孕產(chǎn)婦常見心里問(wèn)題

1、孕產(chǎn)婦常見心理問(wèn)題,王冠軍 青島市市立醫(yī)院（集團(tuán)）,促進(jìn)轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式，弘揚(yáng)人文醫(yī)學(xué)、改變動(dòng)機(jī)態(tài)度， 識(shí)別與處理心身疾病，減少逛醫(yī)，醫(yī)療資源的浪費(fèi) 認(rèn)識(shí)和理解病人心理：焦慮抑郁，提高溝通技巧 改善醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛-醫(yī)鬧-醫(yī)暴 高危部門：手術(shù)室、產(chǎn)科、兒科、耳鼻喉科 關(guān)愛醫(yī)護(hù)人員心身健康 減壓放松,舒緩醫(yī)患 解碼心靈,到底是什么?,認(rèn)知,心理,情緒、情感,意志,行為,個(gè)性,“了解什么人得病，比了解一個(gè)人得了什么病重要得多” 希波克拉底,健康的一半是心理健康！ 疾病的一半是心理疾病！,健康的概念,軀體健康（硬件）； 心理健康（軟件）： 良好的社會(huì)適應(yīng)能力：,臨床醫(yī)生很需要懂心身醫(yī)學(xué)！,-陳竺,

2、妨礙心身癥狀識(shí)別的因素,羞恥感、認(rèn)為心理疾病就是精神疾病 隱匿型抑郁、焦慮 共病患軀體疾病 醫(yī)患雙方的默契 時(shí)間倉(cāng)促、溝通交流少 心身醫(yī)學(xué)教育不足,綜合醫(yī)院心理障礙,心身疾病誤診、漏診原因,忽視心理問(wèn)題的后果：,漏診、誤診 逛醫(yī)：看病貴、看病 過(guò)度檢查、診斷、治療 治療無(wú)效、治療錯(cuò)誤 更高的治療費(fèi)用 消耗過(guò)多醫(yī)藥資源 引起醫(yī)患關(guān)系矛盾問(wèn)題 醫(yī)療糾紛-醫(yī)鬧-醫(yī)暴,Case-1 手術(shù)后病人投訴：,醫(yī)生不建議輸液被打,2014年2月，深圳一患兒，患上病毒性感染發(fā)燒，之前已在醫(yī)院就診，醫(yī)生開了口服藥。再次就診，曾祥細(xì)看了驗(yàn)血報(bào)告，告訴對(duì)方病毒性感染周期在一周左右，孩子會(huì)有持續(xù)3天左右的發(fā)熱，屬于正常現(xiàn)

3、象，為防止抗生素濫用，不建議進(jìn)行輸液，最好一邊服藥一邊觀察?；颊吒赣H榮某的不滿，認(rèn)為開藥處理十分敷衍。遭到數(shù)次掌摑，唇面流血不在。,醫(yī)鬧！,連恩青，溫嶺人，曾于2012年3月20日 到溫嶺市第一人民醫(yī)院進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻 腔微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)后導(dǎo)致空鼻綜合征， 連恩青常感到鼻子通氣不暢，多次投訴。 于2013年10月25日到醫(yī)院耳鼻咽喉科門 診，用匕首殺害主任醫(yī)師王云杰。2014 年1月27日，臺(tái)州市中級(jí)人民法院以故意 殺人罪判處連恩青死刑。2014年4月1日， 浙江溫嶺終審維持死刑判決，報(bào)請(qǐng)最高 人民法院核準(zhǔn)。 醫(yī)生說(shuō)通了！ 病人說(shuō)不通！ 誰(shuí)說(shuō)的對(duì)？ 忽視了什么？,產(chǎn)科Case-1 孩子順產(chǎn)出院前一

