工作的專業(yè)人員。心理治療師:指具備醫(yī)學或心理學本科及以上學位,且系統(tǒng)學習過心理治療專業(yè)知識、接受過系統(tǒng)的心理治療專業(yè)技能培訓和實踐督導,獲得國家職業(yè)資格認可,并正在從事心理治療實踐工作的專業(yè)人員。心理咨詢師:指具備醫(yī)學或心理學、教育學本科及以上學位
14、且系統(tǒng)學習過心理咨詢專業(yè)知識、接受過系統(tǒng)的心理咨詢專業(yè)技能培訓和實踐督導,獲得國家職業(yè)資格認可,并正在從事心理咨詢實踐工作的專業(yè)人員。臨床社會工作者:指具備社會工作學本科及以上學位且系統(tǒng)學習過社會工作和咨詢心理學專業(yè)知識、接受過系統(tǒng)的社會工作和心理咨詢專業(yè)基本技能培訓和實踐督導,獲得國家職業(yè)資格認可,并正在從事與心理衛(wèi)生工作相關(guān)的臨床社會工作、心理咨詢服務(wù)工作的專業(yè)人員。心理健康教師:指具備教育學本科及以上學位且系統(tǒng)學習過心理健康相關(guān)知識,獲得教育部教師職業(yè)資格認可,并正在各級學校從事心理健康教育和教學工作的專業(yè)人員,其工作范圍是在學校宣傳普及心理衛(wèi)生知識,發(fā)現(xiàn)和預防心理問題的產(chǎn)生,對學生的心
15、理問題進行初步干預。精神科護士:精神科護士是指獲得護士執(zhí)業(yè)證書,在精神病科室或醫(yī)院,對門診和住院精神障礙患者進行護理的專業(yè)人員。3、精神衛(wèi)生法中涉及的重要專業(yè)上述建議2中精神衛(wèi)生專業(yè)人員:精神科醫(yī)師、心理治療師、心理咨詢師,其培訓和學習涉及精神醫(yī)學、臨床心理學、咨詢心理學,對這幾個學科界定如下。精神病學(Psychiatry):是臨床醫(yī)學的一個分支,是以研究各種精神疾病的病因、發(fā)病機制、臨床病相、疾病的發(fā)展規(guī)律,以及治療和預防為目的的一門科學。 沈漁邨主編(2005),精神病學,人民衛(wèi)生出版社.p1.臨床心理學(Clinical psychology):是心理學的分支學科之一,它既提供心理學知
16、識,也運用這些知識去理解和促進個體或群體的心理健康、身體健康和社會適應。臨床心理學更注重對個體和群體心理問題的研究,以及嚴重心理障礙的治療。 中國心理學會.中國心理學會臨床與咨詢心理學專業(yè)機構(gòu)和專業(yè)人員注冊標準(第一版)(2007a).心理學報, 39(5):942946咨詢心理學(Counseling psychology):是心理學的分支學科之一,它運用心理學的知識去理解和促進個體或群體的心理健康、身體健康和社會適應。咨詢心理學更關(guān)注個體日常生活中的一般性問題,以增進個體良好的適應和應對。 中國心理學會.中國心理學會臨床與咨詢心理學專業(yè)機構(gòu)和專業(yè)人員注冊標準(第一版)(2007a).心理學
17、報, 39(5):942946精神科醫(yī)師接受的是醫(yī)學和精神病學的系統(tǒng)培訓,其可從事精神障礙的診斷、醫(yī)學治療(藥物治療,有處方權(quán))。目前我國的許多醫(yī)學院校的精神病學培訓中增加了心理治療的內(nèi)容,但情況并不統(tǒng)一,有些醫(yī)學院校心理治療相關(guān)的培訓較缺乏,因此表2建議精神科醫(yī)師只有經(jīng)過心理治療系統(tǒng)培訓后,方可開展心理治療、心理咨詢。在許多發(fā)達國家,心理治療師接受的是系統(tǒng)的臨床心理學的培訓,人員是來自心理學背景的高校畢業(yè)生。他們在臨床心理學的培訓中接受系統(tǒng)的心理治療理論和技術(shù)的培訓,包括嚴格的精神障礙診斷及臨床評估的培訓,本文因此建議心理治療師可對精神障礙進行診斷,但不能開具具有法律效力的診斷證明書。此外,
18、臨床心理學的學生需要像醫(yī)學生一樣,有一年的臨床實習期,畢業(yè)后在醫(yī)療機構(gòu)及各種不同的專業(yè)機構(gòu)工作。心理咨詢師則通常由高校的咨詢心理學專業(yè)進行培訓,內(nèi)容不僅包括心理咨詢的理論和技術(shù),還包括在心理咨詢機構(gòu)的實習。咨詢心理學的培訓內(nèi)容涉及心理健康咨詢、學業(yè)咨詢、職業(yè)指導、生涯輔導,親子關(guān)系咨詢、婚姻咨詢、壓力管理等等,其培訓內(nèi)容更偏重于對正常人的心理幫助工作。本文建議精神衛(wèi)生法將精神病學、臨床心理學、咨詢心理學概念進行明確的區(qū)分和界定。根據(jù)科學發(fā)展觀,明確概念的內(nèi)涵和外延,既說明精神病學和臨床心理學、咨詢心理學學科和行業(yè)的不同;亦體現(xiàn)了國家立法的嚴謹。這樣會有利于學科的建設(shè)以及行業(yè)的科學發(fā)展,維護廣大
