中國心理學(xué)會(huì)

1、中國心理學(xué)會(huì)對(duì)“精神衛(wèi)生法草案（征求意見稿）”的修改建議書目 錄摘 要3一、關(guān)于“精神衛(wèi)生法草案（征求意見稿）”涉及學(xué)科和關(guān)鍵詞的總體意見和建議4二、對(duì)精神衛(wèi)生法草案（征求意見稿）條文修改的具體意見和建議10摘 要中國心理學(xué)會(huì)組織心理咨詢、心理治療和精神科專家，仔細(xì)研討了“精神衛(wèi)生法草案（征求意見稿）”，結(jié)合我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展與和諧社會(huì)建設(shè)需求、國內(nèi)臨床與咨詢工作的現(xiàn)實(shí)狀況、世界其他發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)多次討論，形成本建議書。建議書主要內(nèi)容包括兩個(gè)部分：（1）總體意見；（2）對(duì)草案的具體條款的修改建議。在總體意見部分，一是根據(jù)學(xué)科和行業(yè)現(xiàn)實(shí)發(fā)展需求建議將關(guān)鍵詞“精神衛(wèi)生”改為“心理衛(wèi)生”，二是建議明確

2、界定“精神衛(wèi)生專業(yè)人員（即心理衛(wèi)生專業(yè)人員）”包括精神科醫(yī)師、心理治療師、心理咨詢師、心理健康教師、臨床社會(huì)工作者和精神科護(hù)士，并特別對(duì)精神科醫(yī)師、心理治療師、心理咨詢師三類職業(yè)進(jìn)行了詳細(xì)對(duì)照比較；三是建議明確界定精神病學(xué)、臨床心理學(xué)和咨詢心理學(xué)的學(xué)科內(nèi)容和區(qū)別。第二部分是在上述意見的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)針對(duì)草案中第14、18、21、25、46、68等條款分別進(jìn)行了分析，并提出了具體的修改建議。一、關(guān)于“精神衛(wèi)生法草案（征求意見稿）”涉及學(xué)科和關(guān)鍵詞的總體意見和建議1、“精神衛(wèi)生”“精神衛(wèi)生”這個(gè)關(guān)鍵詞，涉及“精神衛(wèi)生法草案（征求意見稿）”（以下簡稱“草案”）中精神衛(wèi)生法、精神衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)、精神衛(wèi)生專

3、業(yè)人員。鑒于“草案”的內(nèi)容已經(jīng)擴(kuò)大至臨床和咨詢心理學(xué)，大大超出“精神病學(xué)”范疇，建議表1所列三個(gè)關(guān)鍵詞均作相應(yīng)修改。表1 三個(gè)關(guān)鍵詞的修改建議精神衛(wèi)生法草案（征求意見稿）中國心理學(xué)會(huì)的修改建議精神衛(wèi)生法精神衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)精神衛(wèi)生專業(yè)人員心理衛(wèi)生法心理衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)心理健康服務(wù)人員/心理衛(wèi)生專業(yè)人員建議修改的原因如下。精神衛(wèi)生與心理衛(wèi)生的英文同為“mental health”。該英文詞可以翻譯成漢語詞“精神衛(wèi)生”、“心理衛(wèi)生”和“心理健康”。雖然英文單詞相同，但其漢語含義有所不同：（1）精神衛(wèi)生涵蓋的范圍小于心理衛(wèi)生和心理健康。精神衛(wèi)生的涵蓋范圍更偏重于對(duì)重性精神障礙患者的工作內(nèi)容；精神衛(wèi)生法在26

4、年前起草時(shí)更多考慮的是對(duì)重性精神障礙患者的治療和管理問題。目前，我國達(dá)到精神障礙(Mental disorders)診斷的人約1億，其中重性精神障礙患者約1600萬人，此外還有約8400萬非重性精神障礙者，而很多惡性社會(huì)突發(fā)事件肇事者出于后一群體。而心理衛(wèi)生工作的服務(wù)對(duì)象不僅涉及這部分有精神障礙診斷的人群，更需要關(guān)照和服務(wù)于全體中國人民。一部涉及心理衛(wèi)生的國家大法，面對(duì)的應(yīng)該是我國全體民眾的需求，涉及的應(yīng)該是13億人口的心理健康；立法在觀念上應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)。（2）一部國家大法，一部涉及到全體中國民眾心理健康的大法，需要盡可能多的得到全國的民眾的了解和支持，而民眾更了解和更能夠接受的概念是心理衛(wèi)生