4、天發(fā)生悲劇： 產(chǎn)科Case-2剖腹產(chǎn)后5天后的悲劇 不肯進(jìn)手術(shù)室的孕婦,備孕,備 孕,受 孕,懷胎十月,生 產(chǎn),產(chǎn)后恢復(fù),妊娠、分娩是一自然生物學(xué)過(guò)程，是婦女經(jīng)歷的一個(gè)特殊且正常的生理變化階段，此時(shí)婦女體內(nèi)激素水平有著不同程度的升高，在這個(gè)過(guò)程中孕婦情感、情緒復(fù)雜多變，特別是初孕婦在這一時(shí)期易產(chǎn)生不同于非孕期的抑郁、焦慮等不良情緒， 可出現(xiàn)各種心理反應(yīng)。,孕產(chǎn)婦是精神心理疾病的易感人群,女性在孕期出現(xiàn)心理、感情等方面的變化，任何的刺激都可成為應(yīng)激原，造成心理異常，加之初產(chǎn)婦對(duì)妊娠和分娩知識(shí)的缺乏，過(guò)分在意自己身體的變化，長(zhǎng)期處于緊張的狀態(tài)，一部分調(diào)節(jié)能力差的女性在此時(shí)未得到應(yīng)有的照顧，壓力過(guò)大

5、時(shí)易出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀，對(duì)胎兒健康和產(chǎn)程造成影響，嚴(yán)重者甚至?xí)龀鲎詺?、自殺等傷害自己的行為，?duì)胎兒的性命造成威脅。 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道: 產(chǎn)前焦慮抑郁癥的發(fā)生率為816.5/3.5%22.7%。 產(chǎn)后抑郁發(fā)病率在我國(guó)呈逐漸上升的趨勢(shì)，目前國(guó)外報(bào) 道產(chǎn)后抑郁發(fā)病率為3.5%33%，國(guó)內(nèi)發(fā)病率在10% 15%/7.3%16.8%。,壓力的來(lái)源與程度,1、喪偶 100 2、離婚 73 3、分居 65 4、判刑 63 5、家庭成員死亡 63 6、本人重傷或生病 53 7、結(jié)婚 50 8、革職 49 9、復(fù)婚 47 10、退休 45 11、家人患病 44 12、懷孕 40 13、性生活障礙 39 14、家庭

6、增加新成員 39 15、事業(yè)或商業(yè)調(diào)整 39,80、90后與草莓一族,孕產(chǎn)婦常見心理問(wèn)題,一、產(chǎn)前焦慮癥 二、產(chǎn)后抑郁癥 三、產(chǎn)后哺乳障礙 四、分娩方式及其選擇導(dǎo)致 的心理問(wèn)題,正確認(rèn)識(shí)焦慮的兩面性,焦慮的積極作用有4個(gè)方面。 第一是信號(hào)功能。 第二是動(dòng)員機(jī)體處于戰(zhàn)斗準(zhǔn)備狀態(tài)。 第三參加學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)積累的過(guò)程。 第四適當(dāng)焦慮可提高認(rèn)知速度。 病態(tài)焦慮會(huì)使人長(zhǎng)期處于與處境極不相稱的痛苦的情緒體驗(yàn)之中，使人總是提心吊膽，被無(wú)名的恐懼、擔(dān)心和憂慮所困擾；,正常和異常焦慮的區(qū)分,“沒(méi)有焦慮就沒(méi)有神經(jīng)癥”，焦慮被認(rèn)為是神經(jīng)癥性障礙必有癥狀。 焦慮具有含糊不確的對(duì)象以及趨于動(dòng)作的動(dòng)機(jī)效應(yīng)，這二個(gè)特征對(duì)正常焦

7、慮和異常焦慮都是相同的。 區(qū)別在于：體驗(yàn)的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短及程度的深淺：正常焦慮持續(xù)時(shí)間較短，程度較淺。焦慮產(chǎn)生及消失的條件：正常焦慮的原因經(jīng)治療者的分析和解釋可以弄得比較清楚；異常焦慮則找不到真實(shí)的原因。正常焦慮可以被某些活動(dòng)所代替；某些活動(dòng)也能減輕異常焦慮，但消減后又復(fù)現(xiàn)，來(lái)去突然。正常焦慮在得到安慰及鼓勵(lì)、原諒及寬恕后就心情平靜了；異常焦慮也有安慰和鼓勵(lì)的需要，但由此并不能消除異常焦慮。,焦慮的分類（SFreud）,1現(xiàn)實(shí)性焦慮：指“對(duì)于危險(xiǎn)或預(yù)料中的外來(lái)的傷害應(yīng)有的(恐懼)反應(yīng)”，產(chǎn)生于對(duì)外界危險(xiǎn)的知覺(jué)，如人們害怕毒蛇、持有兇器的暴徒和失去控制的汽車等。 2神經(jīng)癥性焦慮：人們體驗(yàn)到的焦慮其