19、民眾的健康權(quán)益,維持我國來之不易的社會穩(wěn)定,并在同一領(lǐng)域與國際接軌。二、對精神衛(wèi)生法草案(征求意見稿)條文修改的具體意見和建議1、精神衛(wèi)生法草案(征求意見稿)第14條的修改建議具體修改建議見表3,具體修改理由如下。表3 草案第14條原文與修改建議對照精神衛(wèi)生法草案(征求意見稿)修改建議各級各類學校應當對學生進行精神衛(wèi)生知識教育;設(shè)立心理健康輔導室或者配備專職心理健康教育教師、輔導人員,對學生進行心理健康教育。發(fā)生自然災害、意外傷害、公共安全等可能影響學生心理健康的突發(fā)事件時,學校應當及時組織精神衛(wèi)生專業(yè)人員對學生進行心理援助。教師應當學習和了解相關(guān)的精神衛(wèi)生知識,關(guān)注學生心理狀況,正確引導、激
20、勵學生。地方各級教育行政部門和學校應當對教師進行上崗前和在崗期間的精神衛(wèi)生知識培訓。學校和教師應當定期與學生父母或者其他監(jiān)護人溝通學生精神健康情況。 各級各類學校應當對學生進行心理健康教育;設(shè)立專業(yè)心理健康服務(wù)機構(gòu)并配備專職心理健康教育教師、心理咨詢師/心理治療師,為學生提供心理健康教育和專業(yè)服務(wù)。地方各級教育行政部門和學校應當對教師進行上崗前和在崗期間的心理健康知識培訓。 “精神衛(wèi)生知識教育”改為“心理健康教育”其原因為后者更符合學校情況,符合學校配備心理健康教師的情況,更能夠為學校、教師、學生所接納;“心理健康教育”也是目前國家教育部多項部門文件的正式名稱。“設(shè)立心理健康輔導室或者配備專職
21、心理健康教育教師、輔導人員,對學生進行心理健康教育”改為“設(shè)立專業(yè)心理健康服務(wù)機構(gòu)并配備專職心理健康教育教師、心理咨詢師/心理治療師,為學生提供心理健康教育和專業(yè)服務(wù)。”原因有二。首先,最重要的是學校需要配備心理健康服務(wù)機構(gòu),其名稱不必要求統(tǒng)一。其次,許多心理健康老師因其所接受的培訓不包括心理咨詢或治療的內(nèi)容,因此并不能進行心理咨詢或心理治療服務(wù),他們最主要的職能是進行心理健康教育和心理問題的預防。在學校中要進行心理咨詢工作,還需要有心理咨詢和心理治療專業(yè)人員的參與,因此增加了心理咨詢師/心理治療師?!鞍l(fā)生自然災害、意外傷害、公共安全等可能影響學生心理健康的突發(fā)事件時,學校應當及時組織精神衛(wèi)生
22、專業(yè)人員對學生進行心理援助?!边@一段內(nèi)容專門規(guī)定了對突發(fā)事件進行心理援助的要求,這可能是受四川地震的影響而制定的條文。實際上,前文已經(jīng)有“為學生提供心理健康教育和專業(yè)服務(wù)。”一句總括性的要求,其后再專門寫對突發(fā)事件的心理援助,而又不寫其他更基本的服務(wù),顯得不合理;此外不僅學校,其他企事業(yè)單位、社區(qū)等均應對突發(fā)事件進行心理援助,草案中僅在這里提及學校,不提其他單位需要進行心理援助,似乎也不適宜。此條中要求教師學習心理健康知識,這應該是教育機構(gòu)及領(lǐng)導部門專門組織和培訓的。此類要求可在未來國務(wù)院條例中體現(xiàn)或由教育部頒發(fā)文件進行指導。立法設(shè)立了此項要求,如果教師沒有學習此方面知識就涉嫌違法,這在實踐中