5、或者心理健康，而非精神衛(wèi)生；如果以“心理衛(wèi)生法”和“精神衛(wèi)生法”兩個(gè)不同的概念對(duì)民眾進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果將會(huì)大相庭徑：當(dāng)論及精神衛(wèi)生法時(shí)，許多民眾認(rèn)為與己無關(guān)；而如果詢問心理衛(wèi)生法，將會(huì)引起更多民眾關(guān)心和關(guān)注，認(rèn)為其是與所有民眾相關(guān)的法律。2、關(guān)于精神衛(wèi)生專業(yè)人員為了避免混淆，以下行文中暫時(shí)延用精神衛(wèi)生法草案的“精神衛(wèi)生”概念（下同）。提供心理健康服務(wù)的專業(yè)人員包括精神科醫(yī)師、心理治療師、心理咨詢師、心理健康教師、臨床社會(huì)工作者和精神科護(hù)士，可以統(tǒng)稱為心理健康服務(wù)提供者（美國稱為Mental health service provider）或心理衛(wèi)生專業(yè)人員。在上述人員中，特別需要提及的是精神科醫(yī)師

6、、心理治療師、心理咨詢師這三類人員。他們的工作涉及對(duì)重性精神障礙患者、非重性精神障礙患者和正常人的精神科藥物治療、心理治療與心理咨詢。其中，心理治療師和心理咨詢師更多地針對(duì)重性以外的精神障礙患者和正常人進(jìn)行工作，其范圍不僅涉及1600萬重性精神障礙患者，而更多的工作涉及8400萬非重性精神障礙人群和全國13億人口。目前許多自殺案例的危機(jī)干預(yù)、家庭心理問題的解決、人際矛盾和沖突的緩解是由心理治療師及心理咨詢師在提供幫助的，而不是進(jìn)行精神科的藥物治療。如果對(duì)這兩類人的服務(wù)范圍限定不當(dāng)、管理不利，將不利于全體民眾的心理健康的維護(hù)，不利于社會(huì)的安定團(tuán)結(jié)，不利于全國的和諧和穩(wěn)定?？傮w而言，精神科醫(yī)師、心

7、理治療師、心理咨詢師這三類人的不同在于職業(yè)的分工不同，執(zhí)業(yè)的范圍不同，其在心理衛(wèi)生工作中的作用和地位絕無高低之分。立法應(yīng)正確體現(xiàn)不同職業(yè)的人群執(zhí)業(yè)特點(diǎn)及其分工并賦予其平等的法律地位。表2給出了精神科醫(yī)師、心理治療師、心理咨詢師的執(zhí)業(yè)范圍劃分及管理要求，包括管理的建議，供參考。表2 精神科醫(yī)師、心理治療師、心理咨詢師執(zhí)業(yè)和管理比較比較條目精神科醫(yī)師心理治療師心理咨詢師執(zhí)業(yè)范圍精神障礙診斷和藥物處方只有經(jīng)過心理治療系統(tǒng)培訓(xùn)后，方可開展心理治療、心理咨詢。精神障礙的診斷（不能開具診斷證明）與評(píng)估心理治療心理咨詢心理咨詢服務(wù)對(duì)象精神障礙患者正常人精神障礙患者正常人精神障礙患者的輔助咨詢正常人專業(yè)要求醫(yī)

8、學(xué)臨床醫(yī)學(xué)臨床心理學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)心理學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)咨詢心理學(xué)教育學(xué)社會(huì)工作實(shí)習(xí)臨床實(shí)習(xí)臨床實(shí)習(xí)心理咨詢機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)人員資格準(zhǔn)入執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過心理治療培訓(xùn)考核合格者，可開展心理治療、心理咨詢。心理治療師執(zhí)業(yè)考試心理咨詢師資格考試管理現(xiàn)狀執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試制度已經(jīng)建立心理治療培訓(xùn)考核制度待完善無心理治療師執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度，擬建立職業(yè)水平評(píng)價(jià)制度已建立，考試、管理待完善人員資格管理歸口衛(wèi)生部建議由衛(wèi)生部主導(dǎo)管理，行業(yè)學(xué)會(huì)協(xié)助管理 目前是由人力資源社會(huì)保障部管理，建議轉(zhuǎn)由衛(wèi)生部主導(dǎo)管理，行業(yè)學(xué)會(huì)協(xié)助管理從業(yè)場所醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)心理治療機(jī)構(gòu)學(xué)校、社區(qū)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、企事業(yè)等內(nèi)設(shè)的心理咨詢機(jī)構(gòu)場所主管部門衛(wèi)生部心理治

9、療機(jī)構(gòu)建議由衛(wèi)生部主管教育、司法、衛(wèi)生、工會(huì)、青年團(tuán)等主導(dǎo)管理，行業(yè)學(xué)會(huì)制定管理標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則人員從業(yè)條件無特別規(guī)定，通過考試（考核）后，即可從業(yè)，每兩年考核一次無特別規(guī)定，通過考試后，即可從業(yè)，每三年考核一次各場所主管部門分別開展人員從業(yè)前考核。通過者，可從業(yè)，每三年考核一次從業(yè)技術(shù)規(guī)范精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)精神障礙診療指南心理治療技術(shù)規(guī)范（待制定）精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)心理治療技術(shù)規(guī)范（待制定）心理咨詢技術(shù)規(guī)范（待制定）技術(shù)規(guī)范制定衛(wèi)生部（行業(yè)學(xué)會(huì)配合）衛(wèi)生部（行業(yè)學(xué)會(huì)配合）建議由衛(wèi)生部制定（行業(yè)學(xué)會(huì)配合）場所服務(wù)監(jiān)管衛(wèi)生部、行業(yè)學(xué)會(huì)輔助進(jìn)行職業(yè)倫理監(jiān)控建議由衛(wèi)生部監(jiān)管、行業(yè)學(xué)會(huì)輔助進(jìn)行職業(yè)倫理監(jiān)控建議由