8、原因不是外界的危險(xiǎn)事物，而是意識(shí)到自己本能沖動(dòng)有可能導(dǎo)致某種危險(xiǎn)。焦慮的來(lái)源在于潛意識(shí)的本我(id)。 神經(jīng)癥性焦慮通常有三種表現(xiàn)形式：一是一種飄浮著的、一般性的疑慮，總是擔(dān)心隨時(shí)都會(huì)遇上不幸的事，因而天天提心吊膽； 二是表現(xiàn)為對(duì)某種事物的恐怖，如恐貓癥、恐人癥、恐高癥等，這種恐懼感與現(xiàn)實(shí)不匹配，換言之，焦慮者極大地夸大了他們所恐懼的事物的危險(xiǎn)程度； 三是作為一種共病現(xiàn)象出現(xiàn)在其他心理障礙之中，如癔癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥患者等都有神經(jīng)癥性焦慮的癥狀。,3道德性焦慮：,是指一個(gè)人因?yàn)閾?dān)心自己的行為有背社會(huì)規(guī)則與道德而產(chǎn)生的一種焦慮體驗(yàn)，它通常表現(xiàn)為羞恥感和自罪感。其產(chǎn)生的原因是自我意識(shí)到有來(lái)自良心的

9、危險(xiǎn)。 人們害怕因?yàn)樽约旱男袨楹退枷氩环献晕依硐氲臉?biāo)準(zhǔn)而受到良心的懲罰。同神經(jīng)癥性焦慮一樣，危險(xiǎn)不在于外部世界。 道德性焦慮是對(duì)超我(superego)的恐懼。,精神病學(xué)家、哲學(xué)家羅洛梅(1953)把焦慮分作,1正常焦慮：“這種焦慮與某種情境中的現(xiàn)實(shí)威脅彼此相稱。在火災(zāi)里，在戰(zhàn)場(chǎng)上，在關(guān)鍵性的考試中，任何人都會(huì)或多或少地感覺(jué)焦慮，如果不這樣反倒是不現(xiàn)實(shí)的。” 2神經(jīng)癥性焦慮：“是一種與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱，而是起源于自己內(nèi)心中無(wú)意識(shí)沖突的焦慮?！?狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮的劃分： 心理學(xué)家Spielbeger (1966)根據(jù)焦慮情緒波及面的大小和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短,1狀態(tài)焦慮：指一種偶然發(fā)生的，持續(xù)時(shí)間較

10、短，表現(xiàn)較為強(qiáng)烈，伴有明顯軀體反應(yīng)的焦慮狀態(tài)，如考試焦慮、公眾發(fā)言焦慮。 2特質(zhì)焦慮：指一種相對(duì)穩(wěn)定、經(jīng)常出現(xiàn)、無(wú)明顯軀體表現(xiàn)的焦慮傾向，它作為一種人格特點(diǎn)而具有個(gè)別差異。這種焦慮是從幼年時(shí)期開始逐漸形成的一種人格特性，這種人自幼顯示出焦慮傾向，且持續(xù)終生。,存在焦慮（存在主義哲學(xué)家海德格爾提出了一種焦慮概念）,存在焦慮是指一種缺乏生活目標(biāo)和方向，感覺(jué)不到幸福，不知道生活的意義與價(jià)值何在，內(nèi)心充滿混亂、惱怒、焦灼、擔(dān)心、孤獨(dú)并伴有一些軀體不適反應(yīng)的焦慮狀態(tài)。 存在焦慮導(dǎo)致人與人之間疏遠(yuǎn)以及人對(duì)自己的背離。存在焦慮給人造成的最大困擾是：缺乏幸福感與價(jià)值感。這就從根本上抽去了生命存在的意義，使人生