23、是行不通的?!皩W校和教師應當定期與學生父母或者其他監(jiān)護人溝通學生精神健康情況?!苯ㄗh刪除。原因與上面的情況類似。此類要求可在未來國務(wù)院條例中體現(xiàn)或由教育部頒發(fā)文件進行指導。立法設(shè)立了此項要求,如果學校和教師沒與家長或監(jiān)護人定期聯(lián)系就涉嫌違法,這在實踐中也是行不通的;同時,許多學校領(lǐng)導及教師并不具備識別學生精神疾病和心理健康狀況的能力,無法真正就此方面信息與家長溝通。2、精神衛(wèi)生法草案(征求意見稿)第18條修改建議關(guān)于草案第18條的修改建議見表4。表4 草案第18條原文與修改建議對照精神衛(wèi)生法草案(征求意見稿)修改建議心理咨詢?nèi)藛T應當按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定的心理咨詢技術(shù)規(guī)范開展心理咨詢。心理
24、咨詢?nèi)藛T發(fā)現(xiàn)接受咨詢的人員可能有精神障礙的,應當建議其到符合本法規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)就診。心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。心理咨詢?nèi)藛T應當按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定的心理咨詢技術(shù)規(guī)范開展心理咨詢。心理咨詢?nèi)藛T發(fā)現(xiàn)接受咨詢的人員可能有重性精神障礙的,應當建議其到符合本法規(guī)定的機構(gòu)或?qū)I(yè)人員處就診,在其進行藥物治療的同時,可以配合進行輔助性咨詢。對于其他精神障礙患者的咨詢,應按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定進行。建議修改的理由如下。本條將“心理咨詢?nèi)藛T發(fā)現(xiàn)接受咨詢的人員可能有精神障礙的,應當建議其到符合本法規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)就診?!备臑椤靶睦碜稍?nèi)藛T發(fā)現(xiàn)接受咨詢的人員可能有重性精神障礙
25、的,應當建議其到符合本法規(guī)定的機構(gòu)或?qū)I(yè)人員處就診,在其進行藥物治療的同時,可以配合進行輔助性咨詢。對于其他精神障礙患者的咨詢,應按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定進行?!辈h除了“心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療?!鄙鲜鲂薷幕诘氖聦嵤牵簩τ谥匦跃裾系K患者,心理咨詢師可以進行輔助性咨詢工作,例如婚姻關(guān)系、親子關(guān)系咨詢、應對應激的咨詢等。另外,精神障礙中許多神經(jīng)癥患者目前大多數(shù)是在社區(qū)、學校、企業(yè)等咨詢服務(wù)機構(gòu)就診。例如,有許多社交焦慮障礙者(青少年中患病率在國外文獻中最高可達11%)在學校心理咨詢中心尋求幫助。如果不允許心理咨詢師對此類患者服務(wù),可能不利于患者的求助及康復
26、。但是,心理咨詢師可以對什么樣的精神障礙患者進行咨詢,可由國務(wù)院制定的條例進行規(guī)范。此外,將“應當建議其到符合本法規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)就診”改為“應當建議其到符合本法規(guī)定的機構(gòu)或?qū)I(yè)人員處就診?!笨紤]到未來心理治療師的工作場所不應僅限于醫(yī)療機構(gòu)。而心理治療師是可以為精神障礙患者服務(wù)的。3、精神衛(wèi)生法草案(征求意見稿)第21條的修改建議對于草案第21條的修改建議見表5。表5.草案第21條原文與修改建議對照精神衛(wèi)生法草案(征求意見稿)修改建議開展精神障礙診斷、治療活動,應當具備下列條件,并依照醫(yī)療機構(gòu)管理條例的規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù):(一)有與從事的精神障礙診斷、治療相適應的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士;(二)有滿足