10、各場所主管部門監(jiān)管、行業(yè)協(xié)會(huì)輔助進(jìn)行職業(yè)倫理監(jiān)控管理前置審批部門地方衛(wèi)生局對(duì)符合衛(wèi)生部從業(yè)資格的精神科醫(yī)生進(jìn)行前置審批行業(yè)學(xué)會(huì)對(duì)符合衛(wèi)生部從業(yè)資格的人員開具相關(guān)證明后，地方衛(wèi)生局再進(jìn)行前置審批行業(yè)學(xué)會(huì)對(duì)符合衛(wèi)生部從業(yè)資格的人員開具相關(guān)證明后，地方衛(wèi)生局再進(jìn)行前置審批自從勞動(dòng)部自2003年開展國家心理咨詢師資格考試制度以來，有近20萬人通過了此項(xiàng)考試并得到心理咨詢師執(zhí)業(yè)證書。因準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)較低、培訓(xùn)時(shí)間短、考試管理不嚴(yán)，獲得證書者專業(yè)能力不足、行業(yè)監(jiān)管出現(xiàn)真空（對(duì)通過考試的人員缺乏后續(xù)管理，缺乏繼續(xù)教育要求、重新登記要求及專業(yè)倫理規(guī)范）等受到各地臨床專業(yè)工作者、政府部門和民眾的批評(píng)。目前的應(yīng)對(duì)思路，

11、應(yīng)該是糾正此前的不足，促成今后的行業(yè)健康發(fā)展。不能因?yàn)楝F(xiàn)有問題，限制心理咨詢事業(yè)的發(fā)展；否則最終對(duì)需要心理咨詢服務(wù)的民眾及社會(huì)的安定、和諧不利。心理咨詢師所做的許多工作，是其他專業(yè)人員無法替代的，例如對(duì)正常人的學(xué)業(yè)指導(dǎo)、生涯輔導(dǎo)，對(duì)個(gè)體遇到的發(fā)展性心理問題的咨詢等。為改變目前心理咨詢師管理的缺位狀態(tài)，建議將心理咨詢的職業(yè)資格的歸口管理從人力資源和社會(huì)保障部轉(zhuǎn)到衛(wèi)生部，并由依法成立的行業(yè)協(xié)會(huì)配合管理。因?yàn)?，衛(wèi)生部門是最為接近心理咨詢專業(yè)屬性的專業(yè)性政府部門，由它來管理于法于理最為合適；同時(shí)，未來心理咨詢的技術(shù)規(guī)范將由衛(wèi)生部組織制定，這樣可以避免資格管理和技術(shù)規(guī)范管理的部門分離。退一步說，如果一定

12、要繼續(xù)由人力資源和社會(huì)保障部負(fù)責(zé)管理，則其必須擔(dān)負(fù)起管理的責(zé)任，提高準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（例如除了學(xué)歷標(biāo)準(zhǔn)之外，僅允許經(jīng)過系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)、咨詢心理學(xué)、教育學(xué)及社會(huì)工作專業(yè)培訓(xùn)的人員可以申請(qǐng)資格考試），且有規(guī)范（例如職業(yè)倫理規(guī)范）、有制度（例如培訓(xùn)時(shí)間及實(shí)習(xí)、督導(dǎo)時(shí)間，繼續(xù)教育要求，定期進(jìn)行重新登記和注冊(cè)等制度），改變目前只有資格考試而沒有管理的現(xiàn)狀，糾正目前心理咨詢師人員資質(zhì)及管理的混亂狀態(tài)。因此，我們建議在精神衛(wèi)生法中增加明確界定心理健康服務(wù)的專業(yè)人員的條目，明確對(duì)心理健康服務(wù)的專業(yè)人員和專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理的政府職能部門（建議主要由衛(wèi)生部主管專業(yè)人員及相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)，具體見表2），并借鑒國外成熟經(jīng)驗(yàn)，成立