11、變成一場(chǎng)徒勞無(wú)益的長(zhǎng)途跋涉。,不同心理學(xué)派對(duì)焦慮產(chǎn)生的解釋,精神分析學(xué)派認(rèn)為，焦慮是內(nèi)心沖突的產(chǎn)物。本我、自我和超我。 行為主義學(xué)派認(rèn)為，焦慮是學(xué)習(xí)中得來(lái)的。一種刺激或情境引起焦慮和恐懼體驗(yàn)后，日后類似刺激或情境出現(xiàn)時(shí)將再次激起焦慮和恐懼反應(yīng)，伴隨相應(yīng)的生理、生化改變。例如，“一日被蛇咬，十年伯草蠅”，。 焦慮的認(rèn)知理論，認(rèn)為人們對(duì)事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)是焦慮發(fā)生的中介，同身體或心理社會(huì)危險(xiǎn)有關(guān)的認(rèn)知評(píng)價(jià)能自動(dòng)地激活人的“焦慮程序”。如果人們對(duì)危險(xiǎn)作出過(guò)度估計(jì)，焦慮反應(yīng)與客觀情境不相稱，則將形成病理性焦慮反應(yīng)。 人本主義學(xué)派認(rèn)為，焦慮是缺乏關(guān)愛導(dǎo)致的。,一、產(chǎn)前焦慮癥,1. 產(chǎn)前焦慮癥 妊娠時(shí)孕婦心理

12、、生理都會(huì)發(fā)生變化，常常引發(fā)心理失衡，導(dǎo)致焦慮情緒出現(xiàn)，是現(xiàn)在孕婦最常見的情緒性疾病。 據(jù)調(diào)查顯示，有98%的孕婦在妊娠晚期會(huì)產(chǎn)生焦慮心理，有些人善于調(diào)節(jié)自己的情緒，會(huì)使焦慮心理減輕，有些人不善于調(diào)節(jié)，心理焦慮越來(lái)越重。 國(guó)外研究報(bào)道產(chǎn)前焦慮的發(fā)生率在5.0%16.5%之間，而國(guó)內(nèi)研究報(bào)道產(chǎn)前焦慮的發(fā)生率在11%35%之間。,一、產(chǎn)前焦慮癥,2.產(chǎn)前焦慮癥的原因 對(duì)胎兒性別的憂慮。 對(duì)胎兒健康的擔(dān)憂，怕畸形。 由于到孕晚期各種不適癥狀加重，如出現(xiàn)皮膚 痙癢、腹壁皮膚緊繃、水腫等不適，使心中煩 躁、易焦慮。 患有妊娠高血壓綜合征、妊娠合并心臟病等產(chǎn)前并 發(fā)癥的產(chǎn)婦，由于自身健康存在問(wèn)題，同時(shí)也怕

13、殃及胎兒。,一、產(chǎn)前焦慮癥,2.產(chǎn)前焦慮癥的原因 由于行動(dòng)不便，整日閉門在家，注意力集中 到種種消極因素上加重焦慮。 擔(dān)心孩子出生后自己的職業(yè)受到影響或家庭 經(jīng)濟(jì)壓力加大而產(chǎn)生焦慮。 對(duì)即將到來(lái)的分娩感到恐懼，從其他方面了解分娩的痛苦，考慮到自己也將經(jīng)歷 此過(guò)程心中不免焦慮。 產(chǎn)婦高齡化正是孕期婦女焦慮指數(shù)不斷攀高的主要原因。 相關(guān)調(diào)查：年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、獨(dú)生子女、社會(huì)支持狀況等。,3.產(chǎn)前焦慮癥危害 產(chǎn)前焦慮癥可使孕期婦女腎上腺素分泌增加，導(dǎo)致代謝性酸中 毒引起胎兒宮內(nèi)缺氧。 由于焦慮不能夠充分的休息和營(yíng)養(yǎng)支持，分娩時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致滯產(chǎn)。 產(chǎn)前焦慮癥可引起孕期婦女植物神經(jīng)紊亂，導(dǎo)致

14、分娩時(shí)宮縮無(wú)力造成難產(chǎn)。 現(xiàn)有研究證實(shí)，產(chǎn)前焦慮癥嚴(yán)重的孕期婦女剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)比正常孕婦高 1倍。,一、產(chǎn)前焦慮癥,3.產(chǎn)前焦慮癥危害 嚴(yán)重焦慮者常伴有惡性妊娠嘔吐，并導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)，分娩時(shí) 產(chǎn)程延長(zhǎng)、新生兒窒息、產(chǎn)后易發(fā)生并發(fā)癥等。 過(guò)度焦慮使孕婦對(duì)自己能否順利分娩產(chǎn)生懷疑，進(jìn)而選擇通過(guò)實(shí)施剖宮產(chǎn)來(lái)緩 解心理壓力，這也是當(dāng)今剖宮產(chǎn)率不斷上升的重要原因之一。 國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)：孕期心理應(yīng)激還可導(dǎo)致新生兒認(rèn)知、情感發(fā)育遲緩、行為能力 低下，且對(duì)遠(yuǎn)期的生長(zhǎng)發(fā)育、心理健康等均有影響。 孕期焦慮和孕期抑郁與產(chǎn)后抑郁顯著相關(guān)。,一、產(chǎn)前焦慮癥,一、產(chǎn)前焦慮癥,4.產(chǎn)前焦慮癥的表現(xiàn) 睡眠差 情感脆弱，不愿