27、開展精神障礙診斷、治療所需要的設(shè)施和設(shè)備;(三)有完善的精神障礙診斷、治療管理制度和質(zhì)量監(jiān)控制度。從事精神障礙診斷、治療的專科醫(yī)療機構(gòu)還應當配備心理治療師。開展精神障礙診斷、醫(yī)學治療活動,應當具備下列條件,并依照醫(yī)療機構(gòu)管理條例的規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù):(一)有與從事的精神障礙診斷、治療相適應的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、心理治療師、護士;(二)有滿足開展精神障礙診斷、治療所需要的設(shè)施和設(shè)備;(三)有完善的精神障礙診斷、治療管理制度和質(zhì)量監(jiān)控制度。上述修改建議的原因如下。將“(一)有與從事的精神障礙診斷、治療相適應的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士”修改為“(一)有與從事的精神障礙診斷、治療相適應的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、心理治療
28、師、護士”;刪除了“從事精神障礙診斷、治療的??漆t(yī)療機構(gòu)還應當配備心理治療師?!逼湓蚴牵盒睦碇委煄熓强梢詫裾系K患者進行診斷(不能開具診斷證明)和治療的,未來應能夠獨立開業(yè)。4、精神衛(wèi)生法草案(征求意見稿)第25條的修改建議草案第25條的修改建議見表6.表6. 草案第25條的原文與修改建議對照精神衛(wèi)生法草案(征求意見稿)修改建議精神障礙的診斷應當由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出。對確診的精神障礙患者,執(zhí)業(yè)醫(yī)師應當如實告知患者本人;患者不能辨認或者不能控制自己行為的,應當如實告知其監(jiān)護人;屬于民政等行政部門送診的,還應當如實告知送診的部門。對診斷結(jié)論表明不能確診為精神障礙的,任何單位或者個人不得限制其離
29、開醫(yī)療機構(gòu)。精神障礙的診斷應當由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出。心理治療師也可以對精神障礙進行診斷,但不能出具診斷證明。對確診的精神障礙患者,執(zhí)業(yè)醫(yī)師應當如實告知患者本人;患者不能辨認或者不能控制自己行為的,應當如實告知其監(jiān)護人;屬于民政等行政部門送診的,還應當如實告知送診的部門。對診斷結(jié)論表明不能確診為精神障礙的,任何單位或者個人不得限制其離開醫(yī)療機構(gòu)。上述修改建議的原因如下。將“精神障礙的診斷應當由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出?!备臑椤熬裾系K的診斷應當由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出。心理治療師也可以對精神障礙進行診斷,但不能出具診斷證明?!痹蚴?,心理治療師的執(zhí)業(yè)范圍包括對精神障礙的治療,不能清楚地辨別和診斷病人所患病
30、癥,則無法進行對癥治療?,F(xiàn)代一些心理治療學派(例如,認知行為治療)要求心理治療師必須先明確精神障礙的診斷,再根據(jù)診斷的疾病類別按照相應的治療模型對病人進行治療和干預。5、精神衛(wèi)生法草案(征求意見稿)第46條修改建議草案第46條的修改建議見表7.表7. 草案第46條的原文與修改建議對照精神衛(wèi)生法草案(征求意見稿)修改建議心理治療師應當在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)開展心理治療活動。心理治療師不得從事精神障礙的診斷,不得為精神障礙患者開具處方或者提供心理治療以外的藥物治療、外科治療。心理治療師應當具有醫(yī)學、護理學、醫(yī)學(臨床)心理學或者心理學相關(guān)專業(yè)的本科以上學歷。國家實行心理治療師執(zhí)業(yè)資格準入制度。心理治療師執(zhí)業(yè)