13、作為專業(yè)監(jiān)管組織的行業(yè)協(xié)會(huì)來輔助國家相關(guān)政府部門進(jìn)行專業(yè)管理。從事心理健康服務(wù)的專業(yè)人員的界定條目其內(nèi)容可包括：精神科醫(yī)師、心理治療師、心理咨詢師、臨床社會(huì)工作者、精神科護(hù)士、心理健康教師：精神科醫(yī)師：指系統(tǒng)學(xué)習(xí)過精神病醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、接受過系統(tǒng)的軀體治療（含精神藥物治療、物理治療）及心理治療專業(yè)技能培訓(xùn)，獲得衛(wèi)生部的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格認(rèn)可，并正在從事精神科工作的專業(yè)人員。心理治療師：指具備醫(yī)學(xué)或心理學(xué)本科及以上學(xué)位，且系統(tǒng)學(xué)習(xí)過心理治療專業(yè)知識(shí)、接受過系統(tǒng)的心理治療專業(yè)技能培訓(xùn)和實(shí)踐督導(dǎo)，獲得國家職業(yè)資格認(rèn)可，并正在從事心理治療實(shí)踐工作的專業(yè)人員。心理咨詢師：指具備醫(yī)學(xué)或心理學(xué)、教育學(xué)本科及以上學(xué)位

14、且系統(tǒng)學(xué)習(xí)過心理咨詢專業(yè)知識(shí)、接受過系統(tǒng)的心理咨詢專業(yè)技能培訓(xùn)和實(shí)踐督導(dǎo)，獲得國家職業(yè)資格認(rèn)可，并正在從事心理咨詢實(shí)踐工作的專業(yè)人員。臨床社會(huì)工作者：指具備社會(huì)工作學(xué)本科及以上學(xué)位且系統(tǒng)學(xué)習(xí)過社會(huì)工作和咨詢心理學(xué)專業(yè)知識(shí)、接受過系統(tǒng)的社會(huì)工作和心理咨詢專業(yè)基本技能培訓(xùn)和實(shí)踐督導(dǎo)，獲得國家職業(yè)資格認(rèn)可，并正在從事與心理衛(wèi)生工作相關(guān)的臨床社會(huì)工作、心理咨詢服務(wù)工作的專業(yè)人員。心理健康教師：指具備教育學(xué)本科及以上學(xué)位且系統(tǒng)學(xué)習(xí)過心理健康相關(guān)知識(shí)，獲得教育部教師職業(yè)資格認(rèn)可，并正在各級(jí)學(xué)校從事心理健康教育和教學(xué)工作的專業(yè)人員，其工作范圍是在學(xué)校宣傳普及心理衛(wèi)生知識(shí)，發(fā)現(xiàn)和預(yù)防心理問題的產(chǎn)生，對(duì)學(xué)生的心

15、理問題進(jìn)行初步干預(yù)。精神科護(hù)士：精神科護(hù)士是指獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，在精神病科室或醫(yī)院，對(duì)門診和住院精神障礙患者進(jìn)行護(hù)理的專業(yè)人員。3、精神衛(wèi)生法中涉及的重要專業(yè)上述建議2中精神衛(wèi)生專業(yè)人員：精神科醫(yī)師、心理治療師、心理咨詢師，其培訓(xùn)和學(xué)習(xí)涉及精神醫(yī)學(xué)、臨床心理學(xué)、咨詢心理學(xué)，對(duì)這幾個(gè)學(xué)科界定如下。精神病學(xué)（Psychiatry）:是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，是以研究各種精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床病相、疾病的發(fā)展規(guī)律，以及治療和預(yù)防為目的的一門科學(xué)。 沈漁邨主編(2005）,精神病學(xué),人民衛(wèi)生出版社.p1.臨床心理學(xué)（Clinical psychology）：是心理學(xué)的分支學(xué)科之一，它既提供心理學(xué)知

16、識(shí)，也運(yùn)用這些知識(shí)去理解和促進(jìn)個(gè)體或群體的心理健康、身體健康和社會(huì)適應(yīng)。臨床心理學(xué)更注重對(duì)個(gè)體和群體心理問題的研究，以及嚴(yán)重心理障礙的治療。 中國心理學(xué)會(huì).中國心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢心理學(xué)專業(yè)機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)（第一版）(2007a).心理學(xué)報(bào)， 39（5）:942946咨詢心理學(xué)（Counseling psychology）：是心理學(xué)的分支學(xué)科之一，它運(yùn)用心理學(xué)的知識(shí)去理解和促進(jìn)個(gè)體或群體的心理健康、身體健康和社會(huì)適應(yīng)。咨詢心理學(xué)更關(guān)注個(gè)體日常生活中的一般性問題，以增進(jìn)個(gè)體良好的適應(yīng)和應(yīng)對(duì)。 中國心理學(xué)會(huì).中國心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢心理學(xué)專業(yè)機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)（第一版）(2007a).心理學(xué)