15、意獨(dú)處 懷孕期間有特殊嗜好 擔(dān)憂生育風(fēng)險(xiǎn)，害怕胎兒畸形 產(chǎn)婦擔(dān)心產(chǎn)后與職場(chǎng)脫節(jié),一、產(chǎn)前焦慮癥,5.干預(yù)措施 實(shí)施產(chǎn)前心理干預(yù)， 加強(qiáng)產(chǎn)前健康教育 開展人性化護(hù)理： 以孕婦為中心 家庭支持：丈夫,客觀看待焦慮、擔(dān)心,1）人們擔(dān)憂的事情有40永遠(yuǎn)不會(huì)發(fā)生。 2）30的憂慮涉及過(guò)去作出的決定，是無(wú)法改變的。 3）12的憂慮集中于別人處于自卑感而作出的批評(píng)。 4）10%的憂慮與健康有關(guān)，而越擔(dān)憂問(wèn)題就越嚴(yán)重。 5）只有8的憂慮可以列入合理的范圍。,二、產(chǎn)后抑郁癥,1.產(chǎn)后抑郁癥 是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)第一次發(fā)病，主要表現(xiàn)為易怒、焦慮、沮喪、悲哀和對(duì)自身及嬰兒健康過(guò)度擔(dān)憂，常失去生活自理及照料嬰兒的能力，

16、有時(shí)還會(huì)陷入錯(cuò)亂或嗜睡狀態(tài)。 通常在產(chǎn)后2周出現(xiàn)癥狀，46周癥狀明顯，可在36個(gè)月自行恢復(fù)，可持續(xù)整個(gè)產(chǎn)褥期，但嚴(yán)重的也可持續(xù)12年，有的甚至持續(xù)至幼兒上學(xué)前。再次妊娠則有20%30%的復(fù)發(fā)率。,二、產(chǎn)后抑郁癥,1.產(chǎn)后抑郁癥 產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率在15%30%。 OHara 等經(jīng)Meta分析得出產(chǎn)后抑郁癥是最常見的分娩后并發(fā)癥，約占13%，而未被發(fā)現(xiàn)者達(dá)50%。,二、產(chǎn)后抑郁癥,2.產(chǎn)后抑郁癥的原因 完美主義性格 懷孕期間有嚴(yán)重的事件刺激導(dǎo)致情緒波動(dòng) 內(nèi)分泌變化的影響 遺傳因素 軀體疾病成為促發(fā)因素 有研究探討相關(guān)因素：經(jīng)濟(jì)狀況、住房設(shè)備、住房環(huán)境、有無(wú)請(qǐng)保姆、健康狀況、死 胎史、自然流產(chǎn)史、

17、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后搶救、孕期聽課次數(shù)、產(chǎn)前思想準(zhǔn)備、擔(dān)心分娩安 全、經(jīng)常擔(dān)憂產(chǎn)后避孕、對(duì)孩子的期盼、丈夫企盼生男孩的程度、產(chǎn)前潔癖、分娩時(shí)醫(yī)務(wù)人 員態(tài)度、產(chǎn)后飲食、泌乳量、有無(wú)煩惱事件、性格特征、夫妻關(guān)系、丈夫產(chǎn)后探望、產(chǎn)后社 會(huì)支持總分 社會(huì)家庭角色轉(zhuǎn)化、產(chǎn)后需要面對(duì)的壓力增加,二、產(chǎn)后抑郁癥,3.產(chǎn)后抑郁癥的危害 產(chǎn)后抑郁癥可引起產(chǎn)后出血及泌乳量的減少。 產(chǎn)后殺嬰、自殺的行為已經(jīng)是產(chǎn)褥期抑郁癥的 最嚴(yán)重階段，給家庭和社會(huì)造成了嚴(yán)重危害， 應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)人員和產(chǎn)婦家屬的重視。 給嬰兒的認(rèn)知、情感和行為發(fā)育帶來(lái)不利影響，從而給家庭和社會(huì)造成危害。,4.產(chǎn)后抑郁癥的表現(xiàn) 情緒的改變 患者最突出的