31、資格準入有關(guān)規(guī)定由國務(wù)院發(fā)布。心理治療師應當在學校、司法、軍事、醫(yī)療、社會服務(wù)等機構(gòu)內(nèi)開展心理治療活動。心理治療師應當按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定的心理治療、心理咨詢服務(wù)技術(shù)規(guī)范開展心理咨詢服務(wù)。心理治療師可以從事精神障礙的診斷,但不得為精神障礙患者開具診斷證明或者提供心理治療以外的軀體治療。心理治療師應當具有醫(yī)學、醫(yī)學(臨床)心理學或者心理學相關(guān)專業(yè)的本科以上學歷。上述修改建議的原因如下。新增加的內(nèi)容:“國家實行心理治療師執(zhí)業(yè)資格準入制度。心理治療師執(zhí)業(yè)資格準入有關(guān)規(guī)定由國務(wù)院發(fā)布。”原因為目前心理治療師尚無執(zhí)業(yè)資格準入制度,需要制定相關(guān)的制度,建議由國務(wù)院組織政府相關(guān)部門制定并發(fā)布。將“心理
32、治療師應當在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)開展心理治療活動。心理治療師不得從事精神障礙的診斷,不得為精神障礙患者開具處方或者提供心理治療以外的藥物治療、外科治療?!备臑椤靶睦碇委煄煈斣趯W校、司法、軍事、醫(yī)療、社會服務(wù)等機構(gòu)內(nèi)開展心理治療活動。心理治療師應當按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定的心理治療、心理咨詢服務(wù)技術(shù)規(guī)范開展心理咨詢服務(wù)。心理治療師可以從事精神障礙的診斷,但不得為精神障礙患者開具診斷證明或者提供心理治療以外的軀體治療?!贝瞬糠中薷纳婕埃?)心理治療師的工作場所和執(zhí)業(yè)地點。草案中將心理治療師的工作場所和執(zhí)業(yè)地點限定在醫(yī)療機構(gòu)將直接影響到心理治療可以幫助的民眾的數(shù)量和范圍,既影響我國民眾獲得有效的心理咨詢和
33、心理治療服務(wù)的權(quán)利,也會影響到我國心理咨詢和心理治療專業(yè)的科學發(fā)展。我們仔細研讀了德國、奧地利、美國以及我國臺灣省有關(guān)心理治療的法律,均未發(fā)現(xiàn)有類似的規(guī)定。目前我國的心理治療師不僅在醫(yī)療機構(gòu)從事心理治療,也活躍在醫(yī)院以外的大學、司法、軍事、醫(yī)療、社會服務(wù)等機構(gòu)。此外,在歐洲、北美和南美、澳洲等臨床心理學比較發(fā)達的國家中,心理治療師從業(yè)的一個主要的渠道不是在醫(yī)療機構(gòu),而是私人開業(yè)或合作開業(yè),這種形式已經(jīng)成為有利于人民群眾方便地接受心理治療服務(wù)的一個機制??紤]到國內(nèi)心理咨詢和治療行業(yè)的現(xiàn)狀,我們贊同需要對心理治療進行行業(yè)管理,但需要科學地考慮更規(guī)范的管理法規(guī)和制度。國家可以通過制定相關(guān)行業(yè)規(guī)范、準
34、入資格職業(yè)考試、政府和行業(yè)學會監(jiān)管制度等來進行必要的監(jiān)管。(2)這部分的修改還涉及心理治療師在治療活動中的診斷問題。修改原因與對第25條內(nèi)容的修改相同,即心理治療師的執(zhí)業(yè)范圍包括對精神障礙的治療,如果不能清楚地辨別和診斷患者所患病癥,則無法進行對癥治療?,F(xiàn)代一些心理治療學派(例如,認知行為治療)要求心理治療師必須先明確患者的精神障礙的診斷,再根據(jù)診斷的疾病類別按照相應的治療模型對患者進行治療和干預。從我們了解的情況看,一些國家的心理治療師法明確賦予心理治療師診斷權(quán),例如德國和美國一些州的心理治療師法。此外,清楚地向精神障礙患者解釋其所罹患的障礙,是心理治療中的心理教育工作重要的環(huán)節(jié)。如果心理治療師不能對患者進行診斷,上述的心理教育工作或者無法進行;或者進行后會被他人或患者看作為違法。此外,將原文的“藥物治療、外科治療”改為“軀體治療”,后者包括:藥物治療、外科治療、物理治療,后者如電抽搐治療、電刺激治療、磁療等,能夠更準確全面地反映精神科治療的內(nèi)涵。將“心理治療師應當具有醫(yī)學、護理學、醫(yī)學(臨床)心理學或者心理學相關(guān)專業(yè)的本科以上學歷?!备臑椤靶睦碇委煄煈斁哂嗅t(yī)學、醫(yī)學(臨床)心理學或者心理學相關(guān)專業(yè)的本科以上學歷。”去掉了
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