17、報(bào)， 39（5）:942946精神科醫(yī)師接受的是醫(yī)學(xué)和精神病學(xué)的系統(tǒng)培訓(xùn)，其可從事精神障礙的診斷、醫(yī)學(xué)治療（藥物治療，有處方權(quán)）。目前我國的許多醫(yī)學(xué)院校的精神病學(xué)培訓(xùn)中增加了心理治療的內(nèi)容，但情況并不統(tǒng)一，有些醫(yī)學(xué)院校心理治療相關(guān)的培訓(xùn)較缺乏，因此表2建議精神科醫(yī)師只有經(jīng)過心理治療系統(tǒng)培訓(xùn)后，方可開展心理治療、心理咨詢。在許多發(fā)達(dá)國家，心理治療師接受的是系統(tǒng)的臨床心理學(xué)的培訓(xùn)，人員是來自心理學(xué)背景的高校畢業(yè)生。他們?cè)谂R床心理學(xué)的培訓(xùn)中接受系統(tǒng)的心理治療理論和技術(shù)的培訓(xùn)，包括嚴(yán)格的精神障礙診斷及臨床評(píng)估的培訓(xùn)，本文因此建議心理治療師可對(duì)精神障礙進(jìn)行診斷，但不能開具具有法律效力的診斷證明書。此外，

18、臨床心理學(xué)的學(xué)生需要像醫(yī)學(xué)生一樣，有一年的臨床實(shí)習(xí)期，畢業(yè)后在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及各種不同的專業(yè)機(jī)構(gòu)工作。心理咨詢師則通常由高校的咨詢心理學(xué)專業(yè)進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容不僅包括心理咨詢的理論和技術(shù)，還包括在心理咨詢機(jī)構(gòu)的實(shí)習(xí)。咨詢心理學(xué)的培訓(xùn)內(nèi)容涉及心理健康咨詢、學(xué)業(yè)咨詢、職業(yè)指導(dǎo)、生涯輔導(dǎo)，親子關(guān)系咨詢、婚姻咨詢、壓力管理等等，其培訓(xùn)內(nèi)容更偏重于對(duì)正常人的心理幫助工作。本文建議精神衛(wèi)生法將精神病學(xué)、臨床心理學(xué)、咨詢心理學(xué)概念進(jìn)行明確的區(qū)分和界定。根據(jù)科學(xué)發(fā)展觀，明確概念的內(nèi)涵和外延，既說明精神病學(xué)和臨床心理學(xué)、咨詢心理學(xué)學(xué)科和行業(yè)的不同；亦體現(xiàn)了國家立法的嚴(yán)謹(jǐn)。這樣會(huì)有利于學(xué)科的建設(shè)以及行業(yè)的科學(xué)發(fā)展，維護(hù)廣大

19、民眾的健康權(quán)益，維持我國來之不易的社會(huì)穩(wěn)定，并在同一領(lǐng)域與國際接軌。二、對(duì)精神衛(wèi)生法草案（征求意見稿）條文修改的具體意見和建議1、精神衛(wèi)生法草案（征求意見稿）第14條的修改建議具體修改建議見表3，具體修改理由如下。表3 草案第14條原文與修改建議對(duì)照精神衛(wèi)生法草案（征求意見稿）修改建議各級(jí)各類學(xué)校應(yīng)當(dāng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)教育；設(shè)立心理健康輔導(dǎo)室或者配備專職心理健康教育教師、輔導(dǎo)人員，對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理健康教育。發(fā)生自然災(zāi)害、意外傷害、公共安全等可能影響學(xué)生心理健康的突發(fā)事件時(shí)，學(xué)校應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織精神衛(wèi)生專業(yè)人員對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理援助。教師應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)和了解相關(guān)的精神衛(wèi)生知識(shí)，關(guān)注學(xué)生心理狀況，正確引導(dǎo)、激

20、勵(lì)學(xué)生。地方各級(jí)教育行政部門和學(xué)校應(yīng)當(dāng)對(duì)教師進(jìn)行上崗前和在崗期間的精神衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)。學(xué)校和教師應(yīng)當(dāng)定期與學(xué)生父母或者其他監(jiān)護(hù)人溝通學(xué)生精神健康情況。 各級(jí)各類學(xué)校應(yīng)當(dāng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理健康教育；設(shè)立專業(yè)心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)并配備專職心理健康教育教師、心理咨詢師/心理治療師，為學(xué)生提供心理健康教育和專業(yè)服務(wù)。地方各級(jí)教育行政部門和學(xué)校應(yīng)當(dāng)對(duì)教師進(jìn)行上崗前和在崗期間的心理健康知識(shí)培訓(xùn)。 “精神衛(wèi)生知識(shí)教育”改為“心理健康教育”其原因?yàn)楹笳吒蠈W(xué)校情況，符合學(xué)校配備心理健康教師的情況，更能夠?yàn)閷W(xué)校、教師、學(xué)生所接納；“心理健康教育”也是目前國家教育部多項(xiàng)部門文件的正式名稱。“設(shè)立心理健康輔導(dǎo)室或者配備專職