18、癥狀是持久的情緒低落，表現(xiàn)為表情陰郁，無(wú)精打采、困倦、易流淚和哭泣?；颊叱Ｓ谩坝粲艄褮g”、“凄涼”、“沉悶”、“空虛”、“孤獨(dú)”、“與他人好像隔了一堵墻”之類的詞來(lái)描述自己的心情?；颊呓?jīng)常感到心情壓抑、郁悶，常因小事大發(fā)脾氣。在很長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)，多數(shù)時(shí)間情緒是低落的，即使其間有過(guò)幾天或12周的情緒好轉(zhuǎn)，但很快又陷入抑郁。盡管如此，患者抑郁程度一般并不嚴(yán)重，情緒反應(yīng)依然存在，幾句幽默解嘲的警句，能使之破涕為笑。一場(chǎng)輕松的談話，能使之心情暫時(shí)好轉(zhuǎn)?；颊弑救艘材軌蛴X(jué)察到自己 情緒上的不正常，但往往將之歸咎于他人或環(huán)境。,二、產(chǎn)后抑郁癥,4.產(chǎn)后抑郁癥的表現(xiàn) 認(rèn)知改變 患者對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣，對(duì)各種娛樂(lè)

19、或令人愉快的事情體驗(yàn)不到愉快，常常自卑、自責(zé)、內(nèi)疚。常感到腦子反應(yīng)遲鈍，思考問(wèn)題困難。遇事老向壞處想，對(duì)生活失去信心，自認(rèn)為前途暗淡，毫無(wú)希望，感到生活沒(méi)有意義，甚至企圖自殺。,二、產(chǎn)后抑郁癥,4.產(chǎn)后抑郁癥的表現(xiàn) 意志與行為改變 患者意志活動(dòng)減低，很難專心致志地工作，盡管他們可能有遠(yuǎn)大理想和抱負(fù)，但很少腳踏實(shí)地去做。他們想?yún)⑴c社交，但又缺乏社交的勇氣和信心?；颊咛幪幈憩F(xiàn)被動(dòng)和過(guò)分依賴，心理上的癥結(jié)在于不愿負(fù)責(zé)任。一般說(shuō)，抑郁性神經(jīng)癥很少自殺，但也有部分患者感覺(jué)活著空虛，人生乏味，聲稱想死。 軀體癥狀 約80%的病例，以失眠、頭痛、身痛、頭昏、眼花、耳鳴等軀體癥狀為主向醫(yī)生求助。這些癥狀往往給

20、人以主訴多而易變的感覺(jué)，有些癥狀可以長(zhǎng)期存在，但無(wú)明顯加重或緩解。這些癥狀多隨著抑郁情緒的解除而消失。,二、產(chǎn)后抑郁癥,產(chǎn)后抑郁癥診斷,產(chǎn)后抑郁癥的診斷至今無(wú)統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)，目前應(yīng)用較多的是美國(guó)精神病學(xué)在精 神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)（1994年）中制定的：具備下列癥狀的5條或5條以上，必須 具有1或2條，且持續(xù)2周以上，患者自感痛苦或患者的社會(huì)功能已經(jīng)收到嚴(yán)重影響。 癥狀包括： 1.情緒抑郁。 2.對(duì)全部或者多數(shù)活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅。 3.體重顯著下降或者增加。 4.失眠或者睡眠過(guò)度。 5.精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯。 6.疲勞或乏力。 7.遇事皆感毫無(wú)意義或自罪感。 8.思維力減退或注意力渙散。 9.