21、心理健康教育教師、輔導(dǎo)人員，對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理健康教育”改為“設(shè)立專業(yè)心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)并配備專職心理健康教育教師、心理咨詢師/心理治療師，為學(xué)生提供心理健康教育和專業(yè)服務(wù)。”原因有二。首先，最重要的是學(xué)校需要配備心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，其名稱不必要求統(tǒng)一。其次，許多心理健康老師因其所接受的培訓(xùn)不包括心理咨詢或治療的內(nèi)容，因此并不能進(jìn)行心理咨詢或心理治療服務(wù)，他們最主要的職能是進(jìn)行心理健康教育和心理問題的預(yù)防。在學(xué)校中要進(jìn)行心理咨詢工作，還需要有心理咨詢和心理治療專業(yè)人員的參與，因此增加了心理咨詢師/心理治療師?！鞍l(fā)生自然災(zāi)害、意外傷害、公共安全等可能影響學(xué)生心理健康的突發(fā)事件時(shí)，學(xué)校應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織精神衛(wèi)生

22、專業(yè)人員對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理援助?！边@一段內(nèi)容專門規(guī)定了對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行心理援助的要求，這可能是受四川地震的影響而制定的條文。實(shí)際上，前文已經(jīng)有“為學(xué)生提供心理健康教育和專業(yè)服務(wù)?！币痪淇偫ㄐ缘囊?，其后再專門寫對(duì)突發(fā)事件的心理援助，而又不寫其他更基本的服務(wù)，顯得不合理；此外不僅學(xué)校，其他企事業(yè)單位、社區(qū)等均應(yīng)對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行心理援助，草案中僅在這里提及學(xué)校，不提其他單位需要進(jìn)行心理援助，似乎也不適宜。此條中要求教師學(xué)習(xí)心理健康知識(shí)，這應(yīng)該是教育機(jī)構(gòu)及領(lǐng)導(dǎo)部門專門組織和培訓(xùn)的。此類要求可在未來國務(wù)院條例中體現(xiàn)或由教育部頒發(fā)文件進(jìn)行指導(dǎo)。立法設(shè)立了此項(xiàng)要求，如果教師沒有學(xué)習(xí)此方面知識(shí)就涉嫌違法，這在實(shí)踐中

23、是行不通的?！皩W(xué)校和教師應(yīng)當(dāng)定期與學(xué)生父母或者其他監(jiān)護(hù)人溝通學(xué)生精神健康情況?！苯ㄗh刪除。原因與上面的情況類似。此類要求可在未來國務(wù)院條例中體現(xiàn)或由教育部頒發(fā)文件進(jìn)行指導(dǎo)。立法設(shè)立了此項(xiàng)要求，如果學(xué)校和教師沒與家長或監(jiān)護(hù)人定期聯(lián)系就涉嫌違法，這在實(shí)踐中也是行不通的；同時(shí)，許多學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)及教師并不具備識(shí)別學(xué)生精神疾病和心理健康狀況的能力，無法真正就此方面信息與家長溝通。2、精神衛(wèi)生法草案（征求意見稿）第18條修改建議關(guān)于草案第18條的修改建議見表4。表4 草案第18條原文與修改建議對(duì)照精神衛(wèi)生法草案（征求意見稿）修改建議心理咨詢?nèi)藛T應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定的心理咨詢技術(shù)規(guī)范開展心理咨詢。心理

24、咨詢?nèi)藛T發(fā)現(xiàn)接受咨詢的人員可能有精神障礙的，應(yīng)當(dāng)建議其到符合本法規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。心理咨詢?nèi)藛T應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定的心理咨詢技術(shù)規(guī)范開展心理咨詢。心理咨詢?nèi)藛T發(fā)現(xiàn)接受咨詢的人員可能有重性精神障礙的，應(yīng)當(dāng)建議其到符合本法規(guī)定的機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)人員處就診，在其進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，可以配合進(jìn)行輔助性咨詢。對(duì)于其他精神障礙患者的咨詢，應(yīng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。建議修改的理由如下。本條將“心理咨詢?nèi)藛T發(fā)現(xiàn)接受咨詢的人員可能有精神障礙的，應(yīng)當(dāng)建議其到符合本法規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診?！备臑椤靶睦碜稍?nèi)藛T發(fā)現(xiàn)接受咨詢的人員可能有重性精神障礙

25、的，應(yīng)當(dāng)建議其到符合本法規(guī)定的機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)人員處就診，在其進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，可以配合進(jìn)行輔助性咨詢。對(duì)于其他精神障礙患者的咨詢，應(yīng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行?！辈h除了“心理咨詢?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療?！鄙鲜鲂薷幕诘氖聦?shí)是：對(duì)于重性精神障礙患者，心理咨詢師可以進(jìn)行輔助性咨詢工作，例如婚姻關(guān)系、親子關(guān)系咨詢、應(yīng)對(duì)應(yīng)激的咨詢等。另外，精神障礙中許多神經(jīng)癥患者目前大多數(shù)是在社區(qū)、學(xué)校、企業(yè)等咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)就診。例如，有許多社交焦慮障礙者（青少年中患病率在國外文獻(xiàn)中最高可達(dá)11%）在學(xué)校心理咨詢中心尋求幫助。如果不允許心理咨詢師對(duì)此類患者服務(wù)，可能不利于患者的求助及康復(fù)

26、。但是，心理咨詢師可以對(duì)什么樣的精神障礙患者進(jìn)行咨詢，可由國務(wù)院制定的條例進(jìn)行規(guī)范。此外，將“應(yīng)當(dāng)建議其到符合本法規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診”改為“應(yīng)當(dāng)建議其到符合本法規(guī)定的機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)人員處就診?！笨紤]到未來心理治療師的工作場所不應(yīng)僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而心理治療師是可以為精神障礙患者服務(wù)的。3、精神衛(wèi)生法草案（征求意見稿）第21條的修改建議對(duì)于草案第21條的修改建議見表5。表5.草案第21條原文與修改建議對(duì)照精神衛(wèi)生法草案（征求意見稿）修改建議開展精神障礙診斷、治療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)具備下列條件，并依照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例的規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù)：(一)有與從事的精神障礙診斷、治療相適應(yīng)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士；(二)有滿足

27、開展精神障礙診斷、治療所需要的設(shè)施和設(shè)備；(三)有完善的精神障礙診斷、治療管理制度和質(zhì)量監(jiān)控制度。從事精神障礙診斷、治療的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)配備心理治療師。開展精神障礙診斷、醫(yī)學(xué)治療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)具備下列條件，并依照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例的規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù)：（一）有與從事的精神障礙診斷、治療相適應(yīng)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、心理治療師、護(hù)士；（二）有滿足開展精神障礙診斷、治療所需要的設(shè)施和設(shè)備；（三）有完善的精神障礙診斷、治療管理制度和質(zhì)量監(jiān)控制度。上述修改建議的原因如下。將“(一)有與從事的精神障礙診斷、治療相適應(yīng)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士”修改為“（一）有與從事的精神障礙診斷、治療相適應(yīng)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、心理治療

28、師、護(hù)士”；刪除了“從事精神障礙診斷、治療的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)配備心理治療師?！逼湓蚴牵盒睦碇委煄熓强梢詫?duì)精神障礙患者進(jìn)行診斷（不能開具診斷證明）和治療的，未來應(yīng)能夠獨(dú)立開業(yè)。4、精神衛(wèi)生法草案（征求意見稿）第25條的修改建議草案第25條的修改建議見表6.表6. 草案第25條的原文與修改建議對(duì)照精神衛(wèi)生法草案（征求意見稿）修改建議精神障礙的診斷應(yīng)當(dāng)由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出。對(duì)確診的精神障礙患者，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知患者本人；患者不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的，應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知其監(jiān)護(hù)人；屬于民政等行政部門送診的，還應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知送診的部門。對(duì)診斷結(jié)論表明不能確診為精神障礙的，任何單位或者個(gè)人不得限制其離

29、開醫(yī)療機(jī)構(gòu)。精神障礙的診斷應(yīng)當(dāng)由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出。心理治療師也可以對(duì)精神障礙進(jìn)行診斷，但不能出具診斷證明。對(duì)確診的精神障礙患者，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知患者本人；患者不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的，應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知其監(jiān)護(hù)人；屬于民政等行政部門送診的，還應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知送診的部門。對(duì)診斷結(jié)論表明不能確診為精神障礙的，任何單位或者個(gè)人不得限制其離開醫(yī)療機(jī)構(gòu)。上述修改建議的原因如下。將“精神障礙的診斷應(yīng)當(dāng)由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出?！备臑椤熬裾系K的診斷應(yīng)當(dāng)由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出。心理治療師也可以對(duì)精神障礙進(jìn)行診斷，但不能出具診斷證明。”原因是，心理治療師的執(zhí)業(yè)范圍包括對(duì)精神障礙的治療，不能清楚地辨別和診斷病人所患病

30、癥，則無法進(jìn)行對(duì)癥治療?，F(xiàn)代一些心理治療學(xué)派（例如，認(rèn)知行為治療）要求心理治療師必須先明確精神障礙的診斷，再根據(jù)診斷的疾病類別按照相應(yīng)的治療模型對(duì)病人進(jìn)行治療和干預(yù)。5、精神衛(wèi)生法草案（征求意見稿）第46條修改建議草案第46條的修改建議見表7.表7. 草案第46條的原文與修改建議對(duì)照精神衛(wèi)生法草案（征求意見稿）修改建議心理治療師應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開展心理治療活動(dòng)。心理治療師不得從事精神障礙的診斷，不得為精神障礙患者開具處方或者提供心理治療以外的藥物治療、外科治療。心理治療師應(yīng)當(dāng)具有醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)(臨床)心理學(xué)或者心理學(xué)相關(guān)專業(yè)的本科以上學(xué)歷。國家實(shí)行心理治療師執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度。心理治療師執(zhí)業(yè)