21、反復(fù)出現(xiàn)死亡或自殺的想法。,抑郁障礙的臨床特征,“三低”癥狀： 情緒低落 思維遲緩 意志行為減退 “三自”癥狀： 自罪 自殺 自責(zé),“六無(wú)”癥狀： 無(wú)趣無(wú)興趣 無(wú)助失落感 無(wú)望悲觀感 無(wú)用無(wú)能力 無(wú)力疲乏感 無(wú)價(jià)值低自尊,5.產(chǎn)后抑郁癥的治療 積極開展產(chǎn)褥期保健，重視產(chǎn)后精神心理護(hù)理和科學(xué)育嬰指導(dǎo)，使她們以良好的 心態(tài)承擔(dān)起母親的角色，可預(yù)防心理疾病的發(fā)生。 心理治療 支持性心理治療、人際心理治療、音樂(lè)療法、焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移、行為調(diào)整法（深呼吸、散步、打坐、冥想平靜的畫面、聽舒緩優(yōu)美的音樂(lè)等等）、傾訴宣泄法、角色交替法、自我鼓勵(lì)法、自我實(shí)現(xiàn)法,二、產(chǎn)后抑郁癥,5.產(chǎn)后抑郁癥的治療 常規(guī)治療 失眠抑郁患

22、者可用藥物加心理聯(lián)合治療。 藥物治療 抗抑郁藥物治療，服藥期間不可哺乳。 其他 物理治療如經(jīng)顱微電流刺激療法、生物反饋療法等 電休克治療：抑郁癥患者應(yīng)嚴(yán)防自傷和自殺，對(duì)于自殺觀念強(qiáng)烈者應(yīng)用電休克可獲得立竿見影的效果，待病情穩(wěn)定后再用藥物和鞏固。,二、產(chǎn)后抑郁癥,5.產(chǎn)后抑郁癥的治療 總結(jié)：產(chǎn)后抑郁癥以心理咨詢、心理治療、行為調(diào)節(jié)為首選，在病情嚴(yán)重時(shí)可考慮藥物治療及其他治療，必須至正規(guī)醫(yī)院?？瓶剖以\治，服藥期間不可哺乳。,二、產(chǎn)后抑郁癥,（APA）的推薦 （抑郁解決方案）,1、不要自責(zé)。 2、認(rèn)真遵循治療方案。 3、簡(jiǎn)化生活。 4、參與活動(dòng)。 5、認(rèn)可小進(jìn)步。 6、防止復(fù)發(fā)。,三、產(chǎn)后哺乳障礙,

23、1.產(chǎn)后哺乳障礙 產(chǎn)褥早期大部分母親在產(chǎn)院中度過(guò)，產(chǎn)科實(shí)施的早吸吮、母嬰同室、責(zé)任制護(hù)理等均對(duì)成功的母乳喂養(yǎng)輔平了第一步，但產(chǎn)婦不良情緒卻可對(duì)乳汁分泌產(chǎn)生負(fù)性作用，影響乳汁分泌，從而又影響了新生兒健康，加重母親的心理障礙而成為惡性循環(huán)。,抑郁、焦慮與失眠互為因果,三、產(chǎn)后哺乳障礙,婦女內(nèi)分泌的變化與各生理階段的精神心理變化密不可分。哺乳期為婦女心理障礙危險(xiǎn)期之一。 產(chǎn)婦分娩后，進(jìn)入哺乳早期，此期母乳呈低雌激素高催乳素狀態(tài)，及早給嬰兒吸吮，刺激乳頭乳暈通過(guò)感覺(jué)神經(jīng)末梢傳入大腦皮質(zhì)，作用于下丘腦垂體前葉，促進(jìn)催乳素釋放而泌乳，作用于下丘腦垂體后葉，促進(jìn)催產(chǎn)素的釋放而排乳。 這兩個(gè)過(guò)程均受母親的精神

24、、心理、環(huán)境因素的影響。緊張、焦慮、睡眠欠佳通過(guò)大腦皮層直接影響下丘腦，抑制下丘腦和垂體功能，減少了催乳素的分泌，結(jié)果泌乳量減少。,三、產(chǎn)后哺乳障礙,1.產(chǎn)后哺乳障礙 哺乳期是產(chǎn)婦的心理轉(zhuǎn)換時(shí)期，易受內(nèi)外環(huán)境 的不良刺激，而致各種身心障礙。 有研究者對(duì)2430名產(chǎn)褥期婦女進(jìn)行調(diào)查， 有哺乳障礙者占23%，其中由于心理因素導(dǎo) 致的占71%。,2.產(chǎn)后哺乳障礙的相關(guān)因素 82%的產(chǎn)婦在鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩, 產(chǎn)后未得到及時(shí)、正確的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo), 致使失去早開奶的機(jī)會(huì)。 90%的產(chǎn)婦受傳統(tǒng)觀念的影響, 認(rèn)為產(chǎn)后3 d 才開始有乳汁分泌, 3 d 內(nèi)不進(jìn)行母乳喂養(yǎng), 失去早吸吮、促進(jìn)早下奶的機(jī)會(huì)。人工喂養(yǎng),