31、資格準(zhǔn)入有關(guān)規(guī)定由國務(wù)院發(fā)布。心理治療師應(yīng)當(dāng)在學(xué)校、司法、軍事、醫(yī)療、社會(huì)服務(wù)等機(jī)構(gòu)內(nèi)開展心理治療活動(dòng)。心理治療師應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定的心理治療、心理咨詢服務(wù)技術(shù)規(guī)范開展心理咨詢服務(wù)。心理治療師可以從事精神障礙的診斷，但不得為精神障礙患者開具診斷證明或者提供心理治療以外的軀體治療。心理治療師應(yīng)當(dāng)具有醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)(臨床)心理學(xué)或者心理學(xué)相關(guān)專業(yè)的本科以上學(xué)歷。上述修改建議的原因如下。新增加的內(nèi)容：“國家實(shí)行心理治療師執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度。心理治療師執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入有關(guān)規(guī)定由國務(wù)院發(fā)布。”原因?yàn)槟壳靶睦碇委煄熒袩o執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，需要制定相關(guān)的制度，建議由國務(wù)院組織政府相關(guān)部門制定并發(fā)布。將“心理

32、治療師應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)開展心理治療活動(dòng)。心理治療師不得從事精神障礙的診斷，不得為精神障礙患者開具處方或者提供心理治療以外的藥物治療、外科治療?！备臑椤靶睦碇委煄煈?yīng)當(dāng)在學(xué)校、司法、軍事、醫(yī)療、社會(huì)服務(wù)等機(jī)構(gòu)內(nèi)開展心理治療活動(dòng)。心理治療師應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定的心理治療、心理咨詢服務(wù)技術(shù)規(guī)范開展心理咨詢服務(wù)。心理治療師可以從事精神障礙的診斷，但不得為精神障礙患者開具診斷證明或者提供心理治療以外的軀體治療?！贝瞬糠中薷纳婕埃?）心理治療師的工作場所和執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。草案中將心理治療師的工作場所和執(zhí)業(yè)地點(diǎn)限定在醫(yī)療機(jī)構(gòu)將直接影響到心理治療可以幫助的民眾的數(shù)量和范圍，既影響我國民眾獲得有效的心理咨詢和

33、心理治療服務(wù)的權(quán)利，也會(huì)影響到我國心理咨詢和心理治療專業(yè)的科學(xué)發(fā)展。我們仔細(xì)研讀了德國、奧地利、美國以及我國臺(tái)灣省有關(guān)心理治療的法律，均未發(fā)現(xiàn)有類似的規(guī)定。目前我國的心理治療師不僅在醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事心理治療，也活躍在醫(yī)院以外的大學(xué)、司法、軍事、醫(yī)療、社會(huì)服務(wù)等機(jī)構(gòu)。此外，在歐洲、北美和南美、澳洲等臨床心理學(xué)比較發(fā)達(dá)的國家中，心理治療師從業(yè)的一個(gè)主要的渠道不是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是私人開業(yè)或合作開業(yè)，這種形式已經(jīng)成為有利于人民群眾方便地接受心理治療服務(wù)的一個(gè)機(jī)制?？紤]到國內(nèi)心理咨詢和治療行業(yè)的現(xiàn)狀，我們贊同需要對(duì)心理治療進(jìn)行行業(yè)管理，但需要科學(xué)地考慮更規(guī)范的管理法規(guī)和制度。國家可以通過制定相關(guān)行業(yè)規(guī)范、準(zhǔn)

34、入資格職業(yè)考試、政府和行業(yè)學(xué)會(huì)監(jiān)管制度等來進(jìn)行必要的監(jiān)管。（2）這部分的修改還涉及心理治療師在治療活動(dòng)中的診斷問題。修改原因與對(duì)第25條內(nèi)容的修改相同，即心理治療師的執(zhí)業(yè)范圍包括對(duì)精神障礙的治療，如果不能清楚地辨別和診斷患者所患病癥，則無法進(jìn)行對(duì)癥治療。現(xiàn)代一些心理治療學(xué)派（例如，認(rèn)知行為治療）要求心理治療師必須先明確患者的精神障礙的診斷，再根據(jù)診斷的疾病類別按照相應(yīng)的治療模型對(duì)患者進(jìn)行治療和干預(yù)。從我們了解的情況看，一些國家的心理治療師法明確賦予心理治療師診斷權(quán)，例如德國和美國一些州的心理治療師法。此外，清楚地向精神障礙患者解釋其所罹患的障礙，是心理治療中的心理教育工作重要的環(huán)節(jié)。如果心理治療師不能對(duì)患者進(jìn)行診斷，上述的心理教育工作或者無法進(jìn)行；或者進(jìn)行后會(huì)被他人或患者看作為違法。此外，將原文的“藥物治療、外科治療”改為“軀體治療”，后者包括：藥物治療、外科治療、物理治療，后者如電抽搐治療、電刺激治療、磁療等，能夠更準(zhǔn)確全面地反映精神科治療的內(nèi)涵。將“心理治療師應(yīng)當(dāng)具有醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)(臨床)心理學(xué)或者心理學(xué)相關(guān)專業(yè)的本科以上學(xué)歷。”改為“心理治療師應(yīng)當(dāng)具有醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)(臨床)心理學(xué)或者心理學(xué)相關(guān)專業(yè)的本科以上學(xué)歷?！比サ袅?/p>