25、造成乳頭錯(cuò)覺(jué), 使孩子習(xí)慣于不費(fèi)力的奶瓶,拒絕母乳。 新生兒長(zhǎng)時(shí)間睡眠時(shí), 50%的產(chǎn)婦認(rèn)為不應(yīng)叫醒嬰兒哺乳, 認(rèn)為孩子不哭鬧是不餓, 造成乳汁過(guò)多而脹奶, 引起少乳并發(fā)癥。 50%的產(chǎn)婦認(rèn)為多余的乳汁不應(yīng)吸出, 而留存過(guò)久, 形成脹奶、疼痛或乳腺炎, 造成乳汁分泌減少。,三、產(chǎn)后哺乳障礙,2.產(chǎn)后哺乳障礙的相關(guān)因素 30%的產(chǎn)婦對(duì)初乳的作用認(rèn)識(shí)不足, 認(rèn)為初乳不干凈不給新生兒哺乳, 而選用母乳代用品或糖水, 使新生兒味覺(jué)發(fā)生變化; 小兒得到滿足后, 對(duì)乳汁需求不足, 致產(chǎn)奶不足。 40%的產(chǎn)婦受傳統(tǒng)飲食習(xí)慣的影響, 飲食過(guò)于單調(diào), 只食用雞蛋、小米, 不食用蔬菜、水果、肉類等, 產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)不足

26、, 使乳汁分泌不足。 10%的產(chǎn)婦對(duì)乳汁充足與否判斷錯(cuò)誤, 過(guò)早斷定乳汁不足, 失去母乳喂養(yǎng)的信心。 5%的產(chǎn)婦擔(dān)心哺乳會(huì)影響體型, 拒絕哺乳。,三、產(chǎn)后哺乳障礙,2.產(chǎn)后哺乳障礙的相關(guān)因素 焦慮：產(chǎn)后焦慮，如母嬰分離；新生兒正常的生理變化（黃疸、溢乳、假 月經(jīng)、生理性啼哭、生理性體重下降等）。 抑郁：產(chǎn)后抑郁情緒,三、產(chǎn)后哺乳障礙,3.產(chǎn)后哺乳障礙的干預(yù) 健康教育 關(guān)心鼓勵(lì) 醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦出院時(shí)轉(zhuǎn)交母乳喂養(yǎng)支持系統(tǒng) 心理保健 對(duì)有心理問(wèn)題的產(chǎn)婦，除了進(jìn)行健康教育和一般關(guān)心外， 需個(gè)別咨詢，有針對(duì)性的給予心理指導(dǎo)。,三、產(chǎn)后哺乳障礙,四、分娩方式及其選擇導(dǎo)致的心理問(wèn)題,1.分娩方式 自然分娩是

27、人類進(jìn)化、自然選擇的結(jié)果，亦是最符合人類生理規(guī)律、最合理的分娩方式。 剖宮產(chǎn)分娩則是自然分娩出現(xiàn)困難時(shí)，為避免給產(chǎn)婦和胎兒帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p害所采取的一種緊急措施。隨著近年手術(shù)相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)分娩已發(fā)展為較安全的產(chǎn)科手術(shù)，而且越來(lái)越多的產(chǎn)婦傾向于行剖宮產(chǎn)分娩。,2.不同分娩方式的影響 對(duì)生理影響明確：自然分娩優(yōu)于剖宮產(chǎn)分娩 相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：自然分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后在同一時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分顯著低于剖宮產(chǎn)組；自然分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后腹脹、厭食及陰道流血時(shí)間周發(fā)生率低于剖宮產(chǎn)組；自然分娩組產(chǎn)后第1、2天體溫均低于剖宮產(chǎn)組；分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后開始泌乳時(shí)間早于剖宮產(chǎn)組。,四、分娩方式及其選擇導(dǎo)致的心理問(wèn)題,2.不同分娩方式的影響 對(duì)心理影響有爭(zhēng)議 產(chǎn)婦焦慮抑郁發(fā)生率與分娩方式有無(wú)關(guān)系，國(guó)內(nèi)外研究均無(wú)一致